Dehüdratsioon lastel

Dehüdratsioon on märkimisväärne vee ja tavaliselt ka elektrolüütide kaotus. Laste dehüdratsiooni sümptomiteks on janu, letargia, kuivad limaskestad, vähenenud uriinieritus ning dehüdratsiooni progresseerumisel tahhükardia, hüpotensioon ja šokk. Diagnoos põhineb anamneesil ja füüsilisel läbivaatusel. Laste dehüdratsiooni ravi seisneb suukaudses või intravenoosses vedeliku ja elektrolüütide asendamises.

Dehüdratsioon, mis on tavaliselt tingitud kõhulahtisusest, on endiselt peamine imikute ja väikelaste haigestumuse ja suremuse põhjus kogu maailmas. Imikud on dehüdratsiooni ja selle kahjulike mõjude suhtes eriti vastuvõtlikud, kuna neil on suurem vedelikuvajadus (kiirema ainevahetuse tõttu), suurem vedelikukaotus (suurema pindala ja mahu suhte tõttu) ning võimetus väljendada janu või vedelikku otsida.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mis põhjustab lastel dehüdratsiooni?

Dehüdratsioon tekib suurenenud vedelikukaotuse, vähenenud vedeliku tarbimise või mõlema kombinatsiooni tagajärjel.

Kõige levinum vedelikukaotuse allikas on seedetrakti kaudu oksendamise, kõhulahtisuse või nende kahe kombinatsiooni (gastroenteriit) tõttu. Muude vedelikukaotuse allikate hulka kuuluvad neerud (diabeetiline ketoatsidoos), nahk (liigne higistamine, põletused) ja vedelikukaotus õõnsusse (soole luumenisse soolesulguse tõttu). Kõigil neil juhtudel sisaldab keha kaotatav vedelik elektrolüüte erinevates kontsentratsioonides, seega kaasneb vedelikukaotusega alati elektrolüütide kaotus.

Vähenenud vedelikutarbimine on tavaline iga tõsise haiguse korral ning kõige tõsisem on see oksendamise ja kuuma ilmaga. See võib olla ka märk lapse halvast hooldusest.

Dehüdratsiooni sümptomid lastel

Laste dehüdratsiooni sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt vedelikupuuduse astmest ja sõltuvad naatriumi kontsentratsioonist vereseerumis: mõju lapse hemodünaamikale suureneb hüponatreemia ja väheneb hüpernatreemia korral. Üldiselt peetakse dehüdratsiooni ilma hemodünaamiliste häireteta kergeks (umbes 5% kehakaalust imikutel ja 3% noorukitel); tahhükardiat täheldatakse mõõduka dehüdratsiooni astmega (umbes 10% kehakaalust imikutel ja 6% noorukitel); hüpotensioon koos mikrotsirkulatsiooni häiretega viitab raskele dehüdratsioonile (umbes 15% kehakaalust imikutel ja 9% noorukitel). Täpsem meetod dehüdratsiooni astme hindamiseks on kehakaalu muutuse määramine; arvatakse, et igal juhul on vedelikupuudusega seotud üle 1% kehakaalust päevas. Samal ajal sõltub see meetod lapse täpse kaalu tundmisest enne haigust. Vanemate hinnangud reeglina ei vasta tegelikkusele; 1 kg viga 10 kg kaaluva lapse puhul toob kaasa 10% vea dehüdratsiooni astme arvutamisel – see ongi kerge ja raske erinevus.

Laboratoorsed testid on tavaliselt vajalikud mõõduka kuni raske haigusega patsientidel, kellel tekivad sageli elektrolüütide tasakaaluhäired (hüpernatreemia, hüpokaleemia, metaboolne atsidoos). Muude laboratoorsete muutuste hulka kuuluvad hemokontsentratsioonist tingitud suhteline polütsüteemia, vere uurea lämmastiku sisalduse suurenemine ja uriini erikaalu suurenemine.

Dehüdratsiooni ravi lastel

Parim ravimeetod on rehüdratsioonivedeliku jagamine vedelikuks erakorraliseks korrigeerimiseks, defitsiidi asendamiseks, jätkuvate patoloogiliste kaotuste katmiseks ja füsioloogiliste vajaduste rahuldamiseks. Maht (vedeliku kogus), lahuste koostis ja täiendamise kiirus võivad varieeruda. Valemid ja hindamistabelid annavad ainult esialgseid andmeid, kuid ravi nõuab lapse pidevat jälgimist: hemodünaamika, välimuse, uriinierituse ja uriini erikaalu, kehakaalu ja mõnikord ka vere elektrolüütide taseme hindamist. Raske dehüdratsiooniga lastele manustatakse parenteraalset rehüdratsiooni. Lastele, kes ei saa või keelduvad joomast, samuti lastele, kellel esineb korduv oksendamine, määratakse intravenoosne rehüdratsioon, vedeliku manustamine nasogastraalsondi kaudu ja mõnikord kasutatakse suukaudset rehüdratsiooni - sagedast fraktsionaalset joomist.

