Tsükliline oksendamise sündroom

Tsüklilised oksendamise sündroom (CVS) - krooniline funktsionaalse häire tundmatu etioloogiaga iseloomustab korduvad hood intensiivse iiveldus, oksendamine, kõhuvalu ja mõnikord peavalu või migreeni. Patoloogiat kirjeldas pediaatore Samuel Gee esimesena 1882. Aastal. On ettepanekuid, et Charles Darwin kannatas sündroomi all [Hayman, J. A (2009). "Darwini haigus uuesti vaadatakse."

[1], [2], [3]

Epidemioloogia

Tulevikuuuring näitas, et haiguse esinemissagedus on 3: 100 000.

Seda sündroomi tekib tavaliselt lapsepõlves, tavaliselt vanuses 3-7 aastat (statistiliste andmete kohaselt on 2% kooliealistest lastest CVS-i), mõnikord noorukieas ja täiskasvanutel.

Kõige sagedamini mõjutab see patoloogia naisi kui mehi 57:43.

[4], [5], [6], [7], [8]

Põhjused tsüklilise oksendamise sündroom

Tsüklilise oksendamise sündroomi täpne põhjus pole teada. Kuigi iiveldus ja oksendamine on selle sündroomi peamised sümptomid, usuvad teadlased, et haiguse sümptomid arenevad aju ja soolte normaalse koostoime (ajuhäire) häirete tõttu.

[9], [10], [11], [12], [13]

Riskitegurid

Tsüklilise oksendamise sündroomi ohu tegurid on hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealise telje, migreeni, organismi hormonaalsed muutused.

Eritingimused või sündmused, mis võivad põhjustada tsüklilise oksendamise episoodi:

• Emotsionaalne stress, ärevus või paanikahood, näiteks lastel - koolieksami või oluliste sündmuste (sünnipäevad, puhkused, reisimine) ootamine perekonfliktid.
• Infektsioonid (sinusiit, hingamisteede infektsioonid, gripp).
• Teatavad toidud (šokolaad või juust), lisaained (kofeiin, nitritid, mida tavaliselt leitakse vorstidena, nagu kuumad kotid, naatriumglutamaat).
• Kuum ilm.
• Menstruatsioonid.
• Merehaigus.
• Enne magamaminekut overeating, tühja kõhuga.
• Füsiline ammendumine või liigne füüsiline aktiivsus.
• Une puudumine.
• Uimastamine transpordis.

[14], [15], [16], [17], [18]

Pathogenesis

Tsüklilise oksendamise sündroomi patogenees on multifaktoriline, hõlmates geneetilisi, vegetatiivseid, kesk- ja keskkonnategureid.

Need uuringud näitavad tugevat geneetilist komponenti lastel, kellel on CVS, mitokondriaalse heteroplasmia ja muude seotud häirete (nt migreeni ja kroonilise väsimussündroomi) tunnused. Teised teooriad viitavad vegetatiivsele düsfunktsioonile, sümpaatilisele hüperreaktiivsusele ja võimaliku osalemisele kortikotropiini vabastava faktori (CRF) sünteesihäire patogeneesis.

Enamikul juhtudel ilmneb vere- ja uriinitestide nähtus energia metabolismi halvendamisel. Enamikul juhtudest tuvastatakse mitokondriaalse DNA mutatsioonid.

[19], [20], [21], [22],

Sümptomid tsüklilise oksendamise sündroom

Mõned patsiendid teate predvesniki enne rünnakut: prodromaal-, intensiivne iiveldus ja kahvatus, suurenenud valgustundlikkus, lõhnu ja helisid, kõrge vererõhk ja temperatuur, lihasvalu ja väsimust, tunde põletav valu piki lülisamba, käed ja jalad. Mõned patsiendid väljendavad tugevat soovi ujuda soojas või külmas vees. Enamik inimesi saab tuvastada tsüklilise oksendamise sündroomi põhjustatud käivitajad.

Tsüklilise oksendamise sündroomi iseloomulikud sümptomid on:

• Oksendamise ja iivelduse intensiivne rütmid esinevad sagedamini 3 korda nädalas;
• Asümptomaatiliste intervallide või kergete sümptomitega intervallide esinemine, mis kestavad 1 nädal kuni mitu kuud.
• Juuresolekul korduvaid tsükleid (kestus erinevad) Intensiivse / äge iiveldus, oksendamine, kas koos või ilma, koos või ilma tugeva valu, perioodidega sümptomite leevendamiseks ja järgnevate järkjärgulist suurendamist tsüklilise oksendamise sündroomi sümptomid kuni jõudmiseni maksimaalselt (tippintensiivsus).
• Neli korda oksendamine kuumuse ajal;
• Oksendamise etioloogia testimist ei ole võimalik kindlaks teha;
• Ainevahetushäirete, seedetrakti või kesknärvisüsteemi haiguste väljajätmine.

