Suurte liigeste operatsioonil esinevate infektsioossete komplikatsioonide antibiootikumide profülaktika põhjendamine

Suurendada arvu operatsioone suurte liigeste, puuduliku materjali toetuseks kliinikud, juurdepääsu sekkumiste piisavalt koolitatud personali ei võimalda seni kõrvaldada kõige hirmuäratav areng operatsioonijärgsed komplikatsioonid - periimplantantnoy infektsioon. Üks olulisemaid tegureid on uimastiennetus.

Viimaste aastate arvukad väljaanded näitavad, et isegi antibakteriaalsete ravimite süstemaatiline kasutamine ja veatute kirurgiliste meetodite kasutamine teatud juhtudel ei takista postoperatiivsete nakkuslike komplikatsioonide tekkimist. Seega oli sügavate infektsioonide esinemissagedus kogu puusa artroplastikul varem 50% ja nüüd välis- ja kodumaiste väljaannete järgi 2,5%. Selliste komplikatsioonidega patsientide ravi hõlmab korduvaid kirurgilisi sekkumisi, korduvat antibakteriaalset, immunokorrektiivse ravi määramist, rääkimata haiglaravi märkimisväärsest pikenemisest ja patsiendi võimalikust puude tekkimisest.

Klassikaline perioperatiivseks profülaktikaks skeemi enamikus suunised antibakteriaalne keemiaravi ortopeedia, võtab kasutamise ajal tsefalosporiinid I-II põlvkonna kavandatavate tegevuste (CA I-II). Nende ravimite valik on tingitud asjaolust, et pärast haava pinna mikroobset saastumist on postoperatiivse infektsiooni peamine põhjustaja S. Aureus. Siiski, nagu näitab praktika, ei võimalda CS I-II kasutamine alati tagada sujuva postoperatiivse perioodi ja takistada postoperatiivsete nakkuslike tüsistuste tekkimist. Selliste ebaõnnestumiste põhjused on riskitegurite ebapiisav hindamine, mis lisaks skeletäkirurgiale lisaks kõigile kirurgilistele sekkumistele ühistele põhisätetele on mitmeid põhiolekusid. Viimast saab sõnastada järgmiselt:

• Esiteks on eriline omadus täiendava substraadi olemasolu potentsiaalsete patogeenide - implantaadi - haarde tekitamiseks. Antud antibakteriaalsete ravimite kasutamine sel juhul ei taga adherentsete bakterite täielikku kõrvaldamist. Selle olukorraga on otseselt seotud infektsiooni viivitatud manifestatsioon pärast operatiivset sekkumist mõnes päevas kuni kaks aastat või rohkem;
• teiseks ei võta kavandatav skeem arvesse ka võimalike patogeenide hematogeenset levikut kaugete nakkusallikatega. See küsimus on hiljuti erilist tähelepanu pööratud, kuna on saadud arvukalt kinnitusi postoperatiivsete komplikatsioonide tekkimise võimaluse kohta suuõõne, hingamisteede või kuseteede infektsioosse protsessi esinemisel;
• täiendav riskitegur on patsiendi diagnoositud intraartikulaarne infektsioon;
• suuõõnesendite pindmiste ja sügavate nakkuslike tüsistuste sageduse märkimisväärne suurenemine on täheldatud ka suhkurtõve, reumatoidartriidiga ja terminaalse neerupuudulikkusega patsientidel.

Lõpuks jätab CI I-II perioperatiivse profülaktika ühine määramine täielikult tähelepanuta kirurgilise ravi alustanud patsientide rühma heterogeensuse. Isegi pindmise analüüsi puhul on selge, et selliseid toiminguid sisenevatel patsientidel tuleb järjestada vähemalt mitu rühma. Esimene peaks hõlmama patsiente, kellel esimest korda manustatakse, teistele patsientidele, kes sisenevad pärast maksejõuetute struktuuride eemaldamist korduvateks toiminguteks. Kolmas ja neljas, vastavalt peaksid hõlmama patsiendid, kellel on anamneesis septiline komplikatsioon ja eelnevalt antibiootikumravi saanud patsiendid. Antibiootikumide profülaktika protokollid erinevate rühmade patsientidel ei pruugi olla identsed.

Kui plaanite taktika antibakteriaalne profülaktika arst, lisaks võttes arvesse kõiki võimalikke riskifaktoreid nakkav tüsistuste tema patsient peab olema usaldusväärne ja õigeaegne teave osakaal patogeenide struktuur operatsioonijärgne nakkav komplikatsioone osakond. Selles suhtes on asendamatuks uurimismeetodiks korrektselt läbi viidud mikrobioloogiline või PCR-uuring. Materjalid, sõltuvalt kliinilisest situatsioonist, siis võib seda saada intraoperatsiooniliselt ühisproovides augustage uuringus proteesi fragmendid, tsement või eritis haavale (fistul).

Samuti tuleks arvestada, et postoperatiivsete haavakompetentsuste põhjustaja võib olla mikroobide ühendused, mis vastavalt meie andmetele moodustavad kuni 7% kõigist mikrobioloogilise uuringu tulemustest. Need tulemused saadi materjali bakterioloogilises uuringus enam kui tuhande patsiendil 10-aastase jälgimise käigus. Haava infektsiooni tekitajate etioloogilise tähtsuse kvalitatiivse hindamisega määrati ühenduste "osalejate" domineeriv koostis: Staph. Aureus koos Ps. Aeruginosa - 42,27%, Staph. Aureus koos Pr. Vulgaris - 9,7%, Staph. Aureus koos Pr. Mirabilis - 8,96%, Staph. Aureus E. Coli-ga - 5,97%, Staph. Aureus koos Str. Hemolüütikum ja Ps. Aeruginosa koos Pr. Vulgaris - ei 5,22%.

