Äge flegmonaalne apenditsiit: pankrease, haavandiline, gangrenoosne

Flegmonaalne apenditsiit on lihase põletiku äge vorm, mida iseloomustab fibriini sadestumine selle pinnal, suur põlve kontsentratsioon ja selge märgatav turse.

[1], [2], [3],

Epidemioloogia

1. Naistel sagedamini kannatab vaevus vanuses 15-40, mehed - 12-20;
2. Haigused kannatavad mehed harvemini, kuid naistel on palju parem prognoos ja väiksem komplikatsioonide risk.
3. Vähem flegmonoosset apenditsiiti diagnoositakse kuni ühe aasta vanustel lastel ja vanemaealistel lastel.
4. Viiekümne aasta pärast vähendatakse lihasepõletiku tekke riski 2 protsendini;
5. Lisa eemaldamine moodustab 80% kõikidest lihtsatest toimingutest.

[4], [5], [6], [7]

Põhjused flegmonaalne apenditsiit

Haiguse etioloogia ei ole täielikult tõestatud.

Flegmonaalse apenditsiidi ilmumisel on vähe põhjust:

1. Täiendavate veresoonte tromboos ja selle tagajärjeks on selle kudede isheemia. Selle tulemusena väheneb selline lümfoidkoe funktsioon kaitsva toimega, tekib põletik ja soolesisaldusega tingimuslikult patogeense taimestiku aktiivsus suureneb.
2. Flegmonaalse apenditsiidi põhjuseks võib olla ka haiguse katarraalse vormi komplikatsioon.
3. Liite mehaaniline tõkestamine.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Riskitegurid

Flegmonaalse apenditsiidi arengu suurim oht on 20-30 aastane. Kuigi haigus võib tekkida ka igas vanuses.

Kõige sagedamini on riskitegurid:

• endokriin - mitmete rakkude, mis toodavad hormooni serotoniini, kõrvalekalle (selle limaskestad).
• casuistic - võõrkehade olemasolu (nt viinamarja seemned, päevalilleseemnete koor, kalaskaalid) inimese soolestikus.
• toit - kui inimene sööb peamiselt lihatooteid või toitu, mis on rikas loomsetest valkudest.

[14], [15], [16], [17], [18]

Pathogenesis

Kõige sagedamini on nakkuse enterogeenne tegu haiguse põhjuseks. Samal ajal, haiguse patogeneesi olulises osas ei ole hematogeenne ja lüproseeruv raja praktiliselt mängitav.

Põletiku põhjus on mitmesugused mikroorganismid, mis on protsessis (algloomad, viirused ja bakterid). Põhimõtteliselt on see anaeroobne floora vorm (anaeroobsed kookid), vähem - aeroobsed (enterokokid, E. Coli).

[19], [20], [21]

Sümptomid flegmonaalne apenditsiit

Flegmonaalse apenditsiidi manifestatsioon on üsna väljendunud:

• Esimene märk kujutab endast ägedat valu, mis on kõige tõenäolisem fuzzy lokalisation, amplifitseeritud liikumist. Täiendav haigestumus suureneb ja täpsem asukoht.

Muud sümptomid on:

1. keha üldine joobeseisund ja letargia
2. halli või valge kattega keel
3. isutus puudumine
4. iiveldus, oksendamine on võimalik
5. puhitus, kõhulahtisus või vastupidi kõhukinnisus,
6. peavalu ja kerge temperatuuri tõus.

Kui patsient vaatab arst läbi, ilmnevad järgmised tunnused:

• valulike aistingute asemel märgitakse kõht lihaste kudede intensiivsust;
• libisemise ja kõhukinnisuse ärrituse positiivsed sümptomid.

Vormid

Flegmonaalse vormi apenditsiit on vähe:

1. äge flegmonaalne apenditsiit - esineb väga lühikese aja jooksul (mitu tundi). Iseloomulikud on ägedad põletikulised sündmused, kusjuures muutused ei ole hävitavas, vaid pankrotises olekus.
2. Flegmonoossus - haavandiline appendiit - haavandavate protsesside käigus lümfisõlme moodustumise taustal tekib pankreas põletik.
3. Mädane mädanik etapis pimesoolepõletik - "kasv" kehatemperatuuri edasiarendamine mürgistus protsess, süvendades valu intensiivsusest - kõik see ütleb päritolu kohta lokaliseeritud mädane kahjustuste seintele protsessi. Põhjus on mikroorganismide jätkuv areng.
4. Laste flergmonoosset apenditsiiti avaldub kogu lihase pankrease põletik. Kui makroskoopiline uurimine on nähtav, on see paksenenud, kõik on fibriiniga kaetud, intensiivselt punane. Kõigi kihi kihtide mikroskoopiliselt nähtav infiltratsioon on limaskestal närvide ja kerge lõtvusega.

