Appendikuliline abstsess: kliinikus, lahkimine

Äge apenditsiit on väga levinud kirurgiline patoloogia. Selline haigus nõuab kiiret kirurgilist sekkumist, muidu võivad tekkida tõsised ja eluohtlikud komplikatsioonid. Üks neist tüsistustest on appendikuloosne abstsess - supp lehm põletikuline lihase piirkonnas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemioloogia

Appendikuloosseid abstsessi diagnoositakse suhteliselt harva: ligikaudu 0,1-2% ägeda apenditsiidiga patsientidest.

Üldjuhul appendicular mädanik areneb esimese kolme päeva ägeda põletiku liites või tekib tüsistusena infiltratsiooni (mõne päeva pärast või mõne nädala pärast selle moodustamist).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Põhjused appendikulaarne abstsess

Appendikuloosne abstsess kujuneb ainult siis, kui ägeda apenditsiidi õiget ja õigeaegset ravi pole. Kahjuks ei ole võimalik ette näha akuutset põletikku lisades. Peale selle valitseb patoloogia tihti teist tüüpi põletikuliste protsesside puhul kõhuõõnes. Hilinenud aeg ja ebaõige diagnoosimine põhjustavad lihaste põletikuliste kudede hävitamist koos peritoniidi või appendikulise abstsessi arenguga. On olemas individuaalsed riskifaktorid, mille esinemine suurendab apenditsiidi varajase avastamise ohtu ja selle tagajärjel appendikulise abstsessi moodustumist:

• Liigese ebatüüpiline paiknemine võib viia algselt vale diagnoosi - neerude, emaka, munasarjade, enterokoliidi, koletsüstiidi - põletiku koostamiseni. Selle tulemusena pakutakse patsiendile ravi muude haiguste vastu, selle asemel, et saada kiiret kirurgilist sekkumist. Antud juhul on apenditsiidi diagnoos selge, kui moodustub abstsess.
• Tugev antibakteriaalne ravi ajal esialgse põletiku liites võib viia vähenemist põletikureaktsioon ja teket niinimetatud "külm" mädanik - loid protsess, mis võib toimuda mitme aasta jooksul, häirimata patsiendile.
• Ägeda apenditsiidiga meditsiinilise abi edasilükkamine põhjustab sageli appendikulise abstsessi tekkimist.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Pathogenesis

Isoleerige primaarne abstsess, mis toimub vahetult liini lähedal, ja sekundaarne, mis areneb mõnel kaugusel. Abstsessi moodustumisele eelneb appendikulise infiltratsiooni välimus - kõhuõõnde ruumis olev põletikulise osa lisamine.

Infiltratsiooni moodustumine on fibriini efusiooni tagajärg ja mõjutatud vaigu, soolestiku, kõhu seina ja liite adhesioon.

Pärast põletiku kahanemist lahustub liit infiltraat. Kuid juhul, kui valuliku protsessi erinevus on suurem kui varbakujulised põsed, on infiltraat alla surutud.

Appendikulise abstsessi asukoht sõltub liite asukohast. Patsiendile on soodsam, kui iivelduse tsoonis moodustub abstsess fitsaadi külgsuunalise asukoha taustal: selles asendis on täheldatud põletikuala maksimaalset põletikku kõhuõõnde.

Sekundaarne appendikuloosne abstsess moodustub mõnevõrra erinevalt. Põletav protsess, mis levib tervetele koedele, mõjutab peensoole soolejaotust, maksa lähedal asuvat piirkonda, diafragmat ja paremat neeru. Sarnase skeemi järgi moodustuvad kõrvalised appendikulilised abstsessid pärast lihase resektsiooni destruktiivse põletikuga.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Sümptomid appendikulaarne abstsess

Appendikuloosse abstsessi arengu algus kliinilise haiguse olemuse järgi on väga erinev ägeda apenditsiidist.

Esimesed märgid võivad olla sellised:

• patsient on haige, võib see põhjustada oksendamist;
• on tugev nõrkus;
• kõhuvalu on pulseeriv, kasvab ja muutub talumatuks;
• täheldatud puhitus, suurenenud gaaside moodustumine;
• keha temperatuur tõuseb.

