Isheemiline koliit

Isheemiline koliit on peamine soolevererakk.

Jämesoole verevarustust tagavad ülemiste ja alumiste mesenteric arteries. Ülemise mesenteriaalse arteri verevarustus kogu õhukese, pimeda, ülestõstmise ja osaliselt risti käärsoole; madalam mesenterikaline arter on jämesoole vasak pool.

Kui jämesoole isheemia tekitab märkimisväärne hulk selle mikroorganisme, siis see aitab kaasa soole seina põletiku tekkimisele (võib-olla on isegi mööduv bakteriaalne invasioon). Käärsoole seina isheemiast põhjustatud põletikuline protsess viib veelgi sidekoe arengusse ja isegi kiuline struktuuri moodustumiseni.

Kõige püsivam isheemiline koliit mõjutab põrna paindet ja käärsoole vasakpoolseid osi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mis põhjustab isheemilist koliiti?

Nekroos võib tekkida, kuid tavaliselt toimub see ainult limaskestale ja submukoosile ning mõjutab ainult aeg-ajalt kogu seina, mis nõuab kirurgilist sekkumist. See esineb peamiselt eakatel (üle 60-aastastel) ja etioloogia ei ole teada, kuigi on kindel seos sama riskiteguritega, mis on seotud ägeda mesenteriaalse isheemiaga.

Isheemilise koliidi sümptomid

Sümptomid isheemilise koliidi on nõrgemini ning esinevad aeglasemalt, kui äge mesenteersete isheemia ja hõlmavad valu alumises vasakus veerandiga kõhu-, millega kaasneb verejooks pärasoolest.

1. Valu kõht. Valutunnetus kõhupiirkonnas ilmneb 15-20 minutit pärast söömist (eriti rikkalikult) ja kestab 1-3 tundi. Valu intensiivsus on erinev, sageli nad on üsna tugevad. Haiguse progresseerumisel ja käärsoole fibrootiliste jäikade arengus muutub valu püsivaks.

Kõige sagedasem valu lokaliseerimine on vasaku silumisnurga piirkond, ristuva jämesoole põrna paindeprojektsioon ja harva substraat või peripolaarne piirkond.

2. Düspeptilised häired. Peaaegu 50% -l patsientidest on vähenenud isutus, iiveldus, puhitus, mõnikord kõhupuhitus õhus, toidus.
3. Väljaheidete rikkumine. Täheldatakse peaaegu pidevalt ja väljendub kõhukinnisus või kõhulahtisus, vaheldumisi kõhukinnisus. Tõsise kasvu korral on kõhulahtisus tüüpilisem.
4. Patsiendi kehakaalu langus. Isheemilise koliidi patsientidel on kehamassi langus üsna korrektne. See on tingitud piiratud koguses toitu ja saamise sagedus (tänu suurenenud valu pärast sööki) ja rikkumiseni imendumist soolest (sageli koos käärsoole isheemia on vereringehäired peensooles).
5. Soole verejooks 80% patsientidest täheldatakse. Verejooksu intensiivsus on erinev - alates verepreparaadi segunemisest väljaheites kuni märkimisväärse koguse verest pärasoolist. Verejooks on põhjustatud erosioon-haavandilisest muutustest jämesoole limaskestal.
6. Objektiivne kõhu sündroom. Isheemilise koliidi ägenemist iseloomustavad silmade kõhuõõne ärrituse tunnused, kõhu lihaste pinge. Kõhupalperatsioonil on täheldatud hajutatut sensatsiooni, samuti valulikkus peamiselt vasaku silmapiirkonna piirkonnas või kõht vasakul küljel.

Kõhukelme, eriti mitme tunni jooksul püsivate ärritusnähtude sümptomid panevad mõtlema soole transmuraalse nekroosi.

Isheemilise koliidi diagnoosimine

Diagnoos tehakse kolonoskoopiaga; angiograafia ei ole näidustatud.

