Crohni tõbi

Crohni tõbi - krooniline TRANSMURAALNE põletikuline haigus seedekulglas, mis tavaliselt esineb distaalse niudesooles ja käärsooles kuid võib esineda mis tahes tasemel seedetrakti. Haiguse sümptomiteks on kõhulahtisus ja kõhuvalu. Absereesid, sisemisi ja väliseid fistuleid, seedetrakti obstruktsiooni võib areneda.

Crohni tõbi - soolepatoloogia

Kuna see haigus võib paikneda seedetrakti mis tahes osas, on haiguse vormide diferentseerimiseks teatud klassifikatsioon. Seega on ileokoliidiga mõjutatud peamiselt kõhu ja jämesool. Mis gastro-duodenal kujul - mao ja 12-kaksteistsõrmiksoole. Ileiidi puhul kahjustatakse kõhupiirkonda. Ejinoiletüüli puhul on peensool kahjustatud. Crohni käärsoole haigusega ei mõjuta teised seedetrakti osad.

Võib esineda ekstra soolestiku sümptomeid, eriti artriiti. Crohni tõve diagnoos on määratud baariumiga kolonoskoopiliste ja röntgenkontrastsete uuringute abil. Ravi koosneb 5-ASA, glükokortikoidide, immunomodulaatorite, antikütokiinide, antibiootikumide kasutamisest ning nõuab sageli kirurgilist ravi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ICD-10 kood

ICD defineerib Crohni tõbi põletiku seedetraktis tundmatu päritoluga, mida iseloomustavad kahjustuste üksikute segmentide korduvad muidugi tekkimist haavandi teket, mis mõnel juhul võib kaasneda komplikatsioonid. See haigus võib mõjutada väikest ja jämesoole koos või eraldi. Ühe sada tuhande inimese jaoks on haiguse sageduseks ligikaudu kakskümmend viis juhtumit. Sellisel juhul on kõige levinum haiguse segu, kui see kahjustub otseselt paksu ja peensoole. Haiguse arengu riskifaktoriteks on geneetiline eelsoodumus, krooniline soolepatoloogia. Äärmiselt eristada haavandeid ja granulomatoossete vohamist, mikroskoopilised - turse kahjustatud ala ja hüperplaasia limfofollikulov submucosa. Haiguse arengu etapid:

• Äge järk. Iseloomulikud on raske kõhulahtisus, ammendumine, valu sündroom kõhu paremal küljel.
• Alajõustik. Seda iseloomustab haavandite moodustumise arv, granuloomide ilmumine, soole stenooside areng. Valusündroomil on krambid.
• Krooniline etapp. Mida iseloomustab haiguse edasine areng ja komplikatsioonide esinemine.

Crohni tõve põhjused

Crohni tõve põhjused ei ole täiesti arusaadavad. On eeldusi, et seda haigust saab pärilikult edasi anda ja seda võivad samuti põhjustada nakkuslikud patoloogiad ja immunoloogilised tegurid.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Kuidas tekib Crohni tõbi?

Crohni tõbi algab krüpti põletiku ja abstsessi moodustumisega, mis areneb väikeste fokaalsete aftoosi haavandite kujunemisega. Need limaskesta kahjustusi võib minna sügavale pikisuunalise haavand ja risti enne limaskesta turse, haavand moodustavad iseloomulikud muutused tüüpi "tänavakivid".

Transmuraalse põletiku levik põhjustab soole seina ja soolekuetenduse lümfetami ja paksenemist. Mesentiauhi rasvkoed ulatub tavaliselt soolestiku seerumipinnani. Haigusõõne lümfisõlmed sageli suurenevad. Ulatuslik põletik võib põhjustada lihaskihi hüpertroofiat, fibroosi ja kitsenduse tekkimist, mis võib põhjustada soole obstruktsiooni. Iseloomulikud abstsesside moodustumise ja fistulite moodustumisega mitmete paiksete struktuuridega, kaasa arvatud teised soolestiku, põie või muu sarnased silmad . Psoas; nad võivad isegi avada kõht ees- või külgseintel. Sõltumata protsessi intraabdominaalsest aktiivsusest toimub perianaalsete fistulite ja abstsesside moodustumine 1 / 4-1 / 3 korral; need tüsistused on sageli kõige ebasoodsamad aspektid.

