Antibiootikumid pimesoolepõletiku jaoks ja pärast seda

Apenditsiidi ravis on juhtiv lähenemisviis endiselt ainult kirurgiline sekkumine. Antibiootikume apenditsiidi ajal ja pärast seda määratakse ainult operatsioonijärgsete nakkuslike tüsistuste ennetamiseks ja raviks.

Apenditsiidi ravi antibiootikumidega

Ägedat pimesoolepõletikku ei saa ravida ainult antibiootikumidega – ravimteraapia täiendab haiguse kirurgilist ravi vaid täiendusena.

Näidustused antibiootikumid pimesoolepõletiku puhul

Näidustuste hulka kuuluvad: anaeroobsete nakkusprotsesside ennetamine, mis tekivad pärast kõhuorganite operatsioone, ja lisaks kõhuõõnesisesed infektsioonid, sealhulgas kõhukelme abstsessid, samuti peritoniit.

[ 1 ], [ 2 ]

Antibiootikumid pärast apendektoomiat

Operatsioonijärgse perioodi alguses (esimesed 2 päeva) määratakse patsiendile antibiootikumid, et vältida nakkuse leviku võimalust.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vabastav vorm

Zinacef on uusima põlvkonna ravimite hulka kuuluv antibiootikum. See aitab hävitada erinevat tüüpi patogeenseid mikroobe. Seda manustatakse süstide teel - intramuskulaarselt või intravenoosselt.

Dalatsiin on antibiootikum, mis toimib tõhusalt mitmesuguste bakterite vastu, mis põhjustavad mädaseid põletikulisi protsesse. Seda võib võtta suu kaudu või manustada intramuskulaarselt või intravenoosselt.

Metrogyl on antibiootikum, millel on võimas toime hapnikuvabades tingimustes elavatele algloomade üherakulistele bakteritele ja mikroobidele. Ravimit kasutatakse sageli ägeda pimesoolepõletiku ravis.

Tienam ühendab antibiootikumi ja ensüümi, mis takistab antibiootikumi lagunemist. See võimaldab ravimil vältida neerude kaudu läbimisel lagunemist ja bakteriaalsete ensüümide mõjul lagunemist. Mõjub tõhusalt erinevat tüüpi patogeensetele mikroobidele. Seda kasutatakse ägeda pimesoolepõletiku ravis, mis esineb raskes vormis.

Imipeneem on antibiootikum, mis hävitab tõhusalt enamiku patogeensete bakterite tüüpe. See on resistentne bakteriaalsete ensüümide suhtes, mis hävitavad teisi antibiootikume. Seda määratakse raske pimesoolepõletiku korral juhtudel, kui teised antibakteriaalsed ravimid ei anna tulemusi.

Meronemil on Imipeneemiga sarnased omadused, kuid neerude kaudu läbimisel on see vähem vastuvõtlik hävimisele ja seetõttu peetakse seda efektiivsemaks ravimiks.

Antibiootikumide omadusi pimesoolepõletiku ajal ja pärast seda arutatakse ravimi Zinacef näitel.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Farmakodünaamika

Ravim on tsefalosporiinide kategooria (2. põlvkond) antibiootikum. Selle toimeaine on tsefuroksiim, millel on bakteritsiidsed omadused. See komponent mõjutab üksikuid gramnegatiivseid ja grampositiivseid anaeroobe ja aeroobe (sealhulgas b-laktamaasi tootvaid mikroobe).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakokineetika

Pärast toimeaine intramuskulaarset manustamist saavutab see maksimaalse kontsentratsiooni vereseerumis 30–45 minuti pärast ja pärast intravenoosset manustamist 10–15 minuti pärast. Tsefuroksiim on võimeline aktiivselt tungima kõikidesse vedelikesse ja kudedesse. Terapeutilistes kontsentratsioonides akumuleerub see luudes, pehmetes kudedes, rögas, nahas ja sapis ning lisaks pleura- ja silmasisese vedeliku ja müokardis.