Kõhupallina patsiendil tekib tugev valu, kuid peritoniidi sümptomeid pole. Kehatemperatuur on kõrge (kuni 40 ° C), millega kaasneb külmavärinad.

Need sümptomid võivad püsida 2-3 päeva.

[30], [31]

Appenditsaalne abstsess lastel

Laste appendikulise abstsessi ajal eristavad arstid analoogia alusel peritoniiti mitme astmega:

1. Reaktiivne staadium - kestab umbes päev alates põletiku tekkimisest. Lava iseloomustab põletikulise reaktsiooni tavapäraste tunnuste esinemine lapsepõlves. See võib olla meeleolu, oksendamise, südame löögisageduse, palavikuga temperatuuri muutus. Kõhupiirkonnas on kasvav valu, kõhuõõne lihased on palpimise ajal palpeeritavad.
2. Mürgine faas - kestab 1-3 päeva. Raske joobeseisundi ja dehüdratsiooni sümptomaatika on: lapse nahk on kahvatu, silmad säravad, oksendamise tagajärjed muutuvad püsivaks.
3. Terminali staadium tuvastatakse 3. Päeval ja seda iseloomustab kogu organismi lagunemine. Esiteks kannatavad siseorganid, esinevad hingamisteede ja südame-veresoonkonna puudulikkuse tunnused.

Pärast reaktiivset staadiumi võib lapse seisundit ekslikult parandada - valu muutub vähem märgatavaks. Kuid pärast mõnda aega imetleb laps väga halb. On tendents: mida vanem laps, seda kauem võib olla vale paranemise periood.

[32], [33], [34], [35],

Tüsistused ja tagajärjed

Appendükulaarse abstsessi kujunemisega on oluline, kui tähtis on see, kui kiiresti arstiabi sõltub tagajärgede tõsidusest.

Kui arstiabi üldse ei olnud või kui see oli liiga hilja, võib patsiendi surm põhjustada.

Õigeaegne ja kvalifitseeritud meditsiiniline sekkumine annab võimaluse patsiendile täielikult taastuda.

Appendikuloosse abstsessi kõige tõenäolisemad komplikatsioonid võivad olla:

• sepsis - süsteemne põletikuline reaktsioon;
• siseorganite gangrenoosne kahjustus;
• liimprotsess;
• peritoniit;
• maksapuudulikkus.

Appendikuloosse abstsessi kõige tüsistused on tõsine oht mitte ainult tervisele, vaid ka patsiendi elule. Selle põhjuseks on pankrease infektsioon, mis levib kogu kehas lühikese aja jooksul.

[36], [37], [38]

Diagnostika appendikulaarne abstsess

Esimeste appenditsiidi sümptomite korral tuleb patsient viivitamatult arsti juurde pääseda. Arst uurib patsiendi korralikult, kontrollib kõhupiirkonda ja hindab kogu patsiendi tervislikku seisundit.

Aptsitsiinis oleva abstsessi kahtlusega diagnoosimeetmed sisaldavad alati vereanalüüse, uriinianalüüse.

Vereanalüüs näitab selgelt väljendunud põletikulist protsessi: leukotsütoosi suurenemine leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule, kiirendatud ESR tuvastamine.

Diagnostics saab kujutada kõhu ultraheli röntgenoloogiline uurimisel ning komplitseeritud juhtudel - diagnostiline augustage paratsenteesil (punktsiooni kõhukelme eemaldamisega vedelik) ja laparoskoopia.

Appenditsiaalse abstsessi sonograafiline tõendusmaterjal on aneogeense koostise esinemine ebaregulaarsete kontuuridega, detrituse avastamine selle valendikus. Kui abstsess ei ole suur, siis on raske seda eristada kõhuõpilastest. Diagnostika selgitamiseks tehakse ultraheli dünaamika abil selge soolekonfiguratsiooni määramiseks.

[39], [40], [41], [42]

Diferentseeritud diagnoos

Appenditsiaalse abstsessi diferentseeritud diagnoos on keeruline ja teostatakse järgmiste haigustega:

• toidumürgitusega (eriti stafülokokkide hävitamisega);
• mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi preperforatiivne seisund;
• maohaavandi perforatsiooniga;
• koos koletsüstiidi terava rünnakuga;
• maksa kolakaga kollelitiaas;
• ägeda pankrease põletikuga;
• äge enterokoliit;
• äge ileiit (mittespetsiifiline soolepõletik);
• divertikuliit ja selle perforatsioon;
• äge seedetrakti obstruktsioon;
• ägeda põletikulise protsessiga emakas ja / või põrsas, emakasisese rasedusega;
• koos pelveoperitoniidiga;
• parempoolne neerukolooniline või parempoolne püelonefriit.