Mittekestaerivad granuloomid võivad tekkida lümfisõlmedes, kõhukelmel, maksas ja mõjutada kõiki sooleseina kihte. Pathognomonic märk on granuloomide avastamine, kuid Crohni tõvest 50% patsientidest ei iseloomusta granuloomide olemasolu. Nende olemasolu ei ole tõenäoliselt seotud kliinilise käitumisega.

Mõjutatud soolestiku osa on selgelt piiritletud normaalsest soolestikust ("vaikne piirkond"); seega nimetus - piirkondlik enteriit. Crohni tõbi mõjutab umbes 35% juhtudest üksnes iileemist (ileiit); 45% -l - selles protsessis osalevad jämesool ja jämesool (ileokoliit) käärsoole parema külje esmases kahjustuses; umbes 20% juhtudest mõjutab ainult jämesoole (granulomatoosne koliit) ja enamikul juhtudel, erinevalt haavandilise koliidist (YAC), ei mõjuta alati pärasool. Mõnikord kaasatakse kogu peensool (ejnoiletiit). Väga harva on kahjustatud mao, kaksteistsõrmiksoole või söögitoru. Kirurgilise sekkumise puudumisel ei laiene haigus tavaliselt peensoole piirkondadele, mis ei olnud seotud primaarse diagnoosimisega.

Põie seedetrakti kahjustatud osades on suurenenud risk vähkkasvaja tekkeks. Käärsoolekahjustustega patsientidel on pikaajaline kolorektaalse vähi tekke oht, mis sarnaneb haavandilise koliidiga, arvestades haiguse ulatust ja kestust. 

Crohni tõve põhjused ja patogenees 

Crohni tõve sümptomid

Crohni tõbe iseloomustavad sellised esmased sümptomid: kõhuvalu, palavik, anoreksia ja kehakaalu langus krooniline kõhulahtisus. Kõhuvalu on valus ja palpeerumisega on võimalik kindlaks määrata mahulise moodustumise või pinge. Oluline rektaalne verejooks on aeg-ajalt, välja arvatud isoleeritud käärsoolekahjustused, mis võivad tekkida haavandilise koliidi korral. Mõnedel patsientidel on pilt akuutset kõht, mis simuleerib ägedat appendiiti või soole obstruktsiooni. Ligikaudu 1/3 patsiendil esinevad perianaalsed kahjustused (eriti praod), mis mõnikord on peamised ilmingud või isegi kaebuste põhjus. Lastel esineb sageli seedetrakti sümptomite üle ekstrahealsed manifestatsioonid; artriit, ebaselge etioloogiaga palavik, aneemia või kasvu aeglustumine võivad olla haiguse peamised ilmingud ning kõhuvalu või kõhulahtisus võib puududa.

Kui Crohni tõbi kordub, siis tema sümptomid muutuvad. Valu on peamine sümptom ja see esineb tavalise taandarenguga. Raskekujulise ägenemise või abstsessiooniga patsientidel on täheldatud palpatsiooni tundlikkust, kaitsetõusu, peritoneaalseid sümptomeid ja üldist mürgistust. Soole stenoosid võivad põhjustada soolestiku obstruktsiooni, millel on iseloomulik käärsoolevähk, puhitus, väljaheide ja oksendamine. Liimimisprotsess pärast eelmisi kirurgilisi sekkumisi võib samuti põhjustada soole obstruktsiooni, mis algab ägedalt, ilma et tõstaks kehatemperatuuri, valu ja halb enesetunne, mis on iseloomulik ägenemisele takistamise korral. Vesicoviiruse fistuli moodustumine võib põhjustada õhumullide esinemist uriinis (pneumuria). Vaba perforatsioon kõhuõõnes ei ole iseloomulik.

Crohni tõbi kroonilise kurdusega põhjustab erinevaid levinud sümptomeid, nagu palavik, kehakaalu langus, kehakaalu langus ja ekstrahealsed manifestatsioonid.

