Laisu kõhu sündroom

Laisa kõhu sündroom (sün.: gastroparees või mao halvatus) on mao aeglane tühjenemine, mis on tingitud patoloogilistest seisunditest, mis häirivad mao motoorset tühjenemisfunktsiooni. Patoloogia võib põhjustada ka tõsiseid seedeprobleeme ja viia selliste sümptomiteni nagu iiveldus, oksendamine, alatoitumus ja veresuhkru tasakaaluhäired. See on krooniline haigus, mille sümptomid korduvad sageli pika aja jooksul. Praeguseks puudub efektiivne ravi. Sümptomeid saab leevendada terapeutilise dieedi või ravimitega.

Epidemioloogia

Laisa kõhu sündroomi ilminguid peetakse gastroenteroloogi külastamise kõige sagedasemaks põhjuseks. Euroopas, Põhja-Ameerikas ja Austraalias läbi viidud uuringu andmed näitasid, et düspepsia sümptomite üldine levimus elanikkonna seas on 7–41%, mis on keskmiselt umbes 25%.

Enamik andmeid näitab, et vaid iga 2-4 funktsionaalse düspepsia sümptomitega inimene pöördub arsti poole. Sellised patsiendid moodustavad ligikaudu 2-5% kõigist perearsti vastuvõtule pöörduvatest patsientidest. Kui rääkida gastroenteroloogide külastustest, siis 20-40% patsientidest pöördub laisa kõhu sündroomi probleemiga. Umbes kolmandik patsientidest pöördub otse gastroenteroloogi poole ja ülejäänud külastavad teiste erialade arste (näiteks psühhiaatreid, homöopaate, toitumisspetsialiste ja nõelraviarste).

Haiguse levimuse võrdlus meeste ja naiste seas annab üsna ebamääraseid näitajaid. Kuid üldiselt on praegu valdav arvamus, et see näitaja on naistel ja meestel ligikaudu sama, erinevalt teistest funktsionaalsetest häiretest (näiteks ärritunud soole sündroom, funktsionaalne kõhukinnisus, funktsionaalne kõhuvalu sündroom jne), mille all naised rohkem kannatavad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Põhjused laisa kõhu sündroom

Seda sündroomi nimetatakse ka funktsionaalseks düspepsiaks, kuna magu ei tööta vajalikus rütmis. Gastroenteroloogid ei ole kõiki laisa kõhu sündroomi olemasolevaid põhjuseid veel täielikult uurinud, kuid tuleb märkida, et nad usuvad üksmeelselt, et stress ja närvihäired mõjutavad oluliselt mao tööd. Seetõttu määravad kogenud arstid patsientidele lisaks peamistele ravimitele tavaliselt ka rahusteid.

Muud põhjused:

• Anoreksia või buliimia.
• Vagusnärvi mõjutavad maooperatsioonid.
• Viirusnakkused (GERD-i viirusliku etioloogia kohta on mitu teatist).
• Närvisüsteemi haigused nagu Parkinsoni tõbi, insult ja ajukahjustus.
• Hüpotüreoidism ja muud ainevahetushäired.
• Süsteemne skleroos.
• Amüloidoos ja sklerodermia.
• Neerupealiste probleemid.
• Peptiline haavand ja kasvajad maos.

[ 4 ], [ 5 ]

Riskitegurid

Haiguse tekke riskiteguriteks võib olla ka ebatervislik toitumine (rasvaste toitude söömine, ülesöömine). Lisaks avaldavad halvad harjumused, näiteks suitsetamine (see aeglustab toidu seedimise kiirust), maole negatiivset mõju. Teine mao häirete tekke riskitegur võib olla teatud ravimite (antikolinergiliste ainete) võtmine. Laisk kõht tekib sageli diabeedi, kilpnäärme patoloogiate ja keemiaravi taustal.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Funktsionaalse düspepsia patogeneetiliste seoste hulgas on gastroduodenaalse motoorika häired ja vesinikkloriidhappe sekretsiooni häired.

