Crohni tõbi - sümptomid

Crohni tõve sümptomid sõltuvad protsessi asukohast ja ulatusest ning ravi tüübist - äge või krooniline.

[ 1 ], [ 2 ]

Crohni tõve ekstraintestinaalsed ilmingud

Walfish (1992) jagab Crohni tõve ekstraintestinaalsed ilmingud kolme põhirühma.

1. Immunobioloogiliste protsesside ja mikroobse floora aktiveerumise põhjustatud patoloogilise protsessi aktiivsusele vastavad ilmingud soolestikus: perifeerne artriit, episkleriit, aftoosne stomatiit, nodoosne erüteem, gangrenoosne püoderma. Neid tüsistusi täheldatakse sagedamini jämesoole kahjustuse korral.
2. Manifestatsioonid, mis on arvatavasti geneetiliselt seotud HLA B27 genotüübiga: anküloseeriv spondüliit, sakroiliit, uveiit, primaarne skleroseeriv kolangiit.
3. Soolestiku enda patoloogiaga otseselt seotud kahjustused:

• neerukivid, mis tekivad kusihappe metabolismi häire, uriini leelistamise ja oksalaatide liigse imendumise tõttu soolestikus;
• malabsorptsiooni sündroom;
• sapikivid, mis on tekkinud sapisoolade imendumise häire tõttu iileumis;
• sekundaarne amüloidoos, mis areneb pikaajalise põletikulise ja mädase protsessi taustal.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Äge Crohni tõbi

Crohni tõve ägedat vormi täheldatakse harvemini. Reeglina lokaliseerub patoloogiline protsess iileumi terminaalses osas. Crohni tõve ägeda vormi iseloomulikud kliinilised tunnused on:

• suurenev valu kõhu paremas alumises kvadrandis;
• iiveldus, oksendamine;
• kõhulahtisus, sageli verega;
• kõhupuhitus;
• kehatemperatuuri tõus, sageli koos külmavärinatega;
• paksenenud, valulik terminaalne iileum;
• Leukotsütoos, suurenenud ESR.

[ 7 ], [ 8 ]

Krooniline Crohni tõbi

Crohni tõve krooniline vorm on kõige levinum. Selle ilmingud varieeruvad sõltuvalt põletikulise protsessi lokaliseerimisest.

[ 9 ], [ 10 ]

Peensoole lokaliseerimine

Selle vormi kliinilisi sümptomeid saab jagada üldisteks ja lokaalseteks sümptomiteks.

Üldised sümptomid on põhjustatud joobeseisundist ja malabsorptsioonisündroomist ning hõlmavad järgmist: nõrkus, halb enesetunne, vähenenud sooritusvõime, kehatemperatuuri tõus subfebriilini, kaalulangus, tursed (valgukaotuse tõttu), hüpovitaminoos (igemete veritsemine, suu nurkade lõhed, pellagroomne dermatiit, hämaruse nägemise halvenemine), luu- ja liigesevalu (kaltsiumisoolade ammendumine), troofilised häired (kuiv nahk, juuste väljalangemine, haprad küüned), neerupealiste puudulikkus (naha pigmentatsioon, hüpotensioon), kilpnäärme puudulikkus (letargia, näo turse), sugunäärmete puudulikkus (menstruatsioonihäired, impotentsus), kõrvalkilpnäärme puudulikkus (teetania, osteomalatsia, luumurrud), hüpofüüsi puudulikkus (polüuuria madala uriinitihedusega, janu).

Kohalikud sümptomid:

1. Perioodiline ja hiljem pidev tuim valu (kaksteistsõrmiksoole kahjustusega - paremas epigastimaalses piirkonnas, tühisool - kõhu vasakus ülemises ja keskmises osas, iileum - kõhu paremas alumises kvadrandis).
2. Väljaheide on poolvedel, vedel, vahune, mõnikord lima ja vere lisandiga.
3. Soole stenoosi korral - osalise soolesulguse tunnused (krambid, iiveldus, oksendamine, gaaside ja väljaheidete peetus).
4. Kõhu palpeerimisel on valu ja kasvajalaadne moodustis iileumi terminaalses osas; kui teised sektsioonid on mõjutatud, on valu nabapiirkonnas.
5. Sisemiste fistulite moodustumine, mis avanevad kõhuõõnde (interloop, iileumi ja cecumi, sapipõie ja kusepõie vahel) ja väliste fistulite moodustumine, mis avanevad nimme- ja kubemepiirkonda.
6. Sooleverejooks (melena) on võimalik.