Ravi appendikulaarne abstsess

Appendükulaarse abstsessi ravis ei tohiks olla viivitust, vastasel juhul võib abstsess murda, mis põhjustab alati peritoniidi tekke. Kategooriliselt ei ole võimalik juua lahtistitest, põletikuvastastest ja valu aprehaatilistest abstsessidest juua ning keedetakse sooja veepudeliga. Enne haiglaetappi peab patsient tagama rahu kohustusliku voodipesuga. Võite kõht külma kanda.

Appenditsiaalse abstsessi ainus tõeline ja adekvaatne ravi on kiired kirurgilised sekkumised, mis seisnevad abstsessi eemaldamises, millele järgneb drenaažipaigutuse loomine. Operatsiooni ajal eemaldab kirurg surnud kudede ja puhastab pankrotistunud õõnsust.

Operatsiooni järgselt määratakse antibiootikumravi ja haav pestakse antiseptiliste lahustega läbi paigaldatud kanalisatsiooni.

Appendikuloosse abstsessi ravimid

Ornidazol	Sisestage intravenoosselt 20 minuti jooksul algannusena 500-1000 mg iga 12-24 tunni järel. Pärast patsiendi seisundi normaliseerumist võetakse iga 12 tunni järel 500 mg tablette. Ravimi manustamise ajal võib tekkida düspepsia, uimasus ja peavalud.
Cefepim	Tavaliselt manustatakse intraperitoneaalselt Cefepime'i intravenoosselt iga 12 tunni järel, mõnikord koos järgneva metronidasooli manustamisega. Kui esineb tõsiseid kõrvaltoimeid nahalööbe, düspepsia, palavikuna, on võimalik ravimi annust muuta.
Tsiprofloksatsiin	Võtke segu 0,1-25-0,5 g kaks korda päevas 5-15 päeva jooksul. Kere hästi tajub tsiprofloksatsiini, kuid ei tohiks välistada, et võivad tekkida allergilised reaktsioonid.
Ceftriaxon	Määra 1-2 g päevas. Ravi kestus määratakse individuaalselt. Mõnikord on tseftriaksoonravi ajal seedetrakti häired, vere muutused. Reeglina ilmnevad sellised nähtused pärast ravimi katkestamist.

Vitamiinid

Pärast operatsiooni määrab arst rehabilitatsiooniperioodil vitamiine, et kiirendada paranemist ja taastada soolefloora. Keha hoidmiseks soovitavad eksperdid kuivatatud puuviljade, roosluu jm joomise kompotidest. Lisaks võite võtta B-vitamiine, askorbiinhapet, A-vitamiini.

Kiire taastumine pärast operatsiooni soodustab vitamiinide ja mineraalide komplekspreparaatide tarbimist:

• Vitrum on multivitamiinide kompleks, mis sobib kõige paremini organismi seisundi parandamiseks pärast operatsiooni, samuti intensiivset ravi antibiootikumide ja teiste tugevate ravimitega. Vitrum võetakse vahetult pärast sööki, üks kord päevas mitu kuud.
• Tähestik on multivitamiin ja polümnaamiline aine, mis tasakaalustab suurepäraselt mineraalide ja vitamiinide nõudluse kasvu kriitilisel perioodil kehale. Päeval võta kolm tableti erineva värvusega, säilitades ajavahemiku 4-tunniste vastuvõttude vahel. Tähestikku võetakse koos toiduga vähemalt ühe kuu jooksul.
• Supradiin on ravim, mida arst soovitab haiguse ja rehabilitatsiooni ajal. Supradiin imendub kehas hästi tänu kihisevale kujule - piisab, kui võtta 1 kihisevat tablett päevas, enne kui lahustatakse 100 ml vees.
• Perfectil - vitamiinide ja mineraalainete kompleks ravim, mis kiirendab rakkude uuenemist, normaliseerib rakkude metabolismi, on haavandi, antioksüdant ja dermatoprotektornoy võime. Perfectil võtke 1 kapslit päevas, pärast sööki, eelistatavalt päeva esimesel poolel.

