Lastel dehüdratsioon ja varases eas eksisikoosiga toksikoos

Varajase staadiumi ekstsütoosiga (soole toksoos) toksikoloogia on sündroomikompleks, mida iseloomustab dehüdratsioon, kesknärvisüsteemi kahjustus ja hemodünaamilised häired. Toksikoos eksisikoosiga (TE) on kõige sagedasem toksoosi variant. Laste dehüdreerimine võib tekkida igas vanuses ja erinevate haigustega, kuid sagedamini esineb see ja imikutele, eriti väikelastele, raskem.

Mõnede aruannete kohaselt esineb esimesel eluaastal rohkem kui pooled FC juhtumitest. Haiguse esimestel tundidel sõltub haigusseisundi tõsidus toksoosist ja selle raskusastmest, mitte haiguse nosoloogilisest vormist.

[1]

Mis põhjustab lapse dehüdratsiooni?

Laste "dehüdratsiooni" kiiret arengut "eriti varajases eas" soodustavad kasvava organismi vee-soolasisalduse tunnused. Imikutel on täiskasvanutel suurem kehakaalust tingitud vesi, kuid H2O maht on palju väiksem, seega on kadu märgatavam. Näiteks täiskasvanu jaoks haigusnähtude ilmnemisel peab oksendamise sagedus olema vähemalt 10-20 korda ja beebi - ainult 3-5 korda.

Varud beebi H2O peamiselt esindatud ekstratsellulaarvedelikus, mis hõlmab intravaskulaame - kõige kindlam koosseisutunnusest parameetrid ringleva veremahu (veremahu), ja seesmine - labiilsem komponenti. Imiku nahal on kõrgendatud higistumine, mis on tingitud kõrgest hingamise kiirusest ja suuremast kopsupindalast kilogrammi kehakaalu kohta (võrreldes täiskasvanuga). Lisaks, seda suurem on kadu H2O beebi seedetrakti kaudu, mis on seotud suurema sagedusega roojamine ja neerude kaudu (suhteliselt madala kontsentratsiooniga võime neerud tulemuseks on ülemäärane kadu vee ja soolad).

Laste dehüdratsioon areneb koos märkimisväärse vee ja elektrolüütide kahanemisega, mis esinevad peamiselt oksendamise ja kõhulahtisuse korral. Siiski võib see esineda ka "tundmatute" kahjude suurenemisega (hüpertermia kaudu naha kaudu niiskuse kaotus läbi hingamisteede, millel on väljendunud hingeldus).

Enamik toksikoloogiast eksisikoosiga areneb nakkushaiguste, eelkõige bakterite, viiruste, algloomade põhjustatud sooleinfektsioonide taustal. Laste dehüdratsioon võib tekkida pneumooniaga (hingamispuudulikkuse tõttu) ja meningiidiga (oksendamatu oksendamise tõttu). TE väljatöötamiseks ei ole haiguse etioloogia kriitiline.

Põhjuseks dewatering laps võib ka mürgistus, häirimist seedetrakti läbilaskvust (sh kaasasündinud väärarengu, nt kaasasündinud pyloric stenoos), raske ainevahetushäired (adrenogenitaalse sündroom, diabeet).

Lapse dehüdratsioon võib olla ka iatrogeenne iseloom: diureetikumide, hüpertensiivsete poorsuste ja valgupreparaatide (infusioonide kujul) ülemäärase retsepti alusel kontsentreeritud imiku piimasegude kasutamine.

Lisaks on vaja rõhutada, et dehüdratsioonisündroomi kõige sagedasem põhjus on sooleinfektsioon.

Pathogenesis

Vesi vabanemine anumatest põhjustab baroretseptorite ärritust ja H2O mobiliseerimist interstiitsiumist ja seejärel rakkudest. Vedelikukadu suurendab vere viskoossust ja vähendab verevoolu kiirust. Neis tingimustes reageerib keha, suurendades sümpaatilise närvisüsteemi tooni ja vabastades hormoone: adrenaliini, norepinefriini ja atsetüülkoliini. Krampides on arterioolide samaaegne arteriovenoosne manustamine ka spasm. See protsess on kompenseeriv ja viib vereringe tsentraliseerimisele.

Tsentraliseerimine ringlusse omakorda eesmärk on säilitada piisavat verevarustust elutähtsaid organeid, eriti aju ja süda. Sellisel juhul kannatavad perifeersed elundid ja kuded. Seega verevoolu neerud, neerupealised lihaste, kõhuõõne organeid, nahk muutub palju väiksem, kui on vajalik nende korralikuks toimimiseks. Selle tulemusena perifeerias ilmub ja intensiivistab hüpoksia, atsidoos, suurendab veresoonte läbilaskvust, katki protsesside võõrutus suurendab energia defitsiit. Taustal suurendada hüpoksia suurendab neerupealised katehhoolamiinide vabanemist, mis tavaliselt viib spasm eelkapillaarne arterioolide ja tsentraliseerimine vereringet ja tingimused atsidoos paradoksaalne reaktsioon: arterioolide paisuma (asendatud spasm on parees precapillaries jätkuvate spasm postcapillaries). Detsentraliseerimine jõuab ringlusse ja ebanormaalne ladestumine ( "sidumise") verd. Märkimisväärne osa vere eraldatakse pääkulkureittiä, mis viib terava häireid verevarustuse elutähtsatele organitele. Sellises olukorras, beebi kasvava müokardi isheemia ja südamepuudulikkuse arendab; rikkudes toimub maksas igasuguste vahetus (protsesse glükolüüsi ja glükoneogeneesi rikutud transamineerimisest jt.). Selle tulemusena veenipaisu vähendatud kopsuarteri õhuvahetus, häiritud difusioonimenetlus hapniku ja süsinikdioksiidi; neerufiltratsiooni vähenemine. Kõik need protsessid võivad põhjustada hüpovoleemilistele šoki (šokk kaotuse tõttu H2O).

TE sündroomi iseloomustab düshüdria - rakuväline dehüdratsioon koos ajurakkude tursega.

Lapse dehüdratsiooni sümptomid

Kliinilised sümptomid tingitud dehüdratsiooni lapse patoloogilisi veekaotusele (oksendamine, kõhulahtisus, palavik kestev, polüuuria, liighigistamine jne) ja mida iseloomustab häired närvisüsteemi, kliinilised tunnused.

Esirinnas on muutused närvisüsteemist: laps muutub rahutuks, vallatuks, ta on suurendanud erutatavust (I aste). Lisaks sellele märgivad nad janu, mõnikord isegi suurenenud isu (laps püüab kompenseerida vedelike kadu). Lapse dehüdratsiooni kliinilised tunnused on väljendatud mõõdukalt: kudede turgoori kerge langus, naha ja limaskestade kerge kuivus, veidi kobestunud suur frianell. Võib esineda väike tahhükardia, vererõhk, tavaliselt vanusepiirangus. Jälgige veres mõõdukat paksenemist (hematokrit on normi ülemises piirides või veidi kõrgem). Happe-aluse vere seisundi (CBS) uuringus avastati kompenseeritud metaboolne atsidoos (pH füsioloogilistes piirides). Need muutused on tüüpilised dehüdratsiooni esialgsele staadiumile, mis vastab I astme FC-le.

Kui jätkuvat kadu vee ja elektrolüütide koos oksendamisega ja / või kõhulahtisus, ja keha mass eelarvepuudujääk ületab 5% (II aste), siis laps letargia ja ärevus asendatakse pärssimine ja kliinilised nähud dehüdratsiooni lapse veelgi süveneda. Ta keeldub juua (sest see suurendab okse) on kuivuse ja limaskesti, on järsult vähenenud koepingsus (kui koguda naha klapi, siis purustab aeglaselt), teritatud omadused nägu (lõug "uppunud" selgelt piiritletud, silmad) istub suur fontanel. Lisaks pulsisagedust suureneb ja suurenenud hingamissagedus, vererõhk alaneb enamasti südame helid on summutatud arendab oliguuria. Indikaatorid oluliselt tavalisest kõrgem hematokrit (10-20%), mille sisu erütrotsüütide ja hemoglobiini perifeerses veres suurendatakse mitte vähem kui 10%, arendades subcompensated metaboolne atsidoos (pH 7,34-7,25).

Kõige raskemad kliinilised dehüdratsiooniprobleemid lastel ja FC-i ebasoodsad tulemused täheldatakse III astmel, kui veepuudus ületab 10%. Kesknärvisüsteemi depressioon jätkub ajurakkude paistetuse ja paistetuse tagajärjel: laps on ümbritseva suhtes ükskõikne, adüniline, krambid võivad tekkida. Dehüdratsiooni sümptomid lapsel on teravalt väljendunud: nahk on kuiv, kahvatu ja väljendunud tsüanoos, mis on tingitud venoosse staasi tekkimisest; mõnikord esineb sklera (naha kaaned, millel on klaaskülm, vahajas värv, pasta), kudede turgor on järsult vähenenud, naha kork peaaegu ei sirgendata; Keel on kaetud valge kattega ja viskoosse viskoossusega. Lisaks on iseloomulik südame toonide kurtus, sageli areneb bradükardia. Arvestades kuulata märg (ummikud), vilistav hingamine rütm on häiritud (mida tahhüpnoe rütmi Cheyne-Stokes'i ja Kussmaul). Soolestiku peristalsoos vähendatakse tõsise elektrolüütide tasakaaluhäire tõttu paresseesi. Põie aotoon ja parees, anuuria areneb. Üldjuhul on kehatemperatuur madalam, süstoolne vererõhk on oluliselt madalam vanusepiirist. Prognoositavad ebasoodsad sümptomid: kuiv sarvkesta (pisarad ja silmalaud ei sulgeda), pehmed silmad. Hematokriti ja hemoglobiini parameetrid erinevad oluliselt normist. Observed dekompenseeritud metaboolne atsidoos (pH <7,25).

Enamikul juhtudel võib lapse dehüdratsiooni määratleda kliiniliste tunnuste järgi. See võtab arvesse haiguse olemust (algab ägeda või järk-järgult), valdav mehhanism veekadu (oksendamine või kõhulahtisus), hingamiskiiruse ja temperatuuri vastuse raskuse.

Lapse dehüdratsiooni kliiniliste tunnuste tunnused

Kriteeriumid	Isotooniline	Hüpotunne	Hüpertooniline
Haiguse alguse olemus	Võib olla terav	Järkjärguline	Äge
Vedeliku kadu ülekaalus olev mehhanism	Mõõdukas oksendamine ja kõhulahtisus või suur kõhulahtisus ja suurenenud higistamine	Tõsine oksendamine, massiline kõhulahtisus	Kõhulahtisus, suurenenud higistamine, hüpertermia, oksendamine
Kaalulangus	Mõõdukas (umbes 5%)	Üle 10%	Vähem kui 10%
Janu	Mõõdukas	Ei ole avaldatud	Väljendatud
Temperatuur	Subfebriil	Tavaline või ebatavaline	Kõrge
Nahk	Kuivatage	Suhteliselt niiske ja külma "marmorist mustriga", akrotsüanoosiga	Kuiv ja soe, hüperemic
Limaskestade membraanidele	Kuivatage	Võib olla kaetud viskoosse lima	Väga kuiv ("keele jääb maha")
Vere rõhu	Tavaline või vähendatud	Madal	Tavaline või suurenenud
diureesi	Oliguria	Oliguuria, anuuria	Pikk jääb normiks, siis - oliguuria
Seedetrakt	-	Soolestiku paresis	-
Silma sümptomid	Ei ole avaldatud	Silmade sügavused, pehmed	Eyeballs on väiksema suurusega, pehmed, nuttes ilma pisarateta
Suure fountaini seisund	Mõõdukalt valamuid	Tahab	Ei valitse
Krambid	Mitte tüüpiline	Toonik (ilma meningeaalse sümptomideta)	Klooniline toonik (on silmalaugude lihaste jäikus)
Kogu valgu kontsentratsioon	Suurenenud	Vähenenud	Suurenenud
Hemotokrit	Täiustatud	Oluliselt suurenenud	Veidi kõrgendatud
Naatriumi kontsentratsioon	Norm	Vähenenud	Suurenenud
Kaaliumi kontsentratsioon	Norm	Vähenenud	Suurenenud
Osmolaarsus	Norm	Vähenenud	Suurenenud
Käitumine	Letargia	Letargia, pärssimine, adünaamiline	Oluline mure

Lapse isotoonilist dehüdratsiooni täheldatakse sagedamini ja seda peetakse kõige lihtsamaks eksisikoositüübiks, kus kaotatakse samaväärne kogus vett ja sooli, tekivad mõõdukad ainevahetushäired. Siiski on kirjeldatud sellist tüüpi patoloogiat, mille puhul on teadvuse häired ja muud tõsised häired, raskekujulisi haigusi.

Lapse dehüdratsiooni välisnähud on hüpertoonilises variandis tugevalt väljendunud ja mõõdukalt hüpotoonilised, hoolimata asjaolust, et kehakaalu kaotus hüpotoonilise TE-ga on suurim. Samuti tuleb märkida, et hüpertensiivse dehüdratsiooniga patsientidel on väljendunud kuiv nahk ja limaskestad ning suur fountain on ebaühtlane. Rasketel juhtudel võib tserebrospinaalvedeliku osmootse kontsentratsiooni suurenemine põhjustada krampide ja kooma tekkimist.

Ägeda veekadu (mille puhul mitte ainult vee kaotus on vähenenud, vaid ka FC kiirus) oluline on kiiresti kasvava vereringepuudulikkuse tingimustes tekkida hüpovoleemiline šokk. Seda tüüpi šokk on sagedamini täheldatud hüpotoonilise ja isotoonilise TE-ga patsientidel ja oluliselt harvem hüpertensiivsetel patsientidel. Hüpotoonse šoki peamised sümptomid on vererõhu langus, hüpotermia, tahhükardia ja tsüanoos. Kui te ei anna õigeaegset abi, sureb patsient.

Lisaks veele ja naatriumioonidele, oksendamise ja kõhulahtisuse korral kaotatakse kaaliumi ja kaltsiumi olulised ioonid imikutel.

Hüpokaleemiaks võib tekkida ebapiisavast kaaliumi defitsiit toksilisuse tõttu exsicosis kui istub oksendamine, kõhulahtisus, mis kasutab diureetikumid, samuti muudel põhjustel (pikaajalisel kasutamisel glükokortikoidide üledooside südameglükosiididel jne). Hüpokaleemia sümptomid:

• kesknärvisüsteemi rõhumine;
• lihase hüpotensioon;
• gioporefleksia;
• parees ja halvatus (võib tekkida rasketes olukordades);
• hingamisraskused;
• tahhükardia;
• soolepalee;
• neerukontsentratsiooni funktsiooni kahjustus.

Kaaliumisisalduse kriitilise languse korral võib tekkida südame seiskumine (süstoolfaasis).

Hüperkaleemiat on täheldatud hüpertoonilise tüübi, oliguria ja anuuria, atsidoosi, kaaliumi preparaatide üleannustamise kiire arengu ja dehüdratsiooniga jne. Hüperkaleemia tunnused:

• suurenenud erutuvus, võimalikud krambid;
• brad ja kaart;
• soolestiku peristaltikatsiooni suurenemine.

Hüperkaleemia korral võib tekkida ka südame seiskumine (diastoolifaasis).

Hüpokaltseemia tekib imikutele, kellel on märkimisväärne vedeliku kadu, aga ka rahhetidega, paratükeeme näärmete hüpotüreoidism, neerupuudulikkus jne. Hüpokaltseemia manifestatsioonid:

• konvulsioonirõhk, krambid;
• bradükardia;
• soolepalee;
• neerupuudulikkus (neerude lämmastiku funktsiooni kahjustus).

Hüperkaltseemia toksilisuses eksisikoosiga on äärmiselt haruldane.

Klassifikatsioon

Toksilisuse ja eksisikoosi üldtunnustatud liigitust ei ole. Sellegipoolest on 3 kraadi (kliiniliste ilmingute tõsidusel) ja 3 tüüpi (vee ja soolade koguse suhe keha sees).

Lapse dehüdratsiooni raskusaste määrab kehamassi defitsiit (protsendina selle esialgsest väärtusest), mis tekkis vedela kadu tõttu.

1. I (kerge, kompenseeritud) areneb, kui kehamassi puudujääk on 3 kuni 5%. Lapse dehüdratsiooni manifestatsioonid on tähtsusetu ja pöörduvad. Hemodünaamilisi häireid ei ole või need on ka ebaolulised.
2. II (keskmine, subkompensatsioon) - kehakaalu puudus on 5-10%. Vaadake eksisikoosi mõõdukaid ilminguid. Hemodünaamilised häired kompenseeritakse.
3. III (raske, dekompenseeritud) - kehakaalu puudus ületab 10%. Akuutse veekaotusega ja selle tagajärjel on kehamassi puudujääk üle 15% surmaga lõppenud. Sellel tasemel avalduvad hemodünaamika kliinilised tunnused ja dekompensatsioonid. Kiirabi vajavad patsiendid intensiivravi ja intensiivravi osakondades.

Tuleb meeles pidada, et ülalnimetatud kehamassi puudujäägid erinevatel astmetel kasutatakse ainult noorukieas (kuni 5 aastat) ja vanemad kui 5 aastat, need näitajad muutuvad languse suunas.

Imikutel erineva dehüdratsioonikiirusega veekaotus,% kehakaalust

Vanus	Dehüdratsiooniaste
	Ma	II	III
Kuni 5 aastat	3-5	5-10	> 10
Vanemad kui 5 aastat	<3	3-5	> 6

Laste dehüdratsiooni tüübid

Vaade	Naa + kontsentratsioon seerumis
Isotooniline (isos-osmolaarne, segatud, rakuväline)	Normaalsetes piirides
Hüpotooniline (hüpo-osmolaarne, soolapõhine, ekstratsellulaarne)	Allpool normi
Hüpertooniline (hüperosmolaarne, veepuudulik, intratsellulaarne)	Üle normi üle

Elektrolüütide kontsentratsioon seerumis on normaalne

Elektrolüüdid	Kontsentratsioon, mmol / l
Naatrium	130-156
Kaalium	3.4-5.3
Kaltsiumi kogus	2.3-2.75
Kaltsium ioniseeritud	1,05-1,3
Fosfor	1.0-2.0
Magneesium	0,7-1,2
Kloor	96-109

Isotooniline dehüdratsioon lapsel areneb suhteliselt võrdsed vee ja elektrolüütide kaod. Selles vormis olev naatriumi kontsentratsioon vereplasmas on normaalsetes piirides.

Hüpotooniline tekib peamiselt elektrolüütide kaotusega. Seda tüüpi dehüdratsiooni korral väheneb plasma osmolaalsus (Na + normist madalam) ja vesi liigub veresoonest rakkudele.

Hüpertooniat iseloomustab suhteliselt suurem veekaotus, mis ületab elektrolüütide kaotuse. Reeglina ei ületa kogukahjum 10%, kuid osmootse plasmakontsentratsiooni suurenemise tõttu (Na üle normi) rakud kaotavad vee ja areneb rakusisene veekadu.

Tuleb märkida, et mõned autorid eristavad kolme FC perioodi: prodromal, pikkusperiood ja tagasipöörduva arengu aeg. Teised autorid lisaks dehüdratsiooni astmele ja tüübile näitavad ka, et jaotatakse kaks võimalust - hüpovoleemilise šokiga või ilma selleta.

[2], [3], [4],

Lapse dehüdratsiooni diagnoosimine

Diagnoos toksikoosist koos exsicosis põhineb kliiniliste tunnuste vedelikukaole laps: janu ja kuivuse ja limaskestade (suulimaskesta ja sidekesta), depressioonide suurte fontanel ja silm vähendada raku ja elastsus nahaaluskoehaigused vähendades diurees, KNS muutuv (ärevuse või uimasust, unisust hood), vererõhu langus, hemodünaamiline häired (tsüanoos ja Kalvakkuus naha külmad jäsemed), äge kaalulangus mõne tunni või päeva.

Lapse dehüdratsiooniastme tase ja tüüp, elektrolüütide taseme raskusaste aitab laboratoorseid uuringuid selgitada (tuleb märkida, et ei ole alati teada, kui palju kehakaalu on vähenenud). Määratakse järgmised laboratoorsed parameetrid:

• hematokrit ja hemoglobiini kontsentratsioon (üldine vereanalüüs);
• koguvalgu ja elektrolüütide kontsentratsioon - naatrium, kaalium, kaltsium (biokeemiline vereanalüüs);
• COC-veri.

Kui ma määral hematokriti väärtus, kõige sagedamini, on ülempiiri normaal 0,35-0,42 ja kui aste II - 0,45-0,50, samas III võib ületada 0,55 kraadi (aga kui dehüdratsioon arenenud aneemiaga laps, siis on hematokrit palju väiksem).

Lisaks suureneb TE-na hemoglobiini ja valgu kontsentratsioon.

Enamikul juhtudel TE arendab metaboolne atsidoos tõsidusest ilming mida hinnatakse poolest vere CBS: joonis pH, mis tavaliselt muudab 7,35-7,45 (vastsündinu vahetustega happeks küljelt 7,25); aluste ülem / puudus BE ± 3 mmol / l (vastsündinutele ja imikutele kuni +5 mmol / l); HCO3-20-25 mmol / l; puhveraluste kogukontsentratsioon on 40-60 mmol / l.

Kui vereproovi ei saa võtta (tehnilistel põhjustel), võib elektrokeemiliste uuringute puhul elektrolüütide tasakaalu häireid (ja nende tõsidust) hinnata EKG muutustega.

Hüpokaleemia korral ilmuvad EKG-le järgmised tunnused:

• ST -i segmendi isolatsiooni all oleva ala vähenemine;
• sujuv, negatiivne või kahefaasiline T-laine;
• hamba P amplituudi suurenemine;
• QT-intervalli kestuse pikenemine.

Hüperkaleemiaga kaasnevad järgmised muudatused:

• kõrge taha T;
• QT-intervalli lühenemine;
• intervalli PQ pikendamine.

Hüpokaltseemia on tüüpiline:

• QT-intervalli pikenemine;
• T-laine amplituudi vähendamine;
• PQ-intervalli lühendamine.

Hüperkaltseemia on haruldane. Kaltsiumisisalduse korral täheldage:

• QT intervalli kärpimine;
• muutma T-laine amplituudi;
• intervalli PQ suurenemine.

[5], [6], [7]

Lapse dehüdratsiooni ