Salmonelloos

Salmonelloos on äge zoonoosne nakkushaigus, mille patogeeni ülekandemehhanism on fekaal-oraalne ja mida iseloomustab seedetrakti domineeriv kahjustus, joobeseisundi ja dehüdratsiooni teke.

Mittetüüfoidsed salmonelloosid, peamiselt Salmonella Enteritidis, põhjustavad peamiselt gastroenteriiti, bakteremiat ja fokaalset infektsiooni. Salmonelloosi sümptomiteks on kõhulahtisus, kõrge lahtistav palavik ja fokaalse infektsiooni tunnused. Salmonelloosi diagnoos põhineb verekultuuril ja kahjustuste väljaheidekultuuril. Salmonelloosi ravi, kui see on näidustatud, toimub trimetoprim-sulfametoksasooli või tsiprofloksatsiiniga, abstsesside, veresoonte kahjustuste, luude ja liigeste kirurgiline ravi.

Salmonelloosi epidemioloogia

Nakkustekitaja reservuaariks ja allikaks on haiged loomad: veised, väikeveised, sead, hobused, kodulinnud. Neil on haigus äge või kandja seisundis. Ka inimene (haige või kandja) võib olla S. typhimurium'i allikas. Ülekandemehhanism on feko-oraalne. Peamine levikutee on toit loomsete saaduste kaudu. Liha nakatumine toimub endogeenselt looma eluea jooksul, samuti eksogeenselt transpordi, töötlemise ja ladustamise ajal. Viimastel aastatel on S. enteritidise esinemissagedus märkimisväärselt suurenenud, mis on seotud patogeeni levikuga linnuliha ja munade kaudu. Loomade nakatumisel mängib peamist rolli veetee. Kontakt-kodumajapidamistee (käte ja instrumentide kaudu) toimub reeglina patogeeni levikul meditsiiniasutustes. Suurim salmonelloosi nakatumise oht on esimese eluaasta lastel ja immuunpuudulikkusega inimestel. Õhus leviv tolm mängib suurt rolli nakkuse levikus metslindude seas. Salmonelloosi esinemissagedus on suurlinnades. Haigusjuhtumeid registreeritakse aastaringselt, kuid sagedamini suvekuudel halvemate toiduainete säilitamistingimuste tõttu. Täheldatakse juhuslikku ja grupilist esinemissagedust. Inimesed on patogeeni suhtes väga vastuvõtlikud. Nakatumisjärgne immuunsus kestab vähem kui aasta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mis põhjustab salmonelloosi?

Salmonelloosi kõige levinum põhjustaja on Salmonella enteritidis. Need infektsioonid on Ameerika Ühendriikides levinud ja tõsine probleem. Paljudel Salmonella enteritidis'e serotüüpidel on nimed ja neid nimetatakse üldiselt eraldi liikideks, mis aga nii ei ole. Kõige levinumad Salmonella liigid Ameerika Ühendriikides on: Salmonella thyphimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel ja Salmonella saint-paul.

Inimeste salmonelloos tekib otsese ja kaudse kokkupuute kaudu nakatunud loomade, nende saaduste ja eritistega. Nakatunud liha, linnuliha, toorpiim, munad ja nendest valmistatud tooted on kõige levinumad salmonelloosi allikad. Teiste võimalike nakkusallikate hulka kuuluvad nakatunud lemmikloomadena peetavad kilpkonnad ja roomajad, karmiinpunane värvaine ja marihuaana.

Salmonelloosile eelsoodumuse moodustavad järgmised haigused: subtotaalne gastrektoomia, aftoosne hüdria (või antatsiidide võtmine), sirprakuline aneemia, splenektoomia, täide põhjustatud retsidiivne palavik, malaaria, bartonelloos, maksatsirroos, leukeemia, lümfoom, HIV-nakkus.

Kõik Salmonella serotüübid võivad põhjustada allpool kirjeldatud kliinilisi sündroome kas eraldi või koos, kuigi iga serotüüp on sageli seotud spetsiifilise sündroomiga. Soolepalavikku põhjustavad Salmonella parathifi tüübid A, B ja C.

Võib esineda ka asümptomaatilist kandlust. Kandjatel ei ole aga gastroenteriidi puhangute esinemises olulist rolli. Patogeenide pidevat eritumist väljaheitega aasta või kauem on täheldatud vaid 0,2–0,6%-l mitte-tüüfuse salmonelloosi põdenutest.

Millised on salmonelloosi sümptomid?

Salmonella põhjustatud infektsioon võib kliiniliselt avalduda gastroenteriidi, tüüfuselaadse vormi, bakteremilise sündroomi ja fokaalse vormina.
Gastroenteriit algab 12–48 tundi pärast salmonella allaneelamist. Esmalt ilmneb iiveldus ja kõhukrambid, seejärel kõhulahtisus, palavik ja mõnikord oksendamine.

