Crohni tõbi - ravi

Selle patoloogilise seisundi ebaselge etioloogia raskendab Crohni tõve ravi. Praegu kasutatav ravi on sisuliselt empiiriline ning antibakteriaalse, põletikuvastase ja immunosupressiivse toimega ravimite otsing põhineb haiguse päritolu laialt levinud teoorial, mis tunnistab soole antigeenide juhtivat rolli, mille mõjul toimub soolestiku reaktsioonivõime muutus ja põletik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Crohni tõve raviks mõeldud ravimid

Ravimite vajadused rahuldasid peamiselt kortikosteroidid, mida on mittespetsiifilise haavandilise koliidi ja Crohni tõve ravis kasutatud alates 1950. aastast. Kortikosteroidravi on tänaseni nende haiguste ägedate vormide ravimisel kõige tõhusam meetod.

Lisaks kortikosteroididele kasutatakse ka teisi antibakteriaalse ja põletikuvastase toimega ravimeid. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse Crohni tõve raviks järgmisi ravimeid:

1. Sulfasalasiin ja selle analoogid (salasopüriin, salasopüridasiin, salasodimetoksiin). Ravimit võetakse enne sööki, ilma närimiseta ja rohke veega (umbes 250 ml). Ägenemise ajal võetakse sulfasalasiini neli korda päevas annuses üks kuni kaks grammi. Kui patsiendi seisund stabiliseerub, vähendatakse annust järk-järgult ja minnakse üle 500 mg võtmisele neli korda päevas.

Sulfasalasiin on 5-aminosalitsüülhappe ja sulfapüridiini asoühend. Selle toimemehhanismi uuritakse endiselt. Arvati, et suukaudselt manustatud sulfasalasiin kaotab soole mikrofloora osalusel oma asosideme ja laguneb 5-aminosalitsüülhappeks ja sulfapüridiiniks. Imendumata sulfapüridiin pärsib ajutiselt anaeroobse mikrofloora, sealhulgas klostriidide ja bakteroidide kasvu soolestikus. Hiljuti on kindlaks tehtud, et sulfasalasiini toimeaine on peamiselt 5-aminosalitsüülhape, mis pärsib arahhidoonhappe muundamise lipoksügeenset rada ja blokeerib seeläbi võimsa kemotaktilise faktori 5,12-hüdroksüeikosatetraeenhappe (OETE) sünteesi. Sellest tulenevalt osutus sulfasalasiini mõju patoloogilisele protsessile keerukamaks kui varem arvati: ravim põhjustab muutusi soole mikroflooras, moduleerib immuunreaktsioone ja blokeerib põletikumediaatoreid.

Uuringute tulemused, mis näitasid, et sulfasalasiini toimeaine on 5-aminosalitsüülhape, olid aluseks uute ravimite loomisele, milles 5-aminosalitsüülhappe molekul on aminosideme kaudu ühendatud teise sarnase või neutraalse molekuliga. Sellise ravimi näiteks on Salofalk, mis ei sisalda sulfapüridiini ja seetõttu puudub sellel kõrvalmõju.

Uuriti ravimi kolme vormi efektiivsust: tabletid (igas tabletis 250 mg 5-aminosalitsüülhapet), ravimküünlad (250 mg 5-ASA-d) ja klistiirid (4 g 5-ASA-d 60 g suspensioonis). Tablettide kujul olevat ravimit soovitati Crohni tõve ja mittespetsiifilise haavandilise koliidi totaalse vormi raviks. Ravimküünlad ja klistiirid on näidustatud mittespetsiifilise haavandilise koliidi distaalse vormi ja Crohni tõve anaalse vormi korral. Positiivseid tulemusi saadi 93,9% Crohni tõve juhtudest ja 91,6% mittespetsiifilise haavandilise koliidi juhtudest. Ravi oli ebaefektiivne patsientidel, kellel oli pikk haiguse anamnees ja kes olid eelnevate ägenemiste ajal saanud pikaajalist kortikosteroidravi.

