Crohni tõbi: sümptomid

Crohni tõve sümptomid sõltuvad protsessi lokalisatsioonist ja levimusest, selle variandi puhul - äge või krooniline.

[1], [2]

Crohni tõve ekstraantinähtude tunnused

Crohni tõve ekstraostinantsete manifestatsioonid Walfish (1992) jaguneb kolmeks peamiseks rühmaks.

1. Manifestatsioonid vastava aktiivsuse patoloogilist protsessi sooles tingitud immuunsüsteemi aktiveeriv protsesse ja mikroobse floora: perifeerne artriit, aftoosne stomatiit, sõlmeline erüteem, gangrenoosne. Need tüsistused on tavalisemad jämesoole kahjustustega.
2. Manifestatsioonid, mis väidetavalt on geneetiliselt seotud genotüübiga HLA B27: anküloseeriv spondüliit, sakroiliit, uveiit, primaarne skleroseeriv kolagneit.
3. Seeded, mis on otseselt seotud soolestiku patoloogiaga:

• neerukivid, mis tekivad seoses kusihappe ainevahetuse, uriini leeliseerimise ja oksalaatide soolesisalduse ülemäärase imendumisega;
• malabsorptsiooni sündroom;
• sapikivid, mis on tekkinud iileumile sapphappe soolade reabsorbtsiooni rikkumisega;
• sekundaarne amüloidoos, mis areneb pikaajalise põletikulise ja kroonilise protsessi taustal.

[3], [4], [5], [6]

Crohni tõve äge vorm

Crohni tõve ägedat vormi peetakse harvem. Reeglina lokaliseeritakse patoloogiline protsess ileumi terminaalses osas. Crohni tõve ägeda vormi iseloomulikud kliinilised tunnused on järgmised:

• kõhupiirkonna parempoolses alumises kvadrandis kasvavad vaevused;
• iiveldus, oksendamine;
• kõhulahtisus, sageli koos veresoonte segunemisega;
• kõhupuhitus;
• palavik, sageli külmavärinad;
• paksenenud ileu valulik otsene segment;
• leukotsütoos, ESR tõus.

[7], [8]

Crohni tõve krooniline vorm

Crohni tõve krooniline vorm on kõige tavalisem. Selle manifestatsioonid erinevad sõltuvalt põletikulise protsessi lokaliseerimisest.

[9], [10]

Väike soole lokaliseerimine

Selle vormi kliinilisi sümptomeid saab jagada üldiste ja lokaalsete sümptomite rühma.

Üldsümptomiteks tingitud mürgistuse ja malabsorbtsiooni sündroom ja hõlmavad: nõrkus, halb enesetunne, jõudluse vähenemine, kehatemperatuuri tõus kuni subfebrile, kaalulangus, tursed (kaotuse tõttu valk), vitamiinipuudus (veritsevad igemed, pragusid suunurkadeni, pellagrozny dermatiit, halvenemise nägemine hämaras) valu luude ja liigeste (ammendumine kaltsiumisoolad), troofilised häired (naha kuivust, juuste väljalangemine, haprad küüned), neerupealiste puudulikkus (naha pigmentatsioon, hüpotensioon), kilpnäärme (pärssis selg, tursed näol), sugunäärmete (rikkumise menstruatsioon, impotentsus) paraschitovvdnyh näärmete (Tetania, osteomalaatsia, luumurrud), ajuripats (polüuuria madala tihedusega uriin, janu).

Kohalikud sümptomid

1. Perioodilised ja hiljem pidevalt tuim valu (kaasa kaotuse 12 kaksteistsõrmiksoole haavand - paremas ülemises kõhu piirkonnas, tühisool - vasakult ülemine ja keskmine osa kõht, niudesool - alumises parempoolses kõht).
2. Tool on poolvedel, vedel, vahukas, mõnikord koos lima, verega.
3. Soole stenoos, osalise soole obstruktsiooni tunnused (krambid, iiveldus, oksendamine, gaasikestud, väljaheide).
4. Kõhupalperatsioon - valulikkus ja kasvaja-sarnane moodustumine iileumi terminaalses osas koos teiste departemangude kaotusega - valu peripaagilises piirkonnas.
5. Kihistu tekib sisemine fistul avamise kõhuõõnde (mezhpetlevyh vahel niudesool ja pimesoole ja sapipõie) ja välimised ava kubeme ja nimmepiirkonda.
6. Võimalik on soole verejooks (melena).

