Divertikuliit

Divertikuliit on divertikulaarne põletik, mis võib põhjustada soole seina flegmoni, peritoniiti, perforatsiooni, fistulit või abstsessi. Esialgne märk on kõhuvalu. Diagnoositakse kõhuõõne CT-ga. Divertikuliidi ravi hõlmab antibiootikumravi (tsiprofloksatsiin või 3. Põlvkonna tsefalosporiinid koos metronidasooliga) ja mõnikord kirurgiline ravi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mis põhjustab divertikuliiti?

Divertikuliit areneb divertikulaarse limaskesta mikro- või makroperforatsiooni puhul soole bakterite vabastamisega. Põletiku tekkimine jääb piiratuks ligikaudu 75% -l patsientidest. Ülejäänud 25% võib tekitada abstsessi, perforatsiooni vabasse kõhuõõnde, soole obstruktsiooni või fistulit. Sageli kaasneb fistul põis, kuid võib kaasneda ka peensool, emakas, vagiina, kõhuõõne või isegi reie.

Eakatel patsientidel esineb suuresti divertikuliit, eriti neid, kes kasutavad prednisolooni või teisi ravimeid, mis suurendavad nakkusohtu. Peaaegu kogu kõige raskem divertikuliit lokaliseeritakse soole sigmoseosas.

Divertikuliidi sümptomid

Divertikuliiti põhjustab tavaliselt valu, valulikkus kõhupiirkonna vasakpoolses alaservas ja palavik. Divertikuliidi peritoneaalsed sümptomid võivad olla põhjustatud, eriti abstsessi või perforatsiooniga. Fistuli moodustumine võib ilmneda pneumuria, vaginaalsete väljaheidete, kõhuseina, kõhukelme või reie flegmoni kujunemise kaudu. Intestinaalse obstruktsiooniga patsientidel tekib iiveldus, oksendamine ja puhitus. Verejooks on harjumatu.

Divertikuliidi diagnoosimine

Divertikuliidi kliiniline kahtlus esineb divertikuloosi diagnoosiga patsientidel. Kuid kuna muudel haigustel (nt apenditsiit, käärsool või munasarjavähk) võivad olla sarnased sümptomid, on vajalik kontroll. Kõige informatiivsem on CT suukaudse või intravenoosse kontrastiga, kuid ligikaudu 10% patsientidest saadud tulemused ei võimalda käärsoolevähist divertikuliiti eristada. Lõpliku diagnoosi jaoks võib laparotoomia olla vajalik.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Divertikuliidi ravi

Tüsistusteta patsiendi saab käsitleda ambulatoorsed jälgides puhata, võttes vedela toidu ja suukaudsed antibiootikumid (nt., Ciprofloxacin 500 mg 2 korda päevas, või amoksitsilliini / klavulanaadiga 500 mg 3 korda päevas koos metronidasool 500 mg 4 korda päevas). Divertikuliidi sümptomid kaovad tavaliselt kiiresti. Patsient liigub järk-järgult pehme, madala rasvasisaldusega dieedi ja psühhiaalse seemnepreparaatide päevase tarbimiseni. 2 ... 4 nädala pärast tuleb käärsoole läbi uurida irrigoskoopia abil. Pärast 1 kuu pikkust võidakse jätkata kõrge kiudainesisaldusega toitu.

Raskemate sümptomitega (valu, palavik, leukotsütoos) patsiendid tuleb hospitaliseerida, eriti patsientidel, kes kasutavad prednisolooni (suurem perforatsiooni ja üldine peritoniit). Ravi sisaldab voodipesu, nälga, vedelike ja antibiootikumide intravenoosset transfusiooni (nt tseftasidiimi 1 g intravenoosselt iga 8 tunni järel metronidasooliga 500 mg IV iga 6-8 tunni järel).

Ligikaudu 80% patsientidest on ravi efektiivne ilma kirurgilise sekkumiseta. Abstsessi moodustamisel on võimalik seda transkutaanselt tühjendada (CT kontrolli all). Protseduuri efektiivsuse korral jääb patsient haiglasse, kuni sümptomid kaovad, ja on ette nähtud säästlik dieet. Irrigoskoopiat tehakse rohkem kui 2 nädalat pärast kõikide sümptomite kõrvaldamist.

Divertikuliidi kirurgiline ravi

Avarii kirurgilist ravi vajalik divertikuliit patsientidel perforatsiooni kõhuõõnde või peritoniit üldiselt ning patsientidel tõsised sümptomid ei ole alluvad mitteinvasiivse ravimeetodeid 48 tundi. Valusündroomi, peapöörituse ja palaviku tugevnemine on märke, mis viitavad vajadusele kirurgilise ravi järele. Operatsioon tuleks kaaluda ka patsientidel tahes järgmised omadused: kahe või enama ägenemise divertikuliit mõõduka muidugi ajalugu (või üks ägenemine patsientidel nooremad kui 50 aastat); pidevalt palpeeritav valulik mahukas moodustis; kliinilised, endoskoopilised, radioloogilised sümptomid, mis viitavad vähile; Divertikuliidi kaudu seotud düsuuria meestel (või naistel, kellel on hüsterektoomia), kuna see märk võib olla põie perforatsiooni esineja.

Seotud osa jämesoolest eemaldatakse. Patsientidel, kellel puudub perforatsioon, abstsess või raskekujuline põletik, võib esialgu anastomoosida otstes. Teistel juhtudel saavad patsiendid ajutist kolstoomiat, millele järgneb passaaž pärast põletiku lahutamist ja haigusseisundi üldine paranemine.