Antiemeetikumid lastele

Oksendamine on kaitsemehhanism, mille abil organism püüab toksiine eemaldada, näiteks laste soolebakteriaalsete või viirusnakkuste korral, ja reeglina selline oksendamine peatub ilma eriravita. Kuid võib olla ka teisi põhjuseid, miks on vaja kasutada antiemeetikume - lastele mõeldud antiemeetikume.

Näidustused antiemeetikumid lastele

Oluline on meeles pidada: oksendamisevastaseid tablette ei ole vaja kasutada, kui lapse oksendamine on tingitud viirusinfektsioonist (sh rotaviirusest); toidumürgituse ja toidutoksiliste infektsioonide korral, millega kaasneb äge bakteriaalne gastroenteriit, samuti soole helmintiaasi teke. Sellistel juhtudel võivad antiemeetikumid takistada toksiinide eritumist organismist.

Laste antiemeetiliste ravimite kasutamine on näidustatud iivelduse ja oksendamise korral, mis tekivad siis, kui:

• Ärritunud soole sündroom;
• Toiduallergiad;
• Tsükliline oksendamise sündroom;
• Happe refluks ehk GERD (gastroösofageaalne reflukshaigus);
• Sapiteede düskineesia;
• Traumaatiline ajukahjustus koos põrutusega;
• Atsetoneemiline sündroom;
• Viiruslik või bakteriaalne meningiit;
• Labürindiit (sisekõrva põletik);
• Liikumishaiguse sündroom;
• Pärast üldnarkoosis tehtud kirurgilisi sekkumisi;
• Kiirgusest põhjustatud soolekahjustused;
• Keemiaravi pahaloomuliste kasvajate korral.

Milliseid antiemeetikume kasutatakse lastel

Oksendamine – seedetrakti silelihaste kokkutõmmete seeriana – algab ja kontrollib medulla oblongata oksendamiskeskus vastusena oma päästikuvööndi retseptorite ärritusele: dopamiin DA2, serotoniin 5-HT3, histamiin H1, atsetüülkoliin M1 ja neurokiniin-1 (NK1).

Enamik pediaatrias kasutatavaid otseseid antiemeetilisi ravimeid on nende retseptorite antagonistid (blokaatorid).

Serotoniini retseptori antagonistid - Ondansetroon (teised kaubanimetused zofran, Zofetron, Osetron, Ondanset, Emesetron, emeset ), Granisetroon (Kitril), Dolasetroon (Anzemet) - on ette nähtud ainult iivelduse ja oksendamise ennetamiseks tsütostaatiliste vähivastaste ravimitega ravi ajal.

Samadel juhtudel kasutatakse iiveldusevastast ravimit Aprepitant või Emend, mis on selektiivne NK1 retseptori antagonist. Lisateavet vt - soovitused iivelduse ja oksendamise ennetamiseks pärast keemiaravi.

Dopamiini retseptori antagonisti metoklopramiidi lapse oksendamise korral – nagu ka metoklopramiidvesinikkloriidi sisaldavaid sünonüüme cerucal, Ceruglan, Gastrosil, Perinorm, Reglan, Regastrol, Metamol jne – saab kasutada samadel juhtudel nii mao peristaltika kui ka gastroösofageaalse refluksi korral. – saab kasutada samadel juhtudel, samuti ebapiisava seedetrakti peristaltika ja gastroösofageaalse refluksi korral.

Prokineetiliste omadustega dopamiiniretseptori blokaatorite hulka kuuluvad lisaks metoklopramiidiga identsele bromopriidile (Bromil, Mepramid, Modulan) ka domperidoon (teised kaubanimed on Motilium, Motilac, Motilicum, Motoricum, Peridone, Domstal).

Täiendavate kolinolüütiliste omaduste, st neurotransmitteri atsetüülkoliini blokeerimise võime tõttu saab histaminergilisi aineid, nagu dimenhüdrinaat (Dramina, Dedalon, aviomariin ), diprasiin (Prometasiin, Pipolfen) ja meklosiin (Emetostop), kasutada iivelduse ja oksendamise korral laste liikumishaiguse sündroomi, samuti labürindiidiga.

Ja nootroopikumide rühma kuuluv ravim omaron vähendab vestibulaarse aparaadi retseptorite erutuvust. Loe lähemalt - liikumishaiguse tabletid

Vabastav vorm

Antiemeetikumid on saadaval erinevates vormides:

• Tabletid, näiteks metoklopramiid, cerukal, domperidoon (motilium, motilak), meklozin jne;
• Kapslid - Emend;
• Diprasiin (prometasiin);
• Süstitavad lahused ampullides, nt Ondansetroon, Granisetroon, Cerucal, Dimenhüdrinaat (kui lastele manustatakse parenteraalseid süste);
• Domridi suspensioon (domperidooniga);
• Motinorm siirup ja Novax Domperidoon (koos domperidooniga), Susprin (koos ondansetrooniga);
• Bromopriidi rektaalsed ravimküünlad.

