Soole eksisikoos lastel

Soole exsicosis - üks kõige sagedamini esinev hädaolukorras, toimel soojuse enterotoksiin gramnegatiivsete bakterite ja mõnede viiruste enterotsüütidesse. Patogenees exsicosis peituvad soolevedeliku ja elektrolüütide kaotus ja puhvri alustega kõhulahtisusega massid, mis viivad arengut dehüdratsioon, metaboolne atsidoos, häirete, kesk- ja perifeerse vereringe ja hapnikku transpordifunktsioonist verd.

On kolm kraadi exsicosis (5 kuni 10-12% ägeda kaalukaotuses) ja kolme tüüpi isotooniline hüpertooniline ja hüpotoonilist exsicosis. Tunnuseks varases lapsepõlves (alla 5-aastastele koos AEI) - arengu ainult isotoonilise kujul dehüdratsioon, mis on seotud hüperaldosteronismiks ja madala naatriumisisaldusega kõhulahtisuse seas massid. Sõltuvalt maht vedelikukadu alates tool, laps kaotab OCI tüüpi 60-80 mmol / l naatriumhüdroksiidi, samas täiskasvanud patsiendile kaotab 140-145 mmol / l. Kuid erinevalt täiskasvanutest, laps kaotab kõhulahtisusega massid kaks korda kaalium (25 mmol / l). Sel põhjusel vormis isotoonilist normaalse exsicosis ja naatrium sisaldus plasmas imikutel on alati suhteline (astmega exsicosis II) või absoluutse (astmega exsicosis III) hypokalemia. Infusiooniga rehüdratsioonravi puhul on need omadused olulised.

[1], [2], [3]

II ja III astme seedetrakti ekstsütioosi patogeneetiline intensiivravi

II-III astme sooleeksotsütoosiga patsiendile patogeense ja intensiivravi põhinõuded:

• kadunud soolade ja vedeliku kompenseerimine
• vere puhvermahu suurenemine
• patoloogiliste kadude vähendamine enterosorbentide abil.

Patoloogilised kahjustused on tingitud vedeliku puuduse kolmest komponendist, konkreetse patsiendi füsioloogilistest vajadustest ja jätkuvatest patoloogilistest kadudest (oksendamine ja väljaheited), mille maht määratakse gravimeetriliselt. Olukorra parandamiseks järgmisel naatriumi lahust kasutati - 78 mmol / L, kaalium - 26 mmol / l kloori - 61 mmol / l naatriumvesinikkarbonaadi - 11,8 mmol / l naatriumatsetaati - 31,6 mmol / l, vesi - 1 liiter .

Isotooniline lahus pH 7,4-ga Päevast arvutatud vedeliku koguhulgast on laps suuteline enteraalselt samastama isegi esimesel päeval. Vedelikupuudus kompenseeritakse üsna kiiresti, ligikaudu 6 tundi, kui patsiendi seisund seda võimaldab. Esimesel kaks tundi, 50% vedelikuga kaotanud kiirusega 40-50 tilka minutis, teine pool -. 4 tundi pärast vedeliku kate puudujääki kasutusele kiirusega 10-14 tilka minutis katmiseks füsioloogiliste ja patoloogiliste vajadustele kaotust. Infusiooni kiirus selles etapis sõltub patoloogiliste kahjude mahust.

Patoloogilised kahjustused:

• raske kõhulahtisus - kaotus kuni 3 ml / (kghh),
• raske kõhulahtisus - 3 kuni 5 ml / (kg / h);
• Kooleraamiline, tugev luuüdi - rohkem kui 5 ml / (kghh).

Rehüdratsioon, korrektiivne ravi kestab tavaliselt keskmiselt kaks päeva. Selle efektiivsuse kriteeriumid on:

• kehakaalu suurenemine esimesel päeval 3-7% võrra,
• plasma elektrolüütide kontsentratsiooni normaliseerimine ja metaboolse atsidoosi vähenemine,
• positiivne CVP
• kehatemperatuuri langus, diureesi suurenemine, oksendamise lõpetamine (vähenemine), lapse üldise seisundi paranemine.

Paralleelselt viiakse läbi etiotroopne ja sümptomaatiline ravi, mis hõlmab:

• antibakteriaalseid aineid rühmast tsefalosporiinide või aminoglükosiidide kuna põlvkonna III (parenteraalne ja suukaudne), juhul bakteriaalsete või segatüüpi OCI ja kelaatorid (smektiitse neosmectin, enterosgel jne)
• toitumine - jagatud toit vastavalt vanusele ilma veetase purunemiseta;
• Doseeritud vedeliku manustamine (korduva oksendamise korral pestakse maha)
• probiootikumid, biopreparaadid ja ensüümpreparaadid (vastavalt näidustustele) rekonverteerumise perioodil.

Intestinaalse eksisikoosiga laste prognoos on soodne ja ägeda juhtumiga intensiivse ravi tingimused ei ületa 2-3 päeva.

Soole ekstsükoosi sümptomid

Kõige iseloomulikud sooleväljalangemise tunnused:

• suurlinnuse lendamine
• sümptom "seisvas" korda,
• vähenenud diurees,
• kuiv nahk ja limaskestad,
• külmad otsad,
• õhupuudus,
• hiiglane
• null või negatiivne CVP,
• subcompensatsiooniga või dekompenseeritud metaboolne atsidoos.

Dehüdraatimismärgid eksisikoosi teises ja kolmandas astmes

Sümptomid ja laboratoorsed andmed	Ekstsikoosi ja vedelikupuuduse määr,%
II (5-9%)		III (10% ja rohkem)
1	2	3
Sümptom "püsikorda"	Voldikut pikendatakse kuni 2 sekundit	Voldimine levib üle 2 sekundi
Suur fontanel	Tahab	Järsult valitseb
Õppetool	Kaotus 2,7-3,9 ml / (kghh)	Kahjustus on suurem kui 4 ml / (kghh)
Oksendamine	1-3 korda päevas	Rohkem kui 3 korda päevas
Silma sümptomid	"Varjud" silmade all, süvendatud silmad	Silmad, mädanenud silmalaud pole täielikult suletud
Limaskestad	Kuiv, hüperemic	Kuivad, heledad, valed pisarad
CVD	Null või negatiivne	Negatiivne
PH	7.26 + 0 016	7 16 + 0,02
VE	-13,6 + 1,2	-17,5 + 1,3
PCO2, mm ppm	28,2 + 2,9	23,3 + 1,7
Na +, mmol / l	137-141	135-138
K +, mmol / l	3.5-4, 0	3.1-3.3
Hematokrit	36-38	38-40

Kehakaalu puudujääk kuni 5% vastab eksisikoosi esimesele astmele, 6-9% eksisikoosi teisele astmele ja 10% või rohkem kolmanda astme ekstsütosid.

Kontroll usaldusväärsust diagnoositud exsicosis aste võib olla retrospektiivse hindamisega patsiendi kehakaalu suurenemine protsentides 2-3 päeva pärast korrigeeriv ravi eeldusel normaliseerimiseks plasmakontsentratsioonid suuremad elektrolüüdid indeksite CBS exsicosis ja kõrvaldada sümptomid. Kehakaalu tõus 3-5% vastab eksisikoosi teisele astmele ja 5-9% vastab kolmanda astme ekstsütioosile.