Lithotripsia - sapikivide purustamine

Esmakordselt kliinilises praktikas kasutasid sapikivitõvega patsientidel litotripsiat 1985. aastal T. Sauerbruch jt.

Meetodit kasutatakse rangete näidustuste kohaselt iseseisva koletsüstoliitia ravimeetodina või kombinatsioonis suukaudse litolüütilise raviga, et suurendada viimase efektiivsust.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Litotripsia näidustused

Litotripsiat saab teha järgmistel tingimustel:

• sapikivitõve tüsistusteta kulg;
• sapipõie säilinud kontraktiilsus (60% või rohkem) vastavalt suukaudsele koletsüstograafiale ja ultraheliuuringule;
• röntgenläbipaistvad (kolesterooli) või kaltsifitseerunud kivid ainult perifeerias;
• kivide arv: optimaalne - üks, vastuvõetav - mitte rohkem kui kolm;
• kivi suurus ei ole suurem kui 2 cm läbimõõduga (mõnikord kuni 3 cm).

Kliiniline praktika näitab, et litotripsia suurim efektiivsus on täheldatud üksikute kolesteroolikivide puhul, mille suurus ei ületa 2 cm. Sellisel juhul on sapipõie säilinud motoorne funktsioon ja tsüstilise kanali (nagu ka ühise sapijuha) läbitavus määravad tingimused hävinud kivi väikeste fragmentide läbimiseks sapiga.

Kuidas litotripsiat tehakse?

Lööklaine tekitatakse erinevate füüsikaliste meetoditega: elektrohüdraulilise, piesoelektrilise või magnetiliselt piirava generaatori (litotripteri) abil. Erinevat tüüpi litotripterite kasutamisel tekitatakse lööklaine vee all ja edastatakse patsiendi kehasse veega täidetud koti abil, mis on tihedas kontaktis spetsiaalse geeliga töödeldud nahaga. Lööklaine efektiivsuse suurendamiseks kividele ja kahjuliku mõju vähendamiseks patsiendi organitele ja kudedele fokuseeritakse.

Litotripsia efektiivsus

Litotripsia efektiivsust hinnatakse tavaliselt patsientide arvu järgi, kellel on 6 ja 12 kuu pärast kivivaba sapipõis (teostatakse korduv ultraheli). Kui täheldatakse litotripsia jaoks optimaalseid tingimusi ja meetodit kombineeritakse litolüütiliste ainete hilisema kasutamisega, on ravi efektiivsus erinevate autorite sõnul 45–80%.

Samal ajal muudavad üsna kitsad näidustused, teatud arvu vastunäidustuste ja tüsistuste olemasolu ekstrakorporaalse lööklaine litotripsia kasutamise väga piiratuks. Samal ajal oleks kasulik rõhutada, et litotripsia puhul on spetsialistide pingutused suunatud haiguse tagajärje, mitte selle põhjuse kõrvaldamisele, lisaks ei välista edukas killustumine korduvat kivide moodustumist kuni 10% aastas, nagu litolüütilise ravi puhul.

Olukordi, kus pärast koletsüstektoomiat jäävad ühisesse sapijuhasse konkretsioonid, tuleks käsitleda eraldi. Kui endoskoopiline litoekstraktsiooni katsed on ebaõnnestunud või on võimatud, võib litotripsia täiesti õigustatud olla.

Litotripsia vastunäidustused

Meetodi absoluutsed vastunäidustused on:

• vere hüübimishäire või hemostaasi süsteemi mõjutavate ravimite võtmine;
• veresoonte aneurüsmide või tsüstide olemasolu lööklaine teel;
• koletsüstiit, pankreatiit, peptiline haavand;
• sapijuhade obstruktsioon, "lahtiühendatud" sapipõis;
• kunstliku südamestimulaatori olemasolu;
• kolm või enam kivi, mille koguläbimõõt ületab 2 cm (kaltsiumikivid);
• rasedus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Litotripsia tüsistused

Litotripsia kasutamisega kaasnevate tüsistuste hulgas tuleks märkida järgmist:

• sapiteede koolikud (umbes 30–50% patsientidest), äge koletsüstiit, pankreatiit (2–3% patsientidest);
• bilirubiini ja transaminaaside taseme mööduv tõus (1-2% patsientidest);
• mikro- ja makrohematuuria (3-5% vaatlustest);
• valu nimmepiirkonnas;
• koledoholitiaas koos mehaanilise ikteruse tekkega;
• maksa, sapipõie, parema neeru hematoomid (1% juhtudest).

Eriliseks probleemiks on lööklaine litotripsia tagajärjel tekkinud väikeste kivifragmentide eraldumine sapijuhadest. Mõned autorid arutavad täiendava papillosfinkterotoomia otstarbekust (vajalik umbes 1% patsientidest). Kirjeldatakse litotripsia kasutamist suurte "sissetõmmatud" kivide purustamiseks sapijuhas enne papillosfinkterotoomiat. Arvestades kolangiidi ja sapiteede sepsise tekkimise võimalust, ehkki harvaesinevat (2-4% juhtudest), on näidustatud antibiootikumprofülaktika kasutamine enne litotripsia seanssi ja antibiootikumravi pärast seda. Litotripsia efektiivsuse suurendamiseks peaks meetodiga kaasnema järgnev ravi litolüütiliste ravimitega.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]