Ärritunud soole sündroom

Ärritatud seedekulgla sündroom (IBS) on seedetrakti funktsionaalne haigus, mida iseloomustavad valu ja / või ebamugavustunne kõhus, mis läbib pärast defekatsiooni.

Nende sümptomitega kaasneb muutuste sagenemine ja väljaheidete järjepidevus ning neid kombineeritakse vähemalt kahe püsiva südamepuudulikkuse sümptomiga:

• muutuste sagenemine väljaheites (sagedamini 3 korda päevas või vähem kui 3 korda nädalas);
• väljaheidete konsistentsi muutumine (karm, tihe väljaheide või vesine väljaheide);
• defekatsiooni teke;
• hädavajalik nõuab;
• soolestiku tühjenemise tunne;
• vajadus täiendavate jõupingutuste järele defekatsiooni ajal;
• limaskesta ja ekskrementide sekretsioon;
• puhitus, kõhupuhitus;
• rumal kõht.

Nende häirete kestus peab olema viimase 12 kuu jooksul vähemalt 12 nädalat. Seedetrakti häirete hulgas on erilist tähelepanu pööratud tungivatele nõudmistele, tenesmidele, ebatäieliku soole liikumise tunnetusele, täiendavatele pingutustele defekatsiooni ajal (Rooma kriteeriumid II).

Põhjus on teadmata ja patofüsioloogia pole täielikult mõistetav. Diagnoos on kliiniliselt kindlaks tehtud. Ravi on sümptomaatiline, mis koosneb toidu toitumisest ja ravimireavist, sh antikolinergilised ravimid ja ained, mis aktiveerivad serotoniini retseptoreid.

Ärritatud soole sündroom on tõrjutuse diagnoos, st selle loomine on võimalik alles pärast orgaaniliste haiguste väljajätmist.

ICD-10 kood

K58 ärritatud soole sündroom.

Ärritatud soole sündroomi epidemioloogia

Ärritatud soole sündroom on tööstusriikides eriti laialt levinud. Ülemaailmse statistika kohaselt kannatavad 30-50% gastroenteroloogiliste ruumide läbinud patsientidest ärritunud soole sündroomist; arvatavasti on 20% maailma elanikkonnast ärritunud soole sündroomi sümptomid. Arstiabi saamiseks esitatakse ainult 1/3 patsiendist. Naisi haige 2-4 korda sagedamini kui meestel.

Pärast 50 aastat on meeste ja naiste suhtarv ligi 1: 1. Haigestumine 60 aasta pärast on kaheldav.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Mis põhjustab ärritatud soole sündroomi?

Ärritatud soole sündroomi (IBS) põhjus ei ole teada. Pole patoloogilist põhjust. Emotsionaalsed tegurid, toitumine, ravimid või hormoonid võivad seedetrakti ilminguid kiirendada ja süvendada. Mõnedel patsientidel on ärevushäired (eriti paanikahäire, depressiivse sündroomi ja somatiseerimise sündroom). Ent stress ja emotsionaalne konflikt ei kattu alati haiguse ilmnemise ja selle taastekke ilmnemisega. Mõnedel patsientidel, kellel ärritunud soole sündroomi sümptomite tuvastamise korral määratletud teaduskirjanduses näiteks ebatüüpiline sümptomeid valulik käitumine (st. E., pigem väljendavad emotsionaalse konflikti kui GI häire kaebusi, tavaliselt kõhuvalu). Arst, kes uurib ärritunud soole sündroomiga patsiente, eriti neid, kes on ravile resistentsed, peaksid uurima lahendamata psühholoogilisi probleeme, sealhulgas seksuaalse või füüsilise kuritarvitamise võimalust.

