Inimeste noroviirused: genotüübid, testid, komplikatsioonid

Vastavalt taksonoomiline, noroviiruse, avastati esmakordselt 1960. Aastate lõpul kooliõpilaste väikelinna Norwalk (Ohio, USA), mis kuulub perekond Caliciviridae, perekonna noroviiruse, tüüp Norwalk viirusega. Viroloogid tutvustasid oma lühikest tähistust - NOV-d ja tunnistati väga nakkavaks, põhjustades ägeda viirusliku gastroenteriidi puhanguid.

[1], [2], [3],

Struktuur

Icosideedi kuju (diameeter 23-37 nm) ja amorfne struktuur on noroviiruse kapsiid, välimine kest on puudu. Noroviirusel on lineaarne segmenteeritud RNA +; viiruse peamised struktuurvalgud (VP1 ja VP2) on monomeersed ja seonduvad peremeesrakkude pinnaga (nakatunud isik). Patogenees äge viiruslik gastroenteriit tingitud asjaolust, et noroviiruse kapsiidi siseneb tsütoplasmas seroosne rakkudes ja retrograadne - endoplasmaatilises retiikulumi limaskesta peensoole proksimaalses, mis mõjutavad käärsoole ja kiiresti.

Pärast seda hakkab viirus hakkama paljunema RNA replikatsiooniga, hävitades küpsete epiteelirakkude villi ja vähendades soole valendikus naatriumi ja vee imendumist.

Pathogenesis

Mitmed uuringud näitavad, et on olemas seos intensiivsuse noroviiruse infektsiooni ja inimese veregruppide: inimeste etapp III ja IV veregrupi (B ja AB vastavalt kinnitatud välismaal klassifikatsioon) nakatumise oht väheneb, ja rühm I (0) - suurenenud. On soovitatav, et I veregrupiga inimestel on süljenäärmetel retseptorid, millele viirust saab kergesti kinnitada ilma mao ja soolestikku sattudes.

Märkides riskifaktorid noroviiruse infektsioon, nimetatud ekspertidele: nõrgenenud immuunsüsteem, ebasanitaarsed elutingimused või keetmine, puhta vee puuduse, pikka viibimist ülerahvastatud kohtades (haiglad, hooldekodud, kinnipidamisasutustes, koolid, lasteaiad jne).

Kuidas noroviirus levib?

Q edastatakse noroviiruse, on väga oluline, kuna leiti, et Nov võimalik elada pikka aega väljaspool inimese keha sõltuvalt keskkonna ja temperatuuri tingimustel: saastunud kudedes võib jääda elujõuliseks kaksteist päeva tahketel pindadel - mitu nädalat ja elab stagneval vees mitu kuud.

Põhimarsruutidel edastamise noroviiruse: fekaalse-oraalsel, õhus vesialuseline (. Alates veejuhtme, kaevud, järvede, tiikide jms), samuti pin, st inimeselt inimesele.

Samal kandja noroviiruse sellisena ei peeta, kuid viroloogidest hetkel küsimus, kuidas paljud inimesed nakkav noroviiruse, anna see vastus: Norwalk viirus võib esineda fekaalid mitu nädalat pärast kõigi sümptomite infektsioon on kadunud. Teised teadlased väidavad, et noroviirusega nakatunud inimesi ei tohiks haiguse ajal ja kolm päeva pärast taastumist küpsetada. Siiani pole keegi täpselt tuvastanud, kui palju inimesi nakavaks pärast noroviirust, ja puuduvad tõendid selle kohta, et nakatunud inimene võib saada selle viiruse pikaajaliseks kanduriks. Kuigi võimaliku kandja versiooni kinnitab kaudselt asjaolu, et norioviirusega nakatunud toidu sfääris olevad töötajad on tihti infektsiooni puhangu allikas.

Riikliku nakkushaiguste uurimiskeskuse andmetel leiti, et seitse juhtumit ähvardava viirusgastroenteriidi üheteistkümne puhangu korral New Yorgi osariigis edastati noroviirusest inimeselt inimesele.

Alguses aprillil 2016 registreeriti ebatavaliselt suur hulk punkt puhangute noroviiruse genotüübi GI, mis, nagu selgus, tunginud kehasse külastajate kohvikud ja restoranid, tellida tassi värske salat sordid Lollo Bionda.

Sama aasta kevadel teatas The Guardian Hispaanias (Barcelona ja Tarragona) noroviiruse nakatumise puhangust, kus bürooruujahutitest joogivee tõttu sai haige 4146 inimest.

