Gastroenteriit

Gastroenteriit - mao, väikeste ja jämesoole limaskestade põletik. Enamikul juhtudel on tegemist nakkushaigused, kuigi pärast ravimeid ja keemilisi toksilisi aineid (nt metallid, tööstuslikud ained) võib tekkida gastroenteriit.

Gastroenteriidi sümptomiteks on anoreksia, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja ebamugavustunne kõhus. Diagnoos põhineb väljaheite kliinilisel ja bakterioloogilisel uurimisel, kuigi immunoloogilised uuringud on muutunud üha tavalisemaks. Gastroenteriidi ravi on sümptomaatiline, kuid parasiit ja mõned bakteriaalsed infektsioonid vajavad spetsiifilist antibiootikumravi.

Gastroenteriit põhjustab tavaliselt mõningaid ebamugavusi, kuid seda saab lahendada ilma ravita. Elektrolüütide ja vedelike kadumine gastroenteriidis on mõnevõrra olulisem kui tervislikule keskealisele inimesele haigusega seotud ebamugavus, kuid samal ajal võib see olla üsna raske patoloogia lastele ja noorukitele, eakatele või raskete kaasnevate haigustega inimestele. Kogu maailmas sureb igal aastal nakkusliku gastroenteriidi tõttu umbes 3-6 miljonit last.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mis põhjustab gastroenteriiti?

Nakkuslikku gastroenteriiti võivad põhjustada viirused, bakterid või parasiidid.

Viirused

Viirused on Ameerika Ühendriikides gastroenteriidi kõige levinum põhjus. Need mõjutavad peensoole villiku epiteeli enterotsüüte. Tulemuseks on vedeliku ja soola ülekanne soole luumenisse; mõnikord halvendab süsivesikute imendumishäire sümptomeid, põhjustades osmootilist kõhulahtisust. Kõhulahtisus on vesine. Kõige tavalisem põletikuline (eksudatiivne) kõhulahtisus leukotsüütide ja punaste vereliblede väljaheites või isegi märkimisväärne kogus verd. Neli kategooriat viirused põhjustavad kõige gastroenteriit: rotaviirus, caliciviiruseid [mis sisaldavad noroviiruse (varasema nimega Norwalk viiruse)] astroviruses ja soole adenoviirus.

Rotaviirus on kõige tavalisem väikeste laste dehüdratsiooni kõhulahtisuse haigusjuhtude kõige sagedasem põhjus (haiguse piik lastel vanuses 3-15 kuud). Rotaviirus on väga nakkav; enamik infektsioone esineb suu kaudu suu kaudu. Täiskasvanud võivad olla nakatunud pärast tihedat kontakti nakatunud lapsega. Täiskasvanutel on haigus kerge. Inkubeerimine on 1-3 päeva. Parasvöötmes on enamik nakkusi talvel. Igal aastal algab USAs rotaviiruse esinemissagedus novembris edelas ja lõpeb märtsis kirdeosas.

Kalitsiviirused mõjutavad tavaliselt noorukeid ja täiskasvanuid. Infektsioon esineb kogu aasta vältel. Kalitsiviirused on täiskasvanute sporaadilise viirusliku gastroenteriidi peamine põhjus ja epideemia viiruslik gastroenteriit kõigis vanuserühmades; infektsioon esineb tavaliselt vee või toidu kaudu. Samuti on võimalik edastada inimest inimeselt, kuna viirus on väga nakkav. Inkubatsioon - 24-48 tundi.

Astroviirus võib nakatada igas vanuses inimesi, kuid tavaliselt mõjutab see lapsi ja väikelapsi. Reeglina toimub infektsioon talvel. Ülekanne toimub suu kaudu suu kaudu. Inkubatsioon - 3-4 päeva.

Adenoviirused on neljas, kuid kõige tavalisem viiruse gastroenteriidi põhjus lastel. Infektsioon esineb aastaringselt, suvel suureneb mõningane kasv. Alla 2-aastased lapsed on nakatumise ohus. Ülekanne toimub suu kaudu suu kaudu. Inkubatsioon - 3-10 päeva.

