Kuidas ravitakse sapikivitõbe?

Sapikivitõve ravimivaba ravi

Sapikivitõve ägenemise korral tuleb laps haiglasse paigutada. Sapi väljavoolu parandamiseks on ette nähtud füsioteraapia: parafiini ja osokeriidi aplikatsioonid, induktotermia maksapiirkonnas. Soovitatav on kasutada magneesiumelektroforeesi, 1% papaveriini lahust, 0,2% platifilliini lahust. Kasulikud on värske või männi vannid temperatuuril 37–37,5 °C 7–12 minutit ülepäeviti. Kuur on 10–12 vanni. Sanatoorium- ja spaaravi on näidustatud Železnovodski, Essentuki, Gorjatši Kljutši kuurortides ning kohalikes taastusravi- ja rehabilitatsioonikeskustes.

Söögikordade arv tuleks reguleerida; ette on nähtud tabel nr 5. Televiisori vaatamine ja arvutimängude mängimine on piiratud 2 tunniga päevas. Füüsiline aktiivsus, sealhulgas spordivõistlused, on piiratud, et mitte esile kutsuda kõhuvalu, kuid füüsilise koormuse ja värskes õhus jalutamise täielik välistamine on hüpokineetilise sündroomi tekkimise ohu tõttu vastuvõetamatu.

Sapikivitõve ravimite ravi

Kasutatakse sapphappe preparaate - deoksükoliinhappe derivaate. Lapsepõlves kasutatakse ainult ursodeoksükoliinhapet, alla 3-aastastele lastele määratakse ravim siirupi kujul, üle 4-aastastele lastele - kapslitena, suu kaudu 10 mgDkgxpäevas). Kogu annus tuleb võtta õhtul enne magamaminekut, pestes maha vedelikuga (vesi, tee, mahlad, piim jne). Ursodeoksükoliinhape on hästi talutav, ei ole kõrvaltoimeid. Ravi kestus on 6 kuni 24 kuud pideva kuurina.

Sapikivide pikaajalise ravimlitiolüüsi korral määratakse kombineeritud toimega hepatoprotektorid - gepabeen, hofitool. Ravimi valimisel keskendutakse sapiteede funktsionaalsele seisundile. Hüpertensiivse düsfunktsiooni korral kasutatakse gepabeeni (1 kapsel söögi ajal 3 korda päevas, 1 kapsel enne magamaminekut 1-3 kuu jooksul), millel on spasmolüütiline toime. Sapipõie hüpotensiooni korral määratakse hofitool suu kaudu 1 tablett 5-10-aastaselt või 2 tabletti 15-aastaselt 3 korda päevas enne sööki 2 nädala jooksul.

Konservatiivse ravi vastunäidustused:

• keeruline sapikivitõve kulg (äge ja krooniline koletsüstiit, sapiteede koolikud ja muud haigused);
• puudega sapipõis;
• rasvumise III staadium;
• krooniline hepatiit ja maksatsirroos;
• krooniline kõhulahtisus:
• üksikud kivid läbimõõduga üle 15 mm, mitmekordsed, mis hõivavad üle 50% sapipõie valendikust;
• rasedus;
• sapipõie kartsinoom;
• koledoholitiaas.

Rasketel sapikivitõve juhtudel on litolüütiline ravi näidustatud juhtudel, kui kirurgilise sekkumise ebasoodsa tulemuse tõenäosus on suurem kui sapikivitõve surmaga lõppeva tulemuse risk, näiteks kaasasündinud südamerike, hemolüütilise aneemia ja muude raskete somaatiliste haigustega lastel.

Enne ravi alustamist tuleb vanemaid ja last teavitada ravi kestusest, mis jääb vahemikku 6 kuud kuni 2 aastat, ning kivide moodustumise kordumise sagedusest pärast ravi lõppu.

Kasutatavate ravimite ravitoimet ja kõrvaltoimeid jälgitakse esimese 3 kuu jooksul iga 4 nädala järel, uurides vereensüümide aktiivsust ja seejärel iga 6 kuu tagant sapijuhade ultraheliuuringut.

Ursodeoksükoliinhappega ravi ajal tekib kõhulahtisus äärmiselt harva, kaob iseenesest 4.-5. päeval pärast ravi algust või pärast ravimi annuse vähendamist. Annuse edasine suurendamine ei põhjusta kõhulahtisuse taastekkimist.

Isegi hoolikas patsientide valik, kellel on näidustused litolüütiliseks raviks, ja ravimite õige valik võimaldab saavutada edu vaid 22–25% juhtudest lastel, kellel on sapikivitõbi sapikivide moodustumise staadiumis. 68% lastest sapiteede sette staadiumis ei takista ravi kivide moodustumise, sette moodustumise, sapikoolikute hoogude ja tüsistuste kordumist.

Sapikivitõve kirurgiline ravi

Konservatiivse meetodi alternatiivseks meetodiks on laparoskoopiline koletsüstektoomia. Kirurgilise sekkumise näidustused määratakse kindlaks, võttes arvesse järgmisi tegureid:

• lapse vanus;
• sapikivide suurus ja asukoht;
• haiguse kestus;
• sapikivitõve kliiniline vorm (asümptomaatiline kivide kandmine, valulik vorm, sapikoolikud).

Alla 3-aastastel lastel on soovitatav lastearsti ja kirurgi juures jälgimine, litolüütiline ravi on ette nähtud vastavalt näidustustele ja korduva kõhuvalu korral kirurgiline ravi. Selles vanuses on sapikivide spontaanne lahustumine võimalik.

3–12-aastaselt on plaaniline kirurgiline sekkumine näidustatud lastele, kellel esineb sapikivitõve düspeptiline vorm ja sapikoolikud. Koletsüstektoomia teostamine selles vanuses on patogeneetiliselt õigustatud, kuna šokiorgani eemaldamine ei põhjusta maksa ja sapijuhade funktsionaalse võimekuse häireid. Postkoletsüstektoomia sündroomi ei teki.

12–15-aastastele lastele tuleks teha kirurgilisi sekkumisi ainult erakorralise abi vajaduse korral. Kirurgia ja anesteesia neuroendokriinsete funktsioonide tasakaalustamatuse perioodil võivad vallandada pärilikke kroonilisi haigusi; võimalik on kiire (1–2 kuu jooksul) seedetrakti-konstitutsioonilise rasvumise, arteriaalse hüpertensiooni ja interstitsiaalse nefriidi teke.

Prognoos

Varase diagnoosi ja piisava ravi korral on prognoos soodne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]