Kõhukinnisuse diagnoosimine: fibrokolonoskoopia, koprogramm

Kõhukinnisust iseloomustab haruldane ja raske roojamine, kõva väljaheide ja pärasoole mittetäieliku tühjenemise tunne.

Paljud inimesed arvavad ekslikult, et igapäevane roojamine on vajalik ja kurdavad väljaheite rebenemise üle, kui roojamine on harvem. Teised on mures väljaheite välimuse (suuruse, kuju, värvi) või konsistentsi pärast. Mõnikord on peamiseks kaebuseks rahulolematus roojamisega. Rooja retentsioon võib olla paljude kaebuste (kõhuvalu, iiveldus, väsimus, isutus) põhjuseks, mis on tegelikult aluseks oleva patoloogia tunnused (nt ärritunud soole sündroom, depressioon). Patsiendid ei tohiks eeldada, et kõik sümptomid kaovad igapäevase roojamisega.

Nende probleemide tõttu kuritarvitavad paljud inimesed lahtisteid, ravimküünlaid ja klismi. See võib viia somaatiliste muutusteni, sh jämesoole atooniani (baariumklistiiriga atüüpiline veetoru tunnus, millele on iseloomulik silumine või haustra puudumine ja mis sarnaneb haavandilise koliidiga) ja melanoos coli (pruuni pigmendi ladestumine limaskestal, mis ilmneb endoskoopia abil ja jämesoole biopsiaproovides).

Obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendid tunnevad sageli vajadust iga päev oma keha "räpastest" jääkainetest vabastada. Depressioon võib tuleneda igapäevase roojamise puudumisest. Seisund võib progresseeruda, kusjuures depressioon aitab kaasa roojamise sageduse vähenemisele ja roojamise puudumine süvendab depressiooni. Sellised patsiendid veedavad sageli palju aega ja vaeva tualetis või muutuvad lahtistite kroonilisteks kasutajateks.

Anamnees

Tuleks koguda eluaegne anamnees roojamise sageduse, konsistentsi ja värvuse kohta, sh lahtistite või klistiiride kasutamise kohta. Mõned patsiendid eitavad roojamise retentsiooni anamneesi, kuid konkreetse küsimise korral tunnistavad nad 15–20 minutit kestnud roojamist. Tuleks püüda kindlaks teha aluseks olevad ainevahetus- ja neuroloogilised häired. Tuleks välja selgitada retsepti- või käsimüügiravimite kasutamine.

Krooniline väljaheite retentsioon koos lahtistite sagedase kasutamisega viitab käärsoole atooniale. Krooniline väljaheite retentsioon ilma pakitsustundeta viitab neuroloogilisele düsfunktsioonile. Krooniline väljaheite retentsioon, mis vaheldub kõhulahtisuse ja sellega kaasneva vahelduva kõhuvaluga, viitab ärritunud soole sündroomile. Äsja tekkinud väljaheite retentsioon, mis kestab mitu nädalat või tekib perioodiliselt suureneva sageduse ja raskusastmega, viitab käärsoolekasvajale või muudele osalise obstruktsiooni põhjustele. Vähenenud väljaheite maht viitab distaalse käärsoole obstruktiivsele kahjustusele või ärritunud soole sündroomile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Füüsiline läbivaatus

Üldise läbivaatuse käigus ilmnevad süsteemse haiguse ilmingud, sh palavik ja kahheksia. Kõhu eesmise seina pinge, kõhu paisumine ja tümpaniit viitavad mehaanilisele obstruktsioonile. Kõhuõõne massid diagnoositakse palpatsiooni teel, rektaalne uuring võimaldab hinnata sulgurlihase toonust; tundlikkust; fissuuri, striktuuri, vere ja masside (sh koprostaas) olemasolu.

[ 6 ]

Uuring

Tuvastatud etioloogiaga (ravimid, trauma, pikaajaline voodirežiim) roojapeetus ei vaja edasisi uuringuid ja seda ravitakse sümptomaatiliselt. Soolesulguse tunnustega patsientidel on vaja teha horisontaalne ja vertikaalne kõhu röntgenülesvõte ning vajadusel kompuutertomograafia. Enamikul ebaselge etioloogiaga patsientidest tuleks teha sigmoidoskoopia ja kolonoskoopia, samuti laboratoorsed uuringud (täielik vereanalüüs, kilpnääret stimuleeriva hormooni ja tühja kõhu veresuhkru tase, elektrolüüdid ja kaltsium).

Edasine hindamine on tavaliselt vajalik patsientidel, kellel on seletamatu põhjus või sümptomaatiline ravi ebaõnnestub. Kui patsiendi peamine kaebus on harv roojamine, tuleb jämesoole läbimise aega mõõta röntgenkontrastse läbimise aja testiga. Kui peamine kaebus on pingutus roojamisel, on kõige sobivam anorektaalne manomeetria.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]