Ureemia

Ureemia (ladina keeles Uremia) on seisund, mille korral vere uurea (karbamiidi) tase on märkimisväärselt kõrgenenud. Karbamiid on valkude metabolismi lõpp-produkt, mis tekib organismis valgumolekulide lagunemisel. Normaalset vere uurea taset säilitavad terved neerud, mis filtreerivad uureat verest ja eritavad selle uriiniga. [ 1 ]

Põhjused Uremia

Ureemia tekib tavaliselt neerufunktsiooni kahjustuse tagajärjel, kuna neerud ei suuda verest uureat tõhusalt filtreerida ja eemaldada. Sellel võivad olla mitmesugused põhjused. Siin on mõned neist:

1. Krooniline neerupuudulikkus (KNP): KNP on üks levinumaid ureemia põhjuseid. See areneb järk-järgult pikaajalise neerukahjustuse tagajärjel, mis on tavaliselt tingitud muudest meditsiinilistest seisunditest, nagu diabeet, arteriaalne hüpertensioon, autoimmuunhaigused ja muud.
2. Äge neerupuudulikkus: Äge neerupuudulikkus võib tekkida ootamatult trauma, infektsiooni, mürgistuse, ravimite või muude neerusid kahjustavate hädaolukordade tõttu.
3. Glomerulonefriit: see on põletikuline neeruhaigus, mis võib kahjustada glomeruleid, neerude väikeseid filtreerimisüksusi.
4. Hüdronefroos: see on seisund, mille korral uriin ei saa neerust normaalselt välja voolata, mis võib põhjustada neerudes rõhu tõusu ja kahjustada nende funktsiooni.
5. Kuseteede obstruktsioon: põiekivide, kasvajate või muude põhjuste põhjustatud kuseteede takistused või ummistused võivad häirida uriini normaalset eritumist, mille tulemuseks on neerufunktsiooni kahjustus.
6. Sepsis: Raske infektsioon, näiteks sepsis, võib kahjustada neere ja põhjustada ureemiat.
7. Neerude verevoolu häire: Südamepuudulikkuse, šoki, madala vererõhu ja muude tegurite põhjustatud neerude ebapiisav verevarustus võib samuti põhjustada ureemiat.
8. Muud haruldased seisundid: On ka teisi haruldasi haigusseisundeid ja geneetilisi häireid, mis võivad põhjustada ureemiat.

Pathogenesis

Ureemia patogenees on seotud neerufunktsiooni kahjustuse ja ainevahetusjääkide, sealhulgas uurea, kogunemisega verre. Tavaliselt täidavad neerud olulist funktsiooni vere filtreerimisel ning elektrolüütide, vedelike ja jääkainete tasakaalu reguleerimisel organismis. Neerufunktsiooni häire korral hakkavad uurea ja teised ainevahetusproduktid verre kogunema, mis viib ureemia tekkeni.

Ureemia patogenees hõlmab üldiselt järgmisi peamisi etappe:

1. Neerustruktuuride kahjustus: Ureemiat võivad põhjustada mitmesugused põhjused, mis kahjustavad neerustruktuure. Nende hulka võivad kuuluda krooniline neerupuudulikkus, äge neerupuudulikkus, põletik, infektsioon, trauma või muud seisundid.
2. Filtreerimisvõime vähenemine: Kui neerustruktuurid on kahjustatud, on nende võime verd filtreerida häiritud. See viib uurea ja teiste ainete vähenenud filtreerimiseni verest primaarse uriiniga.
3. Ainevahetusjääkide kogunemine: karbamiid, kreatiniin ja muud ainevahetusjäätmed hakkavad veres kogunema, kuna neerud ei suuda neid uriiniga piisavalt eritada. See protsess võib olla järkjärguline, eriti kroonilise neerupuudulikkuse korral, või kiirem ägeda neerupuudulikkuse korral.
4. Sümptomite teke: Vere uurea taseme tõustes ilmnevad ureemia sümptomid, nagu väsimus, turse, iiveldus, neeruvalu, sügelus ja muud. Ägeda neerupuudulikkuse korral võivad sümptomid areneda kiiresti ja olla raskemad.