Happe-peptilise faktori roll haiguse kujunemisel on üsna mitmetähenduslik. Enamikul patsientidest jääb vesinikkloriidhappe stimuleeritud ja basaalse sekretsiooni keskmine määr normi piiresse. Kuid haavandilise düspepsia all kannatavatel inimestel võib see näitaja läheneda kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel täheldatud sekretsiooni tasemele. On oletatud, et funktsionaalse düspepsiaga patsientidel on tõenäoliselt kaksteistsõrmiksoole ja mao limaskesta kõrge tundlikkus vesinikkloriidhappe suhtes.

Diabeedi korral on laisa kõhu sündroomi teke põhjustatud mao närvide ja lihaste kahjustusest, mis on tingitud pidevalt kõrgest glükoositasemest veres.

[ 8 ], [ 9 ]

Sümptomid laisa kõhu sündroom

Sündroomi esimesed tunnused ilmnevad kohe pärast söömist. Epigastimaalses piirkonnas esinevad valulikud aistingud ja ebamugavustunne. Samuti esineb mõnel juhul puhitus, tugev kõrvetised, täiskõhutunne maos. Mõnikord esineb seedimata toidu oksendamist.

Muud sümptomid:

• Enneaegne täiskõhutunne pärast söömist.
• Hüpoglükeemia või hüperglükeemia (kui patsiendil on diabeet).
• Seletamatu kaalulangus.
• Isutuskaotus.
• Kõhukrambid.
• Gastroösofageaalne refluks.

[ 10 ], [ 11 ]

Vormid

Arstid eristavad kahte tüüpi funktsionaalset düspepsiat:

• Haavandilaadne haigus, mis avaldub sagedase valuna mao piirkonnas;
• Ebamugav tüüp, mis avaldub ebamugavustunde ja raskustundena maos. Sellega kaasneb sageli ka iiveldus ja täiskõhutunne maos.

Tüsistused ja tagajärjed

Laisa kõhu sündroomi tõttu muutub patsiendi elustiil, ta peab dieedist kinni pidama. Kuna paljudel patsientidel tekivad haiguse sümptomid pärast söömist, eelistavad nad mõned neist vahele jätta. Lisaks seostavad patsiendid düspepsia sümptomite ilmnemist sageli teatud toitude söömisega, mistõttu nad eemaldavad need ebamõistlikult oma igapäevasest toidust. Enamasti jäetakse tarbimisest välja piim. Selle tagajärjeks võib olla osteoporoosi teke, mis tekib ebapiisava kaltsiumikoguse tõttu organismis.

[ 12 ]

Diagnostika laisa kõhu sündroom

Funktsionaalset düspepsiat diagnoositakse, kui seedetraktiga, eriti söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoolega, probleeme ei esine. Laisa kõhu sündroom diagnoositakse, kui haigus on pidev või selle sümptomid korduvad regulaarselt - ebamugavustunne või valu ülakõhus kestab vähemalt 12 nädalat aastas.

[ 13 ]

Testid

Laisa kõhu sündroomi diagnoosimise uuringu käigus tehakse ka mitmesuguseid uuringuid.

Tehakse biokeemilised ja kliinilised vereanalüüsid. See on vajalik orgaaniliste haiguste esinemise välistamiseks.

Roojaanalüüs tehakse võimaliku varjatud vere avastamiseks, et välistada verejooks maos ja sooltes. Üldise väljaheiteanalüüsiga saab hinnata toidu seedimist ja tuvastada seedetrakti põletikuliste protsesside või parasiitide invasiooni (giardiaasi) tunnuseid.

H.pylori infektsiooni esinemise tuvastamise analüüs. Diagnostiliste meetodite hulgas eristatakse PCR-protseduuri väljaheidete uurimiseks ja uurea hingamistesti. Esimesel juhul tuleb väljaheited analüüsiks esitada. Teisel juhul uuritakse kahte patsiendi väljahingatava õhu proovi (enne spetsiaalse joogi võtmist ja pool tundi pärast).