Crohni tõbi Viini klassifikatsiooni jaguneb kolmeks põhivormid: (1) peamiselt põletikuliste, mis mõne aasta möödudes haiguse üldiselt möödub või (2) stenootilist või obstruktiivse, või (3) tungimast primaarse või fistuli. Need erinevad kliinilised vormid määratlevad erinevad lähenemisviisid ravile. Mõned geneetilised uuringud osutavad selle klassifikatsiooni molekulaarsele põhjendusele.

Crohni tõbi ja rasedus

Crohni tõbe ja rasedust käsitlevad erinevad spetsialistid erinevalt. Mõned neist väidavad, et Crohni tõbi ei mõjuta märkimisväärselt raseduse, sünnitusprotsessi ja loote käiku, välja arvatud haiguse ägenemise juhtumid sel perioodil. Kuid enamik eksperte usuvad, et rasedus võib haiguse arengule negatiivselt mõjutada, kuna laienenud emakas avaldab survet soolele ja suurendab ka endogeense kortisooli taset, mis pärast sünnitust kiiresti langeb. Haiguse prognoos sõltub ka sellest, kas rasedus tekkis remissiooni või ägenemise ajal. Kui haigus kestab ilma komplikatsioonita, ei mõjuta see tavaliselt raseduse kulgu. Rasketel juhtudel võib Crohni tõbi põhjustada raseduse katkemise ohtu ja võib ka loote elu jooksul ohtu sünnituse ajal ohustada. Tavalised komplikatsioonid esinevad sagedamini, kui haigus on raseduse ajal tekkinud või halvenenud. Haiguse ägenemist raseduse ajal ei ole lihtne tuvastada, kuna kliiniline pilt on praktiliselt muutumatu. Soole obstruktsiooni, soole stenoosi, fistulite moodustumise korral esineb raseduse ajal negatiivne mõju isegi haiguse remissiooni ajal. Haiguse sümptomite püsiva nõrgenemisega on rasedus Crohni tõve esinemise korral lubatud, kuid selle süvenemine on vastunäidustatud imetamise vastu.

Crohni tõve sümptomid 

[15], [16], [17], [18], [19]

Crohni tõbi ja haavandiline koliit

Crohni tõbi ja haavandiline koliit on eeldatavalt seotud päriliku eelsoodumusega, samuti nakkushaiguste mõju seedetraktile. Nende haiguste peamine erinevus on haavandiline koliit, kuid tavaliselt on see haavatav ainult jämesool, samal ajal kui Crohni tõvest mõjutatakse seedetrakti erinevaid osi. Haavandiline koliit, mis keskendub haavandilise koliidile, reeglina kontsentreeritakse ükskõik millises jämesoole segmendis. Crohni tõvega võib haigestunud piirkond hõlmata mitmeid sooletrakti piirkondi. Crohni tõve ja haavandilise koliidi sümptomid on väga sarnased ja neid ei saa alati täpselt eristada. Nende kahe haiguse eristamiseks manustatakse biopsia tavaliselt. Selliste patoloogiate ühised tunnused on kõhulahtisus ja keha temperatuurireaktsioon, valu kõhus, halvenemine või täielik isutus, kaalulangus, üldine nõrkus. Iiveldus ja oksendamine võivad esineda ka valulikkus liigeses. Tuleb märkida, et sarnaseid sümptomeid võib täheldada ka teistes seedetrakti patoloogiates, nii et kvalifitseeritud diagnoos on õige diagnoosi kindlakstegemiseks äärmiselt oluline.

[20], [21], [22]

Mis on Crohni tõve oht?

Et mitte viivitada ravi ja pöörduda viivitamatult spetsialisti poole, peab patsient teadma, mis on Crohni tõve ohtlik:

1. Haiguse progresseeruvusega suureneb soolestiku kahjustuste segmentide arv.
2. Kirurgilise sekkumise tõttu tekkinud haiguse taastumine (soole proksimaalse osa kahjustus).
3. Fistulite moodustumine pärasooles ja muudes seedetrakti osades.
4. Erakorraliste patoloogiate (erüteem, püoderma, episkleriit, uveiit, anküloseeriv spondüliit) areng.
5. Soole obstruktsioon.
6. Adenokartsinoomi moodustumise oht.
7. Jämesoole perforatsioon, soolestiku verejooksu areng.
8. Käärsoole laienemine.
9. Toitainete ebapiisav absorptsioon peensooles.

