Sapi oksendamine lapsel

Seedehäired ja seedetrakti patoloogiad on lastel ja noorukitel tavalised. Eelkõige võib lapse sapi oksendamine olla seotud mitmesuguste seisunditega, mis vajavad meditsiinilist sekkumist. Oluline on õigeaegselt ja õigesti hinnata lapse keha seisundit, välja selgitada selle häire põhjus, kogudes hoolikalt anamneesi ja uurides last.

Kuidas sapp välja näeb, kui laps oksendab?

Oksemimassides olev sapp on kollase või roheka värvusega lisandi või vedeliku sarnane. Sageli on kogu mass nendes värvides.

On iseloomulik, et suuõõnes oksendamise korral sapi olemasolul on ebameeldiv kibe püsiv maitse, mis suu loputamisel ei kao.

Enamikul lastel eelneb oksendamise rünnakule iiveldus, mõnikord suurenenud süljeeritus.

Kohese rünnakuga kaasneb üldine nõrkus, käte ja sõrmede värisemine, näo kahvatus, suurenenud higistamine, vererõhu langus, tahhükardia. Pärast oksetamise lõpetamist seisund normaliseerub järk-järgult.

Põhjused laps oksendab sappi

Lapsel on sapi oksendamist esile kutsuvaid tegureid palju. Seda saab seletada kõigi organite ja süsteemide ning oksendamiskeskuse vaheliste ühenduste laiaulatusliku toimimisega. Häire põhjuste väljaselgitamisel on juhtiv roll oksendamise olemuse hindamisel.

Tavapäraselt jaguneb polüetioloogiline patoloogia mitmeks rühmaks:

1. Neurogeenne oksendamine (põhjuseid tuleks otsida ajus või seljaajus või perifeerse närvisüsteemi mehhanismides).
2. Vistseraalne oksendamine (seotud siseorganite kahjustusega).
3. Toksiline-hematogeenne (põhjustatud ainevahetushäiretest, joobeseisundist).

1. rühm hõlmab seisundeid, mille korral tingrefleks aktiveerub teatud ebameeldivate objektide (toidus olevad juuksed jne) visualiseerimise või ettekujutamise teel. See võib hõlmata ka tugeva väsimusega seotud oksendamist, aju verevoolu häireid, põrutust, meningiiti, kasvajaprotsesse, vestibulaaraparaadi kahjustusi, glaukoomi jne.

2. rühma kuuluvad nähtused, mis on põhjustatud ärritavast toimest mao limaskestale (nt gastriidi, duodeniidi, peptilise haavandi jne korral), soolekoele (enterokoliidi, pimesoolepõletiku jne korral), maksale ja sapipõiele (koletsüstiidi, sapikivitõve, hepatiidi korral ). Samasse rühma kuuluvad ka sisemiste suguelundite põletikuliste protsessidega seotud häired, pankreatiit, peritoniit,neeruhaigused, neelu, kõri jne patoloogiad.

Toksiline-hematogeenne rühm hõlmab mürgiste ainete, mõnede ravimite ja mikroobsete toksiinide toimet. Seega võib sapp ilmneda lapse oksendamises pärast mürgitust väljastpoolt tulevate mürkidega, pärast kloriidiühendite, mürgiste gaaside sissehingamist või pärast gentiani, sõrmkübara, morfiini jne ravimite tarvitamist.

Samasse kategooriasse kuulub rotaviirusega lapsel sapi oksendamine: see märk on üks esimesi sümptomeid ja kestab 24–48 tundi.

Seedetrakti limaskesta mikroobse ja viirusliku kahjustuse korral aktiveerub okserefleks isegi pärast väikese koguse toidu või puhta vee tarbimist. Mahavalgunud maosisu võib sisaldada nii toidujääke kui ka lima, maomahla ja sapi osakesi, mis on 12-pärasoolest maoõõnde paisatud.

Nagu praktika näitab, on lapse sapi oksendamine enamasti seotud selliste häiretega nagu:

• Atresia või 12-soole stenoos;
• Peen- või jämesoole atresia;
• Duodenostaas (seedetrakti düskineesia);
• Kaksteistsõrmiksoole reflukshaigus;
• Mekoniaalne obstruktsioon (iileus);
• Mekoniaalne peritoniit;
• Megaduodenum, megakoolon.

Pathogenesis

Tuleb mõista, et oksendamine, sealhulgas sapieritus, on eelkõige keha kompenseeriv reaktsioon. Pealegi aktiveeruvad sellised reaktsioonid lapsepõlves eriti kiiresti, reageerides peaaegu igale stiimulile. Lapse keha teine omadus: kompensatsioonifunktsioon ammendub kahjuks kiiresti ja asendub ähvardava dekompensatsiooniseisundiga. Seetõttu tuleks lapse oksendamise korral tegutseda kohe ja pädevalt.