Kortikosteroidide, sulfasalasiini ja selle analoogide õige kasutamine võimaldab märkimisväärsel protsendil juhtudest pärssida põletikulise protsessi aktiivsust mittespetsiifilise haavandilise koliidi ja Crohni tõve korral. Siiski tuleb märkida, et paljudel patsientidel tuleb ravi sulfasalasiiniga talumatuse tõttu lõpetada. Ravimi soovimatute kõrvaltoimete eest vastutab sulfapüridiin, mis on selle osa. Kortikosteroidide pikaajalise kasutamisega kaasnev pidev tüsistuste oht ja sulfasalasiini kasutamisega kaasnevad kõrvaltoimed tingivad vajaduse uurida uusi patogeneetiliselt põhjendatud ravimeetodeid.

1. Mesalasiin. Ravim on saadaval erinevates vormides, mille valik sõltub haiguse asukohast ja raskusastmest. Haiguse ägedas faasis võetakse ravimit annuses 400–800 mg kolm korda päevas kaheksa kuni kaheteistkümne päeva jooksul. Korduvate ägenemiste vältimiseks - 400–500 mg kolm korda päevas üsna pikka aega. Ravimi kasutamise kestust peaks reguleerima raviarst. Suposiite annuses 500 mg kasutatakse kolm korda päevas, suspensiooni - 60 mg päevas enne magamaminekut.
2. Prednisoloon. Ravimi annus arvutatakse igal juhul individuaalselt. Ägedas staadiumis on tavaliselt ette nähtud 20-30 mg päevas (neli kuni kuus tabletti). Säilitusravi ajal vähendatakse annust 5-10 mg-ni päevas (üks kuni kaks tabletti).
3. Metüülprednisoloon. Sõltuvalt haiguse raskusastmest on päevane annus keskmiselt 0,004–0,048 g.
4. Budenofalk. Soovitatav päevane annus on 3 mg. Ravimit võetakse kolm korda päevas pool tundi enne sööki, ilma närimiseta. Ravikuur on kaks kuud. Kahe kuni nelja nädala pärast täheldatakse reeglina stabiilset positiivset efekti. Ravimi kasutamine lõpetatakse annuse järkjärgulise vähendamisega.
5. Antibakteriaalsed ravimid (tsiprofloksatsiin, metronidasool).
6. D-rühma vitamiinipreparaadid.
7. Asatiopriin, 6-merkaptopuriini heterotsükliline derivaat, on tuntud oma immunoreaktiivse ainena haavandilise koliidi ja Crohni tõvega patsientide ravis.

Mõnede publikatsioonide kohaselt vähendab asatiopriin mittespetsiifilise haavandilise koliidi ägenemiste tõenäosust ja võimaldab vähendada prednisolooni annust patsientidel, kes on sunnitud seda võtma. On teateid asatiopriini heast toimest Crohni tõve käärsoole vormi ravis, mida komplitseerivad fistulid ja muud perianaalsed kahjustused. Teiste andmete kohaselt ei tundnud asatiopriini saanud patsiendid end paremini kui platseebot saanud patsiendid.

Seega pole asatiopriini efektiivsust veel veenvalt tõestatud.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi ja Crohni tõvega patsientide raviks on soovitatav ka lümfotsüütidevastane globuliin ja mõned immunostimulandid (levamisool, BCG). Crohni tõvega patsientide veres ringlevate immuunkomplekside tuvastamine viis katseni kasutada ravis plasmafereesi. Kasutati interferooni ja superoksiiddismutaasi ravi. Nende ravimite rolli kindlaksmääramiseks mittespetsiifilise haavandilise koliidi ja Crohni tõve ravimeetmete kompleksis on vaja edasist eksperimentaalsete ja kliiniliste materjalide kogumist ning saadud andmete hoolikat töötlemist.

Haavandilise koliidi ja Crohni tõve ravis on oluline mitte ainult ägeda hoo peatamine, vaid ka remissiooniperioodi pikendamine, vähendades seeläbi patsientide sõltuvust selliste ravimite nagu kortikosteroidide võtmisest. Sellega seoses pakub huvi hüperbaariline oksügenatsiooni (HBO) meetod. Ainult HBO-l on võime kõrvaldada igat tüüpi hüpoksia (vereringe-, hemi- ja histotoksiline). Tähelepanu köidab ka HBO võime avaldada positiivset mõju organismi adaptiivsete süsteemide erinevatele tasanditele, farmakodünaamikale, farmakokineetikale ja ravimite toksilisusele, mida on märgitud mitmetes teaduslikes aruannetes.