Täiendavad andmed tsüklilise oksendamise sündroom võib sisaldada ka kõhuvalu, oksendamine sapi, peavalu ja migreenihoogude, ebamugavustunne siirdumisel, esteesia valguse ja müra, palavik, kahvatu nahk.

Oksendamise ja iivelduse reaktsioonid võivad esineda kuus kuni kaksteist korda tunnis, episood võib kesta mõnest tunnest kuni kolme nädala möödudes ja mõnel juhul kuudes.

Tsükliline oksendamise sündroom lastel

Tsüklilise oksendamise sündroom on iseloomulik lapsepõlvehaigus. Rünnak võib tekitada stressi, emotsionaalset stressi vaadates TV show. Haiguse raviks on vaja konsulteerida pediaatriga või gastroenteroloogiga.

Kuna laste tsüklilise oksendamise sündroom on vähe uuritud haigus, peaksid vanemad registreerima kõik märgid, eriti krampide sagedus ja esinemissagedus. On vaja registreerida muutusi söögiisu, toitumises, ärevuse ja stressi päevades. Samuti peab arst esitama täieliku nimekirja ravimitest ja vitamiinidest, mida laps võttis.

Kodus peaks laps olema mugavas ja rahulikus keskkonnas, kus on tavaline päevane režiim ja täisväärtuslik uni.

[23], [24], [25], [26]

Etapid

Tinglikult võib tsüklilise oksendamise sündroomi jagada neljaks faasiks.

1. Esimesel on iiveldus, mis on intensiivne koos oksendamise vajadusega.
2. Teist faasi iseloomustab otseselt enda oksendamine.
3. Kolmas faas on jääk või taastumisperiood. Sellel etapil tahab patsient järk-järgult isu taastada, aktiivsus suureneb, nahavärv omandab loomuliku välimuse.
4. Neljas etapp on täielik taastamine.

[27]

Tüsistused ja tagajärjed

Rasked oksendamise tüsistused põhjustavad selliseid komplikatsioone nagu dehüdratsioon - võib osutuda vajalikuks hospitaliseerimine. Samuti võib oksendamise happesus kahjustada söögitoru limaskesta, mis võib põhjustada verejooksu (Mallory-Weissi sündroom), kariidi, gastriidi ja ösofagiidi tekke.

Imikutel, lastel, eakatel ja nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel on suurem oht dehüdratsiooni tekkeks. Vanemad peaksid pöörama tähelepanu järgmistele märkidele, mis võivad viidata laste dehüdratsioonile:

• suu ja keele kuivus;
• pisarate puudumine nutmisel;
• ebatavaline kapriisne käitumine või unisus;
• süvendatud silmad või põsed;
• palavik.

Kiirabi kutsuge kohe, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

• tugev janu;
• uriini tumedat värvi;
• harv urineerimine;
• letargia, peapööritus, minestamine.

[28], [29], [30]

Diagnostika tsüklilise oksendamise sündroom

Tsükliline oksendamise sündroom on haigus, mida on raske diagnoosida. Puuduvad usaldusväärsed analüüsid ja diagnostilised uuringud, mis võiksid sellist diagnoosi kinnitada. Haiguse kontrollimiseks on võimalik välistada ainult kõik muud põhjused, mis võivad provotseerida oksendamise rünnakut.

Täiendavate uuringute arv on otseselt proportsionaalne sümptomaatika olemusega. Arst võib välja kirjutada fibroendoskoopia, arvuti tomograafia, kõhuõõne ultraheli.

Selleks, et määrata, kas kilpnäärme düsfunktsiooni või muude ainevahetushaiguste tsüklilise oksendamise põhjuseks on ette nähtud laboratoorsed vereanalüüsid.

Aju neoplasmide ja teiste närvisüsteemi häirete välistamiseks on vajalik pea peamised MRI-d.

[31], [32], [33]

Ravi tsüklilise oksendamise sündroom

Selle haiguse ravi põhineb kogemustel ja vaatlusel (st empiirilisel). Spetsiifilisi ravimeetodeid tuleb kohandada iga üksikjuhtumi puhul.

Ravi eesmärk on vähendada sümptomite intensiivsust ja ennetada edasisi ägenemisi.

Enne ravi alustamist on vaja konsulteerida psühholoogi, psühhoneuroloogi ja neuroloogiga. Spetsialistid aitavad täpselt diagnoosi teha, et ravi korralikult välja kirjutada. Kõigepealt on vaja kinni pidada teatud toitumisest ja välistada suitsutatud ja rasvaste toitude, magusate kastmete, kuumade ja alkohoolsete jookide kasutamine.