Sümptomid Uremia

Ureemia sümptomid võivad olla mitmekesised ja sõltuvad neerufunktsiooni häire astmest, haiguse progresseerumise kiirusest ja muudest teguritest. Siin on mõned kõige levinumad sümptomid:

1. Väsimus ja nõrkus: Pidev väsimus ja nõrkus võivad olla ureemia esimeste sümptomite hulgas.
2. Turse: Turse (ödeem) võib tekkida tavaliselt jalgades, säärtes, labajalgades ja silmade ümbruses (silmade all). Turse on põhjustatud vedelikupeetusest kudedes neerufunktsiooni kahjustuse tõttu.
3. Janu ja urineerimise muutused: Patsiendid võivad tunda tugevat janu ja suurenenud urineerimist. Samal ajal võib uriin muutuda kahvatumaks.
4. Sügelev nahk: Sügelev nahk (pruriit) võib olla üks ebameeldivaid sümptomeid. Tavaliselt on see seotud ainevahetusjääkide kogunemisega veres.
5. Seedehäired: Patsientidel võib esineda iiveldust, oksendamist ja isu vähenemist.
6. Neeruvalu: neeru- või seljavalu võib tekkida neerukapslite venituse tõttu koos turse ja neeru suuruse suurenemisega.
7. Mõtlemishäired ja unisus: ureemia võib mõjutada ajutegevust, põhjustades letargiat, unisust, keskendumishäireid ja muid psühhiaatrilisi sümptomeid.
8. Kõrge vererõhk: vererõhk võib tõusta.
9. Liigese- ja lihasvalu: Valu ja jäikus liigestes ja lihastes.
10. Hingamishäired: Harvadel juhtudel võib ureemia põhjustada hingamishäireid ja hingeldust.

Sümptomid võivad süveneda neerufunktsiooni häire süvenedes ja ainevahetusjääkide kogunemisel veres.

Etapid

Ureemia staadiume saab hinnata kreatiniini taseme ja kreatiniini kliirensi põhjal veres, samuti sümptomite esinemise ja põhjaliku uuringu põhjal. Tavaliselt eristatakse järgmisi staadiume:

1. Prereemiline staadium: Selles staadiumis võib ureemia olla asümptomaatiline või minimaalsete sümptomitega. Ainevahetusjääkide tase veres võib olla kõrgenenud, kuid ei põhjusta veel olulisi sümptomeid. Neerufunktsioon võib olla vähenenud, kuid mitte kriitilisel määral.
2. Ureemiline staadium: Selles staadiumis on uurea ja teiste ainevahetusjääkide tase veres märkimisväärselt kõrgenenud. Ilmnevad iseloomulikud sümptomid nagu väsimus, turse, naha sügelus, iiveldus, oksendamine, urineerimise muutused jne. Neerufunktsioon on oluliselt halvenenud ja patsiendid vajavad meditsiinilist sekkumist, sealhulgas dialüüsi (neerude kunstlikku puhastamist) või neerusiirdamist.
3. Krooniline ureemia: Kui ureemia muutub krooniliseks, võib see olla kroonilise neerupuudulikkuse tagajärg, mille korral neerufunktsioon aja jooksul järk-järgult halveneb. Selles staadiumis püsib veres ainevahetusjääkide tase kõrgenenud ning patsiendid vajavad pidevat ravi ja jälgimist.
4. Terminaalne ureemia on seisund, mille korral neerufunktsioon on nii tõsiselt kahjustunud, et seda ei saa enam taastada ega säilitada ilma dialüüsi või neerusiirdamiseta. See on neerupuudulikkuse viimane ja kõige raskem staadium, mille korral neerud ei suuda enam täita oma põhifunktsioone, näiteks vere filtreerimist ja ainevahetusjääkide eemaldamist organismist.

Terminaalse ureemiaga patsiendid vajavad elutähtsate kehafunktsioonide säilitamiseks sageli pidevat arstiabi ja ravi. Terminaalse ureemia raviks on kaks peamist võimalust:

1. Dialüüs: Dialüüs on tehisneeruprotseduur, mille käigus puhastatakse veri ainevahetusjääkidest ja liigsest vedelikust. Patsiendid võivad läbida hemodialüüsi (tehakse spetsiaalse aparaadi abil) või peritoneaaldialüüsi (kasutades spetsiaalset vedelikku kõhuõõnes). Dialüüs võib olla ajutine või püsiv ravivõimalus terminaalhaigetele.
2. Neeru siirdamine: neeru siirdamine on kirurgiline protseduur, mille käigus siirdatakse patsiendile doonorneer. Pärast edukat siirdamist saab patsient tavaliselt elada normaalsemat elu ilma dialüüsi vajaduseta. Need operatsioonid võivad aga olla keerulised ja vajada pidevat meditsiinilist järelevalvet ning immunosupressiivseid ravimeid.