Pole püsivaid liikuvuse rikkumisi. Mõnedel patsientidel esineb seedetrakti refluksi häireid, millel on hilinenud, pikaajaline käärsoole aktiivsus. Sellisel juhul võib esineda viivitust evakueerimisest maos või rütmihäire motiilsuse rikkumisest. Mõnedel patsientidel ei ole objektiivselt tõestatud kõrvalekaldeid ja juhtudel, kui on tuvastatud rikkumisi, ei pruugi otsest seost sümptomitega täheldada. Läbilõige läbi peensoole muutub: mõnikord peensoole proksimaalne segment näitab hüperreaktiivsust toidule või parasümpatomimeetikume. Sigmoidkolonni sooleerõhu uuring näitas, et funktsionaalse väljaheite viivituse võib kombineerida haustra hüperreaktiivse segmentimisega (st kontraktsioonide sageduse ja amplituudi suurenemine). Vastupidi, kõhulahtisust seostatakse motoorse funktsiooni vähenemisega. Seega võivad tugevad jaotustükid aeg-ajalt kiirendada või lükata edasi.

Liiga lima tootmine, mida sageli täheldatakse ärritunud soole sündroomi puhul, ei ole seotud limaskesta kahjustustega. Selle põhjuseks on ebaselge, kuid võib olla seotud kolinergilise hüperaktiivsusega.

On ülitundlikkus normaalse venituse ja soole luumenuse suurenemise suhtes, samuti valu-tundlikkuse suurenemine tavapärase gaasikoguse korral sooles. Valu, kõige tõenäolisemalt, on põhjustatud seedetrakti silelihaste patoloogiliselt tugevatest kokkutõmbumistelt või soolestiku suurenenud tundlikkusest venitamisel. Samuti võib esineda ülitundlikkust hormoonide gastriini ja koletsüstokiniini suhtes. Kuid hormonaalsed kõikumised ei seostu sümptomitega. Suure kalorsusega toit võib suurendada silelihaste ja mao liikuvuse elektrilise aktiivsuse suurust ja sagedust. Rasvhapete toidud võivad põhjustada motoorse aktiivsuse aeglustumist, mis võib ärritunud soole sündroomi korral märkimisväärselt suureneda. Esimesed menstruatsioonipäevad võivad põhjustada prostaglandiini E2 mööduvat suurenemist, mis tõenäoliselt stimuleerib valu ja kõhulahtisust.

Ärritatud soole sündroomi sümptomid

Ärritatud soole sündroom kaldub alustama noorukitel ja noortel, kes debüüteerivad ebaregulaarselt korduvaid sümptomeid. Täiskasvanute haiguse areng ei ole haruldane, kuid see on haruldane. Ärritatud soole sündroomi sümptomid ilmuvad harva öösel, neid võib põhjustada stress või toitumine.

Omadused voolata ärritunud soole sündroom olla kõhuvalu seostatakse roojamine viivituseta muutus roojamissageduse või järjepidevust, puhitus, lima väljaheites ja aistingu mittetäieliku tühjenemise pärasoole pärast väljaheites. Üldiselt on iga patsiendi valu iseloom ja lokaliseerimine, provotseerivad tegurid ja väljaheites olemus. Tavalistest sümptomitest tingitud muutused või kõrvalekalded viitavad praegusele haigusele ja need patsiendid peavad läbima tervikliku kontrolli. Patsiendid, kellel on ärritunud soole sündroom võib esineda ka ekstrakishechnye sümptomid ärritatud soole sündroom (nt., Fibromüalgia, peavalu, düsuuria, angiiniga).

Kirjeldatud on kahte peamist ärritatud soole sündroomi kliinilist tüüpi.

Ärritunud soole sündroomi korral domineerimisega tooli viivitus (ärritatud soole sündroom kõhukinnisusega levimus) enamikul patsientidest on valu rohkem kui ühe käärsoole alas viivitusega perioodide tool, mis vaheldub oma normaalse sagedusega. Väljaheites on sageli selge või valge lima. Valus on paroksüsmaalne iseloom, nagu kollikad või valuliku valu iseloom; Valusündroom võib väheneda pärast defekatsiooni. Toitumine põhjustab tavaliselt sümptomeid. Võib esineda ka puhitus, lekkimine sageli, iiveldus, düspepsia ja kõrvetised.