Farmakodünaamika

Retseptori antagonistide toimemehhanism tuleneb asjaolust, et need takistavad neurotransmitterite (dopamiin, serotoniin, histamiin, atsetüülkoliin ja neurokiniin) seondumist peensoole närvilõpmete vastavate retseptoritega, kus nad täidavad olulist moduleerivat funktsiooni neurotransmitterite vabanemisel, mis edastavad soole närvisüsteemi (seedetrakti autonoomse närvisüsteemi) impulsse aju oksendamiskeskusesse.

Nii toimivad serotoniini (5-hüdroksütrüptamiini tüüp 3) retseptori antagonistid ondansetroon või granisetroon, blokeerides 5-HT3 retseptori aktivatsiooni, kuna seedetrakti vooderdavad rakud toodavad tsütostaatiliste vähivastaste ravimite ja kiiritusravi kahjustuste korral rohkem serotoniini.

D2-dopamiini retseptori antagonist bensamiidi derivaat metoklopramiid (Cerucal) ja bensimidasooli derivaat domperidoon (Motilium, Motilac jne) suurendavad mao peristaltikat (st toimivad prokineetiliselt, kiirendades mao tühjenemist ja leevendades düspepsia sümptomeid), suurendavad alumise söögitoru sulgurlihase toonust ja vähendavad samaaegselt stimuleerivate aferentsete signaalide voogu oksendamiskeskuse kemoretseptorite päästikutsooni, takistades seeläbi seedetrakti silelihaste kontraktsioonide vastusekaskaadi.

Otsese toimega antihistamiinikumina vähendab diprasiin (prometasiin) soolestiku silelihaste toonust ja leevendab nende spasme, mis on põhjustatud neurotransmitterist histamiinist. Lisaks on sellel ravimil, mis on fenotiasiini derivaat, koliini blokeerivad omadused: see piirab atsetüülkoliini M1 mõju oksendamiskeskuse vastavatele retseptoritele.

Liikumishaiguse korral seisneb antikolinergilise toimega antihistamiinikum Dimenhydrinate (Dedalon) antiemeetiline toime selle võimes pärssida sisekõrva vestibulaarse aparaadi histamiini H1 retseptorite aktiveerimist.

Farmakokineetika

Pärast Ondnasetroni süstimist siseneb ravim vereringesse ja seondub plasmavalkudega enam kui 70% ulatuses; selle jaotusruumala on 1,9 l/kg kehakaalu kohta. Ravim metaboliseerub maksas ja eritub neerude kaudu (poolväärtusajaga umbes kolm tundi).

Suukaudselt manustatud metoklopramiid imendub seedetraktist täielikult ja umbes tunni aja pärast saavutab see maksimaalse kontsentratsiooni vereplasmas, toimides pärast ühekordset annust 12 tundi. Metabolism toimub maksas ja eritub organismist uriiniga (poolväärtusaeg kestab umbes 6 tundi).

Pärast suukaudset manustamist imendub domperidoon seedetraktist kiiresti; biosaadavus ei ületa 15%; maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas saavutatakse ühe tunni pärast (umbes 92% ravimist seondub plasmavalkudega). Domperidoon metaboliseerub maksas, eritub soolestiku ja neerude kaudu.

Antihistamiinne ravim Diprasiin seondub keskmiselt 75% ulatuses verevalkudega, transformeerub maksas, eritub uriiniga ja väljaheitega.

Kui dimenhüdrinaati võetakse suu kaudu või süstitakse intramuskulaarselt, hakkab see toimima maksimaalselt poole tunni pärast ja pärast veeni süstimist peaaegu kohe (ja antiemeetiline toime kestab 3-5 tundi). Seondub vereplasma valkudega umbes 80% ravimist. Transformatsioon toimub maksas, metaboliidid erituvad neerude kaudu.

Annustamine ja manustamine

Kemoteraapia ajal manustatakse ondansetrooni lastele tavaliselt ühekordse intravenoosse süstina (4 mg/kg) vahetult enne tsütostaatikumi manustamist. Postoperatiivse iivelduse ja oksendamise vältimiseks on soovitatav ühekordne intravenoosne süst (kiirusega 0,1 mg/kg) i.m. või i.v. süstina.

Tabletid Metoklopramiidi või Cerucali oksendamise vastu 2-14-aastastel lastel võetakse suu kaudu mitte rohkem kui kolm korda päevas (enne sööki) annuses 0,10,15 mg / kg, maksimaalne lubatud kasutusaeg on viis päeva. Kui ravimit kasutatakse tableti kujul iivelduse ja oksendamise ennetamiseks pärast operatsiooni, tuleb see võtta kohe pärast üldanesteesia lõppu.