Prodromeetapi teraapia eesmärk on peatada rünnaku progresseerumine. Ravimite kasutamine varases staadiumis võib peatada episoodi edasise arengu. Kuid inimestel ei ole alati aega selle etapi rünnaku peatamiseks, sest see algab sageli hommikul, mil patsient just ärkab. Arstid soovitavad lastele ja täiskasvanutele järgmisi ravimeid:

• Ondansetroon (Zofran) või lorasepaam (Ativan).
• Ibuprofeen kõhuvalu.
• Ranitidiin (Zantac), lansoprasool (Prevatsid) või omeprasool (Prilosec, Zegerid), et kontrollida mao happelisust.
• Sumatriptaan (Imitrex) ninasprei, süstide või tablettide kujul, mis lahustub keele alla - migreenihoogude leevendamiseks.

Ravi oksendamise faasis. Oksendamise korral on soovitav, et inimene voodis jääks. Kui oksendamine on tugev, on parem kutsuda kiirabi. Gastroenteroloogid võivad lastele ja täiskasvanutele soovitada:

• ravimid valu, iiveldus, maohappesuse vähenemine, ärevus, migreen, dehüdratsiooni vältimiseks kasutatavad ravimid.

Mõnikord võib olla ette nähtud tugevatoimelised antiemeetikumid nagu ondansetroon (Zofran) või granisetroon (Kytril), dronabinool (Marinol), mis takistavad ja vähendavad rünnaku raskust.

Ravi taastumisfaasis. On väga tähtis säilitada õige toitumine taastumisfaasis. Kogu küllastunud jook aitab asendada kaotatud elektrolüüdid. Võimalik, et peate seadma tilguti.

Ravi IV faasis. Selles faasis võib ravimeid kasutada oksendamise edasiste episoodide ärahoidmiseks või leevendamiseks. Teil võib tekkida vajadus võtta ravimit iga päev 1 kuni 2 kuud. Tsüklilise oksendamise sündroomi tsükliliste episoodide vältimiseks, raskete ja sageduste vähendamiseks võib määrata lastele ja täiskasvanutele järgmisi ravimeid:

• Amitriptyline (Elavil).
• Propranolool (anapriiliin).
• Tsiprogeptadiin (Periaktiin).

Hiljutised uuringud on näidanud koensüümi Q10 ja L-karnitiini efektiivsust oksendamise ärahoidmisel. Mõlemad on looduslikud ained, mida müüakse ilma retseptita. Koensüüm Q10 osaleb energiatootmise protsessides ja L-karnitiin - rasvade transportimises ja ainevahetuses. Mõnel juhul oksendamine muutub harvemaks või kaob täielikult. Üks uuring näitas, et nende toime on sünergistlik (võimsam) kombinatsioonis amitriptüliiniga. Nende ravimite kõrvaltoimed on haruldased ja tavaliselt tähtsusetud; L-karnitiin võib põhjustada iiveldust ja kõhulahtisust.

Muud, mitte vähem olulised soovitused raviks:

• Uinapakkumine on vajalik kõrgendatud nõelaga üles tõstetud peaga
• Keelatud on kanda ülemääraselt tihedaid ja tihedaid riideid,
• On vaja tegeleda mitte rasked kehalised harjutused, mis tekitavad ajakirjanduse stressi.
• Tsüklilise oksendamise rünnaku korral peab lapsel vajaliku abi saamiseks olema lapsevanemate kohalolek.

Ärahoidmine

Peaaegu kõik patsiendid, kes põevad tsüklilise oksendamise sündroomi, teavad väga hästi, mis täpselt võib põhjustada rünnaku. Kui nad juhtuvad sagedamini kui üks kord kuus või vajavad ravi haiglas, võib raviarst välja kirjutada ennetava ravimikompleksi.

Samuti on kasulikud patsiendi üldine seisund täiskasvanud uni, stressirikkade olukordade puudumine, teatud toitude väljajätmine, näiteks juust ja šokolaad, soovitatav on väikeste portsjonite korral murtud eine.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Prognoos

Suremus on selle haiguse tagajärg. Rasketel juhtudel võib vedeliku kadu põhjustada elektrolüütide tasakaaluhäireid ja potentsiaalselt eluohtlikke probleeme. Südameproovi prognoos on sobivate meditsiiniliste sekkumiste korral soodne.

Tsükliline oksendamise sündroom on haigus, mida arst peaks ravima. Esimeste sümptomite korral on vaja pöörduda lapsehoidja poole, kui see puudutab lapsi või gastroenteroloogi.

[40], [41], [42]