Kõhulahtisuse ülekaalulisusega ärritatud soole sündroomi iseloomustab hädavajalik kõhulahtisus, mis areneb kohe pärast sööki või pärast sööki, eriti kiirtoiduga. Öine kõhulahtisus on haruldane. Tüüpiline valu, puhitus ja järsud soovid toole, on võimalik arendada kusepidamatus väljaheidet. Valutu kõhulahtisus ei ole iseloomulik, peaks see arst kaaluma ka muid võimalikke põhjuseid (nt malabsorptsioon, osmootne kõhulahtisus).

Ärritatud soole sündroomi diagnoosimine

Diagnoos ärritunud soole sündroomi põhineb iseloomulik sooleilmingute olemusest ja esinemise aeg valu ja välistades muud haigused arstliku läbivaatuse põhjal standardne vahend. Diagnostika teadusuuringud peaksid olema nii kiiresti kui võimalik puhul riskitegurid ( "alarm sümptomid"): vanadus, kaalukaotus, rektaalne veritsus, oksendamine. Tuntumad haigused, mida saab simuleerida ärritunud soole sündroom, laktoositalumatusega hõlmavad sopistised ravimit kõhulahtisus, sapiteede haigus väärkasutamise lahtistid, parasiithaigused, bakteriaalsed enteriit, eosinofiilse gastriidi või enteriiti, mikroskoopilised koliit ja põletikuline soolehaigus.

Hüpertüreoidism, kartsinoidsündroom, medullaarne kilpnäärmevähk, vipoom ja Zollingeri-Ellisoni sündroom on patsientidel kõhulahtisuse võimalikud muud võimalikud põhjused. Põletikulise sooltehaigusega patsientide bimodaalne vanuseline jaotumine võimaldab hinnata noorte ja vanemate patsientide rühmi. Üle 60-aastased patsiendid tuleks välistada isheemilisest koliidist. Patsientidel, kellel on väljaheide väljaheites ja anatoomiliste põhjuste puudumine, tuleks uurida hüpotüreoidismi ja hüperparatüreoidismi. Kui sümptomid näitavad malabsorptsiooni, sprue, tsöliaakia ja Whipple'i haigust, on vaja täiendavat uurimist. Vaja on väljaheidete esinemise juhtute uurimist patsientidel, kellel on kaebused defekatsiooni ajal raske pinge tekkimise vajaduse kohta (nt vaagnapõhja lihased).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Anamnees

Erilist tähelepanu tuleks pöörata valu, soole omaduste, perekonna ajaloo, kasutatud ravimite ja toitumise olemusele. Samuti on oluline hinnata patsiendi probleeme ja emotsionaalset seisundit. Patsiendi kannatlikkus ja püsivus on tõhusa diagnoosi ja ravi võti.

Sümptomite põhjal töötatakse välja ja standardiseeritakse Rooma kriteeriumid ärritunud soole sündroomi diagnoosimiseks; kriteeriumid põhinevad järgmise 3 tunni jooksul:

1. kõhuvalu või ebamugavustunne, mis väheneb pärast defekatsiooni või seostatakse väljaheitesageduse või konsistentsiga;
2. rikkudes roojamine iseloomustab vähemalt kaks tunnust järgmistest sümptomitest: muutus roojamissageduse väljaheites kujumuutuse muutuv milline on tooliks lima esinemine ja puhitus või tunnet mittetäieliku tühjenemise pärasoole pärast väljaheites.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Füüsiline kontroll

Üldiselt on patsiendi seisund rahuldav. Kõhupallatsioon võib avaldada valulikkust, eriti vasaku alaosas, mis on seotud sigmoidkesta palpatsiooniga. Kõik patsiendid peaksid läbi viima digitaalse rektaalse uuringu, sealhulgas varre sulgurve testi. Naistel põhjustab vaagnärv (bimanual vaginaalne eksam) kasvajate ja munasarjade tsüstide või endometrioosi väljajätmist, mis võib simuleerida ärritunud soole sündroomi.