Antibakteriaalse farmakoteraapia probleem on haigla tüve suurenev vastupanu. Nende tüvede tundlikkuse määramiseks esimese põlvkonna tsefalosporiinide kohta saadi tulemused, mis näitavad nende antibakteriaalsete ravimite kõrge vastupidavust. Nii, Staph. Aureus, peeti selliste komplikatsioonide peamiseks süüdlaseks, oli tundlik esimese põlvkonna tsefalosporiinide suhtes ainult 29,77% juhtudest.

Küsimus tekib: kas täna on olemas meetodid, mis võimaldavad kõigil juhtudel saavutada luu-lihaste süsteemis toimuvate sekkumiste korral postoperatiivsete nakkuslike komplikatsioonide puudumist? Loomulikult, lisaks piisavale / ebapiisavale antibiootikumi profülaktikale, määratakse operatsiooni tulemuseks preoperatiivne ettevalmistus, aseptiliste reeglite järgimine, kirurgilise sekkumise eripära ja isegi operatsiooni seisund. Samal ajal võib antibiootikumide piisav kasutamine pärast operatsioonijärgset perioodi mängida olulist rolli.

Tulemuste põhjal kümne bakterioloogiliste seire, proposed skeemi perioperatiivseks profülaktikaks haavainfektsiooni in puusaliigese arthroplasty sisaldab parenteraalse manustamise teise põlvkonna tsefalosporiini ja tsefuroksiimist preparaadi rühmast fluoritud kinoloonid - tsiprofloksatsiin.

Tsefuroksiim manustati annuses 1,5 g 30 minutit enne operatsiooni, seejärel 0,75 g kolm korda päevas 48 tundi pärast operatsiooni. Tsiprofloksatsiini manustati annuses 0,4 g kaks korda päevas 3-5 päeva jooksul. Selles kombinatsioonis annab tsefuroksiim piisava aktiivsuse stafülokokkide ja enterobakterite vastu ning tsiprofloksatsiini gramnegatiivsete mikroorganismide vastu. Sellise skeemi kasutamine on võimaldanud kaotada pärast operatiivsete komplikatsioonide arvu, mis on seotud haava infektsiooni tekkimisega pärast puusaliigeste proteesi paigaldamist. Praegu ei ületa KKB ortopeediliste traumatoloogiaosakondade juhtumite arv 5,6%.

Proteesiga seotud stafülokoki infektsiooni arengut saab rifampitsiini manustamisega ületada.

Siiski tuleb meeles pidada, et selle ravimi monoteraapiaga tekib resistentsus kiiresti. Zimmerii et. Al. (1994), kuna viimane omadus, proposed kasutamiseks ennetamiseks operatsioonijärgsed komplikatsioonid seostatakse implantaadi seotud stafülokokkinfektsioon, kaheosalise antibakteriaalseid aineid: rifampitsiin kombineerimisel suukaudsete tsiprofloksatsiin.

Usume, et antibiootikumi profülaktika strateegiat saab igal konkreetsel juhul määratleda järgmiselt:

• tsefasoliin nimetamise või perioperatiivseks profülaktikaks tsefuroksiimist näidatud patsientide tegutseb esiteks puudumisel riskifaktorid, millel ei ole (juhitud kanalisatsiooni) kauge koldeid infektsiooni, mitte varem ravitud antibiootikumidega;
• kõigil teistel juhtudel on soovitatav kaaluda kahe antibakteriaalse ravimi või ultra-laialdase annusega preparaadi määramist, mis kattuks kogu potentsiaalsete patogeenide spektriga. Kui metitsilliiniresistentsete tüvede kahtlus on tõenäoline, on valitud ravimid vankomütsiini kombinatsioonis rifampitsiini ja anaeroobse infektsiooniga - klindamütsiiniga. Kui tuvastati Ps. Aeruginosa eelistatakse tseftasidiimi või tsefepiimi ja segafloora puhul on vaja karbapeneemi rühma antibakteriaalsete ravimite manustamist.

Aktiivne kasutamine kombineeritud eesmärk kahte tüüpi antibiootikumid nakkuse vältimiseks paraproteznoy lubatud viimase kolme aasta arvu vähendada selliste komplikatsioonide ortopeediliste osakonna №2 Gause RCH RT tervishoiuministeeriumi 0,2%. Eduka töö aluseks on kvaliteetsete implantaatide aktiivne kasutamine, antibiootikumide profülaktika, operatsiooni kestuse vähendamine, piisav drenaaž.

Seega ei peaks perioperatiivse antibiootikumi profülaktika lähenemine olema ühtlane. Ravirežiim tuleb iga patsiendi jaoks individuaalselt välja töötada, võttes arvesse kõiki anamneesuse tunnuseid ja võimalikke riskitegureid, antibakteriaalsete ravimite farmakokineetika tunnuseid ja antimikroobse toime spektrit konkreetsel patsiendil. Meile tundub, et antud juhul saab parima tulemuse saamiseks kasutada raviarsti ja kliinilise farmakoloogi ühistööd, sest see on pädev antibakteriaalse teraapia valik, millel võib olla oluline roll ravimi edukal tulemusel.

Meditsiiniteaduste doktor, professor Bogdanov Enver Ibragimovitš. Nakkavate komplikatsioonide antibiootikumi profülaktika põhjendamine suurte liigeste operatsioonis. Praktiline meditsiin. 8 (64) detsember 2012 / 1. Köide

[1], [2], [3], [4], [5]