Noroviirused inimestel: genotüübid, testid, tüsistused

Noroviirusinfektsioon, tuntud ka kui "kõhugripp" või "viiruslik gastroenteriit", on viirushaigus, mis mõjutab seedetrakti. Noroviirused on inimestel viiruslike seedetraktiinfektsioonide kõige levinum põhjus.

Taksonoomilise klassifikatsiooni kohaselt kuulub noroviirus, mis tuvastati esmakordselt 1960. aastate lõpus Norwalki väikelinna (Ohio, USA) koolilaste seas, Caliciviridae sugukonda, Norovirus perekonda ja Norwalki viiruse tüüpi. Viroloogid võtsid kasutusele selle lühikese nimetuse – NоV – ja tunnistasid selle väga nakkavaks, põhjustades ägeda viirusliku gastroenteriidi puhanguid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Struktuur

Noroviiruse kapsiid on ikosaeedriline (läbimõõduga 23–37 nm) ja amorfse struktuuriga, ilma väliskestata. Noroviirusel on lineaarne segmenteerimata RNA+; viiruse peamised struktuurvalgud (VP1 ja VP2) on monomeersed ja seonduvad peremeesrakkude (nakatunud inimese) pinnaga. Ägeda viirusgastroenteriidi patogenees on seotud asjaoluga, et noroviiruse kapsiid tungib seroossete rakkude tsütoplasmasse ja retrograadselt proksimaalse peensoole limaskesta endoplasmaatilisse retiikulumi, mõjutades kiiresti jämesoole.

Seejärel hakkab viirus RNA replikatsiooni teel paljunema, hävitades küpsete epiteelirakkude villid ja põhjustades naatriumi ja vee imendumise vähenemist soole luumenist.

Patogenees

Mitmete uuringute tulemused näitavad seost noroviiruse nakkuse intensiivsuse ja inimese veregrupi vahel: III ja IV veregrupiga (välismaal aktsepteeritud klassifikatsiooni järgi B ja AB) inimestel on nakatumisrisk vähenenud, I (0) veregrupiga inimestel aga suurenenud. Eeldatakse, et I veregrupiga inimeste süljenäärmetes on retseptorid, mille külge viirus saab kergesti kinnituda ilma makku ja soolde sattumata.

Noroviirusnakkuse riskitegureid märkides nimetavad eksperdid: nõrgenenud immuunsus, ebasanitaarsed elu- või toiduvalmistamistingimused, puhta vee allikate puudumine, pikaajaline viibimine rahvarohketes kohtades (haiglad, hooldekodud, kinnipidamisasutused, koolid, lasteaiad jne).

Kuidas noroviirus levib?

Küsimus, kuidas noroviirus levib, on väga oluline, kuna on kindlaks tehtud, et NoV on võimeline ellu jääma pikka aega ka väljaspool inimkeha, olenevalt keskkonnast ja temperatuuritingimustest: saastunud kudedel võib see püsida elujõuline kuni kaksteist päeva, kõvadel pindadel mitu nädalat ja seisvas vees elab see mitu kuud.

Noroviiruse peamised levikuteed on: fekaal-oraalne, õhus leviv, vee kaudu (veetorudest, kaevudest, järvedest, basseinidest jne) ja kontakt, st inimeselt inimesele.

Sellisel juhul noroviiruse kandlust kui sellist ei arvestata, kuid viroloogid vastavad küsimusele, kui nakkav on inimene noroviirusega, järgmiselt: Norwalki viirus võib inimese väljaheites olla mitu nädalat pärast kõigi nakkussümptomite kadumist. Teised teadlased väidavad, et noroviirusega nakatunud inimesed ei tohiks haiguse ajal ja kolm päeva pärast paranemist toitu valmistada. Ja seni pole keegi täpselt kindlaks teinud, kui nakkav inimene pärast noroviirusega nakatumist on, ning puuduvad tõendid selle kohta, et nakatunud inimene võiks saada selle viiruse pikaajaliseks kandjaks. Kuigi võimaliku kandluse versiooni kinnitab kaudselt asjaolu, et noroviirusega nakatunud toidutöötajad on sageli nakkuspuhangute allikaks.

