Tsükliline oksendamise sündroom

Tsükliline oksendamise sündroom (CVS) on teadmata etioloogiaga krooniline funktsionaalne häire, mida iseloomustavad korduvad tugeva iivelduse, oksendamise ja mõnikord kõhuvalu ning peavalude või migreenihood. Patoloogiat kirjeldas esmakordselt lastearst Samuel Gee 1882. aastal. On oletatud, et Charles Darwin kannatas selle sündroomi all [Hayman, J. A (2009). "Darwini haigus uuesti läbi vaadatud].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Prospektiivne uuring näitas, et haiguse levimus on 3:100 000.

Tavaliselt tekib sündroom lapsepõlves, tavaliselt 3–7-aastaselt (statistika kohaselt kannatab CVS-i all 2% kooliealistest lastest), mõnikord noorukieas ja täiskasvanutel.

Naised kannatavad selle patoloogia all sagedamini kui mehed, suhtega 57:43.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Põhjused tsükliline oksendamise sündroom

Tsüklilise oksendamise sündroomi täpne põhjus on teadmata. Kuigi iiveldus ja oksendamine on sündroomi peamised sümptomid, usuvad teadlased, et häire sümptomid tekivad aju ja soolestiku vahelise normaalse kommunikatsiooni häirete (soole-aju häire) tõttu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Riskitegurid

Tsüklilise oksendamise sündroomi riskitegurite hulka kuuluvad hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealise telje tsentraalse regulatsiooni häired, migreen ja hormonaalsed muutused organismis.

Erilised seisundid või sündmused, mis võivad esile kutsuda tsüklilise oksendamise episoodi:

• Emotsionaalne stress, ärevus või paanikahood näiteks lastel - koolieksamite või oluliste sündmuste (sünnipäevad, pühad, reisimine) ootus, perekondlikud konfliktid.
• Infektsioonid (sinusiit, hingamisteede infektsioonid, gripp).
• Teatud toiduained (šokolaad või juust), lisaained (kofeiin, nitritid, mida tavaliselt leidub töödeldud lihas, näiteks hot dogides, naatriumglutamaat).
• Kuum ilm.
• Menstruatsiooniperioodid.
• Merehaigus.
• Ülesöömine enne magamaminekut, paastumine.
• Füüsiline kurnatus või liigne füüsiline aktiivsus.
• Unepuudus.
• Liikumishaigus.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenesis

Tsüklilise oksendamise sündroomi patogenees on multifaktoriaalne, milles osalevad geneetilised, vegetatiivsed, tsentraalsed ja keskkonnategurid.

Tõendid viitavad tugevale geneetilisele komponendile lastel, kellel esineb kardiovaskulaarne sündroom, mitokondriaalse heteroplasmia tunnused ja muud seotud häired (nt migreen ja kroonilise väsimuse sündroom). Teiste teooriate hulka kuuluvad autonoomne düsfunktsioon, sümpaatiline hüperaktiivsus ja võimalik, et kortikotropiini vabastava faktori (CRF) sünteesi defektide osalemine patogeneesis.

Enamasti näitavad vere- ja uriinianalüüsid energiametabolismi häirete märke. Enamasti avastatakse mitokondriaalse DNA mutatsioone.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Sümptomid tsükliline oksendamise sündroom

Mõned patsiendid märkavad enne hoo algust hoiatavaid märke: prodroom, tugev iiveldus ja kahvatus, suurenenud tundlikkus valguse, lõhna ja heli suhtes, vererõhu ja temperatuuri tõus, lihasvalu ja väsimus, põletustunne selgroos, kätes ja jalgades. Mõned patsiendid väljendavad tugevat soovi pesta end soojas või külmas vees. Enamik inimesi suudab tuvastada tsüklilise oksendamise sündroomi hoo esilekutsuvaid vallandajaid.

Tsüklilise oksendamise sündroomi iseloomulikud sümptomid on järgmised:

• Intensiivsed oksendamise ja iivelduse rünnakud esinevad rohkem kui 3 korda nädalas;
• Asümptomaatiliste intervallide või kergete sümptomitega intervallide esinemine, mis kestavad 1 nädalast kuni mitme kuuni.
• Korduvate (erineva kestusega) intensiivse/ägeda iivelduse perioodide esinemine koos oksendamisega või ilma, koos tugeva valuga või ilma, sümptomite leevendamise perioodidega ja seejärel tsüklilise oksendamise sündroomi tunnuste järkjärgulise suurenemisega kuni nende maksimumi (tippintensiivsuse) saavutamiseni.
• Tippperioodil neli korda oksendamist;
• Uuringu käigus ei ole võimalik kindlaks teha oksendamise etioloogiat;
• Ainevahetushäirete, seedetrakti või kesknärvisüsteemi haiguste välistamine.