HBO omadus mõjutada mikroorganisme ja vähendada nende toksikogeensust näib olevat eriti oluline, kuna bakteritel on oluline roll mittespetsiifilise haavandilise koliidi ja Crohni tõve patogeneesis.

Seega, hoolimata mittespetsiifilise haavandilise koliidi ja Crohni tõve etioloogia ebapiisavatest teadmistest, sisendavad ülaltoodud ravimeetodite õige kasutamine, patsientide pidev jälgimine, individuaalne lähenemine igale patsiendile ja retsidiivivastaste ainete kasutamine teatavat optimismi patsientide kliinilise ravi väljavaadete hindamisel.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Uus Crohni tõve ravis

Ameerika Ühendriikide teadlased soovitavad Crohni tõve raviks kasutada konjugeeritud linoolhapet, mis kuulub lihas, piimas ja teistes piimatoodetes esinevate linoolhappe isomeeride rühma. Haiguse põhjuste küsimus on tänaseni lahtine ja seetõttu otsitakse jätkuvalt tõhusat ravi. Uuringute käigus täheldati immunomoduleerivate omadustega konjugeeritud linoolhapet võtnud patsientide seisundi olulist paranemist. Hiljem tehti kindlaks ka probiootiliste bakterite positiivne mõju CLA (konjugeeritud linoolhappe) lokaalsele sünteesile, mis omakorda aitab haigust pärssida. Crohni tõve ravis võib sobida nii happe otsene manustamine kui ka selle taseme tõusu stimuleerimine probiootiliste bakterite abil.

Tüvirakud Crohni tõve ravis

Tüvirakkude siirdamist põletikuliste soolepatoloogiate korral peetakse tänapäeva meditsiinis väga tõhusaks ja paljutõotavaks ravimeetodiks. Rakkude siirdamise ajal toimuva toime mehhanism seisneb kahjustatud immuunsüsteemi rakkude elimineerimises immunosupressiivsete ainete suurte annuste abil. Pärast vereloome tüvirakkude siirdamist paraneb ja taastub immuunsüsteem ning haiguse areng peatub. Arvatakse, et luuüdi rakkudes sisalduvad mesenhümaalsed tüvirakud on võimelised pärssima ka immuunsüsteemi rakkude patoloogilist aktiivsust, jõudes põletikukoldesse, pakkudes seeläbi head terapeutilist efekti. Lisaks on needsamad rakud võimelised moodustama sooleseinte kudedes sisalduvaid elemente. Seega on neil positiivne mõju kahjustatud sooleosa taastumisele, kiirendades haavandiliste moodustiste paranemisprotsessi.

Crohni tõve kirurgiline ravi

Crohni tõve kirurgiline ravi on näidustatud soolesulguse, soole laienemise, verejooksu, peritoniidi ja sooleseina läbiva defekti tekke korral, mille sisu satub kõhuõõnde. Nendel juhtudel on näidustatud erakorraline kirurgia. Plaaniline operatsioon tehakse varjatud perforatsioonide, fistulite jms korral, samuti juhtudel, kui haigus ei allu konservatiivsele ravile. Crohni tõve sellise tüsistuse nagu soolesulgus korral tehakse vajaliku peen- või jämesoole lõigu resektsioon. Soolevahelise abstsessi tekkimisel tehakse soole resektsioon ja tagatakse abstsessi sisu drenaaž. Sooleseina paksenemise ja soolestiku kokkusurumise korral võib tekkida soole fistul - üsna ohtlik tüsistus, mis vajab kirurgilist sekkumist. Pooltel juhtudel tekib perianaalne abstsess, kui patoloogiline protsess on koondunud jämesoolde. Sellistel juhtudel lõigatakse abstsess läbi ja eemaldatakse sellest sisu.