Toimeaine seondub plasmavalkudega 35-50%. Tsefuroksiim ei metaboliseeru ja selle poolväärtusaeg on 1,2 tundi. Tuleb märkida, et vastsündinutel ja eakatel, samuti neerupuudulikkusega patsientidel võib see periood olla 4-5 korda pikem.

Ravim eritub neerude kaudu praktiliselt muutumatul kujul (85–90%) 24 tunni jooksul. Kuid suurem osa toimeainest eritub esimese 6 tunni jooksul.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Annustamine ja manustamine

Zinacefi annus täiskasvanutele on 0,5–1,5 g kolm korda päevas iga 8 tunni järel. Lastele arvutatakse annus suhtega 30–100 mg/kg iga 6–8 tunni järel.

Dalacin suukaudseks manustamiseks - täiskasvanutele on annus 0,15-0,6 g iga 6 tunni järel. Lastele on see 10-20 mg / kg. Intravenoosselt või intramuskulaarselt manustatuna on täiskasvanutele annus 0,3-0,6 g 8-12 tunni intervalliga ja lastele 10-40 mg / kg 6-8 tunni intervalliga.

Metrogüüli saab kasutada nii süstelahuste kui ka tablettide kujul. Annuse valib raviarst - see sõltub pimesoolepõletiku ägenemise astmest ja patsiendi vanusest.

Täiskasvanutele manustatakse Tienami intravenoosselt annuses 0,5 g ravimit (see on 50 ml süstelahust) 6-tunnise intervalliga. Intramuskulaarse manustamise korral on annus 0,75 g ravimit 12-tunnise intervalliga.

Imipeneemi tuleb manustada intravenoosselt. Täiskasvanutele on ravimi annus 2 g päevas.

Meronemi manustatakse intravenoosselt. Täiskasvanud patsientidele on annus 0,5 g ravimit 6-tunnise intervalliga või 1 g 8-tunnise intervalliga. Lastele arvutatakse annus 20–30 mg/kg kehakaalu kohta. Intramuskulaarse manustamise korral on täiskasvanu annus 0,3–0,75 g 2–3 korda päevas.

Mitu päeva süstitakse antibiootikume pärast apenditsiiti

Antibiootikumravi kestus pimesoolepõletiku operatsiooni järgsel taastumisperioodil sõltub mitmest tegurist.

Kui nakkuslik fookus on kaugel, on antibiootikumikuur 24 tundi pärast protseduuri. Sellised tüsistused esinevad järgmistel juhtudel:

• gangreense vormiga apenditsiidi eemaldamisel.

Kerge nakkusprotsess nõuab 48-tunnist antibiootikumikuuri. See võib esineda järgmistel tingimustel:

• mitmesuguste etioloogiatega intraabdominaalse nakkusprotsessi teke koos lokaalsete mädaste fookustega;
• hilinenud (tekkivad rohkem kui 12 tundi hiljem) soolevigastused või gastroduodenaalsed rebendid, mille korral rasket peritoniiti ei teki.

Mõõduka raskusega nakkusprotsess nõuab 5-päevast antibiootikumikuuri. See võib areneda järgmistel juhtudel:

• väljendunud nakkusprotsess (segatüüpi) kõhukelmes.

Nakkusprotsessi raske vorm nõuab 5+ päeva pikkust ravi. See võib tekkida järgmiste häirete tagajärjel:

• raske nakkusprotsess kõhukelmes, mis tekib raskesti kontrollitava allika tõttu (näiteks nakatunud pankrease nekroosi vormi tekke tõttu);
• postoperatiivne nakkusprotsess kõhukelmes.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Kasutamine antibiootikumid pimesoolepõletiku puhul raseduse ajal

Dalacini ei tohi raseduse ajal välja kirjutada.

Metrogyl on esimesel trimestril vastunäidustatud, kuid vajadusel, võttes arvesse võimalikke negatiivseid tagajärgi lootele, võib arst selle välja kirjutada teisel ja kolmandal trimestril.

