Alkohoolne ketoatsidoos

Alkohoolne ketoatsidoos on alkoholi tarbimise ja nälgimise metaboolne tüsistus, mida iseloomustab hüperketoneemia ja anioonide tasakaaluhäired koos metaboolse atsidoosiga ilma olulise hüperglükeemiata. Alkohoolne ketoatsidoos põhjustab iiveldust, oksendamist ja kõhuvalu. Diagnoos põhineb anamneesil ja ketoatsidoosi kindlakstegemisel hüperglükeemia puudumisel. Ravi seisneb soolalahuse ja dekstroosi intravenoosses manustamises.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused alkohoolne ketoatsidoos

Alkohoolne ketoatsidoos tekib alkoholi ja paastumise koosmõjul glükoosi ainevahetusele. Alkohol vähendab maksa glükoneogeneesi ja selle tulemuseks on insuliini sekretsiooni vähenemine, lipolüüsi suurenemine, rasvhapete oksüdatsiooni häire ja sellele järgnev ketogenees. Vastureguleerivate hormoonide tase tõuseb ja insuliini sekretsiooni edasine pärssimine võib toimuda. Plasma glükoositase on tavaliselt normaalne või langenud, kuid aeg-ajalt võib esineda kerget hüperglükeemiat.

Tavaliselt põhjustab liigne alkoholitarbimine oksendamist ja alkoholi või toidu tarbimise lõpetamist 24 tunniks või kauemaks. Selle paastuperioodi jooksul oksendamine jätkub, tekib kõhuvalu ja patsient pöördub arsti poole. Võib tekkida pankreatiit.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika alkohoolne ketoatsidoos

Diagnoosimine nõuab suurt hoolt, hüperglükeemia puudumine muudab diabeetilise ketoatsidoosi diagnoosimise võimatuks. Rutiinsed laboratoorsed testid näitavad märkimisväärseid anioonide tasakaaluhäireid ja metaboolset atsidoosi, ketoneemiat, madalat kaaliumi-, magneesiumi- ja fosforitaset. Atsidoosi tuvastamist võib raskendada samaaegne oksendamisest tingitud metaboolne alkaloos. Piimhappe tase on sageli kõrgenenud maksas toimuvate oksüdatsiooni- ja redutseerimisprotsesside tasakaalustamatuse tõttu.

Ravi alkohoolne ketoatsidoos

Alkohoolse ketoatsidoosi ravi alustatakse 5% dekstroosi 0,9% soolalahuses intravenoosse infusiooniga koos tiamiini ja teiste vees lahustuvate vitamiinide ning vajadusel K-ga. Ketoatsidootilised ja seedetrakti sümptomid kaovad tavaliselt kiiresti. Insuliini on vaja ainult atüüpilise diabeetilise ketoatsidoosi kahtluse korral või kui tekib hüperglükeemia > 300 mg/dl.