Riikliku Nakkushaiguste Keskuse uuring näitas, et New Yorgi osariigis 11 ägeda viirusliku gastroenteriidi puhangust levis noroviirus seitsmel juhul inimeselt inimesele.

2016. aasta aprilli alguses teatati ebatavaliselt suurest arvust noroviiruse genotüübi GI isoleeritud puhangutest, mis leiti olevat sattunud kohviku- ja restoraniklientide organismi, kes tellisid roa Lollo Bionda sordi värske rohelise salatiga.

Sama aasta kevadel teatas The Guardian noroviiruse nakkuse puhangust Hispaanias (Barcelonas ja Tarragonas), kus 4146 inimest haigestus kontorikülmikute joogivee tõttu.

Karbid, köögiviljasalati koostisosad ja võileivad on kõige levinumad toidunakkuse allikad. Viirusega nakatumise oht on väga suur, kui süüa koorikloomi ja karpe, mida pole korralikult küpsetatud. Näiteks 2016. aasta sügisel teatas Associated Press, et 75 inimest, kes sõid tooreid austreid, nakatusid noroviirusesse pärast austrifestivali Cape Codil Massachusettsis.

Noroviiruse genotüübid

Võib tunduda, et iga inimene loeb noroviiruse genotüüpe erinevalt. Mõned eksperdid jagavad NoV viieks genogrupiks või tüveks – GI-GV, teised – kuueks (GI-GVI).

Rahvusvahelise viiruste taksonoomia komitee eksperdid eristavad järgmisi noroviiruse serotüüpe: Hawaii viirus, Snow Mountaini viirus, Mehhiko viirus, Desert Shieldi viirus, Southamptoni viirus, Lordsdale'i viirus ja Wilkinsoni viirus.

Viimaste andmete kohaselt jagunevad noroviiruse genotüübid vähemalt 38 geneetilisse klastrisse, kuigi 2002. aastal oli neid poole vähem. Lisaks on igal genotüübil täiendavaid alatüüpe. Näiteks genogrupid I, II ja IV nakatavad inimesi ning noroviirus GI jaguneb 7 genotüübiks, genogrupp II sisaldab 19 genotüüpi (teistel andmetel 12). Genogrupp III nakatab lehmi ja NoV GV eraldati hiirtelt.

Kõige levinum inimesi nakatav viirus on noroviirus genotüüp 2: genogrupi II genotüübi 4 ehk GII.4 NoV tüvi.

Pärast Sydney elanike laialdast nakatumist selle noroviiruse genotüübiga 2012. aastal nimetasid Austraalia epidemioloogid seda mitteametlikult Hunteri viiruseks ja kõigi selle viirusega nakatumise puhangute analüüsi kohaselt "jahtis" see peaaegu 40% juhtudest koos teiste NoV genotüüpidega.

Ekspertide sõnul ilmuvad selle viiruse uued tüved umbes iga kahe aasta tagant. Ja põhjus on selles, et nagu paljudel RNA-viirustel, on ka noroviirusel väga kõrge mutatsioonimäär – madala replikatsioonitruuduse ja RNA sagedase rekombinatsiooni tõttu, et kaitsta peremeesorganismi antigeenide eest. Muide, just see raskendab vaktsiinide loomist haiguse ennetamiseks.

Noroviiruse nakkuse statistika

Noroviirused on inimpopulatsioonis endeemilised. Viirusliku gastroenteriidi globaalse olukorra aruande kohaselt on peaaegu iga viies ägeda gastroenteriidi juhtum maailmas põhjustatud noroviirusest, kusjuures igal aastal esineb 685 miljonit juhtu. Ja kuni 200 miljonit neist juhtudest on alla viieaastastel lastel. See põhjustab hinnanguliselt 50 000 lapse surma igal aastal, millest peaaegu kõik toimuvad arengumaades.