Ärritatud soole sündroomi instrumendi diagnostika

On vaja teha proktosigmoskoopia painduva endoskoopiga. Sigmoidoskoobi kasutuselevõtt ja õhu insufleerimine põhjustavad sageli soole spasmi ja valu. Ärritatud soole sündroomi limaskesta ja veresoonte muster tavaliselt ei muutu. Kolonoskoopia on rohkem eelistatud patsientidel pärast 40. Eluaastat kaebustega, mis viitab muutuste käärsoole, eriti nendel patsientidel, kellel ei ole enne sümptomite ärritunud soole sündroomi vältimiseks polüpoos ja käärsoolekasvajates. Kroonilise kõhulahtisuse, eriti eakate naiste puhul võib limaskesta biopsia välistada võimaliku mikroskoopiidi.

Paljudel ärritatud soole sündroomiga patsientidel viiakse üldjuhul läbi liigne diagnostiline uuring. Patsientidel, kelle kliiniline pilt on kooskõlas Rooma kriteeriumid, kuid kellel ei ole muid sümptomeid, mis viitavad muud diagnoosid, laboriuuringute tulemused diagnoosi ei mõjuta. Kui diagnoos on kaheldav, järgmised on vaja uurida: täielik vereanalüüs, erütrotsüütide settereaktsiooni, verekeemiale (sh maksafunktsiooni testid amülaas seerumis ), uriini, samuti taseme määramiseks kilpnääret stimuleeriva hormooni.

Täiendavad uuringud

(Ultraheli, CT, baariumklistiiri, ösofagogastroduodenoskoopia ja röntgenkiirte peensoole on näidatud ka juhul määramatuse diagnoosimisel ärritunud soole sündroom, et selgitada välja teised sümptomid ja düsfunktsioonid. Kui diagnoositakse struktuurimuutusi peensoole näitab täitmise H2-hingamisteede test. Bakterioloogiline Külvid tooli või uuringu fekaalse ja helmintiaas parasiitinfestatsioon harva positiivne puudumisel tähiste eelmise ajaloo reisi või eriomadused (nt., palavik, voodi vedel väljaheide, äge raske kõhulahtisuse tekkimine).

[25], [26], [27]

Interkurrentne haigus

Patsient võib tekkida muud mitte harakterinye ärritatud soole sündroom, häirete seedetrakti, ja raviarsti peaks vaatlema neid kaebusi. Muutused sümptomid (nt lokaliseerimine, milline või valu intensiivsus ;. In soole seisukorras, määrati palpeerimise viivituse väljaheites ja kõhulahtisust) ja välimus uute sümptomite või pretensiooni (. Nt, öine kõhulahtisus) võib anda märku teiste haiguste esinemine. Wink uued sümptomid, mis nõuavad täiendavaid uuringuid on: värske veri väljaheites, kaalulangus, tugev kõhuvalu või ebatavalisest seedetrakti laienemise steatorröad või ebameeldiva lõhnaga väljaheide, palavik, külmavärinad, pidev oksendamine, gematomezis sümptomid häirivad und (nt. Valu, soovitame tooli) ja püsiv süvenev. Patsientidel pärast 40. Eluaastat suurem tõenäosus haigestuda somaatiliste patoloogia kui noorematel patsientidel.

Ärritatud soole sündroomi ravi

Ärritatud soole sündroomi ravi on sümptomaatiline ja palliatiivne. Sümpaatia ja psühhoteraapia on ülimalt tähtsad. Arst peaks selgitama peamised põhjused ja veenma patsienti somaatilise patoloogia puudumisest. See hõlmab soolestiku normaalse füsioloogia selgitamist, pöörates erilist tähelepanu soolte ülitundlikkusele, toidu või ravimi toimele. Sellised seletused moodustavad regulaarse, standardse, kuid individuaalse ravi määramise aluse. Tuleb rõhutada levimust, kroonilist iseloomu ja vajadust ravi jätkata.