Immuunpuudulikkusega inimestel võivad teised viirused põhjustada gastroenteriiti (nt tsütomegaloviirus, enteroviirus).

Bakterid

Bakteriaalne gastroenteriit on vähem levinud kui viirus. Bakterid põhjustavad mitme mehhanismiga gastroenteriiti. Teatud liigid (nt Vibrio cholerae Vibrio cholerae, enterotoksogeensed Escherichia coli asuvad soole limaskestas ja erituvad enterotoksiinid. Need toksiinid häirivad imendumist soolestikus, põhjustades elektrolüütide ja vee eritumist, stimuleerides adenülaattsüklaasi, mis viib vesise kõhulahtisuseni. Clostridium difficile toodab sarnast toksiini, mis on tingitud mikrofloora ülekasvust pärast antibiootikumide kasutamist.

Mõnedel bakteritel (. Nt Staphylococcus aureus, Bacilluscereus, Clostridium perfringens) toota eksotoksiiniga mis siseneb kehasse said saastunud toitu. Eksotoksiin võib põhjustada bakteriaalse infektsiooni põhjustamata gastroenteriiti. Need toksiinid põhjustavad tavaliselt ägeda iivelduse, oksendamise ja kõhulahtisuse 12 tunni jooksul pärast saastunud toidu tarbimist. Gastroenteriidi sümptomid kaovad 36 tunni jooksul.

Muud baktereid (. Nt Shigella, Salmonella, Campilobacter teatud E. Coli tüved) tungida limaskesta peensoole või jämesoole ja põhjustada välimuse mikroskoopilised haavandid, verejooksud, eksudat valgurikkal elektrolüütide ja vee vedeliku sekretsioon. Invasiooni protsessiga võib kaasneda enterotoksiini süntees mikroorganismide poolt. Sellise kõhulahtisuse korral sisaldab väljaheide valgevereliblesid ja punaseid vereliblesid, mõnikord palju verd.

Salmonella ja Campylobacter on Ameerika Ühendriikides kõige tavalisemad bakteriaalse kõhulahtisuse põhjused. Mõlemad nakkused omandatakse tavaliselt halvasti töödeldud kodulindude kaudu; nakkusallikad võivad olla pastöriseerimata piim, alatoitunud munad ja kokkupuude roomajatega. Kampülobakterit edastatakse mõnikord kõhulahtisusega koertelt või kassidelt. Erinevad Shigella liigid on Ameerika Ühendriikides bakteriaalse kõhulahtisuse kolmas peamine põhjus ning tavaliselt edastatakse neid inimeselt inimesele, kuid toidumürgituse epideemiad ei ole välistatud. 1. Tüüpi Shigella dysenteriae (mida USAs ei avastata) toodab Shiga toksiini, mis võib põhjustada hemolüütilist-ureemilist sündroomi.

Mõned E coli alatüübid võivad põhjustada kõhulahtisust. Epidemioloogia ja kliinilised ilmingud varieeruvad alatüübi järgi.

1. Enterohemorrhagic E coli on Ameerika Ühendriikides kõige kliiniliselt tähtsam alatüüp. Bakter toodab Shiga toksiini, mis põhjustab verise kõhulahtisuse. E co // 0157: H7 - selle alatüübi kõige levinum tüvi Ameerika Ühendriikides. Võimalikud ülekandeallikad on alatoitunud jahvatatud veiseliha, pastöriseerimata piim ja mahl, saastatud vesi. Patsiendi eest hoolitsemisel on kõige sagedamini ülekanne inimeselt inimesele. Hemolüütiline ureemiline sündroom on tõsine tüsistus, mis tekib 2-7% juhtudest, tavaliselt lastel ja eakatel.
2. Enterotoksiline E coli toodab kahte tüüpi toksiini (millest üks on sarnane koolera toksiiniga), põhjustades vesilist kõhulahtisust. See alatüüp on reisija diarröa peamine põhjus.
3. Enteropathogenic E coli põhjustab vesilist kõhulahtisust. Varem oli alatüüp lapsehooldusasutustes kõhulahtisuse puhangute peamiseks põhjuseks, kuid nüüd on see haruldane. (4) Entero-invasiivne E coli on kõige levinum arengumaades ning põhjustab verd kõhulahtisust või kõhulahtisust ilma vereta. Ameerika Ühendriikides registreeriti isoleeritud juhtumeid.