Crohni tõve ravi rahvapäraste ravimitega

Crohni tõve sarnase haiguse korral kasutatakse rahvapäraseid ravimeid abiravina, et leevendada ebamugavustunnet kõhus, parandada seedimist ja toitainete imendumist ning kiirendada seedetrakti kahjustatud piirkondade paranemist. Soolestiku kõhupuhituse ja koolikute korral on soovitatav järgmine leotis: sega võrdsetes osades kummeliõisi, harilikku maasappi ja salveid, vala peale klaas keeva vett, lase pool tundi tõmmata ja kurna, seejärel võta supilusikatäis seitse kuni kaheksa korda päevas kaheteistkümne nädala jooksul, vähendades järk-järgult annust ja suurendades annuste vahelist intervalli. Liigset gaaside teket saab vähendada aniisi abil. Vala üks teelusikatäis seda taime klaasi keeva veega, mässi rätikusse, lase mitu minutit (viis kuni seitse) tõmmata, kurna ja joo kogu päeva jooksul.

Crohni tõve ravi ürtidega

Sellise patoloogia korral nagu Crohni tõbi tuleks taimne ravi kombineerida peamise ravimraviga. Paljud ürdid ja taimed võivad leevendada valu ja põletikku soolestikus, kõrvaldada puhitust ja kõhulahtisust, koolikuid soolestikus. Crohni tõve korral võite võtta järgmise kollektsiooni: kakskümmend grammi vene sinepiseemneid, kümme grammi raudrohu ürti, kakskümmend grammi aniisi vilju, kolmkümmend grammi lagritsa juuri, kümme grammi rabedat astelpaju koort. Saadud segu valatakse keeva veega (umbes kakssada viiskümmend milliliitrit) ja keedetakse kümme minutit, seejärel filtreeritakse ja võetakse poolteist klaasi hommikul ja õhtul. Võite valmistada ka köömnete viljade, kummeliõite, palderjani juurte ja piparmündi kollektsiooni. Need komponendid segatakse võrdsetes osades, supilusikatäis saadud segu valatakse klaasi kuuma keedetud veega ja lastakse tund aega tõmmata. Seejärel kurnatakse tõmmis ja võetakse pool klaasi kolm korda päevas. Salvei abil saate valmistada ka leotisi ja keediseid: valage üks lusikatäis kuivatatud lehti klaasi keeva veega ja laske tund aega tõmmata. Võtke leotist neli kuni viis korda päevas, pool klaasi korraga. Keetmise valmistamiseks keetke lusikatäis kuivatatud salveilehti madalal kuumusel umbes kümme minutit, laske seejärel pool tundi tõmmata ja võtke üks supilusikatäis kolm korda päevas.

[ 12 ], [ 13 ]

Crohni tõve dieet

Crohni tõve dieet hõlmab aurutatud või keetmise teel valmistatud roogasid ja tooteid vedelal või püreestatud kujul, mõõduka soolasisaldusega. Toitu tuleks võtta neli korda päevas, eelistatavalt samal ajal.

Crohni tõve korral on soovitatav süüa järgmisi tooteid:

1. Tee või kakao.
2. Nisuleib, krutoonid.
3. Lahja kala.
4. Madala rasvasisaldusega kodujuust.
5. Atsidofiilus.
6. Pehmeks keedetud munad (mitte rohkem kui üks päevas), omlett.
7. Supp vermišelli, riisi või mannaga, madala rasvasisaldusega puljong.
8. Lahja vasikaliha, veiseliha, kala.
9. Riisi-, tatra-, kaera-, pasta- ja vermišellipüreestatud pudrud.
10. Rohelised, keedetud kõrvits, suvikõrvits.
11. Puuviljaželee, -püree või -moos.
12. Puuvilja-, marja- või köögiviljamahlad ja -joogid, kibuvitsa keetmine.

Kui teil on diagnoositud Crohni tõbi, pidage meeles, et teil on keelatud süüa rasvaseid, soolaseid, suitsutatud, marineeritud, konserveeritud toite, samuti vorste, jäätist, sooda, seeni, kaunvilju jne.