[22], [23], [24], [25], [26]

Tüsistused ja tagajärjed

Flegmonaalse apenditsiidi korral võib meditsiinilise abita otsimine olla väga ebasoodsas olukorras. Need on:

• soole obstruktsioon;
• Appendilise tihenemise või abstsessi lisamine;
• niude- või vaagnärjestuste venoosseina põletik;
• tromboos;
• peritoniit, liite purunemise tulemusena;
• pankrease maksahaiguste põletik;
• sepsis;
• mitme organi rike;
• surmav tulemus.

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostika flegmonaalne apenditsiit

Kõhuaunede ja röntgenograafia uuring ei suuda tuvastada põletikku pruunvetiku appendikul.

Radiograafia aitab selgitada apenditsiidi diferentseerumist mao või kaksteistsõrmiksoore perforeeritud haavandist.

Sellisel juhul võib seedetrakti ultraheli diagnoosi teha flegmonaalse apenditsiidi eristamiseks põletikust sapis või urineesises põis.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Diferentseeritud diagnoos

Seda tüüpi uuringud viiakse läbi õige diagnoosi saamiseks kogu haiguste rühma.

Koletsüstiit. Rõhutas paremal ülakõhus, "Pidada" valu abaluu või õla, patsiendi elu ajalugu tunnuste sapikivitõbi varem, ja tulemused ultraheli uuringud viitavad ägeda põletiku sapipõis ja aitab eristada seda pimesoolepõletik. Sageli suureneb sapipõie vähene (mõnikord isegi naba altpoolt) ja valutundetused leevendatakse kogu kõht paremal küljel. Või liit, põletik ja maksa all, võivad stimuleerida ägeda koletsüstiidi arengut. Seetõttu on väga raske diagnoosida ilma täiendavate uuringuteta.

Parema alumise laba pleuropneumoonia või kopsupõletik. Et eristada seda patoloogiat apenditsiidist, peate kopsu proovima. Samal ajal kuulete kerget hingamist ja hingeldamist. Ja pleuropneumooniaga on see ka pleura hõõrumine. Kui õiges õõnsuses esineb veresoonte vedelikupõletik, siis kuulda tuleb löökriistade toonust, mis vähendab hingamisteede müra. Ka selle haiguse puhul võib kõhu paremal poolel olla köha, palavik ja valu kiiritamisega.

Mesadeniit. Valu lokaliseerimine paremast külgmisest küljest võib meditsiinitöötajaid desohureerida. Siiski on esinenud hiljuti põetud ülemiste hingamisteede haiguste ja kombinatsioonis suurenenud lümfisõlmed ja kuus protsenti isegi jersinioosi, ei jäta kahtlust diagnoosimisel.

Meckeli divertikulaarne põletik ( divertikuliit ). Lisaks flegmonaalsele apenditsiidile nõuab see ka kiiret hospitaliseerimist ja kirurgilist sekkumist. Enne operatsiooni ja laparoskoopiat haigus on harva kindlaks tehtud diagnoosimise eesmärgil. Diagnoosi tegemiseks tuleb läbi viia intraperitoneaalne 100 cm soole iileumi läbivaatamine.

Äge pankreatiit. Sarnaselt Shchetkin-Blumbergi apenditsiidi sümptomile. Väga sageli esineb mitu oksendamist. Kõhupiirkond on pisut paistetus. Patsiendi tervislik seisund on vaene, kuid temperatuuri peaaegu ei suurene. Analüüs näitab seedetrakti ensüümi suurenenud taset uriinis.

Äge soole obstruktsioon. Diagnoos võib olla raske, eriti jämesoole neoplasmiga. See aitab teha krampivalgu esinemist, peristaltika müra suurenemist, kõhukinnisust ja kõhupuhitus. Röntgenikiirgus on Clauberi "tassid" selgelt nähtavad.

Crohni tõbi. Iseloomustab tugeva valu alakõhus. Harva on kõhulahtisus, leukotsütoos. Paremal küljel on tegu ilmselgelt palpeeritav, mis valutab. Põhimõtteliselt diagnoos tehakse apendektoomia ajal, kuna ägeda apenditsiidi haigus on ekslikult sisse toodud. Diagnostika õigeks tegemiseks aitab laparoskoopia meditsiinitöötajatel. Enne kõhuõõne läbilõikamist peate pöörama tähelepanu ka lisas toodud muudatustele. Kui see ei ole sama, mis enne operatsiooni, peaksite pöörama tähelepanu soolele ileumile.

Äge gastroenterokoliit. Seda iseloomustab spastilise, difusioonilise iseloomuga valu. Patsiendil kaebavad iivelduse, oksendamise, kõhulahtisuse ja vale tungi defekatsiooni tekkeks. Sageli on kõhupiirkond turse ja rumbling. Appendikulilised sümptomid siin ei ole iseloomulikud.