Instrumentaalne diagnostika

Laisk kõhu sündroomi võimalike põhjuste väljaselgitamiseks võib määrata instrumentaalse diagnostika:

Seedeelundkonna endoskoopilise uuringu (FGDS) protseduur. Selle uuringu käigus sisestatakse patsiendi söögitorusse (ja seejärel maosse ja kaksteistsõrmiksoolde) painduv õhuke fiiberoptiline toru, mida nimetatakse endoskoobiks. Sellel on otsas mikrokaamera ja väike valgusallikas. See protseduur on vajalik seedetrakti pinna uurimiseks seestpoolt (see aitab tuvastada haavandeid, põletikke ja kasvajaid). Sellisel juhul võib võtta ka kaksteistsõrmiksoole ja mao koeproove (neid nimetatakse biopsiateks), mida uuritakse laboris.

Röntgenprotseduurid. Söögitoru uurimiseks ja võimalike kahjustuste otsimiseks võidakse kasutada kontrastösofagograafiat (röntgenprotseduur, mille käigus söögitoru uuritakse baariumiga). See protseduur võib paljastada maohaavandi olemasolu.

Kõhuõõne ultraheli - see meetod aitab kindlaks teha kõhunäärmehaiguste tunnuseid, samuti neoplasmide olemasolu ja asukohta. Lisaks saab ultraheli abil tuvastada kivide olemasolu sapipõies.

Diferentseeritud diagnoos

Funktsionaalse düspepsia diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi samaaegselt seedetrakti teiste patoloogiate diagnoosimisega. Need võivad olla haavandid, krooniline gastriit, pankreatiit ja koletsüstiit, samuti maovähk.

Ravi laisa kõhu sündroom

Laisa kõhu sündroomi raviks tuleks süüa sagedamini, kuid väikeste portsjonitena – see aitab vältida haiguse sümptomite süvenemist, sest sel juhul imendub toit maos paremini, ilma et see sinna pikalt jääks. Samuti tuleks vältida tooteid, mis ärritavad mao limaskesta – tuleb piirata suitsutatud toitude, vürtside, marinaadide, kastmete tarbimist. Vältida tuleks kõrge rasvasisaldusega toite, mis aeglustavad seedimisprotsessi (peekon, vorstid, salaami, juustud ja sealiharibid).

Mõnel juhul võidakse määrata antibakteriaalne ravi – kui uuringu käigus avastati Helicobacteri infektsioon. Samuti oleks kasulik konsulteerida neuropsühhiaatriga – ta saab tuvastada närvihäireid, mis mõjutasid maohaiguse teket.

Ravimid

Haiguse raviks on välja kirjutatud ravimid. Kasutada võib antisekretoorseid ravimeid ja atatsiide (sh omeprasooli ja maaloksi). Mao raskustunde sümptomite korral on välja kirjutatud ravimid, mis stabiliseerivad selle motoorset funktsiooni - näiteks Motilium.

Omeprasool - kapsleid võetakse hommikul enne sööki, ilma närimiseta. Ravimit tuleb veega alla neelata. Vastunäidustused: raseduse ja imetamise ajal, väikelastel, kellel on ravimi koostise suhtes kõrge tundlikkus. Neeru- või maksapuudulikkuse korral ei ole soovitatav seda välja kirjutada.

Ravimi kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• Seedetrakti organid: kõhukinnisus ja kõhulahtisus, kõhupuhitus, oksendamine koos iiveldusega, kõhuvalu;
• Närvisüsteemi organid: kui patsiendil esineb samaaegselt raske somaatiline haigus, võib esineda pearinglust, valu ja depressiooni või vastupidi, agitatsiooni; raske maksahaiguse korral on võimalik entsefalopaatia.
• Lihas-skeleti süsteem: mõnikord täheldatakse müasteeniat või artralgiat, samuti müalgiat.
• Hematopoeetiliste organite puhul: mõnikord on võimalik trombotsütopeenia või leukopeenia, pantsütopeenia ja agranulotsütoos.
• Nahk: mõnikord võivad esineda sügelus, nahalööve; eksudatiivne erüteem (erinevad vormid), valgustundlikkus ja alopeetsia.
• Allergiad: palavik, nõgestõbi, võimalik angioödeem, anafülaktiline šokk või interstitsiaalne nefriit.

Maaloxi tuleb tavaliselt võtta 1-1,5 tundi pärast söömist või valu ilmnemisel. On vaja juua 1-2 tabletti (närida või hoida suus, kuni need lahustuvad). Suspensiooni kujul on ravim välja kirjutatud 15 ml koguses (1 kotike või 1 spl.).