Terminaalne staadium on tõsine ja raske haigus ning selle ravi nõuab spetsialiseeritud arstiabi ja tuge. Patsientidel soovitatakse teha koostööd meditsiinitöötajate meeskonnaga, et valida selle seisundi parim ravimeetod ja juhtimine.

Oluline on märkida, et staadiumid võivad erinevatel patsientidel progresseeruda erinevalt ning ureemia astme hindamine nõuab põhjalikku hindamist, sealhulgas kliinilisi sümptomeid ja laborikatsete tulemusi.

Vormid

Sõltuvalt ureemia põhjusest ja omadustest saab eristada selle seisundi mitut vormi või tüüpi:

1. Krooniline ureemia: see on ureemia vorm, mis areneb järk-järgult pika aja jooksul, tavaliselt kroonilise neeruhaiguse tagajärjel. Kroonilise ureemiaga patsientidel võivad algstaadiumis olla kerged kuni minimaalsed sümptomid, kuid neerufunktsiooni halvenedes muutuvad sümptomid raskemaks. Kroonilise ureemia ravi hõlmab toetavat ravi, sealhulgas dieeti, ravimeid ja neerufunktsiooni jälgimist.
2. Äge ureemia: see ureemia vorm areneb kiiresti, enamasti ägeda neerupuudulikkuse tõttu, mille põhjuseks võib olla trauma, infektsioon, mürgistus või muud hädaolukorrad. Ägeda ureemiaga kaasnevad rasked sümptomid ja see nõuab kohest meditsiinilist sekkumist. Ravi võib hõlmata dialüüsi ja põhihaiguse ravi.
3. Ureemiline sündroom: seda terminit kasutatakse ureemiast tingitud sümptomite ja tüsistuste kompleksi kirjeldamiseks. Ureemiline sündroom võib hõlmata selliseid sümptomeid nagu väsimus, turse, naha sügelus, iiveldus, oksendamine, urineerimise muutused, aga ka tõsisemaid tüsistusi, nagu südamehäired, närvisüsteemi talitlushäired ja muud.
4. Kompenseeritud ja dekompenseeritud ureemia: Neid termineid saab kasutada ureemia stabiilsuse astme kirjeldamiseks. Kompenseeritud vorm tähendab, et keha suudab säilitada suhteliselt normaalse elundite funktsiooni, hoolimata veres sisalduvate ainevahetusjääkide tasemest. Dekompenseeritud vorm näitab, et keha ei suuda enam jääkainete kogunemist kompenseerida ning tekivad tõsised sümptomid ja tüsistused.

Tüsistused ja tagajärjed

Ureemia on tõsine meditsiiniline seisund ja see võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, eriti kui seda ei ravita või ei kontrollita. Siin on mõned tüsistused, mis võivad tekkida:

1. Turse: Ureemia võib põhjustada vedelikupeetust kudedes, mis viib tursete tekkeni, eriti jalgades, säärtes ja labajalgades. See võib suurendada kehamahtu ja suurendada südamekoormust.
2. Kardiovaskulaarsed tüsistused: ureemia võib mõjutada südant, põhjustades vererõhu tõusu, arütmiaid (ebaregulaarset südamerütmi), perikardiiti (südame väliskesta põletikku) ja muid südame- ja veresoonte probleeme.
3. Närvisüsteemi tüsistused: ureemia võib põhjustada selliseid sümptomeid nagu unisus, ärrituvus, peavalud, värisemine, krambid ja isegi teadvushäired. Need sümptomid võivad põhjustada intellektuaalset ja vaimset kahjustust.
4. Luukahjustused ja mineraalide tasakaaluhäired: ureemia võib põhjustada luude ainevahetushäireid, mis omakorda viib osteoporoosini ja suurenenud luumurdude riskini. Samuti võivad häiritud olla vere kaltsiumi- ja fosforitase.
5. Immuunfunktsiooni langus: Ureemia võib nõrgestada immuunsüsteemi, muutes keha infektsioonide suhtes haavatavamaks.
6. Seedetrakti tüsistused: Patsientidel võivad esineda seedeprobleemid, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja muud seedetrakti sümptomid.
7. Hematoloogilised häired: ureemia võib mõjutada vereloomet ja põhjustada aneemiat (hemoglobiinitaseme langust), trombotsütopeeniat (trombotsüütide arvu vähenemist) ja muid veresüsteemi häireid.
8. Aju mürgistus: Võib esineda äge ajukahjustus, mida nimetatakse ureemiliseks entsefalopaatiaks ja mis avaldub krampide, desorientatsiooni, hallutsinatsioonide ja teadvuse vähenemisena.