Sapi oksendamine on keeruline refleksreaktsioon, mis avaldub vastusena oksendamiskeskuse ergastamisele mis tahes väliste muutuste (vestibulaarsete, haistmis-, nägemis- ja muude närvilõpmete ärritus) või sisemiste tegurite (seedetrakti patoloogiad, närvisüsteemi haigused, neerud, maks jne) poolt.

Oksekeskuse lokaliseerimine on medulla oblongata neljanda vatsakese põhja alumise segmendi piirkond. See asub hingamis- ja köhakeskuste kõrval. Selle kõrval on kemoretseptorite piirkond.

On uuritud, et oksenduskeskuse otsest aktiveerimist põhjustavad aferentsed vibratsioonid, mis ilmnevad keha erinevates osades. Sellisel juhul toimib kemoretseptori piirkond vahendajana, jaotades stiimuli vibratsioonid sobivasse keskusesse. Retseptoreid leidub nii siseorganites kui ka medulla oblongata piirkondades. Regulatsiooni teostab ajukoor.

Üldiselt hõlmab oksehoog mitmeid iseloomulikke liigutusi pärast eelnevat hingetõmmet. Seejärel toimub samaaegselt kõripealise langetamine, kõri tõusmine ja häälepilu sulgumine.

Väravavaht tõmbub kokku, maopõhi lõdvestub, toidumass koos sapiga voolab diafragma ja kõhulihaste tugeva kokkutõmbumise tõttu kiiresti välja.

Vormid

Varajases ja vanemas lapsepõlves esinev oksendamine on järgmist tüüpi:

• Tsentraalse päritoluga (baroretseptori ergastuse tagajärjel);
• Psühhogeense päritoluga;
• Vistsero-vistseraalne või vegeto-vistseraalne genees;
• Homöostaasi häire tagajärjel;
• Mehaaniline päritolu (seedesüsteemi orgaaniliste või funktsionaalsete haiguste korral).

Mehaanilise päritoluga oksendamine jaguneb omakorda orgaaniliseks (põhjustatud arenguhäiretest) ja funktsionaalseks (seotud funktsioonihäirega).

Kui laps oksendab sappi ilma kõhulahtisuseta, kuid peavalu ja valguskartusega, võib see viidata tsentraalse tekke probleemile. Selle seisundi põhjuseks on sageli peavigastus, koljusisene hemorraagia, ajuturse ja muud patoloogiad, millega kaasneb koljusisene rõhu tõus.

Lapse sapi oksendamine ilma palavikuta võib olla tingitud üleerutusest või hirmust. Sageli täheldatakse sellist nähtust laste jonnihoogude, emotsionaalsete puhangute ja kapriiside taustal.

Kui lapsel on kõhuvalu, võib sapi oksendamine viidata seedetrakti düskineesiate erinevatele variatsioonidele. Esineb püsiv oksendamine, söögitoru-mao sulgurlihase koordinatsiooni häire. Võib tekkida pülorospasm ja harvem on duodenospasm.

Pärast lapse oksendamist võib sapp jätkuvalt erituda, mis kutsub esile uusi korduvaid rünnakuid. Sellises olukorras on vaja viivitamatult pöörduda arsti poole, kuna probleemi võib süvendada ureemilise seisundi teke, mis avaldub ammoniaagi lõhnas koos neerufunktsiooni kahjustusega.

Palavikuga lapse sapi oksendamine võib olla otseselt seotud hüpertermiaga: see juhtub sageli väikelastel viirusnakkuste taustal. Kui tegemist on homöostaasi rikkumisega, siis siin ärritub oksendamiskeskuse lähedal asuv kemoretseptori piirkond. Sellistes olukordades on võimalik kaaluda nii oksendamishoogude infektsioosseid kui ka mittenakkuslikke variante.

Palavik, kõhulahtisus, sapi oksendamine lapsel – need on nakkushaiguste sagedased sümptomid, kus „süüdlasteks” on nii eksogeensed kui ka endogeensed toksiinid. Imikutel esineb probleem sageli ülemiste seedetraktide nakkuslike kahjustuste korral – näiteks gastriidi, viirusliku, stafülokokilise või salmonelloosi päritolu gastroenteriidi taustal. Sapi oksendamine lapsel ja kõhulahtisus tekivad sageli sarlakite, entsefaliidi, meningiidi ja ägeda keskkõrvapõletiku esmaste sümptomitena.