Teiste andmete kohaselt põhjustab noroviirusnakkus umbes 18% kõigist ägeda gastroenteriidi juhtudest kogu maailmas.

Austraalias moodustab noroviirus 20% ja Itaalias kuni 18,6% väikelaste gastroenteriidi puhangutest.

Ühendkuningriigis on läbi viidud kolm uuringut nakkusliku gastroenteriidi juhuslike juhtumite kohta ning NHS-i statistika näitab, et igal aastal nakatub viirusesse 500 000 kuni miljon igas vanuses britti.

Noroviiruse juhuslikud puhangud on külmematel kuudel sagedasemad. Umbes pooled kõigist juhtudest esinevad detsembri ja veebruari vahel ekvaatorist kõrgemal asuvates riikides ning juuni ja augusti vahel lõunapoolkeral.

Uus noroviiruse GII.P17-GII.17 genotüüp põhjustas 2015. aasta varakevadel Hiinas ja Jaapanis gastroenteriidi epideemia ning esimesed selle tüve noroviiruse nakkusjuhtumid Euroopas registreeriti sama aasta oktoobris – Rumeenia linna Aradi haiglas. Eksperdid pakuvad välja, et see genotüüp võib peagi saada Euroopa mandril domineerivaks NoV tüveks.

Noroviiruse infektsiooni sümptomid

Noroviirus põhjustab ägedat soolepõletikku infektsioosse gastroenteriidi kujul. Inkubatsiooniperiood kestab 12 tundi kuni kaks päeva. Tavaliselt ilmnevad esimesed sümptomid üldise halb enesetunne ja püsiv iiveldus.

Teised haiguse sümptomid ilmnevad väga kiiresti:

• kurnav oksendamine, mõnikord äkiline;
• valu maos ja kõhus:
• soolespasmid;
• korduv vesine kõhulahtisus;
• palavik või külmavärinad, noroviirusega temperatuur veidi tõuseb;
• peavalu;
• lihasvalu ja jalakrambid;
• maitsekaotus (harva).

Väikesel protsendil noroviirusega nakatunud inimestest ei esine mingeid sümptomeid ning arvatakse, et nendel juhtudel mängib rolli seni tundmatu tegur organismi loomulikus kaitses viiruse vastu.

Enamasti on noroviirus täiskasvanutel aktiivne kaks kuni kolm päeva.

Tagajärjed ja tüsistused

Tagajärjed ja tüsistused esinevad kõige sagedamini lastel ja eakatel, kuna oksendamine ja kõhulahtisus kurnavad organismi ja viivad dehüdratsioonini - soole ekssikoosini, millega kaasnevad ilmsed dehüdratsiooni ja elektrolüütide tasakaaluhäire tunnused: letargia, kuivad limaskestad, diureesi vähenemine, pearinglus, südame löögisageduse tõus, vererõhu langus, tsüanoos; alla üheaastastel lastel - sissevajunud fontanell. Just dehüdratsioon noroviiruse korral lastel ja eakatel võib viia šoki tekkeni ja põhjustada surmaga lõppevaid tagajärgi.

Raseduse ajal on noroviirust lihtne saada (arvestades selle seisundiga kaasnevat füsioloogiliselt tingitud immuunsuse langust). Arstide sõnul ei ole see viirus emaüsas olevale lapsele ohtlik. Kuid on olemas dehüdratsiooni ja enneaegse sünnituse oht - see on tingitud soolespasmidest ja kõhuseina pingest oksendamise ajal, mis suurendavad emaka toonust.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Noroviiruse diagnoosimine

Enamikul juhtudel diagnoositakse noroviirus sümptomite põhjal, kuid nakkust saab tuvastada ka noroviiruse suhtes väljaheite testimisega.

