Peritoneaaldialüüs

Peritoneaaldialüüs on ohutu ja suhteliselt odav neeruravi asendusravi meetod. Esimene katse asendamise neerufunktsiooni seda meetodit kasutades ägeda neerupuudulikkuse viidi läbi Ganter 1923 kõht olemuselt loodud varukoopia keha võõrutus. Kõhuõõnes on poolläbilaskev dialüüsimembraan, mille pindala vastab patsiendi kehapinna pindalale ja verevoolule neeru verevoolu (1200 ml / min). Madala molekulaarse aine vabanemine peritoneaaldialüüsi tingimustes on oluliselt madalam kui hemodialüüsi korral. Vahepeal on peritoneaaldialüüsiprotseduur püsiv (ööpäevaringselt) ja seetõttu võib kogu kliirens olla suurem kui vahelduv hemodialüüs.

Üldised karakteristikud

Meetod peritoneaaldialüüsi, kulgeb vastavalt samadele põhimõtetele tehislikuks dialüüsi läbi poolläbilaskva membraani seade "tehisneeru", antud juhul, kõhukelme toimib loodusliku membraani. Samal ajal määravad kõhukelme anatoomilised ja füsioloogilised tunnused mitmeid peritoneaaldialüüsi võimalike hemodialüüsi võimaluste olulisi erinevusi:

• Mesenteriaalsete veresoonte, mis suunavad verd soole portaalisisest süsteemi, esineb kõhukelmes, suurendab dialüüsi efektiivsust suukaudsel mürgistamisel hepatotroopsete ravimitega.
• Esinemisega kõhuõõnde suurel hulgal rasva basseini loob tingimused tõhusaks dialüüsi lipotropnyh toksikantidele kiiresti koondunud rasvadepoodes (klooritud süsivesinikud, jne), otsese pesemist dialüüsivedelikule.
• Esinemine teatud aladel kõhukelme niinimetatud luugiaukude võimaldab dialüüsi mitte ainult crystalloid kuid krupnomolekulyarnyh valgud, luues seega tingimused tõhusa dialüüsi, toksiinid, kiiresti ja kindlalt seondub plasmavalkudega.

Vererõhu langus ja sellega kaasnev atsidoos põhjustavad kapillaarseinte läbilaskvuse suurenemist, mis võimaldab sellistes tingimustes dialüüsiprotsessi piisaval tasemel säilitada.

Suunatud muutused füüsikalis-keemiliste omaduste dialüsaadivooliku lisaks võimaldab suurendada tõhusust peritoneaaldialüüsi, võttes arvesse sarnaste omadustega aineteks. Alkaline dialüüsilahustega on kõige tõhusamad mürgistuse nõrgalt happeline milline narkootikume (barbituraat salitsülaat jne), happega - mürgistusõnnetused mürgid koos omadusi nõrgad alused (.. Kloorpromasiini jne), kusjuures sealt tuleb ionisatsiooni mürgiseid aineid takistavast tagasihaarde dialüüdi lahus vere neutraalse dialüüsilahustega on eriti sobivad eemaldamist mürgid neutraalsest samad omadused (IEF jt.). Võimalus kasutada lipiidide peritoneaaldialüüsi mürgistuse rasvlahustuvad ravimid (dikloroetaan) ja lisades dialüsaadivooliku valguvedelik (albumiini) võivad suurendada eritumist, avaldab võime seonduda valkudega (barbituraadid lühitoimelistena ja m. P.), mis omakorda sõltub sorptsiooni toksilised aine pinnal albumiin, mis võimaldab säilitada märkimisväärne kontsentratsioonigradiendist aine vahel vereplasma ja dialüüdi küllastumise n adsorbendi pind.

Ägeda eksogeense mürgistuse soovita fraktsioneeriva peritoneaaldialüüsi meetodi, mis võimaldab saavutada kõrge intensiivsusega eritumist mürgiste ainete ja samal ajal pakkudes konstantse üle maht asustatud ning tõmmatakse dialüüsivedeliku ja selle kõige täielikum kontaktis kõhukelme. Lisaks sellele on fraktsiooniva meetodiga kõige tõhusamalt välistatud sellised peritoneaaldialüüsi tüsistused nagu kõhuõõne infektsioon, suured valkude kadud ja mõned teised.