Sagedamini kui teiste toodete puhul on süüajateks molluskeid, köögiviljasalati koostisosi ja võileibu. Väga suur risk nakatuda viirusega, kui tarbivad karpide, mida ei läbinud piisava kuumtöötluse. Näiteks sügisel 2016. Uudisteagentuuri Associated Press teatas, et pärast auster festival Cape Codi neem Massachusettsis noroviiruse nakatunud 75 inimest, maitsta toores austrid.

Noroviiruse genotüübid

Võib tunduda, et noroviiruse genotüüpe peetakse erinevatel viisidel. Mõned spetsialistid eristavad NoV viie genotüübi või tüve - GI-GV, teised - kuus (GI-GVI).

Rahvusvahelise Komitee Viiruste Nomenklatuuri Eksperdid eristada nende serotüüpide noroviiruse nagu Hawaii viirus, Snow Mountain viirus, Mehhiko viirus, Desert Shield viirus, Southampton viirus, Lordsdale viirus, Wilkinson viirus.

Hiljutiste andmete kohaselt on noroviiruse genotüübid jagatud vähemalt 38 geneetilisse klastrisse, kuigi 2002. Aastal oli neid poole väiksem. Lisaks on igal genotüübil täiendavad alamtüübid. Näiteks I, II ja IV geenitagrupid nakatavad inimesi ja noriviiruse GI jaguneb 7 genotüübiks, genotüüp II sisaldab 19 genotüüpi (vastavalt teistele allikatele 12). Geno III rühm nakatab lehmi ja NOV GV on hiirtest isoleeritud.

Kõige levinum viirus, mis mõjutab inimesi, on teise genotüübi noroviirus: genotüübi 4 või GII.4 genotüübi tüvi nr.

Pärast epideemia infektsiooni noroviiruse genotüübi elanikele Sydney 2012, Australian epidemioloogile mitteametlikult nimetatakse seda viirust Hunter (Hunter) ja vastavalt analüüsile puhangute viirusega nakatumist, peaaegu 40% juhtudest ta "jahti" koos teiste genotüüpide nov.

Ekspertide sõnul ilmuvad selle viiruse uued tüved iga kahe aasta tagant. Ja põhjus on see, et nagu paljudel RNA viirustel, on noroviirusel väga kõrge mutatsioonide tase - tänu replikatsiooni täpsusele ja sagedasele RNA rekombinatsioonile vastuvõtlike antigeenide vastu kaitsmiseks. Muide, see raskendab vaktsiini loomist haiguse vältimiseks.

Noroviiruse katkestamise statistika

Noroviirused on inimese populatsioonis endeemilised. Vastavalt viiruslik gastroenteriit: Global Status kogu maailmas, peaaegu iga viies ägeda gastroenteriidi põhjustatud noroviiruse, ning igal aastal on sellistel juhtudel ja 685,000,000-200,000,000 juhtudel on alla viie aasta vanuste ... See toob kaasa mõnede hinnangute kohaselt igal aastal 50 000 laste surma ja arengumaades on seda peaaegu kõik.

Vastavalt teistele andmetele põhjustab noroviiruse infektsioon üle maailma umbes 18% kõigist ägeda gastroenteriidi juhtudest.

Austraalias põhjustab noroviirus väikelastel 20% gastroenteriidi haiguspuhangutest, Itaalias - kuni 18,6%.

Ühendkuningriigis on läbi viidud kolm uurimust sporaadiliste nakkusliku gastroenteriidi juhtude kohta ning riikliku tervishoiu teenistuse (NHS) statistika näitab, et igal aastal on nakatunud 500 000-1000000 erineva vanusega britti.

Noroviiruse sporaadilised puhanguid esineb sageli külmematel kuudel. Umbes pooled kõikidest juhtudest esinevad detsembrist veebruarini ekvaatori kohal asuvates riikides ja juunist augustini - lõunapoolkera riikides.

Uus noroviiruse genotüübi GII.P17-GII.17 oli põhjus epideemia gastroenteriidi Hiinas ja Jaapanis varakevadel 2015 ja esimene juhtudel käesoleva tüve noroviiruse lüüasaamist Euroopas registreeriti oktoobris sama aasta - haiglas Rumeenia linn Arad. Eksperdid näitavad, et lähitulevikus see genotüüp võib muutuda domineerivaks tüve Nov Euroopa mandril.

Noroviiruse infektsiooni sümptomid

Noroviirus põhjustab ägeda soolepõletikku nakkusliku gastroenteriidi kujul . Inkubatsiooniperiood kestab 12 tundi kuni 2 päeva. Tavaliselt ilmnevad esimesed märgid üldise halb enesetunne ja püsiv iiveldus.

Väga kiiresti haiguse teised sümptomid ühinevad:

• oksendamine, mõnikord äkks;
• valu maos ja kõhu piirkonnas:
• soolestiku spasmid;
• mitu vesine kõhulahtisus;
• palavik või külmavärinad, noroviiruse temperatuur veidi tõuseb;
• peavalu;
• valu lihastes ja jalgade krampides;
• maitse kadumine (aeg-ajalt).