Crohni tõve diagnoosimine

Crohni tõbi tuleb kahtlustada sümptomitega patsientidest põletiku või obstruktsiooni patsientidel ei ole nähtavaid sümptomeid seedetraktist, kuid perianal mädapaised, samuti sümptomite seletamatu artriit, sõlmeline erüteem, palavik, aneemia, või (lapsel) järjepidevaks kasvuks. Pere ajalugu suurendab ka Crohni tõve kahtlust. Crohni tõve ja sümptomite sarnased sümptomid (nt kõhuvalu, kõhulahtisus) võivad olla teiste seedetrakti häirete tagajärg. Crohni tõbi eristab haavandilist koliiti; Diagnoos võib olla raske 20% -l juhtudest, kui Crohni tõbi on piiratud ainult jämesoolega. Siiski, arvestades asjaolu, et nende haiguste ravimine on sarnane, on see erinevus oluline ainult kirurgilise ravi või empiirilise ravi näidete arvestamisel.

Patsientidel, kellel esineb äge kõht (esmakordselt või koos relapsi), on vaja kõhuõõne otsest ja külgsuunalist radiograafiat ja kõhuõõne CT-d. Need uuringud võivad avastada obstruktsiooni või muid võimalikke kõhuõõne (nt apenditsiidi) võimalikke põhjuseid. Ultraheli abil saab paremini hinnata günekoloogilist patoloogiat naistel, kellel on valu alakõhus ja vaagnapiirkonnas.

Kui esialgne ilmingud haigus ei ole nii terav, siis on eelistatav vaatamise seedetrakti ülaosa ja peensoole röntgenkiirte koos täheldusaruande niudesoole kui CT. Seedetrakti uuringud võimaldavad meil luua diagnoosi, kui nad näitavad järsk (toodavad "string märk"), või eraldamine soole silmuseid. Kui vastuvõetud andmed on kaheldav kaudu enteroklizmy või enteroskoopia videocapsule saab tuvastada pindmise aftoosset ja lineaarne haavandid. Irrigoscopy saab kasutada korral levimus sümptomeid käärsoole (nt., Kõhulahtisus), milles võib selgitada tagasijooksu baariumi niudesoole Eraldatud klappidega rike, kareduse, jäikus, seinte paksenemine ja luumeni kitsenemine. Sarnased röntgenileiu täheldatud leiud umbsoole vähk, kartsinoidsed niude-, lymphosarcoma, süsteemne vaskuliit, kiirgus enteriit, tuberkuloos ileotsekaalse piirkonnas ja amööbse granuloomide.

Ebatüüpiliste juhtudel (nt., Levimus kõhulahtisus minimaalse valusündroom), Crohni tõve diagnoosimisel sarnaselt Arvatava haavandiline koliit Kolonoskoopia (sh biopsia uuring patogeensete soole mikrofloora ning võimaluse korral visualiseerimine niudesoole). Ülemise seedetrakti endoskoopia võib esile kutsuda mao ja kaksteistsõrmiksoole kahjustusi isegi seedetrakti ülemise osa sümptomite puudumisel.

Aneemia, hüpoalbuminaemia ja elektrolüütide tasakaaluhäire diagnoosimiseks on vaja teha laboratoorsed uuringud. Funktsionaalsed maksakatsed tuleks läbi viia; leelisfosfataasi ja y-glutamüültranspeptidaasi sisalduse tõus viitab primaarse skleroseeriva kolaginiidi võimalikule arengule. Leukotsütoos või ägeda faasi reagentide (nt ESR, SRV) taseme tõus on mittespetsiifilised, kuid nende perioodilist seiret saab kasutada haiguse aktiivsuse kontrollimiseks.

Perünuclear antineutrophil cytoplasmic antikehad esinevad 60-70 % haavandilise koliidi haigetel ja ainult 5-20% haigestunud patsientidest. Crohni tõbe iseloomustab antikehade aHiw-Saccharomyces cerevisiae esinemine . Kuid need testid eristavad ebatõenäoliselt neid kahte haigust. Neil on mõni väärtus "määramatu koliidi" korral ja neid ei soovitata rutiinseks diagnoosimiseks.

