Düspepsia

Düspepsia on valu või ebamugavustunne ülakõhus. Seda võivad iseloomustada seedehäired, gaasid, varajane täiskõhutunne, puhitus pärast söömist, nälg või põletustunne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mis põhjustab düspepsiat?

Kõige sagedasemad düspepsia põhjused on peptiline haavandtõbi, motoorikahäired, gastroösofageaalne refluks, ravimid (nt erütromütsiin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, alendronaat) ning söögitoru ja mao pahaloomulised kasvajad. Paljudel patsientidel aga puudub orgaaniline haigus (funktsionaalne või mittehaavandiline düspepsia). Teistel on haigused (nt duodeniit, püloruse düsfunktsioon, motoorikahäired, Helicobacter pylori gastriit, laktoosipuudus, sapikivitõbi), mis ei korreleeru hästi sümptomitega (st. aluseks oleva haiguse ravimine ei lahenda düspepsiat).

Düspepsia sümptomid

Düspepsia sümptomeid peetakse mõnikord vastavaks peptilise haavandi, motoorikahäirete ja reflukshaigusega; need sümptomid viitavad küll etioloogiale, kuid ei kinnita seda. Peptilise haavandi sarnaste sümptomite hulka kuulub valu, mis piirdub epigastriumi piirkonnaga ja esineb sageli enne sööki või leevendub toidu, antatsiidide või H2- _blokaatorite mõjul. Düspepsia sarnaste sümptomite hulka kuuluvad ebamugavustunne, kuid mitte valu, koos varajase täiskõhutunde, söögijärgse puhituse, iivelduse, oksendamise, puhituse ja sümptomitega, mis süvenevad pärast sööki. Reflukshaigusega seotud düspepsia sümptomite hulka kuuluvad kõrvetised või happe regurgitatsioon. Need sümptomid esinevad aga sageli koos.

Vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus koos düspepsiaga viitavad ärritunud soole sündroomile või käsimüügis olevate lahtistite või kõhulahtisusevastaste ravimite kuritarvitamisele.

Düspepsia "häiresümptomite" hulka kuuluvad isutus, iiveldus, oksendamine, kaalulangus, aneemia, veri väljaheites, düsfaagia, valu neelamisel ja negatiivne ravivastus standardravile, näiteks H2- _{blokaatoritele}.

Düspepsia diagnoosimine

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Füüsiline läbivaatus

Uuringu käigus selgub düspepsia põhjus harva, kuid varjatud vere tuvastamine väljaheites viitab edasise uurimise vajadusele.

Uuring

Rutiinsete testide hulka kuuluvad täielik vereanalüüs, väljaheite peitvereanalüüs (seedetrakti verejooksu välistamiseks) ja rutiinne vere keemiline analüüs. Kui testi tulemused on kõrvalekalded, on näidustatud täiendavad testid (nt pildistamine, endoskoopia). Pahaloomulise kasvaja riski tõttu tuleks ülemise seedetrakti endoskoopia teha üle 45-aastastel patsientidel ja inimestel, kellel on tekkinud uusi murettekitavaid sümptomeid. Alla 45-aastastel patsientidel, kellel puuduvad murettekitavad sümptomid, soovitavad mõned autorid empiirilist ravi antisekretoorsete või prokineetiliste ravimitega, millele järgneb endoskoopia, kui ravi on ebaefektiivne. Teised autorid soovitavad H. pylori infektsiooni skriinimist C14 _uurea hingamistesti või väljaheite uuringuga. Saadud tulemuste diferentseeritud hindamine on siiski vajalik, kui H. pylori on tõestatud või kui sümptomite selgitamiseks tuvastatakse muid mittespetsiifilisi tunnuseid.

Söögitoru manomeetria ja mao pH testimine on näidustatud püsivate refluksisümptomite korral pärast ülemise seedetrakti endoskoopiat ja prootonpumba inhibiitorite profülaktilist kasutamist 2-4 nädala jooksul.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Düspepsia ravi

Spetsiifilised seisundid vajavad ravi. Patsiente, kellel puudub selge diagnoos, tuleks pikka aega jälgida ja tagada ravi edu. Düspepsia korral on vaja prootonpumba inhibiitoreid, H2- _blokaatoreid ja tsütoprotektiivseid aineid (nt sukralfaati). Prokineetilisi aineid (nt metoklopramiidi, erütromütsiini) vedela suspensioonina võib kasutada düspepsia ja motoorikahäirete sarnaste sümptomitega patsientidel. Siiski puuduvad andmed, mis viitaksid ravimiklassi erinevale mõjule konkreetsetele sümptomitele (nt refluksivastased ravimid motoorikahäirete korral). Misoprostool ja antikolinergilised ravimid on funktsionaalse düspepsia korral ebaefektiivsed. Sensoorset taju muudavad ravimid (nt tritsüklilised antidepressandid) võivad olla efektiivsed.