Zinacef on keelatud kasutada ka esimesel trimestril. Teisel ja kolmandal trimestril ning ka imetamise ajal määratakse ravim ettevaatusega.

Vastunäidustused

Kõigi ravimite vastunäidustused on individuaalne talumatus ravimi üksikute komponentide ja toimeainete suhtes. Dalacini ja Metrogyli ei tohiks võtta neerude ja maksa talitluse raskete häirete korral.

Zinacefi ei tohi välja kirjutada, kui patsiendil on kalduvus verejooksu või seedetrakti patoloogiate tekkeks (näiteks haavandiline koliit).

Metrogyl on keelatud alla 2-aastastele lastele ja lisaks sellele kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste (näiteks epilepsia) ja krampide tekke kalduvuse korral. Seda ei saa määrata ka verehaiguste (ka anamneesis) korral. Alla 18-aastased patsiendid ei saa ravimit amoksitsilliiniga kombineerida.

Dalatsiini ei ole ette nähtud alla 1 kuu vanustele imikutele ja ka antibakteriaalsete ravimite kasutamisest tingitud koliidi korral (ka anamneesis).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kõrvalmõjud antibiootikumid pimesoolepõletiku puhul

Selliste antibiootikumide võtmise kõrvaltoimete hulgas on kõige levinumad pearinglus, peavalud, krambid, iiveldusega oksendamine, kõhulahtisus ja lisaks nahalööve, urtikaaria ja sügelus, anafülaksia, trombotsütopeenia ja leukopeenia, samuti kandidoos.

Zinacefi kasutamise tulemusena võivad aeg-ajalt esineda järgmised reaktsioonid:

• närvisüsteemi organid: kuulmislangus;
• seedetrakti organid: valu epigastimaalses piirkonnas ja lisaks pseudomembranoosne koliit;
• kuseteede süsteem: neerufunktsiooni häire;
• hematopoeetilise süsteemi organid: eosinofiilia, samuti hemolüütiline aneemia;
• allergiad: Quincke ödeem, bronhospasmid, Lyelli sündroom;
• Kohalike reaktsioonide hulka kuuluvad valu ja punetus, samuti abstsessi ilmumine intramuskulaarse süstimise kohas; intravenoosse manustamise korral võib tekkida flebiit või tromboflebiit.

Metrogili kasutamine võib põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:

• NS-organid: ruumis orienteerumise ja liigutuste koordineerimise probleemid, une- ja ärkveloleku häired ning segasustunne. Lisaks võib esineda nõrkus- või ärrituvustunne, suurenenud erutuvus ja hallutsinatsioonid. Üksikjuhtudel tekib polüneuropaatia;
• Seedetrakti organid: kõhukinnisus, metallimaitse või suukuivus, isutus, glossiit või stomatiit. Võib esineda ka kõhunäärme talitlushäireid (haigused nagu pankreatiit).
• urogenitaalsüsteem: põletustunne, sügelus ja punetus kõhukelmes, polüuuria või düsuuria teke ja uriini tumenemine;
• muud reaktsioonid: allergiline riniit, palavik, samuti EKG näitude muutused ja neutropeenia.

Meronemi kasutamine tavaliselt ei põhjusta kõrvaltoimeid, kuid mõnel juhul võivad esineda sellised sümptomid nagu düspepsia, aneemia, Quincke ödeem ja maksafunktsiooni testide muutused.

[ 22 ], [ 23 ]

Üleannustamine

Zinacefi üleannustamise korral võivad tekkida järgmised sümptomid (NS-organid): krambid, ülesärritus, treemor. Nende häire ilmingute kõrvaldamiseks on vaja sümptomaatilist ravi. Raske üleannustamise korral on toimeaine kontsentratsiooni vähendamiseks organismis vaja peritoneaaldialüüsi või hemodialüüsi.