[23], [24], [25], [26]

Kroni tõve diagnoosimise algoritm

Crohni tõve diagnoosimisel kasutatakse röntgeni- ja endoskoopiat, mis võimaldab hinnata seedetrakti seisundit. Analüüsides väljaheiteid, määratakse selles leukotsüütide esinemine. Leukotsüütide esinemine väljaheites näitab soolestiku seinte põletikulist protsessi. Kui haigus ilmneb vedelik väljaheidet, uuritakse nakkusohtlike ainete, munade, helmintide ja klostriidide esinemist. Crohni tõve diagnoosi teostamisel irrigoskoopia meetodil - jämesoole röntgenuuring kontrastainega (bariumsulfaadi vesilahus tanniiniga). Kaks kuni kolm päeva enne uuringu algust soovitatakse patsiendil kasutada spetsiaalset dieeti päevase kastoorõli (ligikaudu kolmkümmend grammi) manustamiseks. Õhtuti pange klose ja ära sööge kuni protseduuri lõpuni. Selleks, et hinnata käärsoole evakueerimisvõimet ja selle koostoimet teiste elunditega, viiakse läbi baariumit läbiva läbivaatuse röntgenograafiline uuring. Introputse enterograafia meetod võimaldab uurida peensoole, lisades sellele barüüli nasogastrilise toru. Pärast röntgenkiirte võib skintigraafia läbi viia põletikuliste ja mitte-põletikuliste protsesside eristamiseks. See meetod võimaldab teil uurida seedetrakti aktiivsust ja põhineb asjaolul, et patsient võtab radioaktiivse isotoobi märgistusega toidu, mille järel jälgitakse seedeprotsessi liikumist seedetrakti abil spetsiaalse varustuse abil. Tervikliku diagnoosi osana tehakse ka veri, väljaheited ja immunogeemid.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Crohni tõve analüüs

Veri Crohni tõbi näitab suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni, häireid vee-soola tasakaalu, madal valgu tasemel vereplasmas, foolhappevaegust, vitamiin B12 ja D. Kui coprological uurimusest selgus suurenenud sisaldusega rasvhapetest ja soolade juuresolekul suurtes kogustes fekaalid ülekandmata tärklis, suurenenud lämmastiku sisaldus väljaheites. Fibrogastroskoopia võimaldab tuvastada kahjustusi seedetrakti ülemistes osades. Sigmoidoskoopia läbiviimisel tuvastatakse pärasooles patoloogilised muutused. Kui endoskoopia algfaasis täheldatud haiguse aftoosset erosive teke seintele soolelimaga esineb koos sisaldust pus.

[33], [34], [35]

Röntgenikiirgus

Crohni tõve diagnoosimisel on piisavalt röntgenikiirgus, sest seda saab kasutada põletikulise protsessi asukohta täpselt kindlaks määrata. Väga oluline on röntgenograafia peensoole uurimisel, kuna see on ainus viis seda uurida. Enne protseduuri alustamist kasutab patsient baariumisisaldusega vedelikku, mida saab süstida ka pärasoole kaudu (baariumklanti). Radiograafil on vedelik tuvastatud valge värviga, mis võimaldab näha haavandite moodustumist, soolestiku kitsendamist jne. Kui selline uurimine osutub ebaefektiivseks, määratakse lisaks veel röntgenikiirgusid.

Kolonoskoopia

Crohni tõve diagnoosimiseks on kolonoskoopia väga oluline. Crohni tõve kolonoskoopia võimaldab teil saada kõige täpsemat ülevaadet jämesoole seisundist. See aitab tuvastada haavandite moodustumist, põletiku ja veritsuse fookust. Sest jämesoole hingamine võimaldab teil seda täies ulatuses uurida - alates silmalaugust kuni pärasooleni. Tavaliselt toimub protseduur ilma eelneva anesteesia. Kohalik tuimestus on tehtud juhtudel, kui päraku on lokaliseeritud väljendunud valusündroom, samuti raske protsesse, sekkudes peensooles, liidete moodustumise kõhuõõnde. Protseduur viiakse lamamisasendisse, kui erilise seadme (kolonoskoop) sissejuhatus läbi anusniidi toimub pärasooles. Üle kahe päeva enne kolonoskoopilisi uurimine patsientidel on näidanud besshlakovaya toitumine päev enne ja päev menetluse toitumine peaks koosnema ainult vedelik (puljong, teed). Samuti on näidatud kastoorõli vastuvõtt päev enne uuringut. Kaks supilusikatäit võid lahustatakse ligikaudu pool klaasi keefirist ja võetakse see sisse, mis aitab täielikult jämesooles puhastada. Hommikul enne protseduuri pannakse üks või kaks klammerdust - seni, kuni süda on täielikult puhastatud ja sellest vett eraldub.