Väikesel protsendil noroviirust nakatunud inimestest ei ole mingeid sümptomeid ja on olemas eeldus, et sellistel juhtudel on viirusevastase loomuliku kaitse teadmata tegur seni töötanud.

Enamikul juhtudest avaldub täiskasvanute noroviirus aktiivselt kahe kuni kolme päeva jooksul.

Tagajärjed ja komplikatsioonid

Tagajärjed ja tüsistused on kõige sagedamini lapsed ja vanurid, nagu oksendamine ja kõhulahtisus kahandab keha ja põhjustada tema dehüdratsioon - soole exsicosis koos ilmsete dehüdratsiooni ja häireid elektrolüütide tasakaaluhäirete: letargia, keemiline limaskesti, vähenenud uriinieritus, pearinglus, südamekloppimine , vererõhu langus, tsüanoos; kuni ühe aasta vanustel lastel - fountainiga. Noroviiruse dehüdratsioon lastel ja vanuritel, mis võib viia šokini ja põhjustada surmaga lõppenud tagajärgi.

Noroviirust on raseduse ajal lihtne koguda (võttes arvesse selle seisundiga kaasnevat füsioloogiliselt määratud immuunsuse vähenemist). Arstid ütlevad, et viiruse ema õde ei ole ohtlik. Kuid on oht dehüdratsiooniks ja enneaegse sünnituse oht - soolestiku spastidest ja kõhuõõnde pingetest oksendamise ajal, mis suurendavad emaka toonust.

[4], [5], [6], [7],

Noroviiruse diagnoosimine

Valdav enamus juhtudel põhineb noroviiruse diagnoos sümptomitel, kuid nakkuse tuvastamiseks võib väljaheide noroviirusele üle viia.

Mis puudutab muid laboriuuringuid, siis vereanalüüsid

Antikehad seerumis elektronmikroskoopia või immunoloogiliste meetoditega, siis saab neid kompleksseid diagnostilisi meetodeid rakendada ainult suurtes laborites, kus on vajalikud reaktiivid.

Noroviiruse ekspresseerimiskatse, näiteks polümeraasi ahelreaktsioon (PCR analüüs või RT-PCR), võib Norwalki viiruse avastada mõne tunni jooksul.

ELISA test on saadaval kaubanduslaboratooriumides, kuid see ei ole piisavalt tundlik ega spetsiifiline. Ja meie kliinilistes laborites pole saadaval nukleiinhapete (NAD-tehnoloogia) ekspressioonianalüüsi meetodeid.

[8], [9], [10], [11], [12]

Diferentsiagnostika

Diferentsiaaldiagnoosimine noroviiruse infektsiooni on raske: see on sageli nimetatakse toidumürgituse (sest toit võib olla saastunud noroviiruse) või soole gripp, kuid gripiviiruse on midagi pistmist, ja ei ole hingamisteede sümptomid.

Ilming nakkuse seedetrakti kergesti segi rotaviiruse ja noroviiruse, kuigi nad kuuluvad erinevatesse perekondadesse: rotaviirus - pere Reoviridae (alamperekond Sedoreovirina). Kuid rotaviirusinfektsioon algab oksendamise ja seejärel algab raske kõhulahtisus (peaaegu nädala jooksul).

Ilma spetsiaalsete analüüsideta, mis ei ole kättesaadavad kõigis meditsiiniasutustes, on noroviiruse ja enteroviiruse eristamine raske. Hoolimata asjaolust, et need on üheahelalised RNA viirused, kuuluvad nad ka erinevatesse perekondadesse: enterorniirus ja kõik selle serotüübid kuuluvad picornaviridae perekonda.

[13], [14], [15], [16], [17]

Noroviiruse ravi

Noroviiruse ravi on siiani sümptomaatiline ravi, kuna noroviiruse gastroenteriiti ei esine spetsiifilisi aineid.

Nagu teised viirused, ei reageeri noroviirused antibiootikumidele, mis on mõeldud bakterite hävitamiseks. Ja siin viirusevastane ravim ei aita. Arstid ütlevad, et tervislikel inimestel peab haigus minema mitu päeva mööda minema: on vaja juua rohkem vett ja magustamata mahla (asendades kadunud vedeliku ja elektrolüütidega), et järgida rahu ja hügieeni eeskirju.

Ravi on vajalik selliste komplikatsioonide vältimiseks nagu oksendamise ja kõhulahtisuse põhjustatud vedeliku kadu dehüdratsioon. Sümptomite leevendamiseks võib kasutada ravimitevastaseid ja antidiarrilisi ravimeid. Kuid neid tööriistu ei soovitata väikelastele.

