Oksendamine ja palavik

Kui sümptom on seotud ühe konkreetse haigusega, defineeritakse seda spetsiifilisena. Kuid sellised sümptomid nagu oksendamine ja palavik on mittespetsiifilised, kuna need esinevad paljude haiguste ja patoloogiliste seisundite korral.

Põhjused oksendamine ja palavik

Oksendamine tekib organismi kaitsereaktsioonina, kõige sagedamini endo- ja eksotoksiinide suhtes, ning kehatemperatuuri tõus (palavik) näitab selle immuunvastust infektsioonile ja nende sümptomite kombinatsioon on väga levinud.

Oksendamise ja palaviku põhjuste loetelu võib olla üsna pikk, seega on siin kõige levinumad ja mõned vähem ilmsed. Arvesse tuleks võtta kaasnevate sümptomite olemasolu ja/või puudumist: iiveldus, kõhulahtisus (kõhulahtisus), valu - epigastriline või kõhuvalu, nagu me ütleme, "kõhuvalu") ja teised.

Klassikaline sümptomite kombinatsioon nagu oksendamine, iiveldus, kõhulahtisus ja palavik või kõhulahtisuse, oksendamise ja palaviku kolmik põhjustab toidumürgitust (tavaliselt provotseeritakse selle söömisega, mis on saastunud stafülokokkide enterotoksiinidega, [ 1 ] bakteritega Escherichia coli, Salmonella enterica, Shigella dysenteriae jne). [ 2 ]

Loe lähemalt:

• Toidumürgituse põhjused ja tekitajad
• Sooleinfektsioonide tüübid

Järgmisena on soolegripp, mida õigem on nimetada viiruslikuks või nakkuslikuks gastroenteriidiks. Selle põhjustavad Reoviridae perekonna rotaviirus – rotaviirusnakkus [ 3 ], [ 4 ] Norwalki viirus – Caliciviridae perekonna noroviirus [5 ] ja mitmed Picornaviridae perekonna ECHO viiruste serotüübid [6 ].

Lapse oksendamine, kõhulahtisus ja palavik on eriti levinud viirusliku gastroenteriidi korral. Lisateabe saamiseks vt - rotaviirusnakkus lastel

Muide, erineva intensiivsuse ja kestusega veeoksendust ja palavikku ei esine ainult noroviirusinfektsiooni korral: need on võimalikud nii ajupõrutuse kui ka tsüklilise oksendamise sündroomi korral. [ 7 ]

Köha, palavik ja oksendamine või külmavärinad, oksendamine ja palavik on A-tüüpi gripiviiruse [ 8 ] ja laste paragripi [9 ] sümptomid.

Ja streptokoki tonsilliidi (kurguvalu) ja meningeaalse sündroomi korral on lapsel oksendamine ja palavik ilma kõhulahtisuseta.

Ägeda seedetrakti jersinioosiga patsientidel, mille tekitajaks on Yersiniaceae perekonda kuuluv enterobakterid, esineb oksendamine, vedel väljaheide ja palavik üle +38 °C (koos valuga kõhus). [ 10 ]

Kõhuvalu, oksendamise ja palaviku korral, olenevalt valu lokaliseerimisest, tuleks kahtlustada:

• Viirushepatiidi A algstaadiumis esinev areng;
• Krooniline B-hepatiit;
• Sapipõie põletik (koletsüstiit) ägedas vormis;
• Äge pimesoolepõletik - apenditsiit ja pimesoole abstsessi teke;
• Granulomatoosse enteriidi ägeda gastroduodenaalse vormi esinemine, seedetrakti idiopaatiline põletikuline haigus, mida tuntakse Crohni tõvena.

Vaagna peritoniidi korral, millega kaasneb kõhuõõne siseseina bakteriaalne põletik ja sepsis, esineb iiveldust, oksendamist ja palavikku koos pulsisageduse tõusuga.

Lisaks nakkuslikule gastroenteriidile ja teistele eespool loetletud põhjustele võib täiskasvanu oksendamine ja palavik olla tingitud maksa parenhüümi fibroosist - tsirroosist, samuti maksas moodustunud ainevahetusproduktide (ketoonkehade või ketoonide) kogunemisest veres - alkohoolne ketoatsidoos.

Oksendamine, palavik ja nõrkus võivad olla järgmised sümptomid:

• Äge koletsüstiit;
• Atsetoneemiline sündroom - ketooni kehade kõrgenenud sisaldus veres;
• Neerupealiste koore poolt toodetavate hormoonide puudus - krooniline neerupealiste puudulikkus;
• Seedetrakti pahaloomulised kasvajad.

Ja peavalude esinemisel esinevad need sümptomid aju membraanide põletikulise protsessi kliinilises pildis - meningiit.

Muude sümptomite hulgas täheldavad lastearstid sapi oksendamist ja palavikku korduva tugeva oksendamise korral, kui kõht on juba tühi - sama mürgistuse ja viirusliku gastroenteriidi korral ning gastroenteroloogid sapijuha obstruktsiooni, söögitoru songa, refluksösofagiidi (gastroösofageaalse reflukshaiguse) ägenemise, difuusse peritoniidi või retroperitoneaalsete kasvajate esinemise korral.