Lapse hommikul sapi oksendamine võib viidata patoloogilisele hüpersekretsioonile. Lisandite hulgast olenevalt on sageli võimalik järeldada rünnaku tugevust ja tõkkemehhanismi täielikkust.

Diagnostika laps oksendab sappi

Oksendite hoolikal uurimisel saab arst palju väärtuslikku teavet. Diagnostiline väärtus on eelkõige järgmine:

• Maht;
• Toiduosakeste muutumise ulatus ja iseloom;
• Teatud lisandite ja lõhnade olemasolu.

Kui arst kahtlustab toksilis-nakkusliku protsessi arengut, saadetakse oksemassid laborianalüüsiks. Kui masside maht ületab enne rünnakut tarbitud toidu mahu, võib see viidata mao tühjenemise pärssimisele ja elundi suurenemisele. Tumepruun või roheline värvus näitab toidu pikaajalist viibimist maos. Mitu tundi enne rünnakut tarbitud muutumatul kujul näritud toit viitab nõrgale seedesüsteemile.

Füüsilise läbivaatuse käigus tunneb spetsialist lapse kõhuorganeid, tuvastab võimalikud nakkushaiguse tunnused (palavik, nõrkus, palavik, kõhulahtisus jne).

Oluline teave seedetrakti seisundi kohta annab instrumentaalse diagnostika:

• Gastroskoopia (söögitoru ja mao limaskesta endoskoopiline uurimine);
• Radiograafia kontrastainega;
• Ultraheli, kõhuõõne arvutitomograafia;
• Söögitoru rõhu mõõtmine (söögitoru manomeetria).

Kui lapsel esineb korduvat sapi oksendamist, on soovitatav teha maksa ja sapipõie ultraheli. Võib esineda näidustusi kaksteistsõrmiksoole sondeerimiseks koos kaheteistkümnendsoole sisu uurimisega.

Diferentseeritud diagnoos

Oksendamise tüüp	Võimalikud patoloogiad
Söögitoru	Tekib söögi ajal, põhjustatud põletustest või söögitoru stenoosist, kaasasündinud lühikesest söögitorust.
Mao	"Fontääni" oksendamine on seotud pülorostenoosi, pülorospasmi, gastriidi ja peptilise haavandiga.
Sapikivi	Iseloomulik on püsivus, püsivus, millega kaasneb subkostaalne valu paremal küljel.
Seotud 12. soole düskineesiaga.	Sellel on selgelt märgatav sapi segunemine.
Pankreatiit	Püsiv, kompulsiivne, millega kaasneb suurenenud süljeeritus ja iiveldus.
Seotud soole obstruktsiooniga	Lisaks sapi kibedusele võib massidel olla väljaheidete lõhn.

Ravi laps oksendab sappi

Kui lapse sapi oksendamine piirdub ühe rünnaku episoodiga ja põhjuseks on banaalne ülesöömine (eriti suures koguses rasvaste toitude tarbimine), siis ravi tavaliselt ei ole vajalik.

Kui on põhjust kahtlustada toidumürgitust, tuleb anda kogu vajalikku abi:

• Tehke maoloputus (kuni loputusvesi on selge);
• Vajadusel puhastav klistiir;
• Tagage piisava koguse puhta joogivee tarbimine organismis;
• Pange laps spetsiaalsele dieedile.

Seedetraktist pärit mürgiste ainete ja metaboliitide eemaldamiseks on soovitatav võtta sorbentravimeid.

Dieedi muutmine hõlmab esiteks rasvaste, praetud, soolaste, vürtsikate toitude, suitsutatud liha, vürtside ja maiustuste väljajätmist. Seedetrakti koormuse vähendamiseks harjutage sagedast sööki väikeste portsjonitena. Kui "süüdlaseks" on kõhunäärmehaigus, on soovitatav, et vanemad lapsed hoiduksid toidust mitu päeva üldse.

Kuidas peatada lapsel sapi oksendamist?

Korduvate oksendamise episoodide korral kaotab lapse keha suures koguses vedelikku. Väikelastel põhjustab see kiiresti dehüdratsiooni teket, seega on oluline pakkuda lapsele juua - iga 5-10 minuti järel 5 ml. Mõnikord on mugavam anda vett mitte teelusikaga, vaid doseerimissüstlaga (näiteks mõnest siirupis olevast ravimist) või tavalise süstlaga ilma nõelata.

Joogiveeks sobib tavaline vesi, kuid võimalusel on parem kasutada kombineeritud soola ja glükoosi segusid (näiteks Rehydron jne).

