Sapi oksendamine lapsel

Seedehäired ja GI patoloogiad on tavalised lastel ja noorukitel. Eelkõige võib lapsel oksendamissapp seostada mitmesuguste tingimustega, mis nõuavad meditsiinilist sekkumist. Oluline on õigeaegselt ja õigesti hinnata lapse keha seisundit, välja selgitada selle häire põhjus anamnestiaalse teabe hoolika kogumise ja lapse uurimise kaudu.

Kuidas näeb sapp välja, kui laps oksendab?

Vomit-massides sisalduv sapp on väljanägemise või kollase või roheka värvi vedelik. Sageli on kogu mass nendes värvides värvitud.

On iseloomulik, et suuõõnes oksendamisel on sapi juuresolekul ebameeldiv kibe püsiv maitse, mis suu loputamisel ei kao.

Enamikul lastel eelneb oksendamise rünnak iiveldus, mõnikord suurenenud süljeerumine.

Vahetu rünnakuga kaasneb üldine nõrkus, värisemine kätes ja sõrmedes, näokaelte, suurenenud higistamine, vererõhu vähenemine, tahhükardia. Seisund normaliseerub järk-järgult pärast nügimise lõpetamist.

Põhjused laps oksendab sappi

On teada palju tegureid, mis võivad lapsel oksendavat sapi esile kutsuda. Seda saab seletada kõigi elunditest ja süsteemidelt oksendamiskeskusesse kulgevate ühenduste laiusega. Häire põhjuste määramisel on juhtiv roll oksendamise olemuse hindamisele.

Tavapäraselt jaguneb polüetioloogiline patoloogia mitmeks rühmaks:

1. Neurogeenne oksendamine (põhjuseid tuleks otsida ajus või seljaajus või perifeerse närvisüsteemi mehhanismides).
2. Vistseraalne oksendamine (seotud siseorganite kahjustusega).
3. Toksiline-hematogeenne (põhjustatud metaboolsetest häiretest, joobeseisundist).

1. rühm hõlmab tingimusi, milles konditsioneeritud refleks aktiveeritakse, visualiseerides või kujutledes teatud aversiivseid objekte (juuksed toiduga jne). See võib hõlmata ka oksendamist, mis on seotud tugeva väsimusega, halvenenud peaaju verevool, põrutus, meningiit, tuumoriprotsessid, vestibulaarse aparaadi kahjustus,

2. rühm sisaldab nähtusi, mis on põhjustatud mao limaskesta kudedele ärrituvast mõjust (nt gastriit, kaksteenit, enterocolitiit, pimesoolepõletik jne), maks ja sapipõie (Koletsüstiidi, sama rühma hõlmab sisemiste suguelundite põletikuliste protsessidega seotud häireid, pankreatiit, peritoniit, neeruhaigused, neelu patoloogiad jne.

Toksiline-hematogeenne rühm hõlmab mürgiste ainete, mõnede ravimite, mikroobsete toksiinide mõju. Seega võib sapp oksendamisel ilmneda pärast mürgistust väljastpoolt mürgistada, pärast kloriidiühendite sissehingamist, mürgiseid gaase või pärast geniaalsete, foxglove'i, morfiini jms ravimite kasutamist.

Samas kategoorias on oksendamissapp lapses rotaviirus: see märk on üks esimesi sümptomeid ja püsib 24–48 tundi.

Gag-refleksi seedetrakti aktiveerimise limaskesta mikroobide ja viirusekahjustustega toimub isegi pärast väikese koguse toidu või tavalise vee tarbimist. Vrekreeritud maosisaldus võib sisaldada nii lima toidujääke kui ka osakesi maomahla, 12-realisest maoõõnde visatud sapist.

Nagu praktika näitab, seostatakse lapsel enamasti oksendamist selliste häiretega nagu::

• Atresia või 12-INDEINIAL SEnoos;
• Väikese või jämesoole atresia;
• Duodenostaas (seedetrakti düskineesia);
• Tingimus kakstenogastriline refluks;
• Mekooniline obstruktsioon (ileus);
• Mekooniline peritoniit;
• Megaduodenum, megacolon.

Pathogenesis

Tuleb mõista, et oksendamine, sealhulgas sapp, on peamiselt keha kompenseeriv reaktsioon. Veelgi enam, lapsepõlves aktiveeritakse sellised reaktsioonid eriti kiiresti, pakkudes vastust peaaegu igale stiimulile. Veel üks lapse keha tunnus: hüvitise funktsioon, kahjuks nii kiiresti "kurnatud", asendatuna ähvardava dekompensatsiooni seisundiga. Seetõttu peaks lapsel oksendamine tegutsema kohe ja pädevalt.