Neerukollid on paremal küljel. Iseloomustab sagedane urineerimine. Uriiniproovide võtmisel avastatakse makro või mikrohematuuria. Võib ka puhitus. Peamine sümptom on Pasternatski sümptom, sest see ei ole vajalik apenditsiidi korral (kui te ei võta lihase juhtumeid retrotsessentselt arvesse). Kui diagnoos on kahtlane, tuleb läbi viia kuseteede radiograafiline uuring. Tõenäoliselt esineb paremas kusepõie "kivid" ja püeloaktsioneerimise tunnused. "Pokalachivaniya" nimmepiirkonnas aitab täpselt diagnoosida. Siiski on võimalik urokaleini blokeerida paremas emakasisese tüve või emaka korral. Neerukoolikutega leevendab valu kiiresti ja apenditsiit jääb.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Ravi flegmonaalne apenditsiit

Diagnoosimisel - flegmonaalse apenditsiidi korral tuleb kirurgilist ravi kohe teha.

Sekkumine viiakse läbi üldanesteesia abil. Kui puuduvad vastunäidustused, läbib see endotrahheaalne anesteesia. Selline anesteesia ei piira kirurgi liikumist ja võimaldab vajaduse korral teha kõhuõõne laia resektsiooni. Kui patsiendil on individuaalne sallimatus, on võimalik kasutada kohalikku anesteesia.

Kõige sagedamini kasutatakse traditsioonilist apendektoomiat või laparoskoopiat.

Laparoskoopia

Kasutatakse, kui:

• süstemaatil pole põletikulist protsessi;
• Mul pole lehtede soolestikus;
• peritoniidi, põletikulise infiltratsiooni või retroperitoneaalse flegmoni kujul komplikatsioone.

Selle rakendamiseks on vastunäidustuseks rasedus kolmandas trimestris, ülekaalulisus, verejooksude suurenemine ja ka kui liide asub ebatüüpiliselt.

Apendektoomia viiakse läbi üldanesteesia abil.

Operatsiooni etapid:

1. Kõhu seinal peab olema kolm lööki (pikkus 5-10 cm), nii et üks neist oli nabas.
2. Tutvuge protsessi eemaldamiseks videokaamera ja spetsiaalsete tööriistadega.
3. Sekkumine

Seda tüüpi operatsioon võib vähendada patsiendi viibimist haiglas, vähendab valu pärast operatsioonijärgset perioodi, soolestiku kiiret taastumist, armil on kosmeetiline välimus.

Normaalne apendektoomia

Sekkumise etapid:

• Töövälja töödeldakse ja see kaetakse steriilsete marli salvrätikutega.
• Kirurg teeb naha sisselõike (10-12 cm pikkune) õiges iileaalses piirkonnas.
• Pärast subkutaanse rasvade dissektsiooni lõikab skalpelli ja spetsiaalsete kirurgiliste kääridega arst kaldus kõhu lihaseid kõõluseid. Seejärel lõigatakse haava pinna ülemises nurgas lõigatud lihased ja naba konksude abil avatakse kõhukelme.
• Haav kuivatatakse salvrätikuga. Bakteriaalse floora tuvastamiseks on vaja analüüsida.
• Siis arst leiab silmakahu ja ekstraheerib selle haava süvendamiseks. Lõiked, kui neid on tehtud, lõigatakse. Hoolikalt kaaluge külgmist kanalit ja iileaalset läätset, kui need häirivad, eemaldage peensoole silmad. Seda on lihtne teha, kuna protsess on kõige tõenäolisem seedetrakti pimeda osa osas. Kirurg, võttes arvesse, et ta vajab distaalset liitmist, kinnitab selle alla ligatuuri ja langeb tipu kõhuõõnde.
• Ligeerimine rakendatakse appendiaadi soolekurgiale, nii et varbakujulise põseliini arter on riivitud. Niitmise libisemise vältimiseks, kui luupustik on lahti, õmmeldakse ligatuur.
• Siis tuleb kõhukelme voldik ära lõigata. Kinnitage liide baasil ja kinnitage see.
• Atraumaatilise nõelaga aitab arst pärast 1,5 cm mahasõitu täita ümmarguse õmbluse.
• Pärast 0,5 cm õmblusest rakendatakse uuesti klamber ja lõik eemaldatakse.
• Töötav arst abiline ravib küünet joodi lahusega ja haarab seda spetsiaalsete pintsettidega, sisestades ringikujuliseks õmbluseks. Kirurg teostab pingutamist.
• Enne kupli kinnitamist peate jälle Z-kujulise õmbluse tegema ja tagakülje ülaosa asetama kõhuõõnde.
• Kirurg peab verejooksu peatama, kuivatades õõnsuse tekkinud moodustunud eksudaadist.
• Haav pestakse füsioloogilise soolalahusega, et välistada kudede prahi, vere või nakatunud efusiooni põhjustavad komplikatsioonid.
• 2-3 sundi tekitades leiab arst lehiseid. Järgnevalt keerulise niidi abil õmblevad kaldus lihase välimine aponeuroos.