Tsüklilise oksendamise sündroomi täiendavateks tunnusteks võivad olla ka kõhuvalu, sapiga oksendamine, peavalud ja migreenihood, ebamugavustunne liikumise ajal, hüperesteesia valguse ja müra suhtes, palavik ja kahvatu nahk.

Oksendamise ja iivelduse hooge võib esineda kuus kuni kaksteist korda tunnis ning episood võib kesta mõnest tunnist kuni kolme nädalani ja mõnel juhul kuude kaupa.

Tsüklilise oksendamise sündroom lastel

Tsükliline oksendamise sündroom on tüüpiline lastehaigus. Rünnaku võivad esile kutsuda stress, emotsionaalsed kogemused telesaate vaatamisest. Haiguse ravi ajal on vaja konsulteerida lastearsti või gastroenteroloogiga.

Kuna tsüklilise oksendamise sündroom lastel on halvasti uuritud haigus, peaksid vanemad registreerima kõik tunnused, eriti rünnakute sageduse ja sageduse. Tuleb registreerida isu muutused, toitumine, ärevuse ja stressi päevad. Arstile tuleks anda ka täielik nimekiri ravimitest ja vitamiinidest, mida laps on võtnud.

Kodus peaks laps olema mugavas ja rahulikus keskkonnas, kus on tema vanusele vastav tavaline päevarutiin ja piisav uni.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Etapid

Tavaliselt võib tsüklilise oksendamise sündroomi arengu jagada neljaks faasiks.

1. Esimesel juhul tekib erineva intensiivsusega iiveldus koos oksendamise sooviga.
2. Teist faasi iseloomustab oksendamine ise.
3. Kolmas faas on jääk- ehk taastumisperiood. Selles etapis taastab patsient järk-järgult isu, aktiivsus suureneb ja nahavärv omandab loomuliku välimuse.
4. Neljas etapp on täielik taastumine.

[ 27 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Tõsised oksendamise rünnakud põhjustavad tüsistusi, näiteks dehüdratsiooni – võib olla vajalik haiglaravi. Samuti võib okse madal happesus kahjustada söögitoru limaskesta, mis võib provotseerida verejooksu (Mallory-Weissi sündroom), kaariese, gastriidi ja ösofagiidi teket.

Imikud, lapsed, eakad ja nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed on suurema dehüdratsiooniriskiga. Vanemad peaksid jälgima järgmisi märke, mis võivad viidata laste dehüdratsioonile:

• suu ja keele kuivus;
• pisarate puudumine nutmise ajal;
• ebatavaline meeleoluhäire või unisus;
• sissevajunud silmad või põsed;
• palavik.

Pöörduge viivitamatult arsti poole, kui teil tekib mõni järgmistest sümptomitest:

• tugev janu;
• tumeda uriini välimus;
• haruldane urineerimine;
• letargia, pearinglus, minestamine.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika tsükliline oksendamise sündroom

Tsüklilise oksendamise sündroom on üsna raskesti diagnoositav haigus. Puuduvad usaldusväärsed testid või diagnostilised uuringud, mis sellist diagnoosi kinnitaksid. Haigust saab kinnitada ainult siis, kui välistatakse kõik muud põhjused, mis võivad oksendamise rünnaku esile kutsuda.

Lisauuringute arv on otseselt proportsionaalne sümptomite olemusega. Arst võib määrata fibroendoskoopia, kompuutertomograafia ja kõhuõõne ultraheli.

Selleks, et teha kindlaks, kas tsükliline oksendamine on põhjustatud kilpnäärme talitlushäiretest või muudest ainevahetushaigustest, on ette nähtud laboratoorsed vereanalüüsid.

Ajukasvajate ja muude närvisüsteemi häirete välistamiseks on vaja teha pea MRI.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ravi tsükliline oksendamise sündroom

Selle haiguse ravi põhineb kogemustel ja vaatlustel (st empiirilisel). Spetsiifilisi ravimeetodeid tuleb kohandada iga üksikjuhtumi jaoks.

Teraapia eesmärk on vähendada sümptomite intensiivsust ja vältida edasisi retsidiive.

Enne ravi alustamist on vaja konsulteerida psühholoogi, psühhoneuroloogi ja neuropatoloogiga. Spetsialistid aitavad täpse diagnoosi panna, et määrata õige ravi. Esiteks on vaja järgida teatud dieeti ja välistada suitsutatud ja rasvaste toitude, magusate gaseeritud, kuumade ja alkohoolsete jookide tarbimine.

