Soolestiku divertikuloosi ravi

Soole divertikuloosi ravi eesmärk on parandada divertikulaarhaigusega patsientide elukvaliteeti, selleks on vaja leevendada sümptomeid.

Ägeda divertikuliidi õigeaegne ravi eluohtlike tüsistuste vältimiseks. Divertikuliidi ravi efektiivsuse kriteeriumiteks on kliinilise ja laboratoorse remissiooni saavutamine või vähemalt ägeda põletikulise protsessi ja valusündroomi peatamine. Divertikulaarhaiguse tüsistuste ennetamine.

Näidustused haiglaraviks

Soole divertikuloosi ravitakse ilma divertikuliidita või kroonilise divertikuliidi ägenemiseta ambulatoorselt. Haiglaravi vajadus tekib järgmistel juhtudel:

• äge divertikuliit (kroonilise divertikuliidi ägenemine);
• raske joove;
• suutmatus toitu suu kaudu võtta;
• patsiendi vanus on üle 85 aasta;
• rasked kaasuvad haigused;
• kõrge palavik (39–41 °C);
• kõhukelme ärrituse sümptomid;
• väljendunud leukotsütoos - üle 15x 10 ⁹ /l (vanemas eas ei pruugi see esineda);
• patsiendi immunosupressiooni esinemine, sealhulgas iatrogeenne, näiteks glükokortikoidide võtmise tõttu.

Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks

Soole divertikuloosi tüsistuste tekkimisel on vaja kaasata kirurg nii konsultatsioonideks kui ka kirurgilise ravi näidustuste kindlaksmääramiseks.

Soole divertikuloosi mittemeditsiiniline ravi

Režiim

On vaja keelduda puhastavatest klistiiridest ja võimalusel lahtistitest. Kasulikku mõju annab füüsilise aktiivsuse laienemine tänu soolesisu läbimise kiirenemisele ja rõhu vähenemisele soole valendikus.

Dieet

Tüsistusteta divertikulaarhaigusega patsientidel on soovitatav rikastada oma dieeti toidukiudainetega (välja arvatud väga jämedad kiudained: naeris, redis, mädarõigas, ananass, hurma) - rohkem kui 32 g päevas, kuna toidukiudained vähendavad rõhku käärsoole valendikus.

Kui sellist dieeti talutakse halvasti, on soovitatav süüa kiudainerikkaid toite väikestes portsjonites, hakitult ja köögivilju pärast keetmist. Soovitatav on piirata gaase moodustavate toitude (kapsas, viinamarjad jne) tarbimist ning välistada kaunviljad ja gaseeritud joogid. On vaja juua piisavas koguses vedelikku - 1,5-2 liitrit (vastunäidustuste puudumisel).

Väikeste seemnete ja pähklite sisaldavate toitude väljajätmine pole praegu soovitatav.

[ 1 ], [ 2 ]

Soole divertikuloosi ravimite ravi

Tüsistusteta soole divertikuloos

Soole divertikuloosi ambulatoorselt kasutatakse järgmisi ravimirühmi.

• Spasmolüütikumid
• Kaltsiumikanali blokaatorid: mebeveriin (200 mg 2 korda päevas), pinaveriumbromiid (50 mg 3 korda päevas).
• Antikolinergilised ained: hüosküünbutibromiid, platifülliin.
• Müotroopsed spasmolüütikumid: papaveriin, bensüklaan või drotaveriinkloriid.

Spasmolüütikumide väljakirjutamine viib valu sündroomi vähenemiseni. Annus, kestus ja manustamisviis valitakse individuaalselt.

Väljaheite regulaatorid

Stimuleerivaid lahtisteid tuleks vältida, kuna need võivad suurendada soolerõhku ja põhjustada valu. Soovitatav on osmootsed lahtistid ja ained, mis suurendavad soolesisu mahtu. Osmootne lahtisti väljaheite reguleerimiseks on laktuloos. Algannus on 15–45 ml päevas, säilitusannus on 10–30 ml päevas ühe annusena hommikul. Kui efekti ei ole, kohandatakse annust 2 päeva pärast. Teelehe seemnekest on India teelehe seemnekestadest valmistatud preparaat .ovata. Ravimit on soovitatav võtta annuses 2-6 kotikest päevas. Toime tuleneb soolesisaldise pehmenemisest ja selle mahu suurenemisest. Kõhulahtisuse sündroomi korral - kokkutõmbavad ained, adsorbendid (dioktaeedriline smektiit, vismuti preparaadid). Kõhupuhituse korral on ette nähtud adsorbendid, simetikoon. Ettevaatusabinõud: vältida morfiinirühma kuuluvate ravimite ja sarnaste sünteetiliste ühendite kasutamist, mis suurendavad silelihaste toonust.