Nagu ka teiste laborikatsete puhul, tehakse vereanalüüse, et avastada

Antikehade seerumis elektronmikroskoopiliste või immunoloogiliste meetodite abil, siis neid keerulisi diagnostilisi tehnikaid saab kasutada ainult suurtes laborites, kus on olemas vajalikud reagendid.

Kiire noroviiruse test, polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) test või RT-PCR, suudab Norwalki viiruse tuvastada mõne tunni jooksul.

ELISA-test on küll kommertslaborites saadaval, kuid see pole piisavalt tundlik ega spetsiifiline. Samuti ei ole meie kliinilistes laborites saadaval nukleiinhapete kiirdiagnostika meetodeid (NAD-tehnoloogiad).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diferentsiaaldiagnostika

Noroviirusnakkuse diferentsiaaldiagnostika on keeruline: seda nimetatakse sageli toidumürgituseks (kuna toit võib olla noroviirusega saastunud) või kõhugripiks, kuigi gripiviirus ei ole seotud ja hingamisteede sümptomeid ei esine.

Nakkusliku seedetrakti kahjustuse ilmingu osas on rotaviirust ja noroviirust lihtne segi ajada, kuigi nad kuuluvad erinevatesse perekondadesse: rotaviirus - Reoviridae perekonda (Sedoreovirina alamperekond). Kuid rotaviirusnakkus algab oksendamisega ja seejärel algab tugev kõhulahtisus (kestab peaaegu nädal).

Ilma spetsiaalsete testideta, mis pole kõigis meditsiiniasutustes saadaval, on noroviirust ja enteroviirust raske eristada. Vaatamata sellele, et tegemist on üheahelaliste RNA-viirustega, kuuluvad nad ka erinevatesse perekondadesse: enteroviirus ja kõik selle serotüübid kuuluvad pikornaviiruste (Picornaviridae) perekonda.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Noroviiruse ravi

Praeguseks koosneb noroviiruse ravi sümptomaatilisest ravist, kuna noroviiruse gastroenteriidi jaoks ei ole spetsiifilisi ravimeid.

Nagu teisedki viirused, ei reageeri ka noroviirused antibiootikumidele, mis on loodud bakterite hävitamiseks. Ja siin ei aita ükski viirusevastane ravim. Arstide sõnul peaks haigus tervetel inimestel mõne päeva jooksul iseenesest kaduma: on vaja juua rohkem vett ja suhkrutamata mahlu (kaotatud vedeliku ja elektrolüütide taastamiseks), järgida puhkuse- ja hügieenireegleid.

Ravi on vajalik selliste tüsistuste vältimiseks nagu oksendamise ja kõhulahtisuse põhjustatud vedelikukaotusest tingitud dehüdratsioon. Sümptomite leevendamiseks võib kasutada antiemeetilisi ja kõhulahtisusevastaseid ravimeid. Neid ravimeid ei soovitata siiski väikelastele.

Pärast iga oksendamist ja kõhulahtisust tuleb lastele anda Regidroni lahust juua (see sisaldab kaaliumi ja naatriumkloriidi, naatriumtsitraati ja glükoosi): lapsele, kes kaalub kuni 10 kg - 60–120 ml (mitmes annuses, mitte kõik korraga); lapsele, kes kaalub üle 10 kg - 120–240 ml.

Haiglas manustatakse intravenoosselt (tilguti) isotoonilist Ringer-Locke'i lahust (ligikaudu sama koostisega).

Täiskasvanutel noroviirusega seotud kõhulahtisuse korral võib võtta Smectat (Diosmectin): üks pakike (3 g), mis tuleb lahustada 100 ml vees – kolm korda päevas.

Loperamiidvesinikkloriidi (Loperamiid, Imodium, Stoperan) sisaldavaid preparaate ei kasutata kõhulahtisuse ja palaviku kombinatsiooni korral.

