Divertikuliit

Divertikuliit on divertikuuli põletik, mis võib viia sooleseina flegmoni, peritoniiti, perforatsiooni, fistuli või abstsessi moodustumiseni. Esialgne sümptom on kõhuvalu. Diagnoos pannakse kõhu kompuutertomograafia abil. Divertikuliidi ravi hõlmab antibiootikumravi (tsiprofloksatsiin või kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid koos metronidasooliga) ja mõnikord kirurgilist sekkumist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mis põhjustab divertikuliiti?

Divertikuliit tekib divertikuuli limaskesta mikro- või makroperforatsiooni korral, millega kaasneb soolebakterite vabanemine. Tekkiv põletik jääb ligikaudu 75%-l patsientidest lokaliseerituks. Ülejäänud 25%-l võib tekkida abstsess, perforatsioon vabasse kõhuõõnde, soolesulgus või fistulid. Fistulid on sageli haaratud põiele, kuid võivad olla haaratud ka peensool, emakas, tupp, kõhusein või isegi reis.

Divertikuliit on eakatel patsientidel raske, eriti neil, kes võtavad prednisooni või muid infektsiooniriski suurendavaid ravimeid. Peaaegu kõik kõige raskemad divertikuliidi juhud lokaliseeruvad sigmakäärsooles.

Divertikuliidi sümptomid

Divertikuliitiga kaasneb tavaliselt valu, hellus kõhu vasakus alakõhus ja palavik. Võivad esineda divertikuliidi kõhukelme tunnused, eriti abstsessi või perforatsiooni korral. Fistuli teke võib avalduda pneumuuria, tupe väljaheite ja kõhuseina, perineumi või reie flegmoni tekkena. Soole obstruktsiooniga patsientidel tekib iiveldus, oksendamine ja kõhupuhitus. Verejooks on haruldane.

Divertikuliidi diagnoosimine

Divertikuliiti kahtlustatakse kliiniliselt patsientidel, kellel on teadaolev divertikuloosi diagnoos. Kuna aga teistel haigustel (nt pimesoolepõletik, käärsoole- või munasarjavähk) võivad olla sarnased tunnused, on testimine vajalik. Kõige kasulikum on kompuutertomograafia suukaudse või intravenoosse kontrastainega; umbes 10% patsientidest saadud tulemused ei erista divertikuliiti käärsoolevähist. Lõpliku diagnoosi seadmiseks võib olla vajalik laparotoomia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Divertikuliidi ravi

Tüsistusteta juhtudel saab patsienti ambulatoorselt ravida puhkuse, vedela dieedi ja suukaudsete antibiootikumidega (nt tsiprofloksatsiin 500 mg kaks korda päevas või amoksitsilliin/klavulanaat 500 mg kolm korda päevas koos metronidasooliga 500 mg neli korda päevas). Divertikuliidi sümptomid kaovad tavaliselt kiiresti. Patsienti hakatakse järk-järgult üle viima pehmele, kiudainevaesele dieedile ja igapäevastele psülliumi seemnepreparaatidele. 2–4 nädala pärast tuleks jämesoolt uurida baariumklistiiriga. 1 kuu pärast võib jätkata kiudainerikka dieediga.

Raskemate sümptomitega (valu, palavik, leukotsütoos) patsiendid tuleb hospitaliseerida, eriti need, kes võtavad prednisolooni (suurem perforatsiooni ja generaliseerunud peritoniidi risk). Ravi hõlmab voodirežiimi, paastumist, intravenoosset vedeliku manustamist ja antibiootikume (nt tseftasidiim 1 g intravenoosselt iga 8 tunni järel koos metronidasooliga 500 mg intravenoosselt iga 6-8 tunni järel).

Ligikaudu 80%-l patsientidest on ravi efektiivne ilma operatsioonita. Abstsessi tekkimisel on võimalik perkutaanne drenaaž (KT kontrolli all). Kui protseduur on efektiivne, jääb patsient haiglasse kuni sümptomite kadumiseni ja määratakse leebe dieet. Irrigoskoopia tehakse rohkem kui 2 nädalat pärast kõigi sümptomite kadumist.

Divertikuliidi kirurgiline ravi

Divertikuliidi erakorraline kirurgiline ravi on näidustatud patsientidel, kellel on kõhuõõne perforatsioon või generaliseerunud peritoniit, samuti patsientidel, kellel esinevad rasked sümptomid, mis ei reageeri mitteinvasiivsele ravile 48 tunni jooksul. Suurenev valu, hellus ja palavik on märgid, mis viitavad kirurgilise ravi vajadusele. Kirurgilist ravi tuleks kaaluda ka patsientidel, kellel esineb mõni järgmistest seisunditest: anamneesis kaks või enam kerget divertikuliidi ägenemist (või üks ägenemine alla 50-aastasel patsiendil); püsivalt palpeeritav hell mass; kliinilised, endoskoopilised või radiograafilised tunnused, mis viitavad vähile; divertikuliidiga seotud düsuuria meestel (või naistel, kellel on tehtud hüsterektoomia), kuna see märk võib olla põie perforatsiooni eelkäijaks.

Käärsoole kahjustatud osa resekteeritakse. Patsientidel, kellel puudub perforatsioon, abstsess või märkimisväärne põletik, võib otsad peamiselt anastomoosida. Muudel juhtudel tehakse patsientidele ajutine kolostooma, mille järel pärast põletiku taandumist ja üldise seisundi paranemist taastatakse läbipääs.