Laboratoorsed ja instrumentaalandmed

1. Jagatud vereanalüüsi : iseloomulikud tähistatud leukotsütoos, leukotsüütide nihe vasakule, suurendades ESR. Korduva soolestiku verejooksuga tekib aneemia.
2. Uriini analüüs : ilma oluliste muudatusteta.
3. Väljaheite analüüs : suurtes kogustes erütrotsüüte, leukotsüüte, sooleepiteelirakke leidub väljaheites.
4. Biokeemiline vereanalüüs: koguvalgu, albumiini (haiguse pikkusega) vähendamine, raua, mõnikord naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi sisaldus.

Colonoscopy: viiakse läbi rangelt tunnistust, ja alles pärast vähendamist ägedaid sümptomeid. Järgnevad muutused eristab: sõlmes portsjonite turselist limaskesta sinist violetsed, hemorraagilise koldeid limaskestal submucosa, haavandiline defektid (kujul täpikesi, piki-, pastillid) on tihtipeale striktuurist, eelistatavalt põrnakeeru ristisuunas jämesooles.

Mikroskoopilineuurimine biopsiatele käärsoole näitab paisutamise ja tihendamine, submukoosse fibroos, infiltratsioon selle lümfotsüüdid, Pplasmarakkusid, granulatsioonkoe põhja haavandid. Isheemilise koliidi iseloomulik mikroskoopiline märk on mitmete hemosideriini sisaldavate makrofaagide esinemine.

6. Kõhuõõne sünnitusradiograafia: määratakse käärsoole põrna nurga või käärsoole teiste osade suurenenud õhuhulk.
7. Irrigoskoopia : teostatakse alles pärast haiguse ägedate ilmingute leevendamist. Kahjustuse tasemel määratakse jämesoole kitsenemine, üleval ja allpool on soolestiku laienemine; Hausters on halvasti väljendunud; mõnikord nodulaarne, polüpeptiline limaskesta paksenemine, haavandumine. Soole marginaalsetes piirkondades tuvastatakse sõrmejälgede prindid ("pöialtja" sümptomid), mis on põhjustatud limaskestade paistetusest; limaskesta hambumine ja ebaregulaarsus.
8. Angiograafia ja Doppleri ultraheliuuringud: levib mesenteriaalsete arterite luumenuse vähenemine.
9. Pristanochnaya jämesoole pH-metrias, kasutades ballooni kateetrit: saate võrrelda kudede pH-d enne ja pärast söömist. Koe isheemiat tähis on intramuskulaarne atsidoos.

Isheemilise koliidi diagnoosimisel aitavad järgmised asjaolud:

• vanus üle 60-65 aastat;
• IHD esinemine, arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi, perifeersete arterite ateroskleroosi hävitamine (need haigused suurendavad oluliselt isheemilise koliidi tekke riski);
• äge kõhuvalu episoodid, millele järgneb seedetrakti verejooks;
• vastav endoskoopiline pilt käärsoole limaskesta seisundist ja käärsoole biopsia proovide histoloogilise uurimise tulemused;

[6], [7], [8], [9], [10],

Isheemilise koliidi diferentseeritud diagnoos

Isheemilise koliidi jagab paljusid kliinilisi ilminguid Crohni tõbi ja haavandiline koliit: kõhuvalu, düspeptilisi sündroom, häirete tooli, seedetrakti verejooks, moodustumise limaskesta haavandid.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Isheemilise koliidi ravi

Isheemilise koliidi ravi on sümptomaatiline ja sisaldab intravenoosset vedelikku, nälga ja antibiootikumravi. Kirurgilise ravi vajadus on harva vajalik.

Mis on isheemilise koliidi prognoos?

Ligikaudu 5% patsientidest esineb retsidiiv. Mõnikord tekib isheemiatööstuses streik, mis nõuab soolestiku resektsiooni.