Mõned muud tüüpi bakterid põhjustavad gastroenteriiti, kuid USAs on need haruldased. Yersinia enterocolitica võib põhjustada gastroenteriidi või apenditsiidi sarnast sündroomi. Nakkus tekib halvasti töödeldud sealiha, pastöriseerimata piima või vee kaudu. Mõned Vibrio sordid (nt V. Parahaemolyticus) põhjustavad kõhulahtisust pärast halvasti töödeldud mereande tarbimist. V. Cholerae põhjustab mõnikord arengumaades tõsist kõhulahtisust. Listeria põhjustab saastunud toitu süües gastroenteriiti. Aeromonas mõjutab organismi suplemise või reostunud vee joomise ajal. Plesiomonas shigelloides võib põhjustada kõhulahtisust patsientidel, kes on tarbinud toores koorikloomi või reisinud arengumaade troopilistesse piirkondadesse.

[9], [10], [11]

Parasiidid

Teatud soolestiku parasiidid, eriti Giardia lamblia, kinnitavad ja tungivad soole limaskesta, põhjustades iiveldust, oksendamist, kõhulahtisust ja üldist halb enesetunnet. Giardiasis esineb kogu Ameerika Ühendriikides ja kogu maailmas. Infektsioon võib tekkida krooniliselt ja põhjustada malabsorptsiooni sündroomi. Infektsioon esineb tavaliselt inimeselt inimesele (sageli lasteaedades) või saastunud vee kaudu.

Cryptosporidium parvum põhjustab vesilist kõhulahtisust, millega kaasneb mõnikord spastiline kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine. Tervetel inimestel võib tekkida enese paranemine ja haigus kestab umbes 2 nädalat. Immuunpuudulikkusega patsientidel võib haigus olla raske, põhjustades olulisi elektrolüütide ja vedeliku kadu. Cryptosporidium siseneb kehasse tavaliselt saastunud vee kaudu.

On erinevaid parasiite, sisaldades Cyclospora'st cayetanensis, Isospora belli, mõne organismi kuuluvate Väikeeosloomad (nt., Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intesfmalis), mis võib põhjustada sümptomeid sarnaseid sümptomeid koos krüptosporidioos, eriti immuunpuudulikkusega patsientidel. Entamoeba histolytica (amebiasis) on peamine põhjus, miks arengumaades on verega subakuutne kõhulahtisus, mida mõnikord diagnoositakse Ameerika Ühendriikides.

[12], [13], [14]

Gastroenteriidi sümptomid

Haiguse olemus, raskusaste ja gastroenteriidi sümptomid on erinevad. Üldiselt areneb gastroenteriit äkki, kus esineb anoreksia, iiveldus, oksendamine, närimine, spastiline kõhuvalu ja kõhulahtisus (verega või limaskestaga või ilma). Mõnikord esineb halb enesetunne, müalgia ja tugev nõrkus. Palpeerimisel võib kõht olla paistes ja valus; rasketel juhtudel võib esineda lihaspingeid. Palpeerimisel on võimalik tuvastada gaasiga paisunud soole silmuseid. Kõhu kõhtu võib täheldada ilma kõhulahtisuseta (oluline eristav tunnus paralüütilise soole takistusest). Pidev oksendamine ja kõhulahtisus võivad põhjustada intravaskulaarse vedeliku kadu hüpotensiooni ja tahhükardiaga. Rasketel juhtudel võib šokk tekkida veresoonte puudulikkuse ja oliguurse neerupuudulikkuse korral.