Prodromaalstaadiumis on ravi eesmärk peatada rünnaku progresseerumine. Ravimite võtmine varases staadiumis võib peatada episoodi edasise arengu. Siiski ei ole inimestel alati aega rünnakut selles etapis peatada, kuna see algab sageli hommikul, niipea kui patsient ärkab. Arstid soovitavad nii lastele kui ka täiskasvanutele järgmisi ravimeid:

• Ondansetroon (Zofran) või lorasepaam (Ativan).
• Ibuprofeen kõhuvalu korral.
• Ranitidiin (Zantac), lansoprasool (Prevacid) või omeprasool (Prilosec, Zegerid) maohappe kontrollimiseks.
• Sumatriptaan (Imitrex) ninasprei, süsti või tableti kujul, mis lahustub keele all migreenihoogude leevendamiseks.

Ravi oksendamise faasis. Oksendamise korral on inimesel soovitatav voodis püsida. Tugeva oksendamise korral on parem kutsuda kiirabi. Gastroenteroloogid võivad nii lastele kui ka täiskasvanutele soovitada:

• Valu, iivelduse, maohappe vähendajate, ärevuse, migreeni ravimid, dehüdratsioonivastased ravimid.

Mõnikord võib rünnaku ennetamiseks ja raskusastme vähendamiseks välja kirjutada tugevaid antiemeetilisi ravimeid, nagu ondansetroon (Zofran) või granisetroon (Kytril), dronabinool (Marinol).

Ravi taastumisfaasis. Taastumisfaasis on väga oluline säilitada õige toitumine. Rohke vedeliku joomine aitab taastada kaotatud elektrolüüte. Vajalikuks võib osutuda intravenoosne süst.

Ravi IV faasis: Selle faasi jooksul võib ravimeid kasutada tulevaste oksendamise episoodide ennetamiseks või leevendamiseks. Ravimeid võib olla vaja võtta iga päev 1 kuni 2 kuu jooksul. Tsüklilise oksendamise sündroomi tsükliliste episoodide ennetamiseks, nende raskusastme vähendamiseks ja sageduse vähendamiseks võib nii lastele kui ka täiskasvanutele välja kirjutada järgmisi ravimeid:

• Amitriptüliin (Elavil).
• Propranolool (anapriliin).
• Tsüproheptadiin (periaktiin).

Hiljutised uuringud on näidanud koensüüm Q10 ja L-karnitiini tõhusust oksendamise ennetamisel. Mõlemad on looduslikud ained, mida müüakse ilma retseptita. Koensüüm Q10 osaleb energia tootmises ja L-karnitiin rasvade transpordis ja ainevahetuses. Mõnel juhul muutub oksendamine harvemaks või kaob sootuks. Ühes uuringus leiti, et nende toime on sünergiline (tugevam) koos amitriptüliiniga. Nende ravimite kõrvaltoimed on haruldased ja tavaliselt kerged; L-karnitiin võib põhjustada iiveldust ja kõhulahtisust.

Muud sama olulised soovitused ravi kohta:

• Sa pead magama kõrgel padjal pea üles tõstetud,
• Liiga kitsaste ja ahendavate riiete kandmine on keelatud,
• On vaja teha mitteraskeid füüsilisi harjutusi, mis provotseerivad kõhulihaste pinget.
• Kui lapsel on tsüklilise oksendamise rünnak, peavad vanemad kohal olema, et osutada vajalikku abi.

Ärahoidmine

Peaaegu kõik tsüklilise oksendamise sündroomi all kannatavad patsiendid teavad väga hästi, mis täpselt võib rünnaku esile kutsuda. Kui sellised rünnakud esinevad rohkem kui üks kord kuus või vajavad haiglaravi, võib raviarst välja kirjutada ennetava ravimite kompleksi.

Samuti on soovitatav hea ööuni, stressirohkete olukordade puudumine, teatud toitude, näiteks juustu ja šokolaadi väljajätmine ning väikeste portsjonitena fraktsionaalne söömine, mis avaldavad patsiendi üldisele seisundile positiivset mõju.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognoos

Selle haiguse suremus on madal. Rasketel juhtudel võib vedelikukaotus põhjustada elektrolüütide tasakaaluhäireid ja olla potentsiaalselt eluohtlik. Piisava meditsiinilise sekkumise korral on sündroomi prognoos soodne.

Tsüklilise oksendamise sündroom on haigus, mida peaks ravima arst. Esimeste sümptomite ilmnemisel peaksite pöörduma terapeudi, lastearsti või gastroenteroloogi poole.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]