Crohni tõve diagnoosimine 

[36], [37], [38], [39]

Kuidas ravida Crohni tõbe?

Praegu ei eksisteeri üheselt mõistetavat vastust küsimusele, kuidas ravida Crohni tõbe, kuna haigus põhjustavad põhjused ei ole täpselt kindlaks tehtud. Seepärast on selle patoloogia arendamise peamine ravi suunatud põletikuliste protsesside vähendamisele, patsiendi seisundi stabiliseerimisele ja komplikatsioonide esinemise vältimisele. Selle haiguse raviks on arst-gastroenteroloog ja proktoloog. Kui patsiendi elu on otseselt ohustatud, on operatsioon ette nähtud näiteks abstsessi kujunemisega ja konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsusega. Konservatiivne ravi Crohni tõbi kaasnevale ennekõike eesmärgil dieeti, näiteks laua number 4 B. See aitab vähendada ärritust seedekulgla ja käärimisprotsessides vähendamine maosekretsioon ja eraldamiseks sapiga. Toidulisandi mitmesugused variatsioonid on suunatud valu sündroomi vähendamisele ja seedetrakti töö parandamisele. Meditsiiniline ravi on suunatud põletiku ja haiguse sümptomite kõrvaldamisele, tugevdades keha kaitset. Ravimi sulfasalasiini võetakse enne sööki neli korda päevas üks kuni kaks grammi haiguse ägedas faasis. Kergendamise perioodil vähendatakse annust järk-järgult kuni viissada milligrammi. Ravimi mesalasiini võetakse suu kaudu 400 ... 800 mg kolm korda päevas kaks kuni kolm kuud. Ravi ajal on samuti võimalik lühiajalise kortikosteroidide kasutamine, immuunsupressiivsed ained, immuunsupressiivsed ained, mis blokeerivad tsütokiinide, põhjustades erosive ja haavandi teket seintele soolestikus. Antibakteriaalse teraapiana koos metronidasooli, tsiprofloksatsiini ja metronidasooli ravimitega. Sõltuvalt haiguse sümptomite patsiendile võivad olla määratud kõhulahtisust või kõhukinnisust, samuti hemostaatiliste narkootikumide ja narkoosi, vitamiinid ja mineraalained.

Sümptomaatiline ravi

Krambihood ja kõhulahtisus võib väheneda suukaudse manustamise teel 4-4 korda päevas (eelistatult enne sööki) 2-4 mg loperamiidi. Selline sümptomaatiline ravi on ohutu, välja arvatud raske ägeda koliidi korral, mis võib ulatuda haavandilise koliidini toksilisele megakoloonile. Hüdrofiilsed mukilloidid (nt metüültselluloos või psyllium preparaadid) mõnikord takistavad pärasoola ja päraku ärritust, suurendades väljaheite tihedust. On vaja vältida rohtuvat toitu haiguse stenootilise vormi või käärsoole aktiivse põletikuga.

Lihtne voolu töötlemine

Sellesse kategooriasse kuuluvad ambulatoorse ravi saanud patsiendid, kellele manustatakse ravimite suukaudset manustamist ja kellel puuduvad mürgistusnähud, valulikkus, kõhupiirkonna väljaheide või obstruktsioon. Esimeses etapis kasutatakse tavaliselt ravimi 5-amino-salitsüülhapet (5-ASA, mesalamiin), kuigi selle efektiivsus peensoole haiguses on väga piiratud. Pentaas on proksimaalse ileu haiguse kõige tõhusam ravimvorm; Asakool mõjutab distaalset iileu; kõik ravimvormid on ligikaudu samaväärsed koliidiga, kuigi ükski uuematest ravimitest ei sõltu annusest sõltuvalt sulfasalasiini efektiivsusest.