Fraktsioneeriva meetod seisneb selles, et kõhuõõnde via laparotomy nizhnesredinnoy erilist fistula õmmeldud mansett ja fistul linade vahel perforeeritud peritoneaaldialüüsi kateeter, mille raames liikumine dialüüsilahusele mõlemas suunas. Kuna kogus dialüüdi, mis võib samaaegselt olla sisestatud kõhuõõnde, piirideks (pärast 2 L), PD intensiivsuse muutust regulaarselt toetatud dialüüdi teatud aja tagant (ekspositsioon). Tänu sellele peritoneaaldialüüsi metoodilisele tunnusjoontele on efektiivsuse suurendamiseks veel üks lähenemisviis õige kokkupuuteviisi valimine. Samal ajal peaks kokkupuude olema selline, et tagada dialüüsi vedeliku toksilise aine suurim võimalik kogunemine. Kokkupuutumise suurenemine pärast optimaalset perioodi viib resorptsiooni, mürgiste ainete pöördtransleerimise vere verre, mis vähendab märkimisväärselt operatsiooni efektiivsust.

Ägeda neerupuudulikkusega patsientidel sõltub neerufunktsiooni asendamise meetodi efektiivsus ultrafiltrimise kiirusest. Peritoneaaldialüüsi mõjutavad kõhukelme läbilaskvus, dialüüsilahuse osmolaarsus ja kokkupuuteaeg, samuti hemodünaamika seisund. Kui kasutatakse lahuseid teoreetilise osmolaarsusega kuni 307 mosm / l, ei ületa ultrafiltratsiooni kiirus 0,02 ml / kg x min). Kõrgelt osmolaarsete lahuste (kuni 511 mosm / l) kasutamine võimaldab suurendada 0,06 ml / kg x min). Põhimõte peritoneaaldialüüsi meetod põhineb massiülekande vedelike ja ainete temas lahustunud alates vaskulaarkude ja ümbritseva dialüüdi läbi poolläbilaskva membraani - kõhukelme. Difusioonitranspordi kiirus sõltub veresuhkru ja dialüsaadi kontsentratsiooni gradiendist, ainete molekulmassist ja kõhukelme resistentsusest. Loomulikult, mida kõrgem on kontsentratsioonide gradient, seda kõrgem on peritoneaaldiste transpordi kiirus, seetõttu võivad sagedased muutused dialüsaatides kõhuõõnes säilitada massiülekande kõrge taseme protseduuri ajal.

Peritoneaaldialüüsi ultrafiltreerimise kiirus sõltub hemodünaamika seisundist ja valitud vererõhu puudulikkuse ravist. Teoreetiliselt säilitatakse verevarustust läbi kõhuõõne veresooteid rahuldaval tasemel isegi süsteemse vererõhu langusega. Kuid raskeid hemodünaamilisi häireid, tsirkuleerides vereringet, märkimisväärsete kardiokondajate annuste ja vasopressorite infusiooni, mõjutavad negatiivselt peritoneaalset verevoolu ja massiülekannet. Sellepärast, hoolimata asjaolust, et peritoneaaldialüüs võib olla ebastabiilse hemodünaamikaga patsientidel efektiivne, väheneb muidugi protseduuri tõhusus selle kategooria patsientidel.

Paljudel kliinikud maailma eelistavad "saar" peritoneaaldialüüsi nagu neeruasendusravi vastsündinutel ja väikelastel, võttes arvesse vähimat negatiivset mõju selle tehnikas hemodünaamika parameetrid, pole vaja vaskulaarse juurdepääsutee ja süsteemsete antikoagulantravi. Varase algatamisest dialüüsi lastel äge neerupuudulikkus või Hulgiorganpuudulikkus lahtrisse läbiviimiseks kompleksi intensiivravi kiiresti korrigeerida vee ja elektrolüütide tasakaalu ainevahetushäired, tagamaks selgust eksogeensete ja endogeensete toksiinide, viima läbi vastav maht infusiooniga vereülekannet ja lisatoitmist.

Praktilisest vaatevinklist, see meetod on lihtne ja kättesaadav kõigile intensiivravi osakonnas, ei nõua keerukaid ja kalleid seadmeid ja suurte töötajate aega. Kuid kõik oma eelised lastel, mõnel juhul on olukord, mis nõuab rohkem dünaamiliselt korrigeeritud jõhkrate vee-elektrolüüdi ja ainevahetuse tasakaalu. Kui hüpovoleemia ähvardab kopsuturse, hüperkaleemia kriitiline ja laktatsidoosi tehnilisi raskusi või probleeme piisava vaskulaarse juurdepääsutee või paljud teised suured metodoloogilisi küsimusi ei saa piirduda kasutada lastel kehavälise võõrutus tehnikat.