Tüsistuste ennetamiseks ja raviks on oluline pöörduda õigeaegselt arsti poole, säilitada neerude toimimist ja jälgida ainevahetusjääkide taset veres.

Diagnostika Uremia

Ureemia diagnoosimine hõlmab mitmeid laboratoorseid ja kliinilisi meetodeid, mis hindavad ainevahetusjääkide taset veres ja neerufunktsiooni. Siin on peamised diagnostilised meetodid:

1. Vere uurea taseme mõõtmine: see test hindab uurea kontsentratsiooni veres. Kõrgenenud uurea tase võib viidata neerufunktsiooni kahjustusele ja ureemia esinemisele.
2. Vere kreatiniini taseme mõõtmine: kreatiniin on ainevahetusprodukt, mida kasutatakse ka neerufunktsiooni hindamiseks. Kõrgenenud kreatiniini tase võib viidata neeruprobleemidele.
3. Glomeraarfiltratsioonikiiruse (GFR) hindamine: GFR on parameeter, mis hindab neerude vere filtreerimise kiirust. See on oluline neerufunktsiooni näitaja.
4. Uriinianalüüs: Uriinianalüüs aitab tuvastada muutusi urineerimisel, valgu, punaste vereliblede olemasolu ja muid kõrvalekaldeid, mis võivad viidata neerufunktsiooni häirele.
5. Kliinilised sümptomid: Arst pöörab tähelepanu ka kliinilistele sümptomitele nagu turse, janu, naha sügelus, väsimus, urineerimise muutused ja muud.
6. Instrumentaalsed uuringud: Mõnikord võib struktuurimuutuste avastamiseks olla vajalik neerude või teiste elundite ultraheli.
7. Neerubiopsia: Harvadel juhtudel võib olla vajalik võtta neerukoe proov üksikasjalikuks uurimiseks (biopsia abil).

Ureemia diagnoosi panevad tavaliselt nefroloogid (neeruspetsialistid) ning see hõlmab nii laboratoorseid kui ka kliinilisi meetodeid. Nende testide tulemused aitavad määrata neerufunktsiooni häire astet ja patoloogilise seisundi taset, mis omakorda aitab valida parima ravi ja jälgida patsiendi seisundit.

Diferentseeritud diagnoos

Ureemia diferentsiaaldiagnostika hõlmab selle seisundi tuvastamist ja eristamist teistest sarnaste sümptomitega haigusseisunditest. Oluline on meeles pidada, et ureemia sümptomid võivad olla mittespetsiifilised ja esineda mitmesuguste haigusseisundite korral. Siin on mõned haigusseisundid, millel võivad olla sarnased sümptomid ja mis vajavad diferentsiaaldiagnostikat:

1. Äge neerupuudulikkus: See seisund võib avalduda sarnaste sümptomitega nagu turse, iiveldus, oksendamine, urineerimise muutused ning kreatiniini ja uurea taseme tõus veres. Ägeda neerupuudulikkuse ja ureemia eristamiseks võib vaja minna üksikasjalikumaid laborikatseid.
2. Diabeetiline ketoatsidoos: see diabeedi tüsistus võib põhjustada oksendamist, janu, veresuhkru taseme tõusu ja ainevahetushäireid, millel võivad olla sarnased sümptomid.
3. Hüperkaltseemia: Kõrge kaltsiumisisaldus veres (hüperkaltseemia) võib põhjustada sarnaseid sümptomeid nagu iiveldus, oksendamine, naha sügelus ja muutused urineerimisel.
4. Mõned nakkushaigused: Mõned bakteriaalsed ja viirusnakkused võivad põhjustada janu, palavikku ja muutusi urineerimisel.
5. Mürgised ained ja mürgistus: mürgiste ainete allaneelamine võib põhjustada ureemia sarnaseid sümptomeid.
6. Muud ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse tüübid: On mitut tüüpi neerupuudulikkust, millel võivad olla sarnased sümptomid. Nende eristamiseks võib vaja minna neerufunktsiooni ja muude kliiniliste leidude üksikasjalikumaid uuringuid.