Sapi oksendamine on keeruline refleks tegevus, mis avaldub vastusena oksendamiskeskuse ergastusele väliste muutuste (vestibulaarse, haistmise, visuaalse ja muude närvilõpude ärritus) või sisemiste tegurite (seedetrakti patoloogiate, närvisüsteemi haiguste, neerude, maksa jne) abil.

Oksendamiskeskuse lokaliseerimine on Medulla oblongata neljanda vatsakese põranda alumise segmendi pindala. See asub hingamisteede ja köhakeskuste kõrval. Selle kõrval on kemoretseptori piirkond.

On uuritud, et oksendamiskeskuse otsest aktiveerimist tekitavad aferentsed vibratsioonid, mis esinevad erinevates kehaosades. Sel juhul toimib kemoretseptori piirkond vahendajana, jaotades stiimulite vibratsiooni vastavasse keskpunkti. Retseptorid esinevad nii siseorganites kui ka Medulla oblongata piirkondades. Regulatsiooni viib läbi ajukoore.

Üldiselt hõlmab nõmeda rünnaku pärast eelnevat hingetõmmet mitut iseloomulikku liikumist. Siis on epiglottide samaaegne alandamine, kõri tõstmine ja vokaallõhe sulgemine.

Väravavahi lepingud, mao fund lõdvestub, toidumass koos sapiga, mis on tingitud diafragma ja kõhulihaste tugevasse kokkutõmbumise tõttu, voolab kiiresti välja.

Vormid

Oksendamine varajases ja vanemas lapsepõlves on järgmised tüübid:

• Kesksest päritolust (baroretseptori ergutuse tagajärjel);
• Psühhogeensest päritolust;
• Viscero-viise- või vegetaegne genees;
• Mis tuleneb homöostaasi häirest;
• Mehaaniline päritolu (seedesüsteemi orgaaniliste või funktsionaalsete haiguste korral).

Mehaanilise päritolu oksendamine jaguneb omakorda orgaanilisteks (põhjustatud arenguhäiretest) ja funktsionaalseks (seotud funktsiooni rikkega).

Kui laps oksendab sapi ilma kõhulahtisuseta, kuid peavalu, fotofoobiaga, võib see näidata keskse geneesi probleemi. Selle seisundi põhjuseks on sageli peatrauma, koljusisene hemorraagia, ajuturse ja muud patoloogiad, millele on lisatud suurenenud koljusisene rõhk.

Palavikuta lapsel oksendamine võib olla ülekineseerimise või hirmu tagajärg. Sageli märgitakse sellist nähtust laste tantrumite, emotsionaalsete puhangute, kapriiside taustal.

Kui lapsel on kõhuvalu, võib oksendav sapp näidata seedetrakti düskineeside erinevaid variatsioone. Söögitoru sulgurlihase püsiv oksendamine, halvenenud koordineerimine. Pylorospasm võib tekkida ja kakstenospasm on vähem levinud.

Pärast lapses oksendamist saab Bile jätkata sekreteerimist, mis kutsub esile uusi korduvaid rünnakuid. Sellises olukorras on viivitamatult vaja arstiga nõu pidada, kuna probleemi võib süvendada ureemilise seisundi tekkega, mis avaldub ammoniaagi lõhnaga, millega kaasneb neerufunktsioon.

Oksendamissapp palavikuga lapsel võib olla otseselt seotud hüpertermiaga: see juhtub sageli väikestel lastel viirusnakkuste taustal. Kui see on homöostaasi rikkumine, ärritub siin oksendamiskeskuse lähedal asuv kemoretseptori piirkond. Sellistes olukordades on võimalik kaaluda oksendavate rünnakute nakkuslikke ja mitteinfektsioone variante.

Palavik, kõhulahtisus, oksendav sapp lapsel - need on nakkuslike patoloogiate sagedased sümptomid, kus süüdlased on nii eksogeensed kui ka endogeensed toksiinid. Imikutel leidub seda probleemi sageli seedetrakti ülemise nakkuskahjustuste korral - näiteks gastriidi taustal, viiruse, stafülokoki, salmonelloosi päritoluga. Lapse ja kõhulahtisuse oksendav sapp esinevad sageli sarlapasse palaviku, entsefaliidi, meningiidi ja ägeda keskmise söötme algsete sümptomitena.

