Soolestiku erutus lastel

Sooleeksikoosi on üks sagedamini esinevaid erakorralisi seisundeid, mille põhjustab gramnegatiivsete bakterite ja mõnede viiruste termolabiilse enterotoksiini toime enterotsüütidele. Sooleeksikoosi patogenees põhineb vedeliku ja elektrolüütide, samuti puhveraluste kaotusel kõhulahtisusega massidega, mis viib dehüdratsiooni, metaboolse atsidoosi, kesk- ja perifeerse vereringe ning vere hapnikutranspordi funktsiooni häirete tekkeni.

Eksikoosi on kolme astmega (5–10–12% ägedast kaalulangusest) ja kolme tüüpi: isotooniline, hüpertooniline ja hüpotooniline eksikoosi. Varase lapsepõlve (alla 5-aastaste laste, kellel on ACI) tunnuseks on ainult isotoonilise dehüdratsiooni vormi teke, mis on seotud hüperaldosteronismi ja madala naatriumisisaldusega kõhulahtisuse massides. Sõltuvalt roojamisega kaotatud vedeliku mahust ja ACI tüübist kaotab laps 60–80 mmol/l naatriumi, täiskasvanud patsient aga 140–145 mmol/l. Kuid erinevalt täiskasvanutest kaotab laps kõhulahtisuse massidega kaks korda rohkem kaaliumi (25 mmol/l). Sel põhjusel on isotoonilise eksikoosi vormi ja normaalse plasma naatriumisisaldusega väikelastel alati suhteline (II astme eksikoosi korral) või absoluutne (III astme eksikoosi korral) hüpokaleemia. Neid omadusi on oluline infusioonrehüdratsioonravi ajal arvesse võtta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

II ja III astme sooleekssikoosi patogeneetiline intensiivravi

II-III astme sooleekskoosiga patsiendi patogeneetilise ja intensiivravi peamised nõuded:

• kaotatud soolade ja vedelike asendamine,
• vere puhverdusvõime suurenemine,
• patoloogiliste kaotuste vähendamine enterosorbentide abil.

Patoloogilised kaod tekivad kolme komponendi tagajärjel: vedelikupuudus, konkreetse patsiendi füsioloogilised vajadused ja jätkuvad patoloogilised kaod (oksendamine ja väljaheited), mille maht määratakse gravimeetriliselt. Korrektsiooniks kasutatakse järgmist lahust: naatrium - 78 mmol/l, kaalium - 26 mmol/l, kloor - 61 mmol/l, naatriumvesinikkarbonaat - 11,8 mmol/l, naatriumatsetaat - 31,6 mmol/l, vesi - 1 l.

Isotooniline lahus pH-ga 7,4. Päevaks arvutatud vedeliku kogumahust suudab laps juba esimesel päeval enteraalselt omastada 25–30%. Vedelikudefitsiit kompenseeritakse üsna kiiresti, umbes 6 tunni jooksul, kui patsiendi seisund seda lubab. Esimese kahe tunni jooksul manustatakse 50% kaotatud vedelikust kiirusega 40–50 tilka minutis, teine pool – 4 tunni jooksul. Pärast defitsiidi katmist manustatakse vedelikku kiirusega 10–14 tilka minutis, et katta füsioloogilisi vajadusi ja patoloogilisi kadusid. Infusioonikiirus selles etapis sõltub patoloogiliste kadude mahust.

Patoloogilised kaotused:

• raske kõhulahtisus - kaod kuni 3 ml/(kg/h),
• raske kõhulahtisus - 3 kuni 5 ml/(kg/h),
• kooleralaadne, tugev kõhulahtisus - üle 5 ml/(kg h).

Rehüdratsioon, korrigeeriv ravi kestab tavaliselt keskmiselt kaks päeva. Selle efektiivsuse kriteeriumid on:

• kaalutõus esimesel päeval 3–7%,
• plasma elektrolüütide kontsentratsiooni normaliseerimine ja metaboolse atsidoosi vähendamine,
• positiivne CVP
• kehatemperatuuri langus, diureesi suurenemine, oksendamise lakkamine (vähenemine), lapse üldise seisundi paranemine.

Paralleelselt viiakse läbi etiotroopne ja sümptomaatiline ravi, mis hõlmab:

• aminoglükosiidide või tsefalosporiinide rühma antibakteriaalsed ained, alates kolmandast põlvkonnast (parenteraalselt ja suu kaudu), bakteriaalsete või segatüüpi ägedate sooleinfektsioonide ja enterosorbentide (smecta, neosmectin, enterosgel jne) korral,
• dieet - vanusele vastavad osalised toidukorrad ilma vee- ja teepausideta,
• doseeritud vedeliku tarbimine (korduva oksendamise korral loputage esmalt magu),
• probiootikumid, biopreparaadid ja ensüümpreparaadid (vastavalt näidustustele) taastumisperioodil.

Sooleeksikoosi põdevate laste prognoos on soodne ja intensiivse ravi kestus ägedatel juhtudel ei ületa 2-3 päeva.

Soole ekssikoosi sümptomid

Soole eksikoosi kõige iseloomulikumad tunnused:

• sissevajunud eesmine fontanell
• "seisva" voldi sümptom,
• vähenenud diurees,
• kuiv nahk ja limaskestad,
• külmad jäsemed,
• õhupuudus
• hüpokapnia
• null või negatiivne CVP,
• subkompenseeritud või dekompenseeritud metaboolne atsidoos.

Dehüdratsiooni tunnused ekssikoosi teises ja kolmandas astmes

Sümptomid ja laboratoorsed andmed	Ekssikoosi ja vedelikupuuduse aste, %
II (5–9%)		III (10% ja rohkem)
1	2	3
"Püsiva voldi" sümptom	Volt sirgendatakse 2 sekundiga	Volt sirgub enam kui 2 sekundiga
Suur fontanell	See vajub sisse	See langeb järsult
Tool	Kaod 2,7–3,9 ml/(kg x tund)	Kaod üle 4 ml/(kg x tund)
Oksendamine	1-3 korda päevas	Rohkem kui 3 korda päevas
Silma sümptomid	"Varjud" silmade all, sissevajunud silmad	Silmad on järsult sisse vajunud, silmalaud ei sulgu täielikult
Limaskestad	Kuiv, hüpereemiline	Kuiv, särav, pisarateta
CVP	Null või negatiivne	Negatiivne
PH	7,26+0 016	7 16+0,02
VE	-13,6+1,2	-17,5+1,3
PCO2, mm Hg	28,2+2,9	23,3+1,7
Na+, mmol/l	137–141	135–138
K+, mmol/l	3,5–4,0	3.1–3.3
Hematokrit	36-38	38–40

Kuni 5% kehakaalu defitsiit vastab I astme eksikoosile, 6–9% II astme eksikoosile ja 10% või rohkem III astme eksikoosile.

Diagnoositud eksikoosi astme usaldusväärsust saab kontrollida patsiendi kehakaalu suurenemise retrospektiivse hindamisega protsentides 2-3 päeva pärast korrigeerivat ravi, eeldusel, et peamiste elektrolüütide kontsentratsioon plasmas, happe-aluse tasakaalu näitajad on normaliseerunud ja eksikoosi sümptomid on kõrvaldatud. 3-5% kehakaalu suurenemine vastab II astme eksikoosile ja 5-9% III astme eksikoosile.