Äge divertikuliit

Ägeda divertikuliidi või kroonilise divertikuliidi ägenemise korral on soovitatav hospitaliseerimine kirurgilises (proktoloogilises) haiglas, infusioonravi plasmaasendavate ja detoksifitseerivate lahustega ning laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimite manustamine, mis tungivad hästi kudedesse ja on aktiivsed soolemikrofloora vastu (teise põlvkonna tsefalosporiinid, nitroimidasoolid, fluorokinoloonid jne).

1. etapp (põletiku algus ja kõrgpunkt) - 7-10 päeva. 2-3 päeva jooksul välistatakse toidutarbimine täielikult ning määratakse suukaudne ja parenteraalne rehüdratsioon. Viimane on eelistatav patsiendi rasketes seisundites. Mõne päeva pärast laiendatakse dieeti ettevaatlikult. Kiudainetega rikastatud dieedi määramine on võimalik alles pärast ägeda divertikuliidi täielikku taandumist. Oksendamise, puhituse korral on näidustatud nasogastrilise sondi sisseviimine. Viiakse läbi detoksifitseeriv ravi. Kasutatakse gramnegatiivse ja anaeroobse mikrofloora vastu tõhusaid antibiootikume. Kasutada saab järgmisi skeeme:

• monoteraapia - teise põlvkonna tsefalosporiin või kaitstud penitsilliin (monoteraapia efektiivsus ei ole mõnede uuringute kohaselt halvem kui mitme antibiootikumi kasutamisel);
• ravi kahe antibiootikumiga: anaeroobse mikrofloora vastu aktiivne ravim + aminoglükosiid, kolmanda põlvkonna tsefalosporiin või monobaktaam; ravi kolme antibiootikumiga: ampitsilliin, gentamütsiin ja metronidasool.

Kui ravi ei ole 2-3 päeva pärast mõju avaldanud, tuleks välistada abstsessi teke.

Mõõdukalt väljendunud põletikulise protsessi korral (joobeseisundi puudumine, kõhukelme ärrituse tunnused, normaalne või subfebriilne kehatemperatuur) määratakse antibiootikumid suu kaudu. Kõige mugavam on amoksitsilliin + klavulaanhape (kaitstud penitsilliin) suu kaudu annuses 875 mg iga 12 tunni järel.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ravimid ja annused

Tsefoksitiin (teise põlvkonna tsefalosporiin) - 2 g intravenoosselt iga 6 tunni järel.

Ampitsilliin + sulbaktaam (kaitstud penitsilliin) - 3 g IV iga 6 tunni järel.

Tikartsilliin + klavulaanhape (kaitstud penitsilliin) - 3,1 g IV iga 6 tunni järel.

Imipeneem + tsilastatiin (p-laktaamantibiootikum) - 500 mg IV iga 6 tunni järel.

Metronidasool 500 mg IV iga 6 tunni järel kombinatsioonis (üks järgmistest variantidest):

• gentamütsiin päevase annusega 3–5 mg/kg, jagatuna 2–3 manustamiseks;
• tseftriaksooni annuses 1 g intravenoosselt iga 24 tunni järel; tsiprofloksatsiini annuses 400 mg intravenoosselt iga 12 tunni järel.

Ampitsilliin annuses 2 g intravenoosselt iga 6 tunni järel kombinatsioonis gentamütsiiniga päevase annusega 3-5 mg/kg, jagatuna 2-3 manustamiseks, ja metronidasooliga 500 mg intravenoosselt iga 6 tunni järel.

Valu korral määratakse parenteraalselt spasmolüütikumid ja antikolinergilised ained. Soolefunktsiooni reguleerimine on näidustatud: kõhukinnisuse korral - vaseliiniõli (mitte kauem kui 5-7 päeva), makrogool, teelehe seemnekest; kõhulahtisuse korral - adsorbendid, kokkutõmbavad ained.