Vastsündinute dehüdratsiooni erakorraline korrigeerimine

Hüpoperfusiooni tunnustega patsientidel tuleb vedelikupuudust erakorraliselt korrigeerida, manustades boolusannusena soolalahust (0,9% naatriumkloriidi lahus). Eesmärk on taastada piisav vereringemaht vererõhu ja mikrotsirkulatsiooni säilitamiseks. Erakorralise korrektsiooni faasis tuleks vähendada dehüdratsiooni astet mõõdukast või raskest umbes 8% kehakaalust defitsiidini. Mõõduka dehüdratsiooni korral manustatakse 20 ml/kg (2% kehakaalust) lahust intravenoosselt 20–30 minuti jooksul, vähendades vedelikudefitsiiti 10%-lt 8%-le. Raske dehüdratsiooni korral on tõenäoliselt vaja 2–3 boolusannust 20 ml/kg (2% kehakaalust) lahust. Erakorralise korrektsiooni faasi tulemuseks on perifeerse vereringe ja vererõhu taastumine, suurenenud pulsisageduse normaliseerumine ja vedelikudefitsiidi kompenseerimine.

Kogu vedelikupuudust määratakse kliiniliselt eespool kirjeldatud viisil. Naatriumipuudus on tavaliselt 80 mEq/l vedelikukaotust ja kaaliumipuudus on ligikaudu 30 mEq/l vedelikukaotust. Raske või mõõduka dehüdratsiooni ägeda korrektsioonifaasi ajal peaks vedelikupuudus vähenema 8%-ni kehakaalust; see ülejäänud puudujääk tuleks asendada kiirusega 10 ml/kg (1% kehakaalust) tunnis 8 tunni jooksul. Kuna 0,45% soolalahus sisaldab 77 mEq naatriumi liitri kohta, on see tavaliselt eelistatud lahus. Kaaliumi asendamist (tavaliselt lisades 20–40 mEq kaaliumi liitri lahuse kohta) ei tohiks proovida enne, kui on saavutatud piisav uriinieritus.

Dehüdratsioon koos märkimisväärse hüpernatreemiaga (seerumi naatriumisisaldus üle 160 mEq/l) või hüponatreemiaga (seerumi naatriumisisaldus alla 120 mEq/l) nõuab tüsistuste vältimiseks erilist tähelepanu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Jätkuvad kaotused

Jätkuvate elektrolüütide kadude mahtu tuleks mõõta otse (nasogastraalsondi, kateetri, väljaheite mahu mõõtmise abil) või hinnata (nt kõhulahtisuse korral 10 ml/kg väljaheite kohta). Asendusannus peaks olema võrdne kao milliliitriga ja seda tuleks manustada aja jooksul, mis on kooskõlas jätkuvate elektrolüütide kadude kiirusega. Jätkuvaid elektrolüütide kadusid saab hinnata allika või põhjuse põhjal. Renaalsete elektrolüütide kadu varieerub sõltuvalt tarbimisest ja haigusprotsessist, kuid neid saab mõõta, kui defitsiiti ei saa asendusraviga korrigeerida.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Füsioloogiline vajadus

Arvesse tuleb võtta ka füsioloogilist vedeliku ja elektrolüütide vajadust. Füsioloogiline vajadus sõltub baasainevahetusest ja kehatemperatuurist. Füsioloogiline kaotus (veekaotus naha ja hingamise kaudu vahekorras 2:1) moodustab ligikaudu poole füsioloogilisest vajadusest.

Täpne arvutus on harva vajalik, kuid tavaliselt peaks maht olema piisav, et neer ei peaks uriini oluliselt kontsentreerima ega lahjendama. Kõige levinum meetod kasutab patsiendi kaalu energiakulu kcal/päevas määramiseks, mis annab ligikaudse hinnangu füsioloogilisele vedelikuvajadusele ml/päevas.

Lihtsam arvutusmeetod (Holiday-Segari valem) kasutab kolme kaaluklassi. Samuti on võimalik kasutada lapse kehapindala arvutust, mis on määratud nomogrammide abil, füsioloogiline vedelikuvajadus on 1500–2000 ml/(m² x päev). Keerulisemaid arvutusi kasutatakse harva. Arvutatud mahtu saab manustada eraldi infusioonina samaaegselt juba kirjeldatutega, nii et vedeliku asendamise ja jätkuvate patoloogiliste kadude infusioonikiirust saab määrata ja muuta säilitusannuse infusioonikiirusest sõltumatult.

Füsioloogilise vajaduse arvutatud maht võib muutuda palaviku (suurenedes 12% iga kraadi kohta üle 37,8 °C), hüpotermia, füüsilise aktiivsuse korral (suureneb hüpertüreoidismi ja epileptilise seisundi korral, väheneb kooma korral).

Lahuste koostis erineb vedelikudefitsiidi ja jätkuvate patoloogiliste kadude kompenseerimiseks kasutatavatest lahustest. Patsient vajab naatriumi 3 mEq/100 kcal/päevas (meq/100 ml/päevas) ja kaaliumi 2 mEq/100 kcal/päevas (meq/100 ml/päevas). Selle vajaduse rahuldab 0,2–0,3% naatriumkloriidi lahus 5% glükoosilahuses (5% G/V), mis sisaldab 20 mEq/l kaaliumi. Teisi elektrolüüte (magneesium, kaltsium) rutiinselt ei määrata. Vedelikudefitsiidi ja jätkuvate patoloogiliste kadude kompenseerimine ainult säilituslahuse mahu ja infusioonikiiruse suurendamisega on vale.