Kui dehüdratsiooni peamine põhjus on oksendamine, tekib metaboolne alkaloos ja hüpokloreemia. Raske kõhulahtisuse korral võib tekkida atsidoos. Nii oksendamine kui ka kõhulahtisus võivad põhjustada hüpokaleemiat. Kui asendusraviks kasutatakse hüpotoonilisi lahuseid, võib tekkida hüponatreemia.

Viiruse infektsioonide korral on gastroenteriidi peamiseks sümptomiks vesine kõhulahtisus; väljaheites on harva lima või verd. Rotaviiruse poolt põhjustatud gastroenteriit imikutel ja väikelastel võib kesta 5-7 päeva. Oksendamine esineb 90% -l patsientidest ja palavik on suurem kui 39% C umbes 30% -l. Kalitsiviirustel esineb tavaliselt äge algus, oksendamine, spastiline kõhuvalu ja kõhulahtisus, mis kestab 1-2 päeva. Täiskasvanutel valitseb tavaliselt kõhulahtisus, patsientidel võib esineda palavik, peavalu ja müalgia.. Adenoviiruse gastroenteriidi sümptomiks on kõhulahtisus, mis kestab 1-2 nädalat ning imikutel ja lastel on kerge oksendamine, mis algab tavaliselt 1-2 päeva pärast. Pärast kõhulahtisuse algust. Enamasti palavik esineb umbes 50% patsientidest. Astroviruses põhjustab sarnane sündroom leebeid rotaviirus.

Bakterid, mis põhjustavad invasiivset haigust (nt Shigella, Salmonella), põhjustavad reeglina palavikku, tugevat nõrkust ja verist kõhulahtisust. Enterotoksiini tootvad bakterid (nt S. Aureus, B.cereus, C. Perfringens) põhjustavad tavaliselt vesilist kõhulahtisust.

Parasiitide infektsioonidega kaasneb tavaliselt subakuutne või krooniline kõhulahtisus. Enamikul juhtudel on väljaheites vere vaba; Erandiks on E. Histolytica, mis põhjustab amoebilist düsenteeriat. Kui kõhulahtisus on konstantne, on häired ja kaalukaotus.

[15], [16]

Gastroenteriidi diagnoos

Teised seedetrakti haigused, millel on sarnased sümptomid (nt apenditsiit, koletsüstiit, haavandiline koliit), tuleks välja jätta. Uuringu tulemused, mis viitavad gastroenteriidile, hõlmavad tugevat vesilist kõhulahtisust; potentsiaalselt saastunud toidu (eriti haiguse puhangu korral), saastumata vee või teadaolevate seedetrakti ärritavate ainete kasutamise ajalugu; hiljutine reis; või kontakt inimestega, kes kahtlustavad haigust. E. Coli 0157: 1-17, mis põhjustab kõhulahtisust, on tuntud pigem hemorraagilise protsessiga kui nakkusliku protsessiga, mis avaldab sümptomeid seedetrakti verejooks, väike verine väljaheide või selle puudumine. Hemolüütiline ureemiline sündroom võib olla tingitud neerupuudulikkusest ja hemolüütilisest aneemiast. Suukaudne kasutamine antibiootikumide anamneesis (3 kuud) peaks tekitama täiendava kahtluse C. Difficile infektsioonist. Ägeda kõhu kahtlus on ebatõenäoline kõhulihase pinge ja piiratud valulikkuse puudumisel.

[17], [18], [19], [20], [21]

Juhataja uuringud

Kui rektaalne uuring näitas peitevere või kui vesine kõhulahtisus püsib rohkem kui 48 tundi, näitab fekaalid analüüs hõlmas Blood ja fekaalid analüüsi (punaste vereliblede väljaheites, munad, parasiidid) ja bakterioloogiliste külvamine Giardiasise või krüptosporidioosi diagnoosimiseks on antigeeni tuvastamine väljaheites ELISA-ga tundlikum. Komplektide abil saate diagnoosida rotaviiruse ja soole adenoviiruse infektsioone, tuvastades väljaheites viiruse antigeeni, kuid need uuringud viiakse tavaliselt läbi ainult siis, kui nakkuse puhang on dokumenteeritud.