Domperidooni oksendamise korral alla üheaastastele lastele määratakse 0,25 mg/kg kehakaalu kohta kolm korda päevas, alla 12-aastastele lastele - 0,25-0,5 mg/kg. Motiliumi või Motilaci laste oksendamise korral määratakse 10 mg (üks tablett) kolm korda päevas pool tundi enne sööki.

Liikumishaiguse ja oksendamise ennetamiseks manustatakse Diprasiini, Dimenhüdrinaati või Meklozini (Emetostop) suu kaudu üks kord (üks tablett) tund enne reisi.

Vastunäidustused

Ondansetrooni ei kasutata maksapuudulikkuse korral; keemiaravi ajal - alla nelja-aastastel lastel; oksendamise pärssimiseks pärast operatsiooni anesteesia all - alla kaheaastastel lastel.

Metoklopramiid (Cerucal) on vastunäidustatud alla kaheaastastel lastel, mehaanilise soolesulguse ja sooleverejooksu, ekstrapüramidaalsete häirete ja epilepsia, samuti bronhiaalastma korral.

Domperidoon (Motilium, Motilac) iivelduse korral lastel on vastunäidustatud neeru- ja/või maksapuudulikkuse, seedetrakti verejooksu, mehaanilise soolesulguse, soolekoolikute korral.

Dimenhüdrinaati ei kasutata alla kaheaastastel lastel; lisaks sarnasele vanusepiirangule on diprasiin vastunäidustatud ebaselge etioloogiaga oksendamise, kollatõve, neerupuudulikkuse, astma ja epilepsia korral. Meklosiini (Emetostop) ei kasutata alla 12-aastastel lastel.

Kõrvalmõjud antiemeetikumid lastele

Ondansetrooni ja granisetrooni sagedaste kõrvaltoimete hulka kuuluvad peavalu, pearinglus, unisus, nägemise hägustumine, kõhukinnisus, lihasjäikus, tahhükardia ja hallutsinatsioonid. Samuti võivad esineda krambid, maksafunktsiooni langus, südame rütmihäired (arütmia, tahhükardia või bradükardia), minestamine ja kesknärvisüsteemi depressioon.

Nagu teisedki dopamiini antagonistid, võib metoklopramiid (Cerucal) põhjustada pearinglust, kõhulahtisust, arteriaalset hüpotensiooni ja düstooniat; liikumishäireid, sh akatiisiat – patoloogilist tähelepanematust; segasust ja hallutsinatsioone. Lisaks võivad esineda bradükardia, pirouette-ventrikulaarne tahhükardia ja atrioventrikulaarne blokaad.

Domperidooni (Motilac, Motilium) kasutamine võib põhjustada suukuivust; peavalu; pehmete kudede turset; urtikaariat; lihasjäikust ja liikumishäireid; südame löögisageduse muutusi; unisust ja nõrkustunnet.

Dimenhüdrinaadi (Dramina) kõrvaltoimeteks võivad olla suu ja ninaneelu kuivad limaskestad, üldine halb enesetunne, vererõhu langus, peavalu ja pearinglus, silmade akommodatsioonihäired, tinnitus, unisus, krambid, hingamisraskused ja segasus.

Prometasiini (diprasiini) kasutamine võib põhjustada unisust või ülierutuvust, pearinglust ja iiveldust, suukuivust ja tuimust, allergilisi reaktsioone urtikaaria kujul, vererõhu ja pulsisageduse muutusi, hüperhidroosi, krampe, segasust.

Meklosiini kõrvaltoimete hulka kuuluvad suukuivus ja unisus, samuti laste suurenenud erutuvus.

Üleannustamine

Domperidooni (Motilium, Motilac) üleannustamine võib põhjustada unisust, nõrkust, ruumis orienteerumise häireid ja ekstrapüramidaalsüsteemi funktsioonihäireid koos motoorsete häiretega.

Metoklopramiidi (Cerucal) üledoosi korral, mis sarnaselt domperidooniga on dopamiini retseptori antagonist, esinevad samad sümptomid.

Diprasiini annuse ületamine avaldub näo punetuse, õhupuuduse, laienenud pupillide, värisemise ja psühhomotoorse agitatsioonina.

Dimenhüdrinaadi üleannustamise sümptomiteks on peavalu ja pearinglus, unisus, lihasnõrkus ja liigutuste koordinatsiooni halvenemine, südame löögisageduse tõus, laienenud pupillid ja krambid.

Koostoimed teiste ravimitega

Metoklopramiidi või Cerucali, samuti domperidooni (Motilium, Motilac) ei tohiks samaaegselt kasutada antipsühhootikumide (neuroleptikumide), makroliidantibiootikumide (erütromütsiin, asitromütsiin, klaritromütsiin), maohapet neutraliseerivate antatsiidide ja H2-histamiiniretseptorite blokaatorite rühma maohappevastase toimega.