2. etapp (põletik taandub) - 7-10 päeva. Toitumist laiendatakse järk-järgult. Antibakteriaalset ravi jätkatakse vastavalt näidustustele (sel juhul on ravimi vahetamine kohustuslik). Soole motoorikat reguleeritakse, manustatakse vitamiinravi.

3. etapp - säilitusravi ja vaatlus. Teostatakse ambulatoorselt. Näidustatud on meetmete komplekt, mis sarnaneb divertikulaarhaiguse ravis kasutatavatele meetmetele väljaspool divertikuliidi ägenemist.

Soole divertikuloosi kirurgiline ravi

Soole divertikuloosi kirurgiline ravi on näidustatud haiguse tüsistuste korral, mis kujutavad endast otsest ohtu patsiendi elule - divertikuli perforatsioon kõhuõõnde, soolesulgus, tugev verejooks, fistulite (sooltevaheliste, soole-põie, soole-vaginaalsete) esinemine, korduv divertikuliit, mida raskendab abstsessi teke. Soole divertikuloosi ravi viiakse läbi kirurgilises osakonnas.

Sooleümbrisess - eeldatav taktika (alla 2 cm suuruste abstsesside puhul, mis asuvad käärsoole mesenteeri lähedal, on õigustatud konservatiivne taktika). Vaagnaelundite, retroperitoneaalsed abstsessid, peritoniit - kirurgilise ravi näidustused. Abstsesside korral on võimalik perkutaanne drenaaž röntgenkontrolli all.

Kirurgilise meetodi valik igal konkreetsel juhul sõltub paljudest teguritest: tüsistuste olemusest, protsessi levimusest, divertikuli koe, sooleseina ja ümbritsevate kudede põletikulistest muutustest, perifokaalse põletiku või peritoniidi olemasolust. Suurt rolli mängivad kaasuvad haigused, mida sageli täheldatakse eakatel inimestel. Eelistatav on käärsoole resektsioon läbi viia plaanipäraselt koos anastomoosi samaaegse paigaldamisega. Operatsioon viiakse läbi 6-12 nädalat pärast ägeda divertikuliidi hoo leevendamist.

Juhtimise taktika

Juhuslikult diagnoositud asümptomaatiline soole divertikuloos ei vaja eriravi. Haiguse progresseerumise vältimiseks ja võimalike tüsistuste vältimiseks soovitatakse patsiendile taimsete kiudaineterikast dieeti.

Divertikuloosi korral, millega kaasnevad väljendunud sümptomid, kasutatakse terapeutiliste meetmete kompleksi: lahtistav dieet, spasmolüütikumid, ravimid, mis reguleerivad soolestiku motoorset funktsiooni. Enamikul kliiniliselt väljendunud käärsoole divertikuloosiga patsientidest annab soolese divertikuloosi konservatiivne ravi püsiva positiivse efekti.

Divertikuliidi korral on ette nähtud antibiootikumid, soolestiku antiseptikumid ja osmootsed lahtistid.

Patsiendi edasine ravi

Näidustatud on iga-aastane tervisekontroll ja rutiinne ambulatoorne läbivaatus.

Pärast ägeda divertikuliidi taandumist on vajalik läbivaatus, et välistada käärsoole muud patoloogiad (peamiselt vähk, mida avastatakse 6% divertikuliidiga patsientidest) - kolonoskoopia on näidustatud 1 kuu pärast divertikuliidi taandumist.

Pärast divertikuliidi taandumist on vajalik hoolikas jälgimine, et välistada selle tüsistused (abstsess, fistulid, soolestenoos): anamneesi hoolikas kogumine, vajadusel kõhuõõne röntgenograafia, irrigoskoopia baariumklistiiriga, kõhuõõne kompuutertomograafia.

Divertikulaarhaigusega patsiendi jälgimisel on vaja kiiresti tuvastada divertikuliit, mille peamised kliinilised ilmingud on kõhuvalu ja kehatemperatuuri tõus.

Patsiendiharidus

Patsiendile tuleb anda täielik teave tema haiguse kohta ning teda tuleb hoiatada ägeda divertikuliidi nähtude ja ohtude eest.

Tuleks anda üksikasjalikke toitumissoovitusi.

Patsienti tuleb teavitada füüsilise aktiivsuse suurendamisest.