Metrogüüli üledoosi tagajärjel tekivad patsientidel sellised sümptomid nagu oksendamine koos iiveldusega, peavalu koos pearinglusega ja ataksia. Metronidasooli ägeda üledoosi (raske vormi) tagajärjel võib tekkida epilepsiahoog või polüneuropaatia. Sümptomite kõrvaldamiseks on vaja teha maoloputus ja anda patsiendile enterosorbente.

[ 30 ], [ 31 ]

Koostoimed teiste ravimitega

Zinacefi ja teiste nefrotoksiliste ravimite (näiteks silmusdiureetikumide või aminoglükosiidide) kombineerimise tulemusena suureneb nende toksiline toime neerudele, eriti eakatel patsientidel või neil, kellel on varem olnud neeruhaigusi. Zinacefi toimeaine pärsib K-vitamiini sünteesi. Selle tulemusena halveneb ravimi kombineerimisel MSPVA-dega trombotsüütide agregatsiooni protsess, mille tulemuseks on suurenenud verejooksu oht. Sarnane toime ilmneb tsefuroksiimi ja antikoagulantide kombineerimisel.

Metrogüüli kombineerimisel kaudsete antikoagulantidega pikeneb protrombiiniaeg. Lisaks põhjustab see ravim etanooli talumatust. Metrogüüli toimeaine (metronidasool) ja disulfiraami kombineerimisel võib suureneda neuroloogiliste tüsistuste risk. Seetõttu tuleks nende ravimite võtmine ajaliselt eraldada - pärast disulfiraamiga ravikuuri lõppu võib Metrogüüliga ravi alustada vähemalt 2 nädala pärast.

Tsimetidiiniga kombineerimine vähendab toimeaine metabolismi kiirust maksas, mille tulemusel suureneb selle akumuleerumise kiirus vereplasmas. See suurendab kõrvaltoimete riski. Ravimid, mis stimuleerivad maksas mikrosomaalsete oksüdatiivsete protsesside ensüüme, suurendavad metronidasooli eritumise ja metabolismi kiirust.

Metrogüüli kasutamisel koos liitiumravimitega suureneb liitiumi kontsentratsioon veres. Metronidasooli omadused suurenevad koos sulfonamiididega, samuti teiste antimikroobse toimega ravimitega.

Dalacini ei tohiks kombineerida ampitsilliini, erütromütsiini ja lisaks kaltsiumglükonaadi, barbituraatide, magneesiumsulfaadi ja aminofülliiniga. Koos kõhulahtisusevastaste ravimitega võib suureneda pseudomembranoosse koliidi risk. Dalacin tugevdab ka lihasrelaksantide omadusi, mistõttu neid ravimeid saab kombineerida ainult raviarsti järelevalve all.

Tienamit ei ole soovitatav koos probenetsiidiga välja kirjutada, kuna sel juhul suureneb Tienami poolväärtusaeg ja selle kontsentratsioon plasmas veidi. Kui ravimit kombineeritakse valproehappega, väheneb selle kontsentratsioon seerumis. Selle tulemusena võib krambihood suureneda – seetõttu on Tienamiga koos võttes vaja hoolikalt jälgida valproehappe kontsentratsiooni taset. Tienami ja teiste antibiootikumide segamine ühes süstlas ei ole lubatud, kuid lubatud on isoleeritud samaaegne manustamine aminoglükosiididega.

Meronemi ja potentsiaalselt nefrotoksiliste ravimite kombinatsioon võib põhjustada kõrvaltoimeid. Lisaks võib Meronem oluliselt vähendada valproehappe kontsentratsiooni, seega tuleb nende ravimite samaaegsel kasutamisel selle taset hoolikalt jälgida. Probenetsiid võib mõjutada Meronemi poolväärtusaega, põhjustades viimase kontsentratsiooni suurenemist veres.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Ladustamistingimused

Ravimeid tuleb hoida standardtingimustes - pimedas ja kuivas kohas temperatuuril 15-30 kraadi.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [39] , [ 40 ], [41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Säilitusaeg

Apenditsiidi antibiootikume ja pärast seda on lubatud kasutada 2-5 aastat alates valmistamiskuupäevast.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]