Hommikul oksendav sapp võib osutada patoloogilisele hüpersekretsioonile. Sõltuvalt lisandite hulgast on sageli võimalik rünnaku tugevuse ja väravavahi sulgemise täielikkuse kohta järeldada.

Diagnostika laps oksendab sappi

Päris palju väärtuslikku teavet, mida arst saab oksendamismassi hoolikalt uurides. Eelkõige on diagnostiline väärtus:

• Maht;
• Toiduosakeste muutumise ulatus ja olemus;
• Teatud lisandite ja lõhnade olemasolu.

Kui arst kahtlustab mürgise nakkusliku protsessi väljatöötamist, saadetakse laboratoorseks analüüsiks oksendamismassid. Kui masside maht ületab enne rünnakut tarbitud toidu mahtu, võib see näidata mao evakueerimise ja elundi laienemise pärssimist. Tumepruun või roheline värv näitab toidu pikaajalist esinemist kõhus. Mitu tundi enne rünnakut tarbitud muutumatu närida toit näitab nõrka seedesüsteemi.

Füüsilise läbivaatuse ajal tunneb spetsialist lapse kõhuorganid, tuvastab võimalikud nakkushaiguste tunnused (palavik, nõrkus, palavik, kõhulahtisus jne).

Oluline teave seedetrakti oleku kohta pakub instrumentaalset diagnostikat:

• Gastroskoopia (söögitoru ja mao limaskestade endoskoopiline uurimine);
• Radiograafid kontrastiga;
• Kõhuõõnde ultraheli, arvutipõhine tomograafia;
• Söögitoru rõhu mõõtmised (söögitoru manomeetria).

Kui lapsel on sapi korduv oksendamine, on soovitatav teha maksa ja sapipõie ultraheli. Kaksteistsõrmiksoole sondeerimiseks võib olla viiteid 12-Intestiini sisu uurimisel.

Diferentseeritud diagnoos

Oksendamise tüüp	Võimalikud patoloogiad
Söögitoru	Esineb söögikordade ajal, põhjustatud põletustest või söögitoru stenoosist, kaasasündinud lühikesest söögitorust.
Mao-	"Purskkaevu" oksendamine on seotud pülorostenoosi, pülorospasmi, gastriidi, peptilise haavandihaigusega.
Sapikivi	Mida iseloomustab püsivus, püsivus, millele on lisatud subkostaalne valu paremal küljel.
Seotud 12-Intestiini düskineesiaga.	Sellel on selgelt märgatav sapi segu.
Pankreatiit	Püsiv, sunniviisiline, millega kaasneb suurenenud sülg ja iiveldus.
Seotud soole obstruktsiooniga	Lisaks sapi kibedusele võib massidel olla fekaalilõhn.

Ravi laps oksendab sappi

Kui lapses oksendamissapp piirdub ühe rünnaku episoodiga ja põhjuseks on banaalne ülesöömine (eriti suure hulga rasvaste toitude tarbimine), siis tavaliselt ei nõuta ravi.

Kui on põhjust kahtlustada toidumoodustust, tuleks anda kogu vajalik abi:

• Teha mao loputus (kuni selge loputusvesi);
• Vajadusel puhastav vaenlane;
• Tagada puhta joogivee piisav tarbimine kehasse;
• Pange laps spetsiaalsele dieedile.

Mürgiste ainete ja metaboliitide elimineerimiseks seedesüsteemist on soovitatav võtta sorbentseid ravimeid.

Dieedi muutmine hõlmab esiteks rasvase, praetud, soolase, vürtsika toidu, suitsutatud liha, vürtside ja maiustuste välistamist. Seedetrakti koormuse vähendamiseks harjutage sagedasi sööki väikestes portsjonites. Kui süüdlane on kõhunäärme haigus, on soovitatav, et vanemad lapsed hoiduksid toidust üldse mitmeks päevaks.

Kuidas peatada lapsel sapi oksendamine?

Korduvate oksendamise episoodidega kaotab lapse keha suures koguses vedelikku. Väikestel lastel põhjustab see kiiresti dehüdratsiooni arengut, seetõttu on oluline pakkuda lapsele juua - iga 5-10 minuti tagant, 5 ml. Mõnikord on mugavam anda vett mitte teelusikatäis, vaid annustamissüstlaga (näiteks mõnest siirupis ravimitest) või tavalise süstlaga ilma nõelata.

Normaalne vesi sobib joomiseks, kuid võimaluse korral on parem kasutada kombineeritud soola- ja glükoosisegusid (näiteks rehydron jne).