Väljaheide on tavaliselt vesine, kuid võib olla ka pehme poolvedela, aeg-ajalt lima ja verega. Salmonelloos ei ole raske ja kestab 1–4 päeva. Mõnikord esineb raskem ja pikaajalisem kulg.

Tüüfuselaadset vormi iseloomustavad palavik, väsimus ja septitseemia. Salmonelloos kulgeb samamoodi nagu tüüfus, kuid kergemini.

Bakteremia on gastroenteriidi põdevatel patsientidel haruldane. Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium heidelberg ja teised võivad aga põhjustada surmaga lõppeva bakteremilise sündroomi, mis kestab nädala või kauem koos pikaajalise palaviku, peavalu, kaalulanguse, külmavärinate, kuid harva kõhulahtisusega. Patsientidel võivad esineda mööduvad bakteremia episoodid või fokaalse infektsiooni tunnused (nt septiline artriit). Ja dissemineerunud Salmonella infektsiooniga patsiente, kellel puuduvad riskifaktorid, tuleks HIV-nakkuse suhtes testida.

Fokaalne salmonelloos võib esineda koos baktereemiaga või ilma. Baktereemiaga patsientidel võivad kahjustuda seedetrakt (maks, sapipõis, pimesool jne), endoteel (aterosklerootilised naastud, niude- või reiearteri või aordi aneurüsmid, südameklapid), perikard, ajukelmed, kopsud, liigesed, luud, urogenitaaltrakt ja pehmed koed.

Mõnikord täheldatakse abstsessi moodustumisega tahkeid kasvajaid, mis muutuvad salmonella bakteremieemia allikaks. Salmonella choleraesuis ja Salmonella thyphimurium on fokaalse infektsiooni kõige levinumad põhjused.

Kuidas salmonelloosi diagnoositakse?

Salmonelloosi diagnostika põhineb patogeeni eraldamisel väljaheidetest ja muudest materjalidest. Bakteremieemia ja lokaalsete vormide korral on verekultuur positiivne, kuid väljaheitekultuur negatiivne. Roojaproovid värvitakse metüleensinisega, sageli tuvastatakse leukotsüüte, mis viitab põletikulisele protsessile jämesooles - koliidile.

Kuidas ravitakse salmonelloosi?

Gastroenteriiti ravitakse sümptomaatiliselt, rohke vedeliku tarbimise ja õrna dieediga. Tüsistusteta juhtudel on antibiootikumid ebasoovitavad, kuna need pikendavad patogeeni eritumist väljaheitega. Eakatel, lastel ja HIV-positiivsetel patsientidel, kellel on suurenenud suremuse risk, on antibiootikumravi siiski näidustatud. Mitte-tüüfuses salmonella antibiootikumiresistentsus on isegi sagedasem kui S. typhi puhul.

Mõõduka ja raske lokaliseeritud vormi salmonelloosi ravitakse Enterixi määramisega, kaks kapslit kolm korda päevas 5-6 päeva jooksul; klorkinaldool 0,2 g 3 korda päevas 3-5 päeva jooksul.

Trimetoprim-sulfametoksasool 5 mg/kg (trimetoprimina) iga 12 tunni järel lastele ja tsiprofloksatsiin suukaudselt iga 12 tunni järel täiskasvanutele. Normaalse immuunsüsteemiga patsientidel ravitakse salmonelloosi 3-5 päeva, samas kui AIDS-i patsiendid võivad vajada pikemat ravi. Haiguse süsteemseid või fokaalseid vorme ravitakse antibiootikumidega samades annustes nagu tüüfuse korral. Püsiv bakteremieemia nõuab tavaliselt ravi jätkamist 4-6 nädalat. Abstsessid tuleb lõigata. Seejärel antibiootikumravi 4 nädalat. Aneurüsmide, südameklappide ja luude või liigeste infektsioonid vajavad tavaliselt kirurgilist ravi ja pikaajalist antibiootikumravi.

Asümptomaatilistel kandjatel taandub infektsioon tavaliselt iseenesest ja antibiootikume on harva vaja. Erijuhtudel (nt toiduainetööstuse või tervishoiutöötajate puhul) võib kandja seisundi elimineerimiseks proovida tsiprofloksatsiini 500 mg-ga iga 12 tunni järel 1 kuu jooksul. Salmonella eliminatsiooni kinnitamiseks on vaja mitu nädalat pärast ravi lõppu teha väljaheite järelkontroll.

Kuidas salmonelloosi ennetada?

Salmonelloosi saab ennetada, kui vältida loomadelt ja inimestelt pärineva toidu saastumist. Kõikidest juhtumitest tuleks teatada.

Salmonelloosi spetsiifiline ennetamine

Salmonelloosi spetsiifilist ennetamist ei ole.

Salmonelloosi mittespetsiifiline ennetamine

Kariloomade ja lindude tapmise veterinaar- ja sanitaarjärelevalve, rümpade töötlemise tehnoloogia, liharoogade ettevalmistamine ja ladustamine. Sanitaar-hügieeniliste ja epideemiavastaste standardite järgimine kaubandus- ja toitlustusettevõtetes.