Füsioterapeutiline ravi

Pärast appenditsiaalse abstsessi operatsiooni kasutatakse mitmeid füsioteraapia tõhusaid meetodeid, mis aitab kiirendada patsientide taastusravi. Sellisel juhul kasutatakse füüsikalisi protseduure, millel on termiline efekt, väga ettevaatlikult.

Kõigepealt peaks füsioterapeutiline protseduur olema suunatud kirurgilise sekkumisvööndi tervenemisprotsessi stimuleerimisele:

• infrapuna-laserravi;
• ultraheliravi;
• peioideherapia;
• väikese magnituudiga magnetoteraapia;
• DMV ravi.

Kui eesmärk on valu kõrvaldamine, kasutatakse madala sagedusega elektrooteraapiat, galvaniseerimist ja meditsiinilist elektroforeeti.

Tulevikus on näidatud spaa ravi, balneotherapy, vesiravi.

Alternatiivne ravi

Alternatiivsed retseptid on kasulikud pärast operatsiooni taastumist. Tõestatud vahendid aastaid aitavad luua seedimist, kõrvaldavad kõhukinnisust ja kõhulahtisust, taastavad söögiisu, tugevdavad immuunsust ja stimuleerivad ka haava kiiret paranemist.

• Ingeri ja värskete küüslauguküünide juur on tõhusad tooted põletiku toime kõrvaldamiseks ja seedetraktide normaliseerimiseks. Kui lisate toidus 1-2 korda päevas väikest kogust riivitud ingverit ja küüslaugu, saate kiiresti tõsistest haigustest ja operatsioonidest taastuda.
• Suur toob kehal toob segu, mis põhineb sidrunimahlil ja värskel mesil. Selline segu parandab seedimist, tugevdab immuunsüsteemi kaitset. Piisavalt päevas juua 2-3 tassi sooja keedetud vett, lisades 2 tl ravimvormi.
• Kui te juua teed puusadest 3-4 korda päevas, saate vältida põletikulise protsessi arengut ja parandada üldist tervist pärast haigust. Põllukultuuri võib kombineerida kapsas, kuid ainult siis, kui patsient ei võta vererõhku langetavaid ravimeid.

Igapäevane toit peaks sisestage värske mahlad, eriti peet, porgand, spinat või kurgid, samuti juua palju sooja puhta veega - see aitab ära hoida kõhukinnisust, mis on ülimalt ebasoovitav ennistamine pärast appendiceal mädanik.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Taimne ravi

Selleks, et vältida põletikulise protsessi toimet ja leevendada valu, on võimalik rakendada ravi ravimtaimedega. Infusioonid ja taimeteed on hea ja taskukohane ravim, mis toob kehale hindamatu kasu.

• Usulvihi tinktuurid võivad aidata igal põletikuperioodil: hommikul enne hommikusööki ja öösel tuleb võtta 20 tilka tinktuure 100 ml vees.
• Rohtu ristik koguses 1 spl. L vala 300 ml keeva veega ja jäetakse 20 minutiks. Jooge kolm korda päevas 100 ml pärast söömist.
• Valmistage ravimaine segu lehtedest, maasikadest, vaarikadest ja põõsast. Brew 2 spl. L segatakse 1 liitris keeva veega, nõutakse veerand tundi ja juua terve päeva jooksul.

Analgeetilist ja rahustavat toimet tuntakse ka munade, tüümiani, köömne ja kummeliga seotud teel. Sellised teed valmistatakse tavalise musta või rohelise tee asemel ja päevas vähe pruugitakse. Sellist ravi saab jätkata mitu nädalat järjest.

Homöopaatia

Pärast operatsiooni saate ühendada homöopaatilised preparaadid:

• Lakhiesis - 6-aastane lahjendus, 2 graanulit 10 päeva jooksul;
• Bellis Perrenis - tõsise operatsioonijärgse valu korral madalate ja keskmiste lahjendustega sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest;
• Hypericum - raskete operatsioonijärgsete valude ja paresteesiatega, 6 või 30-sajandiline lahus sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest;
• Gepar-väävel - piirata põrutuspõletikku ja parandada põlve, 3 või 6-saja lahjenduse eemaldamist sõltuvalt patsiendi individuaalsetest omadustest.

