Crohni tõbi - diagnoosimine

Laboratoorsed ja instrumentaalsed andmed

1. Täielik vereanalüüs: aneemia, leukotsütoos, suurenenud ESR. Need muutused on kõige enam väljendunud haiguse aktiivses faasis.
2. Uriini üldanalüüs: olulisi muutusi pole. Aktiivses faasis võib esineda proteinuuria ja mikrohematuuria.
3. Biokeemiline vereanalüüs: albumiini ja rauasisalduse langus, O2- ja gammaglobuliinide, alaniini aminotransferaasi ja mõnikord bilirubiini tõus.
4. Immunoloogiline vereanalüüs: suurenenud immunoglobuliinide hulk, ringlevad immuunkompleksid, vähenenud T-lümfotsüütide - supressorite hulk.
5. Koproloogiline analüüs: vere ja lima lisandid määratakse makroskoopiliselt; selgelt nähtava vere puudumisel on suurenenud erütrotsüütide arv, alati positiivne reaktsioon varjatud verele (Gregerseni reaktsioon) ja lahustuvale valgule (Tribouleti reaktsioon), palju epiteelirakke ja leukotsüüte.
6. FEGDS: võimaldab tuvastada seedetrakti ülaosa kahjustusi. Söögitoru kahjustused on äärmiselt haruldased, avaldudes söögitoru limaskesta põletiku pildina, mõnikord selle haavandumisena. Diagnoosi selgitatakse söögitoru limaskesta biopsiaproovide histoloogilise uuringuga. Mao kahjustusi täheldatakse vaid 5-6,5% patsientidest ja kõige tüüpilisem on mao antrumi osa isoleeritud kahjustus või mao ja kaksteistsõrmiksoole algosa kahjustuste kombinatsioon. Siiski on võimalik, et magu esialgu ei mõjutata, vaid on kaasatud patoloogilisse protsessi koos kaugelearenenud soolekahjustusega (haiguse lõppstaadium). Mao kahjustused avalduvad infiltratiivse põletikulise protsessina, mille keskel on haavandumine. Diagnoosi selgitatakse mao limaskesta biopsiaproovide histoloogilise uuringuga.
7. Soolestiku endoskoopiline uuring (rektoskoopia, kolonoskoopia). Rektosigmoidoskoopia on informatiivne juhtudel, kui patoloogilises protsessis on kaasatud pärasool (20% patsientidest). Kõige olulisem on fibrokolonoskoopia koos soole limaskesta biopsiaga. Endoskoopiline pilt sõltub protsessi perioodist ja aktiivsusest.

Haiguse algstaadiumis on tuhmi (mitte läikiva) limaskesta taustal nähtavad valkjate granulatsioonidega ümbritsetud erosioonid-afte. Sooleseina valendikus on näha lima ja mäda. Haiguse progresseerumisel ja protsessi aktiivsuse suurenedes pakseneb limaskest ebaühtlaselt, omandab valkja välimuse, tekivad suured haavandid (pindmised või sügavad), mis paiknevad sageli pikisuunas, ja täheldatakse soole valendiku ahenemist (munakillutise pilt). Suurima aktiivsuse perioodil levib põletikuline protsess kõikidesse sooleseina kihtidesse, sealhulgas seroosmembraani, ja tekivad fistulid.

Hiljem tekivad haavandite ja pragude kohas armkoe kitsendused.

8. Limaskesta biopsiate mikroskoopiline uuring: biopsia tuleks teha nii, et see hõlmaks submukosaalse kihi osa, sest Crohni tõve korral algab protsess sealt ja levib seejärel transmuraalselt. Mikroskoopiliselt ilmnevad järgmised patoloogilise protsessi tunnused:
   • submukosaalne kiht on kõige enam mõjutatud ja limaskest vähemal määral;
   • Põletikuliste rakkude infiltraati esindavad lümfotsüüdid, plasmarakud, histiotsüüdid, eosinofiilid, mille taustal määratakse hiiglaslike Langersi rakkudega sarkoidsed granuloomid.
9. Soole röntgenuuring: irrigoskoopia tehakse rektaalse verejooksu puudumisel. Crohni tõve iseloomulikud tunnused on:
   • käärsoole kahjustuse segmentaalne iseloom;
   • normaalsete soolepiirkondade olemasolu mõjutatud segmentide vahel;
   • ebaühtlane soole kontuur;
   • pikisuunalised haavandid ja limaskesta tekstuur, mis meenutab "munakivist sillutist";
   • soolestiku kahjustatud piirkondade ahenemine "nööri" kujul;

Kõige sobivam on peensoole röntgenülesvõtet teha baariumi sisestamisega sondi kaudu Treitzi sideme taha (P. Ya. Grigoriev, AV Yakovenko, 1998). Peensoole kahjustuse röntgenpildil on samad tunnused kui jämesoolel.

10. Laparoskoopia: teostatakse peamiselt diferentsiaaldiagnostika eesmärgil. Soole kahjustatud osad, peamiselt terminaalne ileum, on hüpereemilised, hõrenenud, paistes; samuti on täheldatud mesenteeriliste lümfisõlmede tihenemist ja suurenemist.

Crohni tõve diferentsiaaldiagnoos

Crohni tõbe tuleb eristada peaaegu kõigist haigustest, millega kaasneb kõhuvalu, verine kõhulahtisus ja kaalulangus, samuti amebiaasist, düsenteeriast, pseudomembranoossest ja isheemilise koliidist, tuberkuloosist ja soolevähist.

Crohni tõve vorm, mille puhul on valdavalt kahjustatud terminaalne iileum, nõuab diferentsiaaldiagnostikat koos jersinioosiga. Sellisel juhul on kõige olulisem diagnostiline test spetsiifiliste jersinioosivastaste antikehade tiitrite dünaamika; diagnostiliselt oluliseks peetakse tiitreid vähemalt 1:160 (antikehad tuvastatakse vereseerumis tavaliselt 7.-14. päeval).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]