Cholelithiasise sümptomid

Lapsepõlves ei ole sapikivitõve sümptomid nii tüüpilised kui täiskasvanutel, sest sapijuhade kivid ei põhjusta sapipõie ägedat põletikku, millel on klassikalised kalkuloosse koletsüstiidi või kolangiidi sümptomid. Lastel võib aga olla mitu sapikivitõve kliinilist avaldumisvormi:

• latentne kulg (asümptomaatiline kivide vedu);
• valulik vorm koos tüüpiliste sapiteede koolikutega;
• düspeptiline vorm;
• teiste haiguste varjus.

Asümptomaatiline sapikivide kandlus diagnoositakse siis, kui sapipõies või sapijuhades olevad kivid on juhuslik diagnostiline leid lapsel, kellel pole kaebusi. See sapikivitõve kliiniline staadium moodustab ligikaudu pooled patsientidest (41–48%).

Erilist tähelepanu tuleks pöörata lastele, kelle "ägeda kõhu" hoog meenutab sapikoolikuid, millega kaasneb refleksne oksendamine, harvemini - kõvakesta ja naha kollasus, väljaheite värvimuutus. Naha ja nähtavate limaskestade kollakas värvus ei ole sapikivitõvega lastele tüüpiline. Ikteruse tekkimisel eeldatakse sapi eritumise häiret ning kui see on kombineeritud akoolilise väljaheite ja tumeda uriiniga - mehaaniline kollasus. Tüüpiliste sapikoolikute hoogude esinemist täheldatakse 5-7%-l sapikivitõvega lastest.

Düspeptiline vorm on lapsepõlves sapikivitõve kõige levinum kliiniline variant. Kõhuvalu ja düspeptilised häired on peamised kaebused, mis võimaldavad kahtlustada sapikivitõbe lapsel. Valud on väga mitmekesise iseloomuga ja võivad lokaliseeruda epigastriumis, püloroduodenaalses tsoonis, nabapiirkonnas ja paremas hüpohondriumis. Pre- ja puberteedieas lastel lokaliseeruvad valud paremas hüpohondriumis.

Valu iseloom sõltub kivide suurusest. Mitmed, väikesed, kergesti liikuvad kivid, eriti kombinatsioonis hüpermotoorse tüüpi düsfunktsionaalsete häiretega, provotseerivad ägedat valu. Üksikute kivide ja sapipõie evakueerimisfunktsiooni vähenemisega patsientidele on iseloomulik tuim, näriv, ebamäärane valu kõhus.

Sõltuvalt kivide lokaliseerimisest ja liikuvusest on vaja pöörata tähelepanu kliinilise pildi olemusele. Lastel leitakse sagedamini liikuvaid, ujuvaid kive. Just need kivid põhjustavad ebaselge lokaliseerimisega ägedat kõhuvalu. Liikumatute kividega lapsi häirib tuim, valutav valu paremas hüpohondriumis.

Sapipõie põhjas olevate kividega lastel kulgeb haigus sageli asümptomaatiliselt, millele järgneb valutava valu teke, samas kui kivide lokaliseerumine kehas ja kaelas kutsub esile ägeda kõhuvalu, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Kirjeldatud sapikivitõve kliinilised sümptomid on seotud sapipõie innervatsiooni iseärasustega.

Nagu teada, on põiepõhja piirkond nn vaikne (valutu) tsoon. See kehaosa on mõõdukalt valulik; põiekael, sapijuha ja sapijuha on väga valutundlikud. Kui kivi satub tundlikesse piirkondadesse, põhjustab see ägeda kõhuvalu hoo, samas kui põiepõhja piirkonnas olev kivi võib pikka aega asümptomaatiliselt eksisteerida.

Valule eelneb rasvaste toitude söömine või füüsiline koormus. Varajane valu tekib varsti pärast toitumisviga, on paroksüsmaalne ja on tavaliselt seotud sapiteede häirega kaksteistsõrmiksoole, mis on tingitud samaaegsetest arenguanomaaliatest, samuti seedetrakti sulgurlihaste häiretest. Hiline valu on seevastu tuim, valutav ja seda põhjustavad ülemiste seedetrakti osade samaaegsed haigused (gastroduodeniit, peptiline haavand jne).

Valusündroomi olemuse ja autonoomse närvisüsteemi omaduste vahel on seos. Seega vagotoonia korral esineb haigus ägeda valuhoogudega, samas kui sümpaatikotooniga lastele on iseloomulik pikk haiguse kulg, kus domineerib tuim, valutav valu. Lisaks väheneb autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise sideme toonuse suurenemisega järsult sapipõie kontraktiilsus, mis viib sapi stagnatsioonini, seedimisprotsesside härimiseni ja ülemiste seedetrakti kaasuvate haiguste ägenemiseni. Kliinilises pildis domineerivad sapiteede hüpomotoorse düskineesia sümptomid. Vagotooniaga lastel on valuhoo provotseerivateks teguriteks mitmesugused psühho-emotsionaalsed ülekoormused ja stressid. Autonoomse närvisüsteemi parasümpaatiline osa stimuleerib sapipõie lihaste kokkutõmbumist ja lõdvestab Oddi sulgurlihast.

Seega ei ole laste sapikivitõve kliinilisel pildil täiskasvanutel kalkuloosse koletsüstiidi ägenemise ajal täheldatud iseloomulikke sümptomeid. Eelkooliealistel lastel sarnaneb haigus sapiteede hüpertensiivse düskineesia hooga. Vanematel lastel esineb sapikivitõbi ösofagiidi, kroonilise gastroduodeniidi, peptilise haavandi jne varjus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]