Kõiki sapi oksendamisega lastele mõeldud spetsiaalseid ravimeid ei ole vaja kasutada. Ainult arst saab välja kirjutada antiemeetilisi ravimeid.

Imetatud beebide puhul on soovitatav jätkata rinnapiima andmist ja isegi suurendada rinnaga toitmise sagedust.

Vanemate laste jaoks on dieet (mitte joomine) piiratud, toites väikeseid portsjone, kuid sagedamini kui tavaliselt. Pikad paastuperioodid ei tohiks lubada. Sellised pausid võivad põhjustada veresuhkru taseme langust ja sellest tulenevalt oksendava episoodi kordumist.

Kui väikesel lapsel on tõenäoliselt korduv sapiga oksendamise episood, on parem panna ta enda poole, nii et oksendamine ei siseneks hingamissüsteemi.

Ravimravi

Ravimiravi on suunatud oksendamiskeskuse ärrituse tegurite neutraliseerimisele, mõjutades selle aluseks olevat patoloogiat ja takistades komplikatsioonide tekkimist. Diagnoosi tulemuste põhjal määrab arst individuaalse ravimiravi skeemi.

Tavaliselt aktsepteeritud ravimite valik, mida lapsel sapi oksendamiseks kõige sagedamini kasutatakse, võib sisaldada neid ravimeid:

• Prokineetika (Motilium, Motilac, Ganaton, IToMed jne) - optimeerige mao tööd, vähendage nõtkumise sagedust. Pediaatrites määrati kõige sagedamini motiliumiravi 1-2 nädalat annuses 0,25 mg lapse massi kohta 3-4 korda päevas pool tundi enne sööki. Samuti määrake alates 5-aastasest vanusest Domperidone 10 mg kolm korda pool tundi enne sööki.
• Antatsiidid (Maalox, fosfalyugel, almagel jne)-neutraliseerige mao happeline keskkond, ärritus selle seinte ja aktiveerides plahvatusrefleksi.
• Nakkuslikud ravimid (ampitsilliin 250 mg, biseptol 480, furasolidoon 50 mg, enterofuril kapslid 100 mg jne), mis on ette nähtud valitud individuaalsete infektsiooniga.
• Ensüümi ained (laktaas, laktasaar, kärmdaat, kreoon) - stabiliseerivad seedetrakti reaktsioonide kulgu, hõlbustavad valkude, rasvade ja süsivesikute lagunemist, normaliseerivad kasulike elementide imendumist. Tavaliselt võetakse pikka aega individuaalselt valitud annus.

Antiemeetikat on näidatud ainult rasketel juhtudel, näiteks valuliku, korduva käiguga lapsed. Need ravimid mõjutavad oksendamiskeskuse reageerimist, mis aitab vältida korduvaid tungisid.

Kui on dehüdratsiooni märke, on ette nähtud spetsiaalsete vedelate koostistega rehüdratsioon. Kui dehüdratsioon hääldatakse - näiteks korduva oksendamisega patsientidel - veeelektrolüütide tasakaalu intravenoosse soolalahuste normaliseerimiseks manustatakse glükoos.

Psühhogeense päritolu oksendamist ravitakse pikka aega, kasutades psühhoteraapiat, nõelravi. Ravimite vahel võib kasutada fenotiasiini, antihistamiinid, prokineetika ja vitamiin _-B6

Ravimtaime

Taimsete abinõude kasutamist tuleks koordineerida raviarstiga, kuna lapse oksendamine on lapsel piisavalt tõsine märk kehas. Kergetel juhtudel saate pärast esialgset meditsiinilist konsultatsiooni kasutada järgmisi abinõusid:

• Piparmündi tee, 1-2 tl. Iga 10-15 minuti järel;
• Kummeli või saialilli infusioon või kasepungade keetmine 4 tl. Iga poole tunni tagant, kuni seisund paraneb;
• Õunakompoti (ilma suhkruta) kolm korda päevas 50–150 ml;
• Vaarikate infusioon (ülemised oksad) SIP-ga iivelduse korral;
• Jooge ravissegu infusiooni, mis põhineb piparmündilehtedel, melissa, saialililillede, oregano-ürdi, kaselehtede, käsmetailide ürdi, aga ka salvei, basiiliku, vaarikavõrsete.

Kui lapsel oksendavat sapi seostatakse kerge toidumürgitusega, võib talle pakkuda kummeli teed, tilli vett, muraka oksade infusiooni.