Võttes arvesse ülalkirjeldatud sümptomeid, on soovitatav eristada nelja peamist piirkondliku enteriidi tüüpi (Walfish, 1992):

• põletikuline - mida iseloomustab valu kõhu paremas alumises kvadrandis ja hellus selle piirkonna (eriti ileum terminale) palpeerimisel, mis väljendunud sümptomitega meenutab ägedat pimesoolepõletikku;
• obstruktiivne - areneb koos soole stenoosiga, korduva osalise obstruktsiooni sümptomid ilmnevad koos tugeva spastilise kõhuvalu, puhituse, kõhukinnisuse ja oksendamisega;
• difuusne jejunoileiit - mida iseloomustab valu paremas niudeluu piirkonnas, tundlikkus palpeerimisel naba- ja paremas niudeluu piirkonnas; mõnikord osalise soolesulguse sümptomid; järkjärguline kaalulangus ja isegi tugev kurnatus;
• kõhu fistulid ja abstsessid - avastatakse tavaliselt haiguse hilisemas staadiumis, millega kaasneb palavik, kõhuvalu, üldine kurnatus. Fistulid võivad olla soole-soole, soole-vesikaalsed, soole-retroperitoneaalsed, soole-naha fistulid.

Lokaliseerumine käärsooles (granulomatoosne koliit)

Peamised kliinilised sümptomid:

1. Krambiline kõhuvalu, mis tekib pärast söömist ja enne roojamist. Võimalik on ka pidev valu liigutuste ajal, keha painutamine (põhjustatud adhesiooniprotsessi arengust). Valu lokaliseerub jämesoole kulgemises (kõhu külg- ja alaosas).
2. Raske kõhulahtisus (vedel või pudruseline väljaheide kuni 10-12 korda päevas verega). Mõnedel patsientidel on tugev tung roojamiseks öösel või hommikul.
3. Kahvatus, naha kuivus, turgori ja elastsuse vähenemine.
4. Kõhu uurimisel ilmneb eesmise kõhuseina lihaste toonuse langus, käärsoole palpatsiooniga kaasneb märkimisväärne valu. Sigmoidkoolon määratakse kõige sagedamini žgutina, mis on seletatav selle seina infiltratsiooniga.
5. Anaalseid lõhesid esineb 80%-l patsientidest. Neid eristavad tavalistest lõhedest järgmised tunnused: erinev lokalisatsioon, sageli mitmekordne iseloom, oluliselt väiksem valulikkus, granulatsiooni lõtvus, jäikade armide servade puudumine, sulgurlihase spasm.
6. Digitaalse uuringu käigus, kui protsessi on kaasatud anaalkanali seinad, palpeeritakse turses kudesid ja sageli on võimalik tuvastada sulgurlihase toonuse langust. Pärast sõrme eemaldamist täheldatakse haigutavat pärakut ja soolesisu leket, mis on tavaliselt mädane ja verine. Pragude ja fistulite olemasolul, eriti ulatuslike mädaste ischiorektaalsete lekete korral, on võimalik sulgurlihase kiudude täielik hävimine.
7. Oluline diagnostiline tunnus on soolestikuga seotud fistulid ja kõhuõõne infiltraadid. Crohni tõve korral esinevad pärasoole fistulid, isegi pikaajalise esinemise korral, harva armistumisega ning on enamasti ümbritsetud infiltreerunud kudedest, millel on sisemise ava piirkonnas polüübitaoline muutunud, infiltreerunud limaskest ja välise ava ümber lõtvad "häbememokkade väljaulatuvad" väljapoole suunatud granulatsioonid.