Mõned arstid leiavad, et peamine ravim on antibiootikumid; neid võib kasutada 5-ASA ebaefektiivsusega patsientidel 4 nädala jooksul; nende taotlus on rangelt empiiriline. Ravi ühegi nimetatud ravimiga võib kesta 8-16 nädalat.

Ravi efektiivsuse tõttu peavad Crohni tõvega patsiendid säilitama ravi.

Ravi rasketes tingimustes

Patsiendid, kes pole mädapaised, kuid säilitamisega valu, tundlikkus palpeerimisel, palavik ja oksendamine või ebaedu teraapia kerget haigust näitab glükokortikoidide kasutamist, suukaudselt või parenteraalselt sõltuvalt sümptomite raskus ja sagedus oksendamine. Prednisoloon manustatakse suu kaudu kiiremini ja efektiivsemalt kui budesoniidi suukaudne manustamine, kuid viimasel on vähem kõrvaltoimeid. Patsiendid, kellel ebaefektiivsust glükokortikoidide või oma doosi ei saa vähendada, tuleb kanda asatiopriin, 6-merkaptopuriin või vahest metotreksaat. Mõnede autorite infliximabi peetakse glükokortikoidide järel teise rühma raviks, kuid aktiivse nakkuse korral on selle kasutamine vastunäidustatud.

Kui haardeprotsessi tulemusena esineb takistus, viiakse esmalt läbi nasogastriline aspiratsioon, intravenoosne vedeliku transfusioon ja mõnikord parenteraalne toitumine. Krooniline haigus, mis põhjustas obstruktsiooni, lahendatakse mõne päeva jooksul; kiire toime puudumine viitab komplikatsioonile või teisele obstruktsiooni etioloogiale ning nõuab otsest kirurgilist ravi.

Tõsine haigus või abstsessi moodustumine

Patsiendid, kellel on nähtuste mürgistus, kõrge palavik, püsiv oksendamine peritoneaalseid sümptomid, valu ja palpeeritav mass kahjustuste kõhuõõnde tuleks hospitaliseeritud nimetamise intravenoosse infusioonina ja antibiootikumravi. Abstsessid tuleb kuivatada perkutaanse punktsiooniga või kirurgiliselt. Glükokortikoidide intravenoosset manustamist tuleb manustada ainult siis, kui nakkus kõrvaldatakse või pärsitakse. Kui glükokortikoidide kasutamine on 5-7 päeva jooksul ebaefektiivne, on kirurgiline ravi näidustatud.

Kahanda

Esiteks töödeldakse fistusid metronidasooliga ja tsiprofloksatsiiniga. In ravi ebaõnnestumise korral 3-4 määrata patsientide immunomodulaatorid (immuunosupressandid, nt. Asatiopriini, 6-merkaptopuriin), koos või ilma infliksimabravi säritusrežiim kiiremaks vastuse. Alternatiiviks on tsüklosporiin, kuid need korduvad sageli pärast ravi. Raskekujulise ja ravitava raviga perianaalfistul võib osutuda ajutise kolostoomi näitajaks, kuid need peaaegu alati korduvad pärast läbikäigu taastamist; Seetõttu tuleks lisaks radikaalsele kirurgilisele hooldusele lisaks esmasele ravile rohkem soolesisest lahti ühendada.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48],

Toetav ravi

Patsiendid, kellel 5-ASA saavutab remissiooni, vajavad selle ravimi säilitusravi. Patsiendid, kes vajavad kiiret ravi glükokortikoidide või infliksimabiga, vajavad tavaliselt asatiopriini, 6-merkaptopuriini või metotreksaadi hooldusravi. Glükokortikoidid ei ole pikaajalise säilitusravi abil ohutu ega efektiivsed. Patsiendid, kellel Infliksimaab oli efektiivne akuutse perioodi haigust ja kasutamise antimetaboliidid nagu püsiravina oli ebaefektiivseks remissiooniperioodid võib manustada infliksimabravi korduvannustes 5-10 mg / kg vahedega 8 nädalat. Järelevalve remissiooni ajal põhineb ainult sümptomitel ja vereanalüüsidel ning ei vaja 7-aastase haiguse järel röntgeni- ega kolonoskoopia uuringut (välja arvatud tavaline iga-aastane düsplaasia kontroll).