Maaloxi kõrvaltoimed - pikaajaline kasutamine võib põhjustada organismis fosforipuuduse teket. Ravim on vastunäidustatud raskete neeruprobleemide korral.

Krooniliste düspeptiliste seisundite korral määratakse Motilium 10 mg enne sööki (15-30 minutit) kolm korda päevas.

Motiliumi kõrvaltoimed:

• Endokriinsüsteem: günekomastia ja amenorröa; mõnikord täheldatakse hüperprolaktineemiat, mis mõnikord viib galaktorröani.
• KNS: lastel esineb aeg-ajalt ekstrapüramidaalseid häireid (nende sümptomid kaovad pärast ravimi ärajätmist).
• Seedimine: harvaesinevad seedetrakti töö häired, mõnikord võivad soolestikus esineda mööduvad spasmilised kokkutõmbed.
• Allergiad: nahalööve, nõgestõbi.

Vastunäidustused:

• Kui esineb nn mehaanilise etioloogia takistus või seedetrakti perforatsioon;
• Prolaktinoomi (prolaktiini eritava hüpofüüsi kasvaja) korral;
• Verejooks soolestikus või maos;
• Ülitundlikkus domperidooni või ravimi teiste komponentide suhtes;
• Samaaegne manustamine ketokonasooliga (suukaudne vorm).

Teised ravimid, mida võib laisa kõhu sündroomi raviks välja kirjutada, hõlmavad koliinergilisi ravimeid, erütromütsiini, metoklopramiidi.

Vitamiinid

Seedetrakti haigused põhjustavad sageli püridoksiini puuduse teket organismis. See võib põhjustada iiveldust ja oksendamist, ainevahetushäireid, närvihäireid ning mao sisemine limaskest muutub haavatavaks.

Püridoksiini (vitamiin B6) leidub sellistes toiduainetes nagu oad, herned ja täisteraleib.

Keha vajab sama palju B12-vitamiini, kuna selle puudus võib põhjustada megaloblastilist aneemiat.

PP-vitamiin (ehk niatsiin) stabiliseerib maomahla eritumise hulka ja aitab vabaneda kõhulahtisusest. Seda vitamiini leidub ohtralt lihas, erinevates teraviljades ja kalas.

Foolhapet, mis on vajalik mao limaskesta põletikulise protsessi kõrvaldamiseks, saab maksast, spinatist ja kapsast.

A-vitamiinil on mao limaskestale antioksüdantne ja kaitsev toime. Seda vitamiini leidub võis ja taimeõlis, teraviljades, leivas ja hapukoores keefiriga.

Füsioteraapia

Kuna gastroduodenaalse piirkonna haiguste korral võib täheldada mitmesuguseid regulatiivsete süsteemide häireid, on lisaks ravimitele vaja düspepsia ravikuuri lisada ka füsioteraapia protseduure.

Füsioterapeutiline ravi peaks soodustama mao sekretoorsete ja motoorsete evakueerimisfunktsioonide taastamist (sel juhul kasutatakse sekreto-stimuleerivaid ja vegetatiivseid korrigeerivaid ravimeetodeid). Tänu rahustavatele protseduuridele leevendub patsiendi astenodepressiivne seisund. Immunomoduleeriv meetod võimaldab aktiveerida mehhanisme, mis moodustavad organismi mittespetsiifilise immuunvastuse.

Sekreto-stimuleerivate protseduuride hulka kuulub ravi mineraalveega (vesinikkarbonaatkloriid ja naatriumkaltsium).

Vegetatiivselt korrigeerivate protsesside hulka kuuluvad elektrouneteraapia ja transkraniaalne elektroanalgeesia.

Rahustavad ravimeetodid: männi- või lämmastikvannid, krae piirkonna galvaniseerimisprotseduur.

Immunomoduleerivad protseduurid: harknääret mõjutav kõrgsageduslik magnetravi ja nabapiirkonda mõjutav madalsageduslik CMV-ravi.

