Gallstone haigus lastel

Gallstone haigus lastel on düstroofne-düsmetaboolne haigus, mida iseloomustab kivide moodustumine sapipõie või sapijuha kanalis. Gallstone'i haigus lastel on multifaktoriaalne haigus, millega kaasneb sapikivide ja / või sapijuhtide konstitutsioonide tekkimine.

ICD-10 koodid

• K80. Sapipõie haigus [kolleotiaas].
• K80.0. Aegse koletsüstiiniga sapipõie kivid.
• K80.1. Teise koletsüstiidiga sapipõie kivid.
• K80.2. Koletsüstiidita sapipõie kivid.
• K80.3. Holangitiga sapiga kanüüli kivid.
• K80.4. Koletsüstiidiga sapiga kanalid.
• K80.5. Kalangiidi või koletsüstiinita sapiteede kivid.
• K80.8. Muud südamehaiguste vormid.

Epidemioloogia

Kolelitiaasi haigestumus on 10-20% täiskasvanud elanikkonnast, Iirimaal - 5%, Ühendkuningriigis - 10%, Rootsis - 38%, Jaapanis - 8-9%. Põhja-Ameerika indiaanlased - kuni 32%. Kolelitiaasi levimus laste seas on teadmata.

Koloetioos mõjutab 10-20% täiskasvanud elanikkonnast. Sapieväljad võivad moodustuda igas vanuses, kuid alla 10-aastastel lastel täheldatakse koletsulaasiid harvemini kui täiskasvanutel. Viimase kümne aasta jooksul on lastehaiguste levimus suurenenud 0,1-1,0% -ni. Sapikivitõbi esineb sagedamini kooliealiste laste, poisid on haige 2 korda sagedamini tüdrukud vanuses 7-9 aastat vana sex erinevusi haiguse esinemissagedust ei ole laste seas kuni 7 aastat, et 10-12 aasta vanustel tütarlastel on haige 2 korda sagedamini kui poisid. Enamik lapsi vanuses alla puberteeti esile bilirubiini concretions ja puberteet ja noorukiiga - kolesterool.

[1], [2], [3], [4],

Kolelitiaasi põhjused lastel

Kolo-liiaas on tõsine meditsiiniline probleem kõigis majanduslikult arenenud riikides. Kivid on sagedamini sapipõie sees, kuid need võivad moodustada kanalid. Laste kivide moodustamisel juhtivat rolli mängivad kolm tegurit:

• pärilik eelsoodumus;
• üldised ainevahetushäired;
• kõrvalekalded seedetrakti arenemises.

Kile moodustumise taustal sapipõies on lastel tekkinud põletikulised muutused - kalkuleeruv koletsüstiit.

Põletikulised muutused sapipõie tekkeks on mitu etappi.

1. Esialgne etapp (I) on elundi tööpõhine hüpertroofia, millel on kergelt väljendunud põletikuvastane aktiivsus ja mikrotsirkulatsioonikihi reaktsiooni intensiivistamine.
2. Üleminekuetapp (II) - dekompensatsiooni esialgsed tunnused, düstroofsete, hävitavate protsesside intensiivistumine kõigis sapipõie seina kihtides.
3. Patoloogilise protsessi (III) dekompensatsiooni staadium - sapipõie lihaselise ja submukosaalse kihi destruktiivsete muutuste ja skleroos, verevarustuse halvenemine.

Kolelitiaasi põhjused

[5], [6]

Kolelitiaasi sümptomid lastel

Lapseea sümptomid on mitmekesised ja tihtipeale mittespetsiifilised, pooled patsientidest täheldavad madala sümptomite leevendumist. Kliiniliste ilmingute olemust mõjutab autonoomne närvisüsteem. Suhe hypersympathicotonia iseloomuliku tüüpilise valusad vormi asimpatikotonii sageli täheldatud oligosymptomatic temperatuuril vagotoonus haigus esineb varjus teiste mao haigused. Valusündroomi olemus sõltub kivi asukohast, kõhupiirkonna akuutse valu rünnak tekib, kui kivi sattub sapipõie kaela. Maksakoloodid on haruldased ja neid iseloomustab äge valu kõhupiirkonnas, oksendamine, kollatõbi.

• Haiguse käik:
• I aasta - I faasi põletik, mitsellide moodustumine, kivide kaotus;
• 2 aastat - maksa metaboolsete protsesside süvenemine, II faasi põletik, kristallide ümberkristallimise protsess;
• 3 aastat - III faasi põletik, maksa maksafunktsiooni häire, albumiinide, immunoglobuliinide sünteesi vähenemine, fagotsüütide aktiivsuse pärssimine;
• rohkem kui 3 aastat haigust - pigmendi kumerus, kipub ka sapipõie nakatumise tõenäosus, äge ja krooniline bakteriaalne kolangiit. Ainevahetushäired ja kivistumine on seotud patoloogilise HLA fenotüübiga - CW3-4; AN, A2, A6, A9, B12, B18.