Mõnikord avaldub haigus ainult anaalkanali aeglase haavandina, mis levib sageli nahale.

Fistulid võivad olla sisemised (sooltevahelised, soole-põie, seedetrakti jne) ja välised, pärinedes seedetrakti erinevatest osadest. Fistulite tekke põhjuseks on seroosmembraani haarav transmuraalne põletikuline protsess, mis põhjustab adhesioonide teket külgnevate organite vahel. Kuna põletiku korral tekib tavaliselt haavandite-pragude tüüpi haavandumine, mis tungib sügavale sooleseina ja mõnikord ulatub sellest kaugemale, siis just selles kohas tekivad penetratsioonid koos sisemiste või väliste fistulite tekkega.

Kõhuõõne infiltraadid on liikumatud, valulikud moodustised, mis tavaliselt kinnituvad kõhu tagumisele või eesmisele seinale. Infiltraadi kõige tüüpilisem lokaliseerimine on paremas niudeluu piirkonnas, sageli pimesooleoperatsiooni järgse armi piirkonnas. Mäda sagedase läbimurde tõttu ümbritsevasse koesse ja põletikulise protsessi ülemineku tõttu ümbritsevatesse kudedesse täiendavad kliinilist pilti psoase sündroomi sümptomid.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest eristatakse ileokoliit, koliit ja päraku vorme. Protsess võib mõjutada ühte või mitut soole piirkonda (ühe- või mitmefokaalne kahjustus) ja kulgeda haavandilise, sklerootilise või fistulise variandina.

Peen- ja jämesoole kombineeritud kahjustused

See Crohni tõve vorm avaldub terminaalse ileiidi iseloomulike sümptomite ja käärsoolekahjustuse sümptomite kombinatsioonina. G. A. Grigorjeva (1994) näitab, et kui patoloogiline protsess lokaliseerub iileumis ja käärsoole paremas osas, domineerivad valu kõhu paremas pooles ja subfebriilne kehatemperatuur; mõnedel patsientidel esinevad malabsorptsiooni sümptomid. Käärsoole difuusse kahjustuse ja iileumi terminaalse osa kahjustuse korral domineerivad kliinilises pildis totaalse koliidi sümptomid.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lokaliseerimine ülemises seedetraktis

Crohni tõve korral on ülemise seedetrakti isoleeritud kahjustused väga haruldased; sageli esineb see lokaliseerimine koos peensoole ja jämesoole kahjustustega.

Crohni tõve kliiniline pilt, mille puhul patoloogiline protsess lokaliseerub algstaadiumis söögitorus, maos ja kaksteistsõrmiksooles, sarnaneb vastavalt kroonilise ösofagiidi, kroonilise gastriidi ja duodeniidi kliinilisele pildile. Kui mao ja kaksteistsõrmiksoole kahjustused on võimalikud, võivad kliinilised ilmingud olla sarnased mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi (haavandilaadne sündroom) kliinilise pildiga ning okses on sageli verd. Haiguse progresseerumisel lisanduvad nõrkus, subfebriilne kehatemperatuur, kaalulangus ja aneemia.

Crohni tõve tüsistused

Crohni tõve tüsistuste hulka kuuluvad: haavandite perforatsioon, jämesoole äge toksiline laienemine, soolestiku verejooks, fistulid, soolestruktuurid. Haavandite perforatsioon kaetakse sageli soole seroosmembraani kahjustuse ja adhesioonide tekke tõttu omentumi ja soolesilmustega.

Massiivne verejooks avaldub olenevalt lokaliseerimisest kohvipaksu, melena või sarlakvere oksendamisena roojamise ajal. Verejooksu põhjustab soole haavandumine ja suure veresoone kahjustus.

Peen- ja jämesoole striktuure täheldatakse ligikaudu 20–25% juhtudest. Need avalduvad krampliku kõhuvalu, kõhupuhituse, kõhukinnisuse ja osalise soolesulguse kliiniliste tunnustena.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]