Traditsiooniline ja taimne meditsiin

Mao raviks on kasulikud sellised puuviljad nagu ploomid (kivideta), rosinad, datlid, kuivatatud õunad, viigimarjad ja kuivatatud aprikoosid. Nendest saab valmistada segu, mis aitab funktsionaalse düspepsia ravis. Kõiki koostisosi tuleks võtta võrdsetes kogustes (0,5 tassi igaüks). Seejärel tuleb need pesta, hoida keevas vees ja seejärel hakklihamasinast läbi ajada, et tekiks homogeenne puuviljamass, millele lisatakse purustatud pähklid, jahvatatud linaseemned ja mesi (kõik koostisosad samuti 0,5 tassi igaüks) ning seejärel segatakse. Segu tuleks hoida külmkapis ja võtta 1 teelusikatäis hommikul 30 minutit enne hommikusööki ja 30 minutit enne magamaminekut.

Traditsiooniline meditsiin linaseemnete abil. Tinktuura valmistatakse järgmiselt. Valage 2 teelusikatäit seemneid klaasi keedetud külma veega ja laske üleöö tõmmata. Hommikul lisage tinktuurile kuumalt keedetud rosinad, 1 supilusikatäis mett ja 1 keskmine porgand (riivige see eelnevalt). Jooge 1 supilusikatäis kaks korda päevas (tühja kõhuga).

Teine retsept: lase 2 supilusikatäit seemneid üleöö 0,5 tassi keedetud külmas vees seista. Hommikul lisa 1 supilusikatäis mett, jogurtit ja puuviljamahla. Joo 0,5 tassi hommikul tühja kõhuga.

Kummeliga ravimine - saialillest, kummelist ja naistepunast valmistatud segu aitab maol töötada. Teil on vaja võrdses koguses kõiki koostisosi, mis tuleb segada, seejärel võtta 1 spl segu ja valada peale keeva vett (1 klaas). Laske tõmmata umbes pool tundi. Te peate jooma neli korda päevas, ¼ klaasi.

Samuti on olemas kummelitee. Seda valmistatakse järgmiselt: 2 teelusikatäit hakitud kummeliõisi valatakse 1 klaasi keeva veega, lastakse pool tundi tõmmata ja juuakse seejärel tee asemel. Parema efekti saavutamiseks võite lisada naistepuna või piparmünti. Sama jooki saab valmistada ka salvei abil kummeli asemel. Seda tinktuuri võib lisada ka rohelisele teele. Jooki tuleks tarbida soojalt.

Ärahoidmine

Laisa kõhu sündroomi vältimiseks tuleks järgida järgmisi ennetavaid meetmeid:

• Lisage oma igapäevasesse toidusedelisse kiudainerikkad toidud – sööge iga päev teravilja, puu- ja köögivilju.
• Piira rasvaste ja raskete toitude tarbimist – 50 g rasva peetakse normaalseks päevaseks annuseks. Samuti tuleks vältida ülesöömist.
• Ärge sööge enne magamaminekut, et mitte kahjustada seedimise eest vastutavaid organeid. Õhtusöök peaks olema hiljemalt 2-3 tundi enne magamaminekut. Mao produktiivsemaks toimimiseks närige toitu hoolikalt.
• Korralda endale paastupäevad – üks kord nädalas ära söö terve päeva rasket ja rasvast toitu, et seedesüsteem saaks „puhata“.
• Peaksid jooma rohkem vett, kuna see aitab ennetada kõhukinnisust ja parandada soolestiku peristaltikat. Joo hommikul klaas puhast vett, et mao tööd ergutada.
• Treeni regulaarselt, ära väldi füüsilist aktiivsust ja püüa lihtsalt rohkem liikuda. Sagedased jalutuskäigud, trepist üles-/allakäimine, tantsimine, spordimängudes osalemine – kõik see aitab ennetada laisa kõhu sündroomi teket.
• Kuna alkohol ja nikotiin kahjustavad mao tööd, peaksite loobuma halbadest harjumustest.
• Vältige närvilisi šokke ja stressirohkeid olukordi.

[ 14 ], [ 15 ]

Prognoos

Aasta pärast ravi algust kaob laisa kõhu sündroom 30–50%-l patsientidest. Samuti toimub 30%-l juhtudest spontaanne taastumine. Kuid samal ajal tuleb märkida, et haiguse taastekke tõenäosus pärast ravikuuri lõppu on suur.

[ 16 ], [ 17 ]