Täpse diferentsiaaldiagnoosi tegemiseks ja muude haigusseisundite välistamiseks määratakse patsientidele tavaliselt laboratoorsed testid, uuringud ja spetsialisti konsultatsioonid. Arstid tuginevad diagnoosi panemisel kliiniliste leidude ja laboritulemuste kombinatsioonile, et teha kindlaks sümptomite täpne põhjus ja valida sobiv ravi.

Ravi Uremia

Ureemia ravi sõltub selle põhjusest, raskusastmest ja arenguastmest, samuti patsiendi üldisest seisundist. Ravi peamised eesmärgid on:

1. Ureemia põhjuse kõrvaldamine või vähendamine: kui patoloogiline seisund on tingitud haigusest, tuleb ravida algpõhjust. Näiteks võib ravimeid kasutada vererõhu, suhkurtõve ja muude kroonilise neeruhaigusega seotud seisundite kontrollimiseks.
2. Neerufunktsiooni paranemine: Kui neerufunktsioon on vähenenud, võib olla vajalik neerufunktsiooni säilitamiseks ravimite võtmine ja meetmed. Mõnel juhul võib ainevahetusjääkide eemaldamiseks verest olla soovitatav dialüüs (neerude kunstlik puhastamine).
3. Ainevahetusjäätmete taseme kontrollimine: Ravi hõlmab ka ainevahetusjäätmete, näiteks uurea ja kreatiniini, taseme kontrollimist veres. See võib nõuda valkude ja teatud muude ainete piiravat dieeti ning ravimite võtmist nende jäätmete taseme alandamiseks.
4. Sümptomaatiline ravi: Sümptomite leevendamiseks võidakse välja kirjutada ravimeid. Näiteks iiveldusvastased ravimid võivad aidata iivelduse ja oksendamise korral ning antihistamiinikumid võivad leevendada sügelevat nahka.
5. Toitumine ja elustiil: Patsientidele võidakse soovitada eridieeti, mis hõlmab valgu, soola ja muude ainete piiramist. Samuti on oluline säilitada tervislik eluviis, sealhulgas füüsiline aktiivsus, vererõhu ja veresuhkru kontroll.
6. Toetav ravi: Sõltuvalt patsiendi seisundist ja haiguse raskusastmest võib osutuda vajalikuks ka muud toetavad ravimeetodid, näiteks vereülekanded, aneemia ravi ja muude meditsiiniliste probleemide kontrollimine.

Raske ureemia korral, mille korral neerufunktsioon on täielikult kadunud, võib osutuda vajalikuks neerusiirdamine. See on kirurgiline protseduur, mille käigus patsiendile siirdatakse doonorneer. Pärast edukat siirdamist saab patsient elada normaalsemat elu ilma dialüüsi vajaduseta.

Ravi peaks jälgima nefroloog või neeruspetsialist, kes saab iga patsiendi omaduste põhjal välja töötada individuaalse raviplaani.

Ärahoidmine

Ureemia ennetamine keskendub neeruhaiguste tekke ennetamisele ja neerude tervena hoidmisele. Siin on mõned põhilised meetmed ureemia tekke riski vähendamiseks:

1. Tervisliku eluviisi säilitamine:

   • Säilitage normaalne vererõhk, kuna kõrge vererõhk võib kahjustada neere. Laske regulaarselt vererõhku mõõta ja järgige arsti soovitusi vererõhu kontrollimiseks.
   • Jälgige oma veresuhkru taset, eriti kui teil on diabeet. Järgige oma dieeti, võtke ravimeid ja järgige arsti soovitusi.

2. Õige toitumine:

   • Piira mõõdukalt valgu tarbimist, eriti kui sul on krooniline neerupuudulikkus. Valk võib suurendada neerude koormust.
   • Jälgige oma soola (naatriumi) tarbimist, et vähendada arteriaalse hüpertensiooni ja neeruprobleemide riski.

3. Joogirežiim:

   • Jooge päeva jooksul piisavalt vett, et tagada normaalne urineerimine ja vältida neerukivide teket.