Sapi oksendamisega lastele mõeldud spetsiaalseid ravimeid ei ole vaja võtta. Ainult arst võib määrata antiemeetilisi ravimeid.

Rinnapiimatoidul olevatele imikutele on soovitatav jätkata rinnapiima andmist ja isegi suurendada rinnaga toitmise sagedust.

Vanemate laste puhul on toitumine (mitte joomine) piiratud, andes väikeseid portsjoneid, kuid sagedamini kui tavaliselt. Pikka paastumist ei tohiks taluda. Sellised pausid võivad põhjustada veresuhkru taseme langust ja sellest tulenevalt oksendamise episoodi kordumist.

Kui väikesel lapsel on tõenäoliselt korduv sapiga oksendamise episood, on parem panna ta külili, et oksendamine ei satuks hingamissüsteemi.

Narkootikumide ravi

Ravimiteraapia eesmärk on neutraliseerida oksendamiskeskuse ärritust tekitavaid tegureid, mõjutada algpõhjust ja ennetada tüsistuste teket. Diagnoosi tulemuste põhjal määrab arst individuaalse ravimiravi skeemi.

Lapse sapi oksendamise korral kõige sagedamini kasutatavate ravimite üldtunnustatud valik võib hõlmata järgmisi ravimeid:

• Prokineetikumid (Motilium, Motilac, Ganaton, Itomed jne) - optimeerivad mao tööd, vähendavad rögastamise sagedust. Lastel on Motiliumi ravikuur kõige sagedamini ette nähtud 1-2 nädalat annuses 0,25 mg lapse kehakaalu kilogrammi kohta 3-4 korda päevas pool tundi enne sööki. Samuti alates 5. eluaastast on ette nähtud domperidoon 10 mg kolm korda päevas pool tundi enne sööki.
• Antatsiidid ( Maalox, fosfalyugel, almagel jne) - neutraliseerivad mao happelist keskkonda, ärritades selle seinu ja aktiveerides okserefleksi.
• Infektsioonivastased ravimid (ampitsilliin 250 mg, biseptool 480, furazolidoon 50 mg, enterofuriili kapslid 100 mg jne) - määratud patsientidele, kellel on tõestatud sooleinfektsioon, võttes arvesse patogeenide tundlikkust, individuaalselt valitud annuses.
• Ensüümained (laktaas, laktasaar, trimedaat, kreon) - stabiliseerivad seedereaktsioonide kulgu, hõlbustavad valkude, rasvade ja süsivesikute lagunemist, normaliseerivad kasulike elementide imendumist. Tavaliselt võetakse neid pikka aega, individuaalselt valitud annuses.

Antiemeetikumid on näidustatud ainult rasketel juhtudel, näiteks lastel, kellel esineb valulik, korduv oksetamine. Need ravimid mõjutavad oksendamiskeskuse reaktsiooni, mis aitab vältida korduvaid tungisid.

Dehüdratsiooni tunnuste ilmnemisel on ette nähtud rehüdratsioon spetsiaalsete vedelate koostistega. Kui dehüdratsioon on väljendunud - näiteks korduva oksendamisega patsientidel -, manustatakse vee-elektrolüütide tasakaalu normaliseerimiseks intravenoosseid soolalahuseid ja glükoosi.

Psühhogeense päritoluga oksendamise hoogu ravitakse pikka aega, kasutades psühhoteraapiat ja nõelravi. Ravimite hulgas võib kasutada fenotiasiini, antihistamiine, prokineetikume ja _B6- vitamiini. Intravenoosselt (kuni 100 mg päevas noorukieas) võib manustada ka teisi ravimeid.

Taimne ravi

Taimsete ravimite kasutamine tuleks kooskõlastada raviarstiga, kuna lapse sapi oksendamine on piisavalt tõsine märk mis tahes kehahäirest. Kergetel juhtudel võite pärast eelnevat arstikonsultatsiooni kasutada järgmisi abinõusid:

• Piparmünditee, 1-2 tl iga 10-15 minuti järel;
• Kummeli või saialille infusioon või kasepungade keetmine 4 tl iga poole tunni järel, kuni seisund paraneb;
• Õunakompott (ilma lisatud suhkruta) kolm korda päevas 50-150 ml;
• Iivelduse korral lonkshaaval vaarikate (ülemiste okste) infusioon;
• Jooge ravimsegu infusiooni, mis põhineb piparmündilehtedel, melissil, saialilleõitel, puneürdil, kaselehtedel, osiürdil, samuti salvei, basiiliku ja vaarika võrsetel.

Kui lapse sapi oksendamine on seotud kerge toidumürgitusega, võib talle pakkuda kummeli teed, tillivett, murakaokste infusiooni.