Soolestiku divertikuloosi sümptomid

Soole divertikuloos võib olla mittespetsiifiliste soolestiku kaebuste põhjuseks - kõhuvalu, kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhupuhitus. Diagnoosi kindlakstegemiseks ja mittespetsiifiliste kaebuste muude põhjuste välistamiseks on vajalik divertikuli (divertiikuli) visualiseerimine kolonoskoopia või irrigoskoopia abil baariumklistiiriga ja kõhuõõne kompuutertomograafia abil.

Tüsistuste tekkega muutuvad soole divertikuloosi kliinilised sümptomid selgemaks (tugev kõhuvalu, kõrgenenud kehatemperatuur, muud joobetunnused; võimalikud on fistuli moodustumise või osalise soolesulguse tunnused). Ägeda kirurgilise patoloogia võimalikkuse tõttu viiakse kirurgilises haiglas läbi diagnostilisi meetmeid (laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud).

Soole divertikuloosi kliinilisi vorme on mitu.

Asümptomaatiline divertikuloos

70%-l inimestest ei esine soole divertikuloosi sümptomeid. Sellistel juhtudel ei anna anamnees ja füüsiline läbivaatus teavet divertikuli olemasolu kohta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kliiniliste sümptomitega tüsistusteta divertikuloos

Divertikuloosi sümptomid on mittespetsiifilised: kõhuvalu (tavaliselt vasaku niudeluu piirkonnas, intensiivistub söögi ajal, vaibub pärast roojamist), puhitus, ebastabiilne väljaheide - vaheldumisi kõhukinnisus, kõhulahtisus ja normaalne väljaheide. Väljaheites võib esineda lima. Kehatemperatuuri tõus ei ole tüsistusteta divertikuloosile tüüpiline.

Peensoole divertikul

Peensoole divertiklid on sageli asümptomaatilised. Harva võivad need põhjustada soole staasi, bakterite ülekasvu sündroomi ja sellega kaasnevat imendumishäiret. Tüsistused (perforatsioon, põletik ja verejooks) on palju haruldasemad kui käärsoole divertikuli puhul.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kaksteistsõrmiksoole üksik divertikulum

Üksildane kaksteistsõrmiksoole divertikulum on tavaliselt asümptomaatiline. See paikneb kõige sagedamini suure kaksteistsõrmiksoole papilla (parafataalse divertikulum) lähedal või kaksteistsõrmiksoole pirni sees. Viimane lokaliseerumine on tüüpiline patsientidele, kellel esinevad kaksteistsõrmiksoole pirni korduvad haavandid.

Peensoole mitmed divertiikulid

Peensoole mitmed divertikulid paiknevad tavaliselt soole mesenteerilisel serval. Divertikuloos on asümptomaatiline kuni nende sooleosade mikroobse saastumise tagajärjel tekib põletik. Meckkeli divertikuli verejooksu täheldatakse, kui see on põletikuline (divertikuliit). Divertikuliit ja Meckkeli divertikuli perforatsioon meenutavad kliiniliselt ägedat pimesoolepõletikku.

Käärsoole divertikuloos

Jämesoole divertikuloosil on järgmised sümptomid: regulaarselt esinev valu, sagedamini vasaku niudeluu piirkonnas, harvemini piki käärsoole teisi osi, mis kaob pärast roojamist. Valu kestab reeglina mitu nädalat, kuud. Kõhukinnisus (roojad pallide kujul lima seguga). Puhitis ja rohke gaaside teke. Koletsüstolitiaasi ja söögitoru diafragma ava songa (Püha triaad) põhjustatud sümptomid, mis sageli kaasnevad divertikuloosiga.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Divertikuloos keerulise kuluga

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Äge divertikuliit

Ägedat divertikuliiti iseloomustab palavik ja muud põletiku sümptomid: kõhuvalu (tavaliselt kõhu vasakus alumises kvadrandis, kuid võib esineda ka naba- ja paremas niudeluu piirkonnas - vastavalt divertikulite lokaliseerimisel) koos kõhulahtisuse või kõhukinnisusega, nõrkus, isutus, iiveldus, oksendamine. Divertikuliit tekib 10-25% patsientidest.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Perforatsioon

Divertikuli perforatsioon kõhuõõnde põhjustab difuusse peritoniidi teket. Divertikuli perforatsioon retroperitoneaalsesse koesse või mesenteeriliste kihtide vahelisse ruumi põhjustab infiltraate või abstsesse. Kaetud perforatsioon tekib põletiku aeglase progresseerumisega, mille käigus seroosmembraan kleepub ümbritsevatele organitele. Peritoniidi teke võib olla seotud mitte ainult divertikuli perforatsiooniga, vaid ka sooleseina paksuses tekkivate abstsessidega, millega kaasneb divertikuli kaela põletik ja turse koos selle obstruktsiooniga.

Verejooks

Divertikulitest on saanud seedetrakti alumise osa verejooksu kõige levinum põhjus. Divertikulaarhaiguse korral esineb verejooksu 20–25% juhtudest, olles sageli haiguse esimene ja ainus ilming. Verejooks on tavaliselt seotud divertikuli kaela või seina ja seda läbiva veresoone haavandumisega kroonilise põletiku tagajärjel või rõhuhaavandi tekkega roojakivi kohas. Verejooks põletikuta divertikulist võib esineda essentsiaalse arteriaalse hüpertensiooni, ateroskleroosi, südamehaiguste, verehaiguste, suhkurtõvega patsientidel ja glükokortikoidide pikaajalise kasutamise korral. Verekaotuse maht varieerub: kergest vere segunemisest väljaheites (mõnikord varjatud verejooks) kuni massiivse rohke verejooksuni, millega kaasneb kollaps ja mis mõnikord viib surmani.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Soolesulgus

Soolesulguse põhjuseks võib olla soolestikku kokkusuruv põletikuline infiltraat, adhesiooniprotsess, mis viib soole ja selle mesenteeriumi deformatsioonini, mõnel juhul sooleosa soolesulgus koos divertiikuli või silelihaste spasmiga. Divertikuloosi korral on soolesulgus sagedamini obstruktiivse iseloomuga, millel on kõik sellele vormile omased ilmingud.

Sisemised või harvemini välised soole fistulid

Sigmovesikaalsed fistulid on meestel sagedasemad ja sigmoidovaginaalsed fistulid naistel. Sisemiste fistulite moodustumisel võib moodustuda keeruline fistuliradade süsteem, mis avaneb eesmise kõhuseina nahale. Soole-vesikaalse fistuli moodustumisel tekivad pneumatuuria ja fekaluuria ning sigmoidovaginaalse fistuli tekkimisel eritub rooja tupe kaudu.

Võimalikud tüsistuste füüsilised tunnused

• kõhu vasaku alumise kvadrandi eesmise kõhuseina lihaste pinge; kõhukelme ärrituse sümptomid;
• palpeeritav moodustumine (abstsess, peridivertikuliit valuliku, tiheda, kergelt liikuva infiltraadi kujul);
• vere tuvastamine rektaalse uuringu ajal.