Psüühilise ülepingutamise, ärevuse või meeleolu muutuste korral on vajalik seisundi hindamine ja sobiv ravi. Regulaarne füüsiline aktiivsus aitab vähendada stressi ja parandab soolefunktsiooni, eriti maksahaiguse korral.

Toitumine ja ärritunud soole sündroom

Üldiselt tuleks normaalne toitumine säilitada. Toit ei tohiks olla ülemäära rikkalik ja söömine on järeleandmatu ja mõõdetud. Puhitus ja suurenenud gaasitootmine peaksid piirama või välistama oad, kapsast ja teisi toiduaineid, mis sisaldavad süsivesikuid, mis on mikroobse soolestiku fermentatsioonil. Õunade ja viinamarjamahla, banaanide, pähklite ja rosinate tarbimise vähendamine võib samuti vähendada kõhupuhitus. Laktoositalumatuse nähtudega patsiendid peaksid vähendama piima ja piimatoodete tarbimist. Ebanormaalse soolefunktsiooni võib põhjustada sorbitooli, mannitooli või fruktoosi sisaldavate toitude söömine. Sorbitool ja mannitool on kunstlikud suhkruasendajad, mida kasutatakse toidus ja närimiskummades, samal ajal kui fruktoos on puuviljade, marjade ja taimede ühine element. Patsientidele, kellel on postprandiaalne kõhuvalu, on soovitatav kasutada madala rasvasisaldusega dieeti, millel on suur valgusisaldus.

Dieetkiud võib olla efektiivne vee välja imetamise ja väljaheite pehmenemise tõttu. See on näidustatud hilinenud väljaheidetega patsientidele. Võib kasutada pehme kalorit moodustavaid aineid [nt toores kliid, alustades 15 ml (1 laua lusikaga) iga söögikorda, suurendades vedeliku tarbimist]. Alternatiivselt võib kasutada kahe klaasi veega hüdrofiilset psyllium mucilloid. Kuid kiudainete liigne kasutamine võib põhjustada puhitus ja kõhulahtisust. Seetõttu tuleks kiudude kogust kohandada vastavalt individuaalsetele vajadustele.

Ärritatud soole sündroomi ravimine

Ärritatud soole sündroomi meditsiiniline ravi on ebasoovitav, välja arvatud lühiajaline kasutamine ägenemiste ajal. Antikoliinergilisi ravimeid (nt hüostsüamiini 0,125 mg 30-60 minutit enne sööki) võib kasutada antispastiidsena. Uued M muskariini retseptorite, sh zamifenatsiini ja darifenatsiini selektiivsed antagonistid on vähem südame ja mao kõrvaltoimeid.

Serotoniini retseptori modulatsioon võib olla efektiivne. 5HT4-retseptori agonistid, tegaserod ja prukalopriid, võivad efektiivselt toimuda maksahaigusega patsientidel. 5HT4 retseptori antagonistid (nt alosetroon) saavad kasu kõhulahtisuse korral.

Kõhulahtisuse patsientidel võib enne sööki suukaudselt manustada 2,5-4,5 mg difenoksülaati või 2-4 mg loperamiidi. Antidiarröa ravimite jätkuv kasutamine on ravimite sallivuse tõttu siiski ebasoovitav. Paljudel patsientidel, tritsüklilised antidepressandid (nt., Imipramiin, amitriptüliin 50-150 mg suukaudselt üks kord päevas 1) vähendada sümptomeid kõhulahtisus ja viivituse väljaheites, kõhuvalu ja kõhupuhitus. Nimetatud ravimid peaksid vähendama valu seedetraktist pärinevate seljaaju ja kortikaalsete aferentsete impulsside pärast aktiveerumist. Lõpuks lihtsust ärritunud soole sündroom võib olla teatud aromaatsed õlid, soodustab ärajuhtimist gaasid, aitab leevendada spasm silelihaste ja vähendada valu mõnedel patsientidel. Piparmündiõli on selle rühma kõige sagedamini kasutatav ravim.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]