4. Vältige mürgiseid aineid:

   • Vältige liigset alkoholi tarbimist ja vältige narkootikumide tarvitamist.
   • Vältida kokkupuudet mürgiste kemikaalidega nii töökohal kui ka kodus.

5. Regulaarsed tervisekontrollid:

   • Käige regulaarselt tervisekontrollis, et õigeaegselt avastada ja kontrollida kroonilisi haigusi, nagu hüpertensioon ja diabeet.
   • Järgige oma arsti soovitusi neerude tervise ja neerufunktsiooni jälgimiseks, eriti kui teil on riskitegureid.

6. Ärge ise ravige:

   • Ärge kasutage ravimeid ilma arstiga nõu pidamata, eriti mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-sid) ja kontrollimatuid ravimeid.

7. Normaalse kaalu ja füüsilise aktiivsuse säilitamine:

   • Säilitage tervislik kaal ja tegelege regulaarselt füüsilise tegevusega, et parandada oma üldist tervist ja toetada ainevahetust.

Ennetavate meetmete rakendamine ja regulaarsed tervisekontrollid aitavad vähendada ureemia ja teiste neeruhaiguste tekkeriski. Kui teil on riskitegureid või teil on juba neeruprobleeme, pidage oma arstiga nõu neeruhaiguste ennetamise ja ravimise kohta.

Prognoos

Ureemia prognoos sõltub paljudest teguritest, sealhulgas ureemia põhjusest, selle raskusastmest, diagnoosimise ja ravi alustamise õigeaegsusest, samuti ravi efektiivsusest ja meditsiiniliste soovituste järgimisest. Üldiselt võib öelda järgmist:

1. Ägeda neerupuudulikkuse prognoos: Kui ägeda neerupuudulikkuse tagajärjel tekib ureemia ja õigeaegne ravi alustatakse, on enamikul juhtudel võimalik neerufunktsiooni taastumine ja täielik paranemine.
2. Kroonilise neerupuudulikkuse prognoos: Kroonilise neerupuudulikkuse korral sõltub prognoos neerukahjustuse astmest ja haiguse staadiumist. Krooniline neerupuudulikkus progresseerub tavaliselt aja jooksul ja neerufunktsiooni langus võib olla järkjärguline protsess. Oluline on neere regulaarselt jälgida ning vajadusel alustada ravi ja kontrollmeetmeid.
3. Neeru siirdamise prognoos: Kui neeru siirdamine on edukas, on prognoos tavaliselt väga soodne ja patsient saab elada normaalsemat elu ilma dialüüsi vajaduseta. Siiski tuleb järgida siirdatud neeru hooldamise ja immuunvastust pärssivate immunosupressiivsete ravimite manustamise soovitusi.

Prognoos võib sõltuda ka kaasnevatest terviseprobleemidest ja tüsistuste esinemisest. Oluline on teha arstidega koostööd, järgida ravisoovitusi ja käia regulaarselt kontrollis, et jälgida neerude tervist ja vältida olukorra halvenemist. Õigeaegne arstiabi otsimine ja arsti korralduste järgimine võib ureemia prognoosi oluliselt parandada.

Kasulikke raamatuid ja uuringuid ureemia teemal

1. „Brenneri ja Rectori teos „The Kidney”” (väljaande toimetajad J. Larry Jameson ja Joseph Loscalzo) on üks autoriteetsemaid neeruhaiguste teemalisi raamatuid, mis sisaldab ka teavet ureemia kohta. Peatüki pealkiri ja autorid võivad eri väljaannetes erineda.
2. „Krooniline neeruhaigus, dialüüs ja siirdamine” (väljaande toimetajad Jonathan Himmelfarb ja Mohamed H. Sayegh) on raamat kroonilise neeruhaiguse, dialüüsi ja neerusiirdamise kohta, mis sisaldab teavet ureemia kohta.
3. Nefroloogia ja neeruhaiguste ajakirjades, näiteks Journal of the American Society of Nephrology ja Kidney International, avaldatud meditsiiniartiklid ja -uuringud. Ureemiaga seotud spetsiifilisi uuringuid ja ülevaateid leiate meditsiiniartiklite andmebaasidest märksõnaotsinguid tehes.

Kasutatud kirjandus

Mukhin, NA Nefroloogia: riiklik juhend. Lühiväljaanne / toim. Autor NA Mukhin. - Moskva: GEOTAR-Media, 2016.