Peritoneaaldialüüsi meetod ägeda mürgituse korral

Varustus	Täiskasvanu mansetiga fistula, perforeeritud kateeter (silikoon, kumm), dialüsaati mahutid
Maanteede süsteem	Y-kujuline juhtiv selgroog on ühendatud dialüsaadi paagiga, mis asub patsiendi keha taseme kohal ja väljavooluliin on ühendatud patsiendi keha taseme all paikneva dialüsaati
Juurdepääs kõhuõõnele	Alam-mediaalne laparotoomia, kateetri punktsioonide sisestamine
Dialüüsi lahuse maht	1700-2000 ml, püsiv kalduvus vedelikupeetusele kõhuõõnes - 850-900 ml
Dialüsaadi lahuse temperatuur	38 0-38 5 C. Hüper- või hüpertermiaga võib dialüüsi lahuse temperatuuri vastavalt 1-2 C juures suurendada või vähendada
Soovitatud režiimid	Võimaluse korral laboratoorse kontrolli peritoneaaldialüüsi peatatakse kadumine toksilise aine dialüüdi eemaldatakse kõhuõõnde. Puudumisel labori kontrollimise peritoneaaldialüüsi läbi seni, kuni erinevad kliinilised paranemise märke patsiendi (juhul mürgistuse psühhotroopsete uinutid - algusega pinna suigatama) mürgistuse klooritud süsivesinikud ja muud mürgid teabevahetusfoorumilt - mitte vähem kui 6-7 nihked, nagu mürgituse poolt psühhotroopsete uinutid ja mitmes vahetuses saab reguleerida 20-30 pH dialüüsivedeliku mürgistuse fenotiasiiniga teabevahetusfoorumi ja ühendid raskemetallide ja arseeni 7,1-7,2 - cl abokisly (lisades 15-25 ml 4% naatrium vesinikkarbonaat 800 ml dialüüsivanni) mürgistuse noksironom 7,4-7,45 - neutraalne (25-50 ml 4% naatrium vesinikkarbonaat), ja juhul mürgistuse barbituraadid ja muud mürgid 8,0-8,5 - leelise (150 ml 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega). Kui mürgitatud raskemetallide ja arseeni iga vahetuse dialüüsivedeliku lisatakse 1 ml 5% lahuse unitiola, unitiol ka veenisiseselt kiirusega 200-250 ml 5% lahus päevas. Kokkupuude dialüüsivedeliku kõhuõõnde klooritud süsivesinikud ja mürgistuse raskemetallide ja arseeni - 20 min, juhul mürgistuse teabevahetusfoorumilt - 25 minutit, teistel juhtudel - 30 minutit
Kasutamisnäited	Laboratory kriitiline kontsentratsioon veres dialüüsi mürgid on tähistatud afiinsus valgud Clinical võõrutus (exotoxic šoki väljendatakse hemolüüsi jt.), Klooritud süsivesinikud mürgistuse aniliin ja teisi rasvlahustuvaid hepatotroopne mürki meetmeid
Vastunäidustused	Ulatuslik kleepuv protsess kõhuõõnes. Kõhuõõne nakkustesse jäävad. Rasedus on pikem kui 15 nädalat. Kasvajad deformeerivad kõhuõõnde

Peritoneaaldialüüsi vastunäidustused

Peritoneaaldialüüsi juhtimine on võimatu pärast ulatuslikke abdominaalseid operatsioone, diafragmaalsete või kubemäravate jne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Peritoneaaldialüüsi komplikatsioonid

Peritoneaaldialüüsi kõige raskemini tüsistus on peritoniit. Tõepoolest, kuni viimase sajandi keskpaigani on see komplikatsioon piiranud kliinilises praktikas meetodi kasutamist. Vahepeal 70-ndate eelmise sajandi kasutuselevõtuga pehmest silikoonist kateetrid, kaubandus-, tehases valmistatud dialüüsilahust, muutmise lukud dialüüsimehhanismis ühendused ja täielikus kooskõlas aseptikat ja töökord oht peritoniit oluliselt vähenenud.

Lisaks on olemas oht hypoproteinemia, kuna osutus võimalikuks valgu kadu peritoneaaldialüüsi (kuni 4 g / päevas) ja hüperglükeemia kasutamisest tingitud vysokoosmolyarnyh (tänu kõrgele glükoosikontsentratsiooniga) dialüsaadiga.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],