Eespool kirjeldatud sümptomite arvessevõtmiseks on otstarbekas eristada nelja piirkondlikku enteriitu (Walfish, 1992):

• põletikuline - mida iseloomustab valu kõhu paremas alumises kvadrandis ja valulikud selle ala palpatsioonil (eriti ileum terminale), mis raskete sümptomite korral sarnaneb ägeda apenditsiidiga;
• obstruktiivne - areneb koos soole stenoosiga, esineb sümptomaatiline korduv osaline obstruktsioon koos kõhuvalu, kõhuvalu, turse, kõhukinnisus ja oksendamine;
• difuusne ejinoleiit - seda iseloomustavad valud parema nõelte piirkonnas, valu peripõletikulise ja parema nõelravi ajal; mõnikord sümptomaatiline osaline soole obstruktsioon; kaalulangus ja isegi ammendumine järk-järgult arenevad;
• kõhu fistulid ja abstsessid - leitakse tavaliselt haiguse hilises staadiumis koos palaviku, kõhuvalu, üldise ammendumisega. Fistulid võivad olla soole-, soole-urineidi-, soole-, retroperitoneaalsed, soole- ja nahaerosioonid.

Lokaalsus jämesooles (granulomatoosne koliit)

Peamised kliinilised tunnused:

1. Valu kõhukrampides, mis tekivad pärast söömist ja enne defekatsiooni. Liikumises on ka püsiv valu tüve kambris (liimiprotsessi arengu tõttu). Valu paikneb jämesoole (lateraalsel ja alaseljaosas) käigus.
2. Tõsine kõhulahtisus (vedel või musta väljaheide kuni 10-12 korda päevas koos vere lisanditega). Mõned patsiendid on väljendanud soovi defekatsiooniks öösel või hommikul.
3. Paks, kuiv nahk, turgor ja elastsus.
4. Kõhu uurimisel ilmnes eesmise kõhuseina lihaste toonuse vähenemine, palpatsioon mööda käärsoole kaasneks märkimisväärse valususega. Sigmoidne jämesool on kõige sagedamini jalgpall, mis on seletatav seina sisseimbumisega.
5. 80% -l patsientidest on täheldatud anatoomilisi purse. Tunnused, mis eristavad neid tavapärasest praost: erinevad lokaliseerimine, tihti mitu iseloomu, oluliselt vähem valu, loid granulatsioon, jäik jämekoe puudumine, sphincteri spasm.
6. Kui sõrme uurimine anankaani seinte protsessis osalemise korral on palpeeritavad kuded palpeeritavad, on sageli võimalik määrata sphincteri tooni vähenemine. Pärast sõrme ekstraheerimist on anus tühi ja soole sisu lekib, tavaliselt on see veresoontevaheline. Pragude ja fistulite esinemine, eriti laialdase valuliku ishekoorekantaalse saastumise korral, on võimalik tselluloosi kiude täielikult hävitada.
7. Oluliseks diagnostilise omadus - fistulas seostatakse soolte ning infiltratsiooni kõhuõõnde. Pärasoole fistulas Crohni tõve, isegi pikaajalise olemasolu harva kaasas armistumine ja sageli on ümbritsetud koe tunginud polüpoidne muudatusi tunginud limaskesta sisemise augu ja loid "gubovidno eenduv" välja granulatsioonide ümber välise avamist.

Mõnikord esineb haigus enamasti ainult anankaanlangi aeglase haavandi sagedase üleminekul nahale.