Homöopaatia muidugi ei saa ega tohiks asendada traditsioonilist meditsiinit, vaid see täiendab seda tõhusalt, aidates kaasa keha kiirele taastumisele ilma liigse koormuse ja kõrvalmõjudeta.

Operatiivne ravi

Appenditsiaalse abstsessi kirurgilise ravi tunnused määratakse sõltuvalt selle lokalisatsioonist.

Kõige sagedamini toimub naha sisselõige umbes 10 cm võrra parempoolse küünarliigendi kohal iluumalõikeni ja parempoolse eesmise iluunarteri lähedale. Nahk, nahaalune koe, kõhukinnisus ja välimine kaldus kõhu lihased on dissekteeritud. Kiududes jagunevad sisemine kaldus ja põiki lihased.

Sõrme abil uuritakse abstsessi mahtu ja lokaliseerumist. Liide eemaldatakse ainult selle absoluutse kättesaadavuse tõttu, kuna on oht, et kõhuõõnesse jõuab pool.

Hõõrdne õõnsus puhastatakse ja kuivatatakse, pannes marli tampooniga ümbritsetud toru, et vältida põsepunase põõsastiku seina katete moodustumist. Toru on fikseeritud nahale, peamiselt nimmepiirkonnas.

Pärast operatsiooni on ravi suunatud selleks, et ära hoida võimalikke tüsistusi ja keha kaitsemehhanismide aktiveerimist.

Piroshovi appendikuloos oleva abstsessi eemaldamine

Reeglina avatakse appendikulaarne munarakk, kasutades Pirogovi või Volkovichi-Dyakonovi sõnul ekstrapritoonilise ligipääsu.

Pirogovi järgi on lahkamine kasutatud abstsessi jaoks, mis asetseb parempoolse silmapiirkonna sügavuses. Kirurg omab dissekteerimisel kõhu eesseina kihina Parietaal- kõhukelme suunaga ülalt alla ja paremalt vasakule, umbes 10 mm mediaalses ülemise horisontaalse Niudeluuhari või 20 mm lateraalselt lõikehaava Volkovich-Diakonoff. Pärast seda eraldatakse parietaalne kõhukelme iluetiku sisemisest piirkonnast, avastades haavandi välist külge.

Volkovichi-Dyakonovi autopsia läbi viia appendikulise abstsessiga, mis on külgneva kõhu seina külge.

Pärast abstsessi avamist ja desinfitseerimist, kui selles leidub lisandit, eemaldatakse see. Paigaldage tampon ja drenaaž põletikulises õõnes. Kõhu sein on õmmeldud drenaažitorusse.

[50], [51], [52], [53]

Ärahoidmine

Appendillaarse abstsessi arengu vältimiseks on oluline otsida meditsiinilist abi igale kõhuvaluulele.

Põletikuline protsess ei lange alati alati selgelt välja, seega on vaja pöörata tähelepanu ka teistele kahtlastele sümptomitele: gaasi tootmine, palavik, iiveldus või kõhulahtisus.

Sa ei lase oma tervist minna iseenesest. Vahel lihtsad ettevaatusabinõud aitavad päästa inimese elu. Kui pöördute arstide poole õigeaegselt, võite ravida kõiki haigusi varajases staadiumis, jättes välja mitmed võimalikud ebasoodsad komplikatsioonid.

[54], [55],

Prognoos

Ajal mädane põletikulist protsessi võib esineda spontaanset ava (lõhe) abtsess appendiceal soolevalendikuks kõhuõõnde või kõhukelme, vähemalt - õõnsuses põie või tupe harvematel juhtudel - väljapoole. Seetõttu Ägeda haiguse ajal võib olla keeruline ja need tüsistused on äärmiselt ebasoodne tervisele ja patsiendi elu.

Sellest lähtuvalt peetakse sellise patoloogia kui appendikulaarse abstsessi prognoosi väga tõsiseks. Selle tagajärjed sõltuvad täielikult sellest, kui õigeaegselt ja pädeva arstiabi käigus, kui hästi ja õigeaegselt operatsioon viidi läbi.

[56], [57]