Kolelitiaasi sümptomid

Kolelitiaasi klassifikatsioon

• I etapp - esialgne või eelkivi:
  • tihe heterogeenne sapimine;
  • sapiteede setete moodustumine koos mikrolüütide lisamisega; kitt sapi; Kompositsioon kiudude koos mikrolüütidega.
• II etapp - sapikivide moodustumine:
  • lokaliseerimine: sapipõies; ühises sapijuhikus; maksa kanalis;
  • konkreetsete arvute arv: üksik: mitu; koostise kohta: kolesterool; pigmenteerunud; segatud;
  • kliiniline protsess: latentne; kliinilised sümptomid - valulik vorm koos tüüpiliste sapiteede kollikaga; düspeptiline vorm; teiste haiguste maski all.
• III staadium - kroonilise korduva kalkulise koletsüstiidi faas.
• IV etapp - komplikatsioonide etapp.

[7], [8], [9], [10], [11]

Sõelumine

Concremendi tuvastamine sapipõies ultraheliuuringus.

Kolelitiaasi diagnoosimine lastel

Kolelitiaasi diagnoos põhineb ultrahelil, mis võimaldab kive identifitseerida ja röntgenikiirte uurida, mis võimaldab kindlaks määrata kivi kaltsifikatsiooni taseme.

Kolelitiaasi diagnoosimine lastel

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Kolelitiaasi ravi lastel

Kolelitiaasi ravi hõlmab järgmisi tegevusi:

• dieet - mehaaniliselt ja keemiliselt õrn toit (va munakollased, praetud ja rasvaseid toite, värske küpsetamine, šokolaad, koor, hapu, soolane ja vürtsikas toit);
• kokineetilise tegevuse ennetamine;
• kirurgiline ravi;
• ursodeoksükoolhape;
• kombineeritud ravi.

Ursodeoksükoolhape

Ursodesoksükoolhape on mitu toimet: anticholestatic, litholytic, kolesterooli alandavat (üksnes ravim manustatakse kolesterooli kivid on alla 1,5 cm läbimõõduga, väiksemate kivide peatatud koguses rohkem kui 10), antifibrolitichesky, immuunmoduleeriva (apoptootilist regulatsioon) antioksüdanti.

Ursodeoksükoolhappe toimemehhanism:

• sapphappe soolade defitsiidi asendamine;
• kolesterooli sünteesi ja imendumise inhibeerimine (selle kontsentratsiooni vähendamine sapis);
• kolesterooli kristallide ümberkujundamise ennetamine;
• kolesterooli ja sapikivitoonide lahustumine;
• vedelkristallide moodustumine.

Ravi viiakse läbi 24 kuu jooksul, ravimi pidev vastuvõtmine vanusega seotud annuses on vajalik, intervalliga mitte rohkem kui 7 päeva. Iga kolme kuu tagant tehakse ultraheli.

Ursodeoksükoolhappe optimaalne annustamisskeem lastel:

• vastsündinu kolestaas, mis on seotud täieliku parenteraalse toitumisega, - kuni 45 mg / (kg / s) üks kord öö jooksul;
• vastsündinu kolestaas - 30-40 mg / (kg / s);
• kolleotiaasid - 10-15 mg / (kilogrammi);
• primaarne skleroseeriv kolagneit - 12-15 mg / (kg / s). Ursodeoksükoolhappe preparaadid: ursofalk, ursosan, heofalk (250 mg kapslid).

Kõrvaltoimed: kõhulahtisus, naha sügelemine, transaminaaside aktiivsuse suurenemine, sapikivide kaltsifikatsioon.

Kuidas ravitakse koletsüstilist?

Ursodeoksükoolhappe saamisel lahustuvad 100% juhtudest väikesed konkreetsed ained (kuni 0,5 cm läbimõõduga); Kuni 70 cm läbimõõduga üksikud kivid lahustatakse 70% juhtudest; Mitmekordsed kerised kuni 1,5 cm läbimõõduga, mis moodustavad kuni 1/3 põite mahust, on 60% juhtudest lahustunud. Lastel soovitatakse ravi alustada sapikivitõve annus UDCA arvutamisel 10 mg / kghsut) 2 Hour - 2/3 päevane annus võttes arvesse kasv õhtul kolesterooli sünteesi öösel. Pikaajaline ravi - 6 kuud kuni 2 aastat. Pärast kivi lahustumist tuleb lütoloogiliselt ette valmistada veel 3 kuud. Litolüütilist ravi kombineeritakse hepatoprotektoritega - Essential-H, hepatofalk jne