Ägeda gastriidi, eriti haavandilise gastriidi korral; mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ägenemise; söögitoru erosiooni või peptilise haavandi;söögitoru veenilaienditega verejooksu; [ 11 ] maovähi ja maksatsirroosi korral on muude sümptomite hulgas palavik ja verega oksendamine (hematemesis). [ 12 ]

Oksendamine ilma palaviku või kõhulahtisuseta

Millal võib oksendamine esineda ilma palaviku või kõhulahtisuseta? Kõhulahtisuse, subfebriili või kõrge palaviku puudumisel esineb oksendamist järgmistel juhtudel:

• Funktsionaalne mao häire;
• Gastroparees - laisa mao sündroom, mis aeglustab seedimist;
• Migreenid; [ 13 ]
• Intrakraniaalne hüpertensioon (suurenenud koljusisene rõhk);
• Autonoomsed kriisid;
• Parathormooni (PGT) liigne või ebapiisav tootmine - vastavalt hüper- või hüpoparatüreoos;
• Kõrge vere uurea tase - ureemia (mis tuleneb kroonilisest neerupuudulikkusest).

Kõhuvalu ja oksendamine ilma palavikuta, kui patsientidel on:

• Seedehäired - düspepsia; [ 14 ]
• Mao sisemise limaskesta põletik - gastriit;
• Tsüstiline mass kõhunäärmes;
• Emakaväline rasedus;
• Neurootiline või ärevushäire ja kõrgenenud stressitase, mille gastroenteroloogiliseks ilminguks on mao neuroos.

Pathogenesis

Oksendamise mehhanism – meie keha kaitserefleks – on põhjustatud medulla oblongata oksendamiskeskuse aktiveerumisest, kui selle päästikuvööndi retseptoreid ärritavad dopamiini, serotoniini, atsetüülkoliini ja teiste seedetrakti sümpaatilise närvisüsteemi (enterosüsteemi) närvilõpmete retseptorite impulsid. Nendele impulssidele reageeritakse seedetrakti silelihaste kokkutõmbumiste mitmekordse suurenemisega, mille tulemuseks on mao sisu väljutamine väljapoole. [ 15 ]

Hüpotalamuses asuv termoregulatsioonikeskus vastutab kehatemperatuuri tõusu eest, mis tõstab nn seatud termostaatilist punkti interleukiinide IL-1 ja IL-6 mõjul. Neid tsütokiine sünteesivad aktiveeritud immuunrakud – B- ja T-lümfotsüüdid, mononukleaarsed fagotsüüdid jne – vastusena viirus- või bakteriaalsetele infektsioonidele. – vastusena viirus- või bakteriaalsetele toksiinidele. Ja keha hakkab immuunkaitse tugevdamiseks tootma rohkem soojust, mis soodustab kaitsvate valkude – interferoonide – tootmist. [ 16 ]

Diagnostika oksendamine ja palavik

Oksendamise ja palaviku põhjuste väljaselgitamiseks on vaja diagnoosida etioloogiliselt seotud haigus. Siin mängivad patsiendi anamnees ja kliiniline hindamine olulist rolli.

Kui näiteks viirusliku gastroenteriidi korral diagnoositakse enamasti sümptomite põhjal, siis teiste haiguste kliiniliselt põhjendatud diagnoosimiseks võib vaja minna mitmesuguseid laboratoorseid uuringuid, sh vereanalüüse (üld- ja biokeemilised, settimine, leukotsüüdid, pH, bakterite seroloogilised testid, antikehad, AKTH, kortisool, parathormoon jne), uriinianalüüse (neerupealise koore hormoonide, ketokehade jne määramiseks), väljaheiteanalüüsi (bakterikultuuriga) ja tserebrospinaalvedeliku analüüsi.

Gastroenteroloogiliste haiguste korral hõlmab instrumentaalne diagnostika mao endoskoopilist uuringut, mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgenograafiat, sapipõie või maksa ultraheli, kõhu ultraheli ja kompuutertomograafiat.

Parathormooniprobleemide kahtluse korral tehakse kõrvalkilpnäärme röntgenülesvõtteid, meningiidi avastamiseks on vaja aju MRI-uuringut jne.

Täpse diagnoosi saamiseks tehakse diferentsiaaldiagnostika.

Loe ka:

• Rotaviiruse infektsioon - diagnoosimine
• Toidumürgituse diagnoosimine
• Funktsionaalse düspepsia diagnoosimine

Ravi oksendamine ja palavik

Kuidas ravida palavikku ja oksendamist? Ravi – välja arvatud ehk soolegripp ja paragripp – ei ole suunatud niivõrd nende sümptomite, kuivõrd nende põhjuste kõrvaldamisele.

Meningiiti ravitakse erinevalt tsirroosist ja koletsüstiiti hüperparatüreoidismilt, seega nii üldine ravistrateegia kui ka konkreetse ravimi valik sõltuvad diagnoosist.

Loe lähemalt väljaannetest:

• Toidumürgituse ravi
• Rotaviiruse infektsioon - ravi
• Sooleinfektsiooni ravi
• Antibiootikumid sooleinfektsioonide korral
• Oksendamise ja kõhulahtisuse ravimid
• Düspepsia ravi
• Oksendamise ja kõhuvalu ravi täiskasvanutel ja lastel