Düspepsia - põhjused ja patogenees

Seedetrakti düspepsia peamised põhjused on toitumisrežiimi, toitumise iseloomu ja kvaliteedi rikkumine, pikaajaline tasakaalustamata toitumine koos organismi elutähtsateks funktsioonideks vajalike toiduainete (valgud, rasvad, vitamiinid, mikroelemendid jne) defitsiidiga. Tuleb meeles pidada, et peensool on väga tundlik teatud toitainete ebapiisava tarbimise suhtes, mis on peamiselt tingitud selle limaskesta kiirest uuenemisest ja erinevate ainete märkimisväärsest päevasest kadumisest koos hüljatud rakkudega. Sellega seoses on peensoole limaskesta normaalse struktuuri tagamiseks vajalike toitainete hulk väga suur. Selle limaskesta epiteeli uuenemisperiood on 2-3 päeva ja päevas hüljatakse kuni 300 g rakulist massi, mis moodustab ligikaudu 95% kogu seedetrakti "rakulisest kadumisest" - kuni 20 g valke ja rasvu, kuigi osa neist imendub tagasi. Peensoole limaskesta normaalse struktuuri taastamiseks on lisaks valkudele ja rasvadele vaja ka teisi toidu koostisosi - vitamiine B12 _, D, foolhapet. Seedetrakti düspepsia suur osakaal, mis tekib alatoitluse tõttu, muutub mõistetavaks.

Samal ajal viib liigne toidukoormus valkude või süsivesikutega, eriti kombinatsioonis seedenäärmete sekretoorset funktsiooni pärssivate teguritega (ülekuumenemine, hüpotermia, füüsiline ja vaimne ülekoormus), sageli ka seedesüsteemi düspepsia tekkeni. Selle arengut soodustab vürtsikate roogade ja maitseainete kuritarvitamine, toitumisrežiimi ja -rütmi rikkumine, suures koguses jämeda taimse kiu süstemaatiline tarbimine (kiudainete pikaajalisel kasutamisel toimub peensoole funktsionaalne ja morfoloogiline ümberkorraldamine). Seega muutuvad taimetoitlastel ja troopilistes riikides elavatel tervetel inimestel tühisoole limaskesta villid laiaks, hargnevaks, mõnikord sulandunuks, st täheldatakse kroonilise enteriidi ja soole düspepsia sündroomi iseloomulikku pilti. Villide normaalseks arenguks on vaja sisse viia pektiini, mitte tselluloosi, mis tehti kindlaks katses.

Seedetrakti düspepsia patogeneesis mängib olulist rolli mitte ainult mao sekretoorsete ja motoorsete funktsioonide häire, mis alguses sageli suurenevad ja seejärel vähenevad, vaid ka kõhunäärme eksokriinse funktsiooni ja sapi sekretsiooni häire. Peensoolde satub happelisema reaktsiooniga toit, mida ensüümid täielikult ei seedi, mis pärsib sooleensüümide tootmist ja sekretsiooni. Nendes tingimustes on peensoole motoorne funktsioon häiritud: toiduküüm jääb selle ülemistesse osadesse kinni, mis soodustab bakterite migratsiooni soolestiku alumistest osadest ülemistesse, samuti nende ensümaatilise aktiivsuse suurenemist. Soolestikule mittetüüpilise floora aktiveerimine viib mädanemise ja käärimise tekkeni soolestikus, samas kui mädanemis- või käärimisprotsesside ülekaal ei ole tingitud mitte ainult bakterite tüübist, vaid ka toidu kvaliteedist.

Proksimaalsete sektsioonide sisu staas soodustab toidu lagunemist nii jäme- kui ka peensooles. Moodustub suur hulk toiduainete lagunemisprodukte (indool, skatool, vesiniksulfiid, ammoniaak, madalmolekulaarsed rasvhapped jne), mis ärritavad soole limaskesta retseptoreid, mõjutavad selle motoorikat ja põhjustavad kõhulahtisust. Omakorda takistab toidumasside kiirenenud läbimine normaalset seedimist. Düspepsia ajal tekkivad lubjasoolad (seebid) pärsivad bifidobakterite - soole mikrofloora normaalsete esindajate - kasvu, mis süvendab seedimisprotsesside häireid.

Kõhulahtisust põhjustavate seedehäiretega liitub aja jooksul malabsorptsioonisündroom. See hõlmab peensoole limaskesta hõrenemist, harjaserva disahharidaaside kadu, lihtsuhkrute imendumishäireid, valkude ja rasvade seedimise ja imendumise vähenemist, sisu veelgi märgatavamat läbimisaja pikenemist soolestikust ning peensoole märkimisväärsemat koloniseerimist bakteritega. Toimub peensoole struktuuriline reorganiseerumine - selle limaskesta epiteeli lamenemine ja harjaserva muutused, mida peetakse kõige iseloomulikumaks, villide atroofia, mille teke on seotud düsbakterioosiga ja konjugeerimata sapphapete mõjuga limaskestale. Elektronmikroskoopiline uuring näitab villide suurenemist ja deformatsiooni, lipiidide kogunemist epiteelisse, muutusi regeneratiivsetes protsessides rakkude moodustumise, küpsemise ja migratsiooni häirete näol. Seega lükkavad seedetrakti düspepsia nn funktsionaalse olemuse ümber morfoloogilised leiud, mis toetavad kodumaiste patoloogide seisukohta struktuuri ja funktsiooni ühtsuse kohta.

Soole imendumispuudulikkuse sündroomi aluseks on peensoole limaskesta morfoloogilised muutused. Süsivesikute imendumist mõjutab oluliselt pinnahüdrolüüsi protsessi häire, mida saab hinnata disahharidaaside aktiivsuse vähenemise järgi "harja" piiril, samuti nende imendumise ja kasutamise häirete järgi. Soole dipeptidaaside aktiivsus väheneb alatoitluse ja kõhulahtisuse kõige raskemate ilmingute korral, mängides teatud rolli valkude seedimise häiretes. Steatorröa vormis esineva lipiidide seedimise häire patogeneetilisteks teguriteks on pankrease lipaasi sekretsiooni vähenemine, rasvade emulgeerimise protsessi häire sapphapetega, soole düsbakterioos ja muutused limaskestas, mis viib rasvade imendumise vähenemiseni.

Valgu-energia defitsiit süvendab motoorseid häireid aeglase maost väljutamise ja soolestiku läbimise näol, soodustab mikroorganismide edasist koloniseerimist peensoole proksimaalses osas ja sellega kaasnevat B12-vitamiini imendumise häiret _. Valgu defitsiit kaasneb nikotiinhappe defitsiidiga, mis omakorda rikub seedimist ja imendumist.

Raske valgu-energia puudulikkus põhjustab hüpofosfateemiat, mis omakorda mõjutab vereloome protsesse, immunoloogilist seisundit ja vähendab epiteelirakkude regeneratiivset võimet. Tsingipuudus põhjustab sageli seedehäireid ja kõhulahtisust ning on leitud seos väljaheidete tsingisisalduse ja nende massi vahel. Samal ajal avastatakse peensoole limaskesta biopsiates enterotsüütides patoloogilisi kehasid, millel on atsidofiilsed graanulid, mida peetakse muutunud sekretoorseteks graanuliteks ja prolifereeruvateks lüsosoomideks. Nende muutuste seost tsingipuudusega kinnitab nende kadumine pärast pikaajalist ravi tsingipreparaatidega.

Seega on peensool väga tundlik teatud toidu koostisosade puuduse ja liia suhtes ning reageerib neile „funktsionaalsete” ja morfoloogiliste muutustega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]