Imikutel pärast iga oksendamine ja kõhulahtisus tuleks juua rehydron lahusega (mille koostist on kaaliumi- ja naatriumkloriid, naatriumtsitraat ja glükoos): lapse kehakaal ja 10 kg - 60-120 ml (jagatud doosidena, mitte kugistavad); kaaluga üle 10 kg - 120-240 ml.

Haiglas viibides sisestatakse intravenoosselt (tilkhaaval) Ringer-Locki isotooniline lahus (ligikaudu sama koostisega).

Täiskasvanud noroviiruse kõhulahtisus võib võtta Smect'i (diosmektiin): üks pakend (3 g), mis tuleb lahustada 100 ml vees - kolm korda päevas.

Loperamiidi vesinikkloriidi (Loperamide, Imodium, Stoperan) ravimeid ei kasutata kõhulahtisuse ja palaviku kombinatsiooniks.

Kuid Desmoli viiruse päritolu kõhulahtisuse korral soovitatakse võtta kaks tabletti päevas kuni viis korda. Desmol suspensiooni kujul - kaks supilusikatäit iga 4 tunni järel. Doseerimine alla 6-aastastele lastele - teelusikatäis mitte rohkem kui viis korda päevas, üle 6 aasta - vastavalt magustoidu lusikale.

Noroviiruse motiliumi võib võtta kui antiemeetikumi, kuna see sisaldab domperidooni (teised kaubanimed on Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Standardannus on 10 ... 20 mg kolm korda päevas. Kuid tuleb meeles pidada, et see ravim võib põhjustada kõrvaltoimeid unehäirete, krambihoogude, suukuivuse, peavalu, kõrvetiste, südame rütmihäirete, urtikaaria kujul; Samuti on võimalik suurendada kõhuvalu ja kõhulahtisust. Motilium on vastunäidustatud rasedatele ja alla 5-aastastele lastele.

Tserukali antiemeetikumi soovitatakse võtta (metoklopramiid, Gastrosil) - üks tablett kaks või kolm korda päevas (30 minutit enne sööki). Ravim on vastunäidustatud bronhiaalastmia, prolaktinoomi, epilepsia, raseduse ja imetamise ajal, samuti alla 14-aastastel lastel. Selle ravimi kõrvaltoimeid võib avaldada peavalu, müra kõrvade, depressiivse seisundi, nahaallergia, tahhükardia jne.

Alternatiivne ravi

Kõhulahtisuse alternatiivne ravi noroviviirusliku enterogastretiga on lubatud rohelise tee (ilma suhkruta) või ingveri juurtega (kaks tassi päevas). Taimsete ravi puhul kasutatakse Keetmine kummel või tammekoor (supilusikatäis keemiline tooraine tassi vett) - viis supilusikatäit jooksul mitu korda päevas (kaks supilusikatäit kolm korda päevas lastele).

Võite kasutada ka istutamiseks keetmist taimede kõhulahtisuse soodajale (lehed), ayr (juur), kaprij kitsas leaved (lehed ja lilled), tselluloos (lilled). Hommikused tooted valmistatakse samaväärses vahekorras nagu kummel; on kasutatud mitme päeva jooksul piima.

Immuunsuse suurendamiseks on soovitatav võtta vitamiine A, C, B6, B9, E, PP, samuti süüa toitu, mis sisaldab kaaliumi ja rauda.

Järgida tuleks noroviiruse toitumist, sealhulgas kergesti seeditavat toitu - vt kõhulahtisust

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Ennetamine

Ennetamine noroviiruse nakatamiseks tüvi - isiklik hügieen: pesemist käsi seebi ja voolava veega, eriti pärast tualeti kasutamist, muutes baby mähkmed, enne toiduvalmistamist ja söömist.

Noroviiruse inaktiveeritakse kiiresti kas keetes 10 minutit, või kasutades kloorpleegitust näiteks valmistamine kloorpleegitust (15 supilusikatäit liitri vee kohta), millele järgnes perioodiliselt rakendades torustiku, ukselingid, konteinerisse kogumine jne .. Etanool noroviiruse desinfitseerimine on ebaefektiivne.

On vaja põhjalikult pesta toores puu-ja köögivilju ning küpseta karbid, mitte süüa toores.

Noroviiruse prognoos

Enamikul juhtudest on noroviiruse põhjustatud ägeda viirusgastroenteriidi prognosis positiivne. Kuid statistiliste andmete põhjal ei kahjusta see viiruse patoloogia kerget suhtumist, kuigi noroviirusega on tekkinud immuunsus. Tõepoolest, tema kaitsva toime kestus on harva üle kuue kuu või aasta.