Seda operatsiooni iseloomustab pika postoperatiivse rehabilitatsiooniperiood.

Retrospektiivne apendektoomia

Juhul, kui protsessi ei ole võimalik haavanõusse sisestada, tehakse seda teha. Selle erinevus tavalisest apendektoomist seisneb selles, et sellisel juhul ei lõigata mesenteria näärme kohe ja säilitama verevarustust, küünema kultiveerima ja eemaldama liha.

Flegmonaalse apenditsiidiga kirurgilise operatsiooni tunnused:

1. Selle liigi limaskesta põletiku tõttu võib tekkida efusioon õiges õhust piirkonnas. Seetõttu peaks arst kuivama fossa, külgmist kanalit paremale ja väikese vaagna õõnsust, võttes vajalikul määral analüüsi jaoks eksudaat. Kui see on hägune, on vaja antibiootikume paralleelselt sisse viia.
2. Kui kirurgil on kahtlusi põletikulise flegmonaalse protsessi absoluutsest eemaldamisest, on vaja paigaldada äravool kolm või neli päeva.
3. Perforatsiooni korral komplikatsioonide korral viiakse apendektoomia läbi absoluutse ligipääsuga, hõlbustades sellega patoloogiliste kudede saneerimist ja eemaldamist.

Postoperatiivne periood

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski vähendamiseks peaks patsient olema säästlik. Nii võib pärast operatsiooni voodist välja pääseda mitte varem kui kuus kuni kaheksa tundi, vaid ainult siis, kui teadvus ja hingamine on täielikult taastatud.

Võib-olla on patsientidel, kellel on pärast operatsioonijärgset vaigukavatsust tekkiv oht, kandma spetsiaalset postoperatiivset sideme.

Patsiendil tuleb iga päev kanda katteid, hinnates tingimata haava paranemise etappi ja antiseptikume. Sõltuvalt valu intensiivselt kasutatud valuvaigisteid.

Juhul, kui seal oli vaja äravoolu takistamiseks mädane komplikatsioone, operatsioonijärgne nõuab manustamist nagu antimikroobsete ravimite klassi tsefalosporiinide või makroliidide.

Õmblused eemaldatakse seitse kuni kaheksa päeva pärast operatsiooni, kui haava paranemine pole keeruline.

Pärast flegmonaalse apenditsiidi operatsiooni ei soovitata rasket füüsilist koormust umbes kolmeks kuuks. Arst võib määrata ainult treeningravi või hingamisteede võimlemist.

Dieet pärast abstsessi appendiitidega toimet

Kahe kuni nelja nädala jooksul pärast operatsiooni ja haigla väljajuhtimist, et vältida kõhukinnisust, peate järgima toitu. Saate süüa ainult toitu, mida arst kasvatab.

Esimesed kaks päeva peate sööma ainult teravilja vedelal kujul ja köögiviljade püree. Samuti on väärt lisada kapslit või madala rasvasisaldusega kleefiini toitu. Seejärel lisage järk-järgult must leib väikese kogusega võid. Üleminek tavapärasele, patsiendile mõeldud toidule tuttavaks võib olla ainult suurepärase tervise ja normaalse väljaheitega. Kuid ärge unustage, et toit ei peaks olema vürtsikas, marineeritud, suitsutatud, rasvane, praetud või kõva. Ka toitumisest tuleks välja jätta kohv ja tugev tee, sooda, küpsetatud saia. Kogu toit valmistatakse küpsetamise või toiduvalmistamise teel.

Sa pead sööma väikesi portsjoni, umbes 5-6 korda päevas.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Ärahoidmine

Flegmonaalse apenditsiidi ärahoidmiseks ei ole spetsiaalseid ennetavaid meetmeid. Kõige tähtsam on õigeaegne juurdepääs meditsiinitöötajatele kvalifitseeritud abi saamiseks.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Prognoos

Kui ravi alustatakse õigeaegselt, on prognoos positiivne. Suremus ei ületa 0,03% ja komplikatsioonide oht, kõige sagedamini peritoniit vaegnägijatel, ei ole suurem kui 9%. Sageli esineb kõhukinnisuspõletikku, kuid see on piiratud naise siseorganite omentumi või seintega.

Harva võib moodustuda infiltratsioon, mille järel mõne aja pärast moodustuvad naelud.

[56], [57], [58], [59], [60]