Ravi kirurgiliste meetoditega

Kuigi ligikaudu 70% patsientidest vajavad lõpuks kirurgilist ravi, tuleb alati teostada ettevaatust. Crohni tõvega operatsiooniga patsiendid on korduvad soole obstruktsioonid. Mõjutatud soole resektsioon võib põhjustada sümptomite kadumist, kuid ei haiget, kuna Crohni tõbi esineb tõenäoliselt ka pärast kogu näilise muutuva soolehaiguse resektsiooni. Anastomoosi tsooni endoskoopilise uurimise käigus avastatud korduvad perioodid on rohkem kui 70% ühe aasta jooksul ja rohkem kui 85% 3 aasta jooksul; kliinilised sümptomid ilmnevad ligikaudu 25-30% patsientidest 3 aasta pärast ja 40-50% 5 aasta jooksul. Lõppkokkuvõttes on peaaegu 50% juhtudest vajalik korduv kirurgiline sekkumine. Kuid retsidiivide protsent väheneb varase operatsioonijärgse profülaktika ajal 6-merkaptopuriini, metronidasooli või 5-ASA-ga. Kui kirurgiline sekkumine toimub vastavalt näidustustele, peaaegu kõik patsiendid märgivad elukvaliteedi paranemist.

Crohni tõve toitumine

Korrektne toitumine koos Crohni tõvega on üsna oluline. Selle haigusega on soovitatav loobuda piima- ja teraviljatoodetest, kofeiinist, suhkrudest, piiritusjookidest. Selle haiguse veetarbimise päevane kiirus peaks olema ligikaudu poolteist liitrit. Crohni tõve terapeutilisel dieedil määratakse dieet nr 4 ja selle erinevad variatsioonid. Haiguse akuutses faasis määratakse toitumise tabel nr 4, seda tuleks süüa viis kuni kuus korda päevas, seejärel lülitada toidule nr 4b. Enne magamaminekut soolestiku toimet taastamiseks võite glutamiini võtta (seda ainet tuleks lahustada veeklaasis viis kuni kümme grammi). Parenteraalset toitumist soovitatakse tugeva ammendumise ja püsiva kõhulahtisuse korral. Toitumise tabeli nr 4 ligikaudne menüü võib olla järgmine:

• Nisu küpsised.
• Madala rasvasisaldusega puljong.
• Riisi või pärlipuu supp vee peal.
• Kooritud puder, keedetud ilma piimata.
• Veiseliha kotlet aurutatud.
• Keedetud lahjad kalad.
• Kissel.
• Tugev tee.
• Kefir.
• Punased viljad või kirsid.
• Koorikpuljong

Toidu laua number 4b sisaldab madala rasvasisaldusega supid, välja arvatud piimatooted ja kaunviljad, küpsised, saia, veise-, vasika-, kanaliha, aurutatud, lahja keedetud kala, värske juust, jogurt, keedetud muna, hõõrutud putru, keedetud kartulid, porgandid. Selle tabeli näidismenüü on järgmine:

• Esimene hommikusöök: aurutatud omlett, mango, tee
• Teine hommikusöök: küpsetatud õunad
• Lõunasöök: madala rasvasisaldusega liha puljong, keedetud porgand, kissel
• Pärastlõunane suupiste: roosipuud infusioon
• Supper: madala rasvasusega keedetud kala ja kartulipuder, tee või želee

Crohni tõve ravi

Crohni tõve prognoos

Crohni tõbi ravitakse harva ja seda iseloomustavad retsidiivide ja remissioonide vahelduvad rünnakud. Mõnedel inimestel on tõsine haigus, mille sagedased, nõrgemad valuperioodid. Kuid piisava konservatiivse ravi ja vajadusel kirurgilise ravi korral saavutavad enamus patsientidel häid tulemusi ja kohanemist. Haigestumusest tingitud suremus on väga madal. Seedetrakti vähk, sealhulgas käärsoolevähk ja peensool, on haiguse peamine surma põhjustaja.