Litotripsia: sapikivide purustamine

Kliinilises praktikas esmakordselt rakendati 1996. Aastal T. Sauerbruchi jt abil kirurgia patsientidel, kellel oli kolleteaas.

Meetodit kasutatakse röntkoguste järgi sõltumatu meetodina koletsüstilitiaasi raviks või kombinatsioonis peroraalse litolüütilise raviga, et parandada viimase efektiivsust.

[1], [2], [3], [4], [5]

Litotripisia näited

Litotripisiooni läbiviimine on võimalik järgmiste tingimuste järgimisel:

• köha koos köha;
• suukaudse kopsistrograafia ja ultraheliuuringu järgi sapipõie konserveeritav kontraktiilsus (60% või rohkem);
• Läbipaistev läbimõõt (kolesterool) või kaltsifitseeritud ainult perifeersete kivide puhul;
• konkreetsete detailide arv: optimaalselt - üks, lubatud - mitte rohkem kui kolm;
• Kivi suurus ei ole suurem kui 2 cm läbimõõduga (mõnikord kuni 3 cm).

Kliiniline kogemus näitab, et kõige tõhusamalt kivipurustusseadmestiku täheldatud ühe kolesterooli calculi mitte ületades suurus 2 cm. Samal ajal konserveeritud motoorset funktsiooni sapipõies ja läbitavus Sapipõiejuha (samuti CBD) on määravad tingimused ärajuhtimist sapis väikesteks fragmentideks hävitatud hambakivi .

Kuidas toimub litotripisioon?

Lööklaine moodustumine toimub erinevate füüsikaliste meetoditega: elektrohüdraulilise, piezoelektrilise või magnetiliselt piirava generaatori (litotriptor) abil. Kasutades erinevaid lithotriptors lööklainet genereeritud vee all ja viidi patsiendi organismist läbi veega täidetud kottide, tihedalt kontaktis nahaga kaetud spetsiaalse geeli. Konkrementidega kokkupuute tõhususe suurendamiseks ja patsiendi elundite ja kudede kahjuliku mõju vähendamiseks on šokk laine keskendunud.

Litotripisia efektiivsus

Litotripisia efektiivsust hinnatakse tavaliselt reeglina 6-st ja 12-kuulise HP obstruktsiooniga patsientidel (korduv ultraheliuuring). Litotripsiooni ja meetodi kombinatsiooni optimaalsetel tingimustel koos järgnevate litolüütiliste ainete kasutamisega on ravimi efektiivsus erinevate autorite järgi 45-80%.

Samal ajal piisavalt kitsas tõendeid, teatud vastunäidustused ja komplikatsioone teha taotluse kehavälise lööklaine kivipurustusseadmestiku on väga piiratud. Sel juhul on kasulik rõhutada, et juhul kivipurustusseadmestiku spetsialistide pingutustele on suunatud tagajärgede likvideerimiseks haiguse asemel oma põhjus, lisaks edukas purustamine ei välista uuesti kamieobrazovaniya juures kuni 10% aastas kui ka litholytic ravi.

Eraldi peaksime kaaluma olukorda, kus konkreetsed jäljendid ühisest sapijuhist, mis on jäetud pärast kolleteitsemist. Kui endoskoopiline litoekstraktsiooni katse ei ole edukas või võimatu, võib litotripisioon olla täielikult põhjendatud.

Lüotripisioonide vastunäidustused

Selle meetodi absoluutsed vastunäidustused on:

• verehüüvete rikkumine või ravimite kasutamine, mis mõjutavad hemostaasi süsteemi;
• vaskulaarsete aneurüsmide või tsüstide olemasolu mööda šokk laine levikut;
• koletsüstiit, pankreatiit, peptiline haavand;
• sapipõie kanalite läbipaistvuse rikkumine, "lahtiühendatud" sapipõie;
• kunstliku südamestimulaatori olemasolu;
• kolm kivi või rohkem, mille kogupikkus ületab 2 cm kaltsiumkive;
• rasedus.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Litotripisia komplikatsioonid

Litotripisia kasutamisega kaasnevate komplikatsioonide hulgas tuleb märkida:

• sapipõie käärsoolekahjustused (ligikaudu 30 ... 50% patsientidest), äge koletsüstiit, pankreatiit (2-3% patsientidest);
• bilirubiini, transaminaaside (1-2% patsientidest) mööduv suurenemine;
• mikro- ja makrohematuria (3-5% vaatlustest);
• valu nimme piirkonnas;
• Koledokoltiiaas koos mehaanilise ikteruse arenguga;
• maksa hematoom, ZHP, parem neer (1% vaatlustest).

Eriprobleemiks on sapijuha vabastamine šokkide väikestest fragmentidest, mis on tekkinud šokk-lati litotripsiooni tagajärjel. Mõned autorid arutavad täiendava papillosfinktetroomia soovitatavust (vaja on ligikaudu 1% patsientidest). Kirjeldatud on litotripisia kasutamist suurte "pinnatud" concrementide purustamiseks OCG-s enne papillosphincterotomy. Antakse võimalus, kuigi harva, arengu sapijuhapõletik ja sapiteede sepsis (2-4% juhtudest), näitab kasutamist antibakteriaalne profülaktika enne seansi kivipurustusseadmestiku ja pärast antibiootikumiravi. Litotripisia efektiivsuse suurendamiseks peaks meetodit järgima järgneva ravi ajal litolüütiliste ravimitega.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],