Klassikaline hemodialüüs

Eksperimentaalsetes tingimustes, võimalus kehavälise vere puhastamise dialüüsi Abel esmakordselt näidatud 1913. Aga 30 aastat hiljem, WJ Kolff ehitatud masin, mis osutus sobivaks kliiniliste seisundite. Sellest alates on see protseduur kroonilise ureemiaga patsientide programmeeritud ravis kliinilises praktikas kindlalt kinnitatud. Termin tuleks mõista klassikalisi hemodialüüsi vahelduvat (mitte rohkem kui 3-4 tundi) raviga, mille sagedus on 3 korda nädalas, kasutades suure vooluhulgad (250-300 ml / min), dialüüsilahusele (30 l / h) ja " dialüüsi annus (Kt / V, vähemalt 1).

Ebastabiilne hemodünaamika kui kasutades standardset hemodialüüsi kriitilises seisundis patsientidel mahu tõttu ja ultrafiltratsiooni määr vähenes plasma osmolaarsust. Selline ebastabiilsus areneb vahelduva dialüüsi seansi alguses intravaskulaarse ruumala ja hüpovoleemia kujunemise tõttu. Klassikalises puhul äge neerupuudulikkus on konflikt vedeliku ülekoormus keha (kujul koeödeemi kõhuõõnevedelikke ning pleuraefusioon kõhuõõnde) ja intravaskulaame hüpovoleemia. See aitab kaasa hüpotensioonile kiire ja ruumilise ultrafiltrimisega. Filtreerimise mahtu piirav tegur on vedeliku transpordi kiirus ekstra- ja intravaskulaarsete ruumide vahel. Paljudel patsientidel, seda määra muutused mõjutavad kapillaaride läbilaskvus põletiku tõttu ja häirete kolloidi-osmootne rõhk plasma vastuseks hüpoalbumineemia ja / või elektrolüütide tasakaalu.

Klassikalise hemodialüüsi iseloomustab osmootselt aktiivsete ainete difusiooniline ülekandumine verest dialüüsiks kontsentratsiooni gradiendi tõttu. Kuna veetransport on aktiivsem, normaliseerub plasma osmolaalsus normaalse hemodialüüsi korral. See põhjustab veelgi suurema rakuvälise vedeliku ruumala vähenemise rakku. Hemodialüüsi kestuse pikenemine ja selle kiiruse ja ultrafiltratsiooni mahu vähenemine ning võime reguleerida naatriumi kontsentratsiooni dialüsaati aitab vältida intradi-dialüsi hüpotensiooni tekkimist.

Hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerumine sõltub dialüüsi temperatuuridest ja lahuste asendamisest. Külmade lahuste kasutamine väldib arteriaalse hüpotensiooni mõõduka vasokonstriktsiooni ja üldise perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemise tõttu. Kuid väljendunud vasokonstriktsioon halvendab kude perfusiooni ja südamefunktsiooni.

Asjakohane on küsimus biosobivate membraanide kasutamise kohta sellises protseduuris nagu klassikaline hemodialüüsi. Vastavalt teadusuuringute, kasutamise tselluloosmembraan viib komplemendisüsteemi süsteemi, leukotsüüdid ja muud humoraalse ja rakulise toimemehhanismide hüübimishäirete, allergiad, põletikuliste ja immuunrakkude kahjustusi. Seepärast optimeerib sünteetiliste, bioühilduvate membraanide (nt polüsulfoon, AN-69) kasutamine oluliselt protseduuri kulgu.

Ta põhjendas kasutamise vahelduva hemodialüüsi patsientidel ägeda neerupuudulikkuse, mis nõuab kiiret ja tõhusat filtreerimine ureemilistest toksiinid, parandus vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu ja CBS. Kui madala molekulmassiga ained, mis hõlmavad kreatiniini, uurea, kaaliumi, võib efektiivselt eemaldada, kasutades erinevaid meetodeid verepuhastusmeetod kiire korrigeerimine metaboolne atsidoos ilma riskita hüpernatreemia ja kahjustatud vee tasakaalu on palju lihtsam rakendada, kasutades vesinikkarbonaat dialüüsiraviga.

Teiselt poolt, klassikalise hemodialüüsi ägeda neerupuudulikkuse kriitiliselt kriitilises seisundis intensiivraviosakonnas sügavalt "nefiziologichen", sest see eeldab agressiivset lühiajaliseks raviks, kellel suured lõhed (üle päeva) ravide vahel. See funktsioon põhjustab arengut tehnikat hemodünaamiline ebastabiilsus ja kontrolli puudumine ureemilistest toksilisuse, vee-elektrolüütide, happe-aluse ja kaltsium-fosfor tasakaalu. Lisaks kasutamiseks intensiivravi meetodeid "klassikaline" hemodialüüs ei võimalda piisavat lisatoitu võimalikult vedeliku ülekoormus ja arengu kopsuturse interdialytic järel. Komplikatsioonide tehnikat sisaldavad intensiivset dialüüsi kiiret langust lahustunud aineid (osmootselt aktiivset naatriumi ja karbamiid), mis toob kaasa olulisi muutusi veesisalduse ajukoes ja suurenenud koljusisese rõhu tekkimise risk või on juba välja töötatud ajuturse.

Seega ei ole klassikaline hemodialüüsi meetod parimaks ägeda neerupuudulikkuse raviks ja intensiivravi üksuse tingimustes. Traditsioonilises versioonis ei suuda asendusravi neerutravi meetod kriitiliselt haigetel patsientidel pakkuda kas ohutust ega ravi sobivat efektiivsust. Kõrgsageduslik komplikatsioonide märkida viimastel aastatel on toonud kaasa arengu ja uute meetodite ja tehnikate neeruasendusravi suurema hemodünaamiline stabiilsuse puudumisel neuroloogilised tüsistused, parem kontroll vee seisundi ja elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu, samuti võimaldades teostada piisava toitumisabi intensiivravi osakondades olevatele patsientidele.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],