Kõhukinnisuse diagnostika: fibrokolonoskoopia, koprogramm

Kõhukinnisus on raske ja haruldane soole liikumine, kõva väljaheite konsistents ja pärasoole ebatäielik tühjendamine.

Paljud inimesed usuvad ekslikult, et igapäevane soole liikumine on vajalik, ja kurdavad väljaheite säilitamist harvemate soole liikumiste korral. Teised on mures välimuse (suurus, kuju, värvus) või väljaheide järjepidevuse pärast. Mõnikord on peamine kaebus rahulolematus roojamisega. Soole retentsioon võib olla paljude kaebuste põhjus (kõhuvalu, iiveldus, väsimus, anoreksia), mis on tegelikult aluseks patoloogiale (nt ärritatud soole sündroom, depressioon). Patsiendid ei tohi eeldada, et iga sümptomid kaovad igapäevase soole liikumise korral.

Nende probleemide tõttu kuritarvitavad paljud inimesed lahtistid, suposiidid ja klistiirid. See võib kaasa tuua somaatilisi muutusi, sealhulgas käärsoole atooniat (iseloomuliku silumise või haavandilise koliidi sarnanemise käigus avastatud kortsude puudumise sümptom) ja käärsoole melanoosi (endoskoopia ja biopsiate käigus avastatud limaskestas sisalduvad pruuni pigmendi sademed) jämesoole preparaadid).

Raske seisundiga patsiendid tunnevad sageli vajadust vabaneda igapäevaselt "määrdunud" jäätmetest. Depressioon võib tuleneda soole igapäevase liikumise puudumisest. Haigus võib progresseeruda, samal ajal kui depressioon aitab vähendada soole liikumist ja selle puudumine süvendab depressiooni. Sellised patsiendid kulutavad sageli palju aega ja vaeva tualetti või muutuvad kroonilisteks lahtistite kasutajateks.

Anamnees

Ajalugu tuleks koguda väljaheite sageduse, järjepidevuse ja värvi kohta kogu elu jooksul, sealhulgas lahtistite või klistiiride kasutamise kohta. Mõned patsiendid keelduvad ajalooliselt väljaheites hoidmisest, kuid kui neile küsitakse konkreetseid küsimusi, tunnustatakse neid 15–20 minuti jooksul. Püütakse määrata metaboolsete ja neuroloogiliste häirete põhjus. On vaja teada saada ettenähtud või käsimüügiravimite kasutamist.

Krooniline väljaheites hoidmine sagedaste lahtistite kasutamisega viitab käärsoole atoonile. Krooniline väljaheites hoidmine ilma nõrgenemistunneteta tekitab neuroloogilisi häireid. Krooniline väljaheites hoidmine, vaheldudes kõhulahtisuse ja sellega seotud vahelduva kõhuvalu, viitab ärritatud soole sündroomile. Esimene aeglustunud väljaheide, mis püsib mitu nädalat või areneb perioodiliselt suureneva sageduse ja raskusastmega, viitab käärsoole kasvajale või teistele osalise takistuse põhjustele. Väljaheite mahu vähenemine tähendab distaalse käärsoole või ärritatud soole sündroomi obstruktiivset kahjustust.

[1], [2], [3], [4], [5]

Füüsiline läbivaatus

Üldine uuring näitab süsteemsete haiguste, sealhulgas palaviku ja kahheksia ilminguid. Eesmise kõhuseina pinge, kõhuõõne ja tümpaniit näitavad mehaanilist takistust. Kõhuvigastused diagnoositakse palpeerimise teel, rektaalne uuring võimaldab hinnata sfinkteritooni; tundlikkus; pragude, kitsenduste, vere ja mahukate vormide (sealhulgas koprostase) olemasolu.

[6],

Teadusuuringud

Soole retentsioon tuvastatud etioloogias (ravimid, traumad, pikaajaline puhkeolek) ei vaja edasist uurimist ja on sümptomaatilise ravi all. Soolestiku obstruktsioonisümptomitega patsiendid vajavad kõhuõõne radiograafiat horisontaalses ja vertikaalses asendis ning, kui see on näidatud, CT. Enamiku patsientide puhul, kellel on ebaselge etioloogia, tuleb läbi viia Sigmoskoopia ja kolonoskoopia, samuti laboratoorsed testid (täielik vereringe, tühja kõhuga hormooni tase ja tühja kõhu glükoosisisaldus, elektrolüüdid ja Ca).

Täiendav uurimine on tavaliselt vajalik patsientidel, kellel on sümptomaatilise ravi mittespetsiifiline põhjus või ebaõnnestumine. Kui patsiendi esmased kaebused on seotud haruldaste soole liikumisega, tuleb läbipääsuaega läbi jämesoole mõõta radiopaque läbipääsu abil. Kui esmased kaebused on seotud vajadusega tugeva pingutuse järele soole liikumise ajal, on kõige sobivam anorektaalne manomeetria.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Anamnees

Tuleb koguda ajalugu sageduse, konsistentsi, väljaheitega värvi kogu eluea jooksul, kaasa arvatud lahtistite või klammerduste kasutamine. Mõned patsiendid eitavad väljaheite ajaloolist väljaheidet, kuid kui neile on spetsiifilisi küsimusi, tunnustatakse need 15-20 minuti jooksul defekatsiooni korral. Püüdke määrata metaboolsete ja neuroloogiliste häirete põhjuseid. On vaja välja selgitada retseptiravimite ja käsimüügiravimite kasutamine.

Krooniline tool viivitus koos sagedaste lahtistijatega näitab käärsooletust. Krooniline tooli viivitus ilma tungimata tühjaks saamiseni viitab neuroloogilistele häiretele. Krooniline juhtimisviis, mis vaheldub kõhulahtisusega ja sellega seotud vahelduva kõhuvaluga, näitab ärritatud soole sündroomi. Esimeses viivituses väljaheites, mis püsib mitme nädala jooksul või areneb sagedasti ja sagedasti perioodiliselt, kaasneb käärsoole paistetus või muud osalise obstruktsiooni põhjused. Rannakarbi vähenemine näitab distaalse käärsoole või ärritunud soole sündroomi obstruktiivset kahjustust.

Füüsiline kontroll

Üldine eksam näitab süsteemset haigust, sealhulgas palavikku ja kahheksiat. Eesmise kõhuseina, kõhu kõhu ja tympaniidi pinge näitab mehaanilist takistust. Kõhuõõne mahtuvusravi diagnoositakse palpatsiooniga, rektaalne uuring võimaldab hinnata sphincteri toonust; tundlikkus; pragude, kitsarütmuste, verd ja mahumõõtmiste (kaasa arvatud koproastias) olemasolu.

Teadusuuringud

Väljaheitega etioloogia (ravimid, traumad, pikaajaline voodipesu) väljaheites väljaheide ei vaja täiendavaid uuringuid ja sümptomaatiline ravi. Intestinaalse obstruktsiooni nähtudega patsiendid vajavad kõhuõõne röntgenikat horisontaalses ja vertikaalses asendis ning vastavalt näidustustele CT-s. Enamik patsiente selgusetu etioloogia tuleb teostada sigmoidoscopy ja kolonoskoopia, samuti laboratoorsed testid (CBC, kilpnääret stimuleeriva hormooni taset ja tühjakõhu veresuhkru, elektrolüüdid ja Ca).

Täiendav uurimine on tavaliselt vajalik patsientidel, kellel on tuvastatud sümptomaatilise ravi põhjus või ebaefektiivsus. Kui patsiendi esialgne kaebus on seotud haruldase sooletraktiga, tuleb jämesoole läbilaskevõimet mõõta röntgenkontrastsusega. Kui primaarseid kaebusi seostatakse defekatsiooni ajal raske pinge tekkimise vajadusega, on kõige sobivam anorektaalne manometria.