Fistulid võivad olla sisesed (soole-, soole- ja vesikulaarsed, seedetraktist jne) ja välised, pärinevad seedetrakti erinevatest osadest. Fistuli moodustumise põhjus on transmuralne põletikuline protsess, milles kaasneb seroosne kate, mis põhjustab läheduses paiknevate elundite vaheliste adhesioonide teket. Sarnaselt põletiku on tavaliselt tüüpi pehme haavandid, lõhesid, sügavalt tungib soole seina ja mõnikord ka sellest väljaspool, just see koht moodustatud levik arengu sisemiste ja väliste fistulas.

Kõhuõõnde tungivad küljed on liikumatud, valulikud vormid, tavaliselt kinnitatud tagumise või eesmise kõhuseina külge. Kõige tüüpilisem infiltraadi lokaliseerimine parempoolse silmapiirkonna piirkonnas, sageli randade piirkonnas pärast apendektoomiat. Seoses sagedase läbitungimisega põranda ümbritsevasse tselluloosist ja põletikulise protsessi ülekandmiseni ümbritsevatele kudedele täiendab kliinilist pilti psühhoosi sündroomi sümptomid.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest eristatakse ileokoliit, koliit ja anaalvorm. Protsess võib hõlmata ühte või enamat soolestiku piirkonda (üksik- või multifokaalne kahjustus) ja jätkata vastavalt haavandilise, sklerootilise või fistulise variandi tüübile.

Väikese ja jämesoole kombineeritud kahjustus

See Crohni tõve vorm avaldub terminaalse ileiidi ja käärsoolekahjustuste sümptomitega seotud sümptomite kombinatsiooniga. GA Grigorieva (1994) näitab, et kui patoloogiline protsess lokaliseerub iileumis ja käärsoole paremas osas, valitseb kõhupiirkonna parempoolses osas ja alamfebriili kehatemperatuur; mõnedel patsientidel täheldatakse malabsorptsiooni sümptomeid. Kui jämesoole hingamisteede kahjustused kombinatsioonis iileami terminaalse otsakonstruktsiooniga, kliinilises pildis valitseb üldine koliit.

[11], [12], [13], [14]

Lokaalsus seedetrakti ülaosas

Crohni tõve ülemiste seedetrakti isoleeritud kahjustused on väga haruldased, sageli on selle lokaliseerimise kombinatsioon väikese ja jämesoole lagunemisega.

Kliiniline pilt Crohni tõbi lokaliseerimisprojektide patoloogilise protsessi söögitorus, maos, kaksteistsõrmiksooles 12 algfaasis meenutab kliinikus vastavalt krooniline söögitoru, krooniline duodeniit. Kui lesiooni maos ja 12 kaksteistsõrmiksoolehaavandi kliinilised nähud võivad olla sarnased kliinikusse maohaavade ja 12 kaksteistsõrmiksoolehaavandi (haavandi moodi sündroom), ning okses on sageli segus verd. Nagu haigus progresseerub, lisatakse nõrkust, subfebriili kehatemperatuur, kaalulangus, aneemia.

Crohni tõve komplikatsioonid

Crohni tõve komplikatsioonid on näiteks haavandite perforatsioon, käärsoole ägeda toksilise dilatatsioon, soolestiku verejooks, fistul, soolestik. Haavandite perforatsioon on tihti kaetud seoses seedetrakti sarvkesta kahjustusega ja näärmete ja silmadega silmadega nakkuste tekkimisega.

Massiivsed verejooksud ilmnevad sõltuvalt kohesuse, melena või punasest vere lokaliseerimisest defekatsiooni ajal. Verejooks seedetrakti haavandumise ja suure laeva kahjustuse tõttu.

Väikese ja jämesoole tungravi on täheldatud ligikaudu 20-25% juhtudest. Nad avaldavad kõhupuhitus kõhupiirkonnas, kõhupuhitus, kõhukinnisus, osalise soole obstruktsiooni kliinik.

[15], [16], [17], [18], [19]