Kuid viirusliku kõhulahtisuse korral on Desmoli soovitatav võtta kaks tabletti kuni viis korda päevas. Ja Desmoli suspensiooni kujul - kaks supilusikatäit iga 4 tunni järel. Annustamine alla 6-aastastele lastele - teelusikatäis mitte rohkem kui viis korda päevas, üle 6-aastastele - magustoidulusikas.

Motiliumi võib võtta noroviiruse oksendamisevastase ravimina, kuna see sisaldab domperidooni (teised kaubanimetused: Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Standardannus on 10-20 mg kolm korda päevas. Kuid tuleb meeles pidada, et see ravim võib põhjustada kõrvaltoimeid unehäirete, krampide, suukuivuse, peavalu, kõrvetiste, südame rütmihäirete, urtikaaria kujul; samuti on võimalik kõhuvalu ja kõhulahtisuse suurenemine. Motilium on vastunäidustatud rasedatele ja alla viieaastastele lastele.

Soovitatav on võtta antiemeetikum Cerucal (metoklopramiid, gastrosil) - üks tablett kaks kuni kolm korda päevas (30 minutit enne sööki). Ravim on vastunäidustatud bronhiaalastma, prolaktinoomi, epilepsia, raseduse ja imetamise ajal, samuti alla 14-aastastel lastel. Selle ravimi kõrvaltoimed võivad avalduda peavalu, tinnituse, depressiooni, nahaallergiate, tahhükardia jne kujul.

Rahvapärased abinõud

Noroviviiruse enterogastriidiga kõhulahtisuse rahvapärane ravi on lubatud rohelise tee( ilma suhkruta) või ingverijuurega tee( kaks tassi päevas) kujul.Taimne ravi hõlmab kummeli või tamme koore keetmise joomist( supilusikatäis kuiva toorainet klaasi vee kohta) - viis supilusikatäit mitu korda päeva jooksul( lastele kaks supilusikatäit kolm korda päevas).

Kõhulahtisuse vastu keetmise valmistamiseks võite kasutada ka teelehte (lehti), kalmust (juurt), tulerohtu (lehti ja õisi) ja saialille (õisi). Keedised valmistatakse samas vahekorras nagu kummeli keedised; neid juuakse mitu lonksu päeva jooksul.

Immuunsuse parandamiseks on soovitatav võtta vitamiine A, C, B6, B9, E, PP ning süüa ka kaaliumi ja rauda sisaldavaid toite.

Tuleks järgida noroviiruse dieeti, mis sisaldab kergesti seeditavaid toite – vt kõhulahtisuse dieet

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ennetamine

Noroviiruse tüve nakkuse ennetamine on isiklik hügieen: käte pesemine seebiga voolavas vees, eriti pärast tualeti kasutamist, lapse mähkmete vahetamist, enne toidu valmistamist ja söömist.

Noroviirus inaktiveeritakse kiiresti kas 10-minutilise keetmise või kloori sisaldavate desinfitseerimisvahendite, näiteks kloorivalgendi lahuse (15 supilusikatäit liitri vee kohta) abil, mida tuleks perioodiliselt kasutada torustiku, ukselingide, prügikonteinerite jms töötlemiseks. Etüülalkohol ei ole noroviiruse desinfitseerimiseks eriti efektiivne.

Oluline on tooreid puu- ja köögivilju põhjalikult pesta ning koorikloomi toorelt söömise asemel keeta.

Noroviiruse prognoos

Noroviiruse põhjustatud ägeda viirusgastroenteriidi prognoos on valdaval enamikul juhtudel positiivne. Statistika põhjal ei talu see viiruspatoloogia aga kergemeelset suhtumist, kuigi noroviiruse vastu tekib immuunsus. Selle kaitsva toime kestus ületab aga harva kuut kuud või aastat.