Diprasiin ja dimenhüdrinaat tugevdavad neutroleptikumide, rahustite ja epilepsiavastaste ravimite toimet.

Kas enterosorbendid aitavad lastel oksendamise korral?

Reeglina kaasneb laste toidumürgituse ja nakkusliku gastroenteriidi korral oksendamisega kõhulahtisus (kõhulahtisus), seega on eksogeensete ja endogeensete mürgiste ainete sidumiseks ja eemaldamiseks soolestikus - keha detoksifitseerimiseks - vaja läbi viia enterosorptsioon.

Sel eesmärgil kasutatakse kõhulahtisusevastaseid ravimeid - enterosorbente: aktiivsütt (Carbolong, Sorbex), polüsorbi (Atoksüül), enterosgeeli või smectat (Endosorb).

Laste oksendamise korral aktiivsüsi imab seedetraktist mürgid ja toksiinid enne nende imendumist. Seda kasutatakse suspensiooni kujul - üks tablett 10 kg kehakaalu kohta.

Kolloidset ränidioksiidi (ränidioksiidi) sisaldavat Atoxili või Polysorbi oksendamise korral üle ühe aasta vanusel lapsel annustatakse samuti kehakaalu järgi: alla seitsmeaastasele lapsele - 1,5-2 g / kg, üle seitsme aasta - 2-2,5 g / kg.

Düsmektiiti ehk Smectat laste oksendamise vastu saab kasutada alates kaheaastasest east. Kõik üksikasjad väljaandes - smecta mürgistuse vastu.

Metüülränihappe hüdrogeeliga soolestiku adsorbent Enterosgel lapse oksendamise korral kasutatakse kõhulahtisuse, ägeda joobe ja enterokoliidi korral.

Siiski tuleb meeles pidada, et suukaudseid soolestiku adsorbente saab kasutada pärast oksendamise peatamist, vastasel juhul on need kasutud.

Suukaudne rehüdratsioonravi lapse oksendamise korral

Lapsed on oksendamise tagajärjel tekkiva vedelikukaotuse mõjude suhtes vastuvõtlikumad (eriti kui see on kombineeritud kõhulahtisusega) - vee-elektrolüütide tasakaalu häire ning laste dehüdratsioon on ohtlik seisund.

Keha vedelikuvarude täiendamiseks on kohustuslik suukaudne rehüdratsioonravi (ORT). Lisaks isotoonilisele naatriumkloriidi lahusele kasutatakse lapse oksendamise korral regidroni, samuti Ringer-Locca lahust, glükosolaani (tablettidena lahuse valmistamiseks), vees lahustamiseks mõeldud pulbreid kotikestes - Regidraton, Regisol, gastrolit, Normohydron.

Kerge dehüdratsiooni korral lastel on vaja 50 ml rehüdratsioonilahust kehakaalu kilogrammi kohta, mõõduka dehüdratsiooni korral - 100 ml / kg. Rasketel juhtudel viiakse läbi vedelike infusioon meditsiiniasutuse tingimustes.

Kas ensüümravimid aitavad lastel oksendamise korral?

Miks määratakse lastele ensüümpreparaate? Pankrease ensüümide puuduse täiendamiseks ja seedimisprotsesside parandamiseks pankrease välise sekretoorse funktsiooni häire korral lastel ägeda pankreatiidi või düspepsia korral, samuti laste funktsionaalse maohäire ja pankrease poolt kahjustatud tsüstilise fibroosi korral.

Muudel juhtudel ei aita lapse oksendamise korral trüpsiini, kümotrüpsiini, lipaasi ja alfa-amülaasi sisaldava pankreatiini, samuti selle sünonüümide - Pancreasim, Creon, Mezim, Enzybene - kõhulahtisuse ja oksendamise vähendamine.

Kokkuvõtte asemel

Laste ravis ei tohi mingil juhul ravimeid kasutada, kui nende kõlblikkusaeg (mis on pakendil märgitud) on möödas. Samuti on vaja järgida juhistes täpsustatud ravimite säilitamistingimusi.

Iivelduse vähendamiseks võite kasutada ka mittemeditsiiniliste vahendite ja lastele mõeldud oksendamisevastaste koduravimite abinõusid. Esimeste hulka kuuluvad piparmündi- või melissitee, ingverijuurte, kummelitee, õunakoorte ja värske sidrunimahla keetmine, mis on lahjendatud veega (1:1). Oksendamise leevendamiseks on soovitatavad köömnete või köömnete (zira) seemned: teelusikatäis seemneid valatakse 150 ml keeva veega ja lastakse suletud kausis 15-20 minutit tõmmata. Ja mitu korda päevas antakse lapsele toatemperatuuril infusiooni, annuse kohta - 30 ml (kaks supilusikatäit).