Sapipõie adenoom ja adenomyomatoos

Sapipõie adenoomid ja adenomüomatoos on haruldased haigused ja kuni viimase ajani olid need enamasti juhuslikud kirurgilised leiud. Adenoomid (esinevad vähem kui 1% juhtudest) on sapipõie healoomulised moodustised, mida esindavad mitmed või üksikud näärme- või papillaarsed kasvajad. Tüüpiliste juhtumite puhul on need 0,5–2 cm läbimõõduga polüpoidsed üksikud moodustised, nn polüübid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sapipõie adenomüomatoosi põhjused

Sapipõie adenomüomatoos (esinemissagedus 1-3%) liigitatakse samuti healoomuliseks GB kahjustuseks (hüperplastiliste koletsüstooside rühm), mida iseloomustavad proliferatiivsed ja degeneratiivsed muutused elundiseinas, enamasti intramuraalsete tsüstiliste õõnsuste ja sügavate krüptide moodustumisega. Kõige iseloomulikumateks muutusteks peetakse Rokitansky-Aschoffi siinuste süvenemist ja hargnemist, lihaskihi hüperplaasiat, samal ajal kui epiteel läbib mõnikord soole metaplaasiat. Haiguse etioloogiat ja patogeneesi ei ole piisavalt uuritud, kuid 40-60% juhtudest on täheldatud kombinatsiooni sapikivitõve ja kroonilise koletsüstiidiga. See on sagedasem naistel.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sapipõie adenomüomatoosi diagnoosimine

Sapipõie adenoome ja adenomüomatoosi ei diagnoosita enamasti enne operatsiooni või enne sapipõie põhjalikku uurimist. Haiguste diagnoosimisel kasutatakse ultraheli. Ultraheli abil avastatakse sapipõie seina paksenemine kuni 6-8 mm või rohkem, adenomüomatoosi, polüpoidseid liikumatuid ehhostruktuure, mis ulatuvad sapipõie luumenisse ja ei anna ultraheli varju (adenoomid). Suukaudse koletsüstograafia (kasutatud varasematel aastatel) kasutamisel ja sapipõie divertikulilaadsete intramuraalsete moodustiste täitmisel kontrastainega (laienenud Rokitansky-Aschoffi siinused adenomüomatoosi korral) saab määrata väikeseid ümaraid täidisdefekte, mis on iseloomulikud sapipõie luumenisse ulatuvatele adenoomidele.

Viimastel aastatel on MRI-d (sh MRCP-d) diagnostikas üha enam kasutatud.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sapipõie adenomüomatoosi ravi

Väikestel (alla 1 cm) mitmetel (3 või enam) sapipõie adenoomidel puudub praktiliselt pahaloomulisuse oht, seega määratakse kirurgilise ravi näidustused suures osas kliiniliste ilmingute raskusastme põhjal. Samal ajal liigitavad paljud spetsialistid üksikud adenoomid, mille mõõtmed on 10-15 mm või rohkem, vähieelseteks haigusteks (sapipõievähi avastamise määr eemaldatud sapipõie histoloogilisel uuringul ulatub 20%-ni). Sellega seoses on sellistele patsientidele näidustatud plaaniline koletsüstektoomia koos kiireloomulise histoloogilise uuringuga (sapipõievähi korral - laiendatud koletsüstektoomia).

Kliiniliste sümptomitega ja instrumentaalsete uuringumeetodite tulemustega kinnitatud adenomüomatoosi korral on näidustatud koletsüstektoomia. Asümptomaatiline sapipõie adenomüomatoos ei vaja eriravi.