Kõiki verise kõhulahtisusega patsiente tuleb uurida nii E. Coli 0157: 1-17 kui ka kõhulahtisusega patsientide suhtes, kellel ei ole vere segunemist koos kindlate haiguspuhangutega. Kultuuri spetsiifilist kultuuri on vaja läbi viia, kuna seda mikroorganismi ei ole standardkultuuri abil võimalik tuvastada. Alternatiivselt võib läbi viia ELISA testi, et tuvastada Shiga toksiini väljaheites; Positiivne test näitab £ coli 0157: 1-17 või mõne teise enterohemorragilise E. Coli serotüübi nakkuse esinemist. (Märkus: Shigella liigid USAs ei vabasta Shiga toksiini.)

Raske verise kõhulahtisusega täiskasvanud peavad sigmoskoopiat tegema bakterioloogilise kultuuri ja biopsia abil. Käärsoole limaskestade ilmingud võivad aidata amoebilise düsenteeria, shigelloosi ja infektsiooni diagnoosimisel £ coli 0157: 1-17, kuigi selliseid muutusi võib täheldada haavandilise koliidi korral. Patsientidel, kes on hiljuti võtnud antibiootikume, peaks olema C. Difficile toksiini väljaheite test.

[22], [23], [24]

Üldised analüüsid

Raske haigusega patsientidel on vajalik seerumi karbamiidi lämmastikus ja kreatiniinisisalduse määramiseks, et hinnata hüdratatsiooni ja happe-aluse seisundit. Indikaatorid üldise vereanalüüsi on mittespetsiifilised, kuigi eosinofiilia võib viidata parasiitinfektsioon.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Gastroenteriidi ravi

Toetav gastroenteriidi ravi on vajalik enamiku patsientide jaoks.

Voodipesu, mis on mugav juurdepääs tualetile või voodipesu, on soovitav. Glükoosi-elektrolüüdi lahuse, vedela toidu või puljongi suukaudne manustamine takistab dehüdratsiooni ja seda kasutatakse kerge dehüdratsiooni raviks. Isegi kui oksendamine on vajalik, peab patsient neid vedelikke väikestes sipsides võtma: oksendamine võib väheneda dehüdratsiooni vähenemise tõttu. Lastel areneb dehüdratsioon kiiremini, mistõttu on vaja ette näha sobivad remondilahendused (mõned vabas müügis). Gaseeritud joogid ja joogid sportlastele ei ole piisavalt adekvaatsed glükoosi ja Na suhe ning seetõttu ei soovitata neid alla 5-aastastele lastele. Kui laps imetab last, peab toitmine jätkuma. Kui oksendamine on pikaajaline või tekib tõsine dehüdratsioon, on näidatud veenisisese mahu täiendamine ja elektrolüütide ülekanne.

Kui oksendamist ei toimu, talub patsient vedeliku tarbimist ja söögiisu ilmneb, järk-järgult võite alustada toidu võtmist. Ei ole vaja piirata dieeti ainult kerge toiduga (valge leib, manna puder, želatiin, banaanid, röstsai). Mõnedel patsientidel võib esineda ajutist laktoositalumatust.

Kõhulahtisusevastased ravimid on ohutud üle 5-aastastele patsientidele, kellel on vesine kõhulahtisus (mida tõendab hematnektiivne väljaheide). Sellegipoolest võivad kõhulahtisusevastased ravimid põhjustada C. Difficile või E. Coli 0157: 1-17 infektsiooniga patsientide seisundi halvenemist ning neid ei tohiks määrata ka patsientidele pärast antibiootikumide kasutamist või hematopoeetilist väljaheidet ilma kindla diagnoosita. Efektiivsed kõhulahtisusevastased ained hõlmavad loperamiidi algannusega 4 mg suukaudselt ja järgnevat 2 mg suukaudset manustamist iga kõhulahtisusepisoodiga (maksimaalselt 6 annust päevas või 16 mg päevas); difenoksülaat 2,5-5 mg 3-4 korda päevas tablettidena või vedelal kujul; või vismuti subsalitsülaat 524 mg (kaks tabletti või 30 ml) peroraalselt 6-8 tundi päevas.

Raske oksendamise ja kirurgilise patoloogia välistamise korral võib antiemeetikumide kasutamine olla tõhus. Täiskasvanutel kasutatavad ravimid hõlmavad 5–10 mg proklorperasiini intravenoosselt, 3-4 korda päevas või 25 mg pärasooles, 2 korda päevas; ja prometasiin 12,5-25 mg intramuskulaarselt 2-3 korda päevas või 25-50 mg pärasooles. Nende ravimite kasutamist lastel tuleks vältida ebapiisavalt tõestatud efektiivsuse ja suure kalduvuse tõttu tekitada düstoonilisi reaktsioone.

[31], [32]

Antibakteriaalsed ravimid gastroenteriidi raviks

Empiirilised antibiootikumid ei ole üldiselt soovitatav, välja arvatud teatud juhtudel reisija kõhulahtisus või kui on suur nakatumiskahtlusest Shigella ja Campylobacter (nt., Kokku tuntud kandja). Vastasel juhul peaks antibiootikumide määramine eeldama väljaheidete bakterioloogilise külvamise tulemusi, eriti lastel, kellel on suurem E. Coli 0157: 1-17 nakatumise protsent (antibiootikumid suurendavad hemolüütilise-ureemilise sündroomi riski E. 0-ga nakatunud patsientidel) : 1-17).

Tõestatud bakteriaalse gastroenteriidi korral ei ole alati näidustatud antibiootikume. Nad on salmonella infektsiooni korral ebaefektiivsed ja pikendavad vedeliku kadu väljaheites. Erandiks on immuunpuudulikkusega patsiendid, vastsündinud ja Salmonella baktereemiaga patsiendid. Antibiootikumid on samuti toksilised gastroenteriidis (nt S. Aureus, B. Cereus, C. Perfringens). Antibiootikumide valimatu kasutamine aitab kaasa resistentsete mikroorganismide tüvede tekkele. Kuid teatud infektsioonid vajavad antibiootikume.

Probiootikumide, nagu laktobatsillide kasutamine on üldiselt ohutu ja võib olla efektiivne gastroenteriidi sümptomite vähendamiseks. Neid võib võtta aktiivse kultuuriga jogurtina.

Kui krüptosporidioos vähenenud immuunsusega lastel võib olla efektiivne nitasoksaniid. Annus on 100 mg suukaudselt 2 korda päevas lastel vanuses 12-47 kuud ja 200 mg suu kaudu 2 korda päevas lastel 4-11 aastat.

[33], [34], [35], [36], [37]

Kuidas vältida gastroenteriiti?

Gastroenteriiti on raske vältida asümptomaatilise infektsiooni ja paljude inimeste, eriti viiruste leviku tõttu inimeselt inimesele. Üldiselt tuleb toidu edastamisel ja valmistamisel järgida vajalikke ennetusmeetmeid. Reisijad peaksid vältima potentsiaalselt saastunud toidu ja jookide söömist.

Imetamine kaitseb vastsündinuid ja imikuid. Pärast iga mähkmete vahetamist peab õed pesema käed veega ja seebiga ning tööpiirkond tuleb desinfitseerida värskelt valmistatud 1:64 majapidamises kasutatava desinfektsioonivahendiga (1/4 tassi lahustatakse 1 galloni vees). Kõhulahtisusega lapsi ei tohi päevaravis osaleda enne, kui sümptomid kaovad. Enne asutuse külastamise luba peaksid E. Coli või Shigella enterohemorraagiliste tüvedega nakatunud lastel olema kaks negatiivset külvamist.

[38], [39], [40], [41], [42]