Salmonelloos: salmonella antikehad veres

Salmonella antikehade diagnostiline tiiter vereseerumis RPGA korral on 1:200 (alla 1-aastastel lastel 1:100) ja kõrgem; aglutinatsioonireaktsiooniga (Widali reaktsioon) - 1:40 (alla 1-aastastel lastel 1:20) ja kõrgem.

Salmonellast on kirjeldatud üle 2200 seroloogilise variandi, millest üle 700 esineb ka inimestel. Kõige levinumad salmonellad on: Salmonella typhimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella enteritidis, Salmonella anatum, Salmonella derby, Salmonella london, Salmonella panama, Salmonella newport.Salmonella typhimurium moodustab igal aastal 20–35% isolaatidest.

Salmonella infektsiooni diagnoosimise peamine meetod on vere, väljaheidete ja uriini bakterioloogiline uuring. Verekultuurid annavad positiivse tulemuse palaviku esimese 10 päeva jooksul või ägenemise korral 90%-l patsientidest, vähem kui 30%-l - 3 nädalat pärast haiguse algust. Positiivne kultuur väljaheites saadakse 10 päeva kuni 4-5 nädala jooksul vähem kui 50%-l juhtudest. Salmonella tuvastamine väljaheites 4 kuud pärast haigust ja hiljem (leidub 3%-l patsientidest) näitab bakteri kandlust. Positiivsed tulemused uriinikultuurides saadakse 2-3 nädala jooksul 25%-l patsientidest, isegi kui verekultuur on negatiivne. Salmonella antigeenne struktuur on keeruline. See sisaldab O- ja H-antigeene:

• O-antigeen on seotud raku somaatilise ainega, on termostabiilne, üks selle komponentidest on Vi-antigeen;
• H-antigeenil on flagellaarne aparaat ja see on termolabiilne.

O-antigeeni struktuuri erinevused võimaldasid tuvastada salmonella seroloogilisi rühmi: A, B, C, D, E jne. H-antigeeni struktuuri erinevuste põhjal määrati igas rühmas seroloogilised variandid. Seroloogiliste diagnostiliste meetodite hulgas kasutati Widali reaktsiooni laialdaselt kuni viimase ajani, viimastel aastatel on see järk-järgult oma tähtsust kaotanud.

Erinevat tüüpi salmonellale omase antigeeni struktuuri põhjal on välja töötatud O- ja H-monodiagnostikud, mis võimaldavad määrata salmonella seroloogilist varianti. Esialgu testitakse seerumit RPGA-s koos O-antigeeni sisaldava erütrotsüütide salmonelloosi diagnostikumkomplekspreparaadiga. Seejärel, kui kompleksdiagnostikumpreparaadiga aglutinatsioon esineb, manustatakse RPGA-d koos A- (1, 2, 12), B- (1, 4, 12), C1- (6, 7), C2- (6, 8), D- (1, 9, 12) ja E- (3, 10) rühmade preparaatidega. Tabelis 8-5 on esitatud salmonella antigeeni omadused, mille põhjal diagnoositakse salmonella seroloogilisi variante.

Salmonella antigeensed omadused

Grupp	Salmonella	Antigeenid
		Somaatiline - O	Flagellaadid - H (spetsiifiline)
A	Salmonella paratyphi A	1, 2, 12	A
B	Salmonella paratyphi B	1, 4, 5, 12	B
	Salmonella typhimurium	1, 4, 5, 12	Mina
	Heidelbergi salmonella	4, 5, 12	R
	Salmonella derbi	1, 4, 12	F, g
C1	Salmonella paratyphi C	6, 7, Vi	C
	Salmonella choleraeus	6, 7,	C
	Salmonella Newport	6, 8	E, h
D1	Salmonella tüüfi	9, 12, Vi	D
	Salmonella enteritidis	1, 9, 12	G, m
E1	Salmonella anatum	3, 10	E, h
	Salmonella London	3, 10	L, v

Salmonelloosiga patsientide vereseerumis H-antigeeni antikehade tiiter on väga varieeruv ja võib anda mittespetsiifilise reaktsiooni teiste infektsioonidega, mistõttu selle määramine on salmonelloosi diagnoosimisel vähe kasulik.

Vi-antikehad ei oma nakkusprotsessis diagnostilist ega prognostilist väärtust. Olukord on teistsugune Vi-antikehade avastamisel bakterite kandjatel. Vi-antigeeni sisaldavate salmonellade suurem resistentsus inimese kaitsemehhanismidele põhjustab nende salmonella vormide (Vi-vormide) pikemaajalist kandlust, mille tulemusel avastatakse selliste patsientide veres Vi-antikehi. Vi-antikehad on otsene tõend kandlusest.

Praegu on salmonella (O-antigeeni) antikehade tuvastamise kõige enamkasutatavad meetodid RPGA ja ELISA; need on tundlikumad kui Widali reaktsioon ja annavad positiivseid tulemusi alates haiguse 5. päevast (Widali reaktsioon - 7.-8. päeval). Tüüfuse, paratüüfuse või muude seroloogiliste salmonellatüüpidega patsientidel ilmuvad antikehad veres haiguse 4. päevaks ja suurenevad järsult 8.-10. päevaks. Nende arv suureneb veelgi haiguse 2.-3. nädalal. Täiskasvanutel ja vanematel lastel kinnitab RPGA salmonelloosi diagnoosi 80-95% juhtudest juba haiguse esimese nädala lõpus. Esimese eluaasta lastel (eriti kuni 6 kuu vanustel) on salmonelloosi diagnoosiga RPGA kogu haiguse vältel negatiivne. Esimestel kuudel pärast paranemist saab salmonella antikehade uuringut kasutada retrospektiivseks diagnostikaks. Siiski on vaja arvestada individuaalsete kõrvalekalletega normaalsest immunogeneesi tsüklist ja kirjeldatud antikehade tiitri muutuste dünaamikat. Nõrgestatud organismis, millel on vähenenud reaktsioonivõime, sünteesitakse antikehi nõrgalt ja aeglaselt. Ka vahepealsed haigused võivad nende moodustumist edasi lükata. Varajane ravi kloramfenikooli või ampitsilliiniga võib viia antikehade tiitri vähenemiseni või nende puudumiseni. Seetõttu ei võimalda antikehade tiiter alla 1:200 haigust välistada; äärmiselt oluline on uurida antikehade tiitrit dünaamikas - haiguse alguses ja 10-14 päeva pärast. Antikehade tiitri suurenemine 10-14 päeva pärast vähemalt 4 korda paarisseerumite uurimisel viitab nakkusprotsessile.

Widali reaktsiooni kasutamisel peetakse diagnostiliselt oluliseks tiitrit ≥ 1:40 kuni ≥ 1:160, olenevalt geograafilisest piirkonnast ja laborist. Infektsiooni diagnoosimiseks piirväärtuse 1:160 kasutamisel on meetodi tundlikkus 46% ja spetsiifilisus 98%; piirväärtuse 1:80 korral on tundlikkus 66% ja spetsiifilisus 94%; piirväärtuse 1:40 korral on tundlikkus 90% ja spetsiifilisus 85%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]