Crohni tõbi - põhjused ja patogenees

Crohni tõve põhjus

Crohni tõve põhjused on teadmata. Kõige laiemalt arutletakse haiguse nakkava olemuse üle. Eeldatakse, et Crohni tõbi on seotud viiruste, klamüüdia, jersiinia ja soole mikrobiotsenoosi häiretega (bifidobakterite arvu vähenemine koos patogeensete enterobakterite, anaeroobsete mikroorganismide ja potentsiaalselt patogeensete E. coli tüvede arvu suurenemisega). Siiski on mis tahes nakkusteguri peamine roll Crohni tõve tekkes seni tõestamata. Hiljuti on palju tähelepanu pööratud haiguse tekkele toitumisfaktorite tõttu (ebapiisav kiudainete sisaldus toidus ja keemiliste säilitusainete ja värvainete sagedane kasutamine). Teatud rolli mängivad geneetilised tegurid. Ligikaudu 17% juhtudest avastatakse Crohni tõbi patsiendi lähimate sugulaste seas.

Crohni tõve patogenees

Crohni tõve patogeneesis mängivad juhtivat rolli autoimmuunmehhanismid. Eeldatakse, et seda haigust iseloomustab autoimmuunprotsessi teke, IgG antikehade tootmine seedetrakti (peamiselt jämesoole) vastu ja jämesoole limaskesta antigeenide suhtes sensibiliseeritud lümfotsüütide teke. Selle tulemusena tekib seedetraktis põletikuline protsess, millega kaasnevad haavandid, nekroos, raske joove, soolestiku verejooks ja muud haiguse sümptomid. Crohni tõbe iseloomustavad ka sagedased ekstraintestinaalsed ilmingud, mis on põhjustatud autoimmuunmehhanismidest. Crohni tõve tekkes mängib olulist rolli ka sekretoorse IgA puudulikkus soolestikus.

Patomorfoloogia

Crohni tõve korral võib patoloogilises protsessis osaleda mis tahes osa seedetraktist. Kõige sagedamini on mõjutatud iileumi terminaalne osa (85–90%). Ligikaudu 45–50% patsientidest lokaliseerub põletikuline protsess samaaegselt iileumis ja ülenevas käärsooles; pärasool on mõjutatud 20% juhtudest; ainult käärsool - 20% juhtudest (granulomatoosne koliit). Väga harva on patoloogilises protsessis kaasatud söögitoru (0,5% patsientidest) ja magu (6% juhtudest).

Crohni tõve esimesed makroskoopilised tunnused on limaskesta väikesed fokaalsed "aftoossed" haavandid. Hiljem põletikuline protsess progresseerub ja haarab kõiki sooleseina kihte (transmuraalne põletik), kahjustatud soolesein muutub turseks ja pakseneb märkimisväärselt. Kahjustatud soole limaskestale tekivad sügavad keerdunud ja lineaarsed haavandid. Mitmete haavandite esinemine koos nendevahelise limaskesta tursega loob iseloomuliku "munakivipildi", mis on endoskoopilise uuringu ajal selgelt nähtav. Patoloogilises protsessis osalevad ka mesenteeriumi vastavad osad, see pakseneb märkimisväärselt, selle rasvkude levib soole seroossele pinnale. Iseloomulik on mesenteeriumi lümfisõlmede suurenemine.

Soole transmuraalne põletik, sügavad haavandid, tursed, fibroos põhjustavad Crohni tõve lokaalseid tüsistusi - obstruktsiooni, väliseid ja sisemisi fistuleid, mesenteerilisi abstsesse.

Crohni tõve iseloomulikud mikroskoopilised ilmingud on:

• sooleseina kõigi kihtide kahjustus;
• submukosaalse kihi turse ja infiltratsioon lümfotsüütide ja plasmarakkudega;
• lümfifolliikulite hüperplaasia, Peyeri laigud;
• granulomatoosid, mis koosnevad suurtest epiteelirakkudest, mitmetuumalistest Langhansi rakkudest ilma kaseoosilise lagunemise tunnusteta (sarkoid-tüüpi granulomatoosid).

Crohni tõve korral vahelduvad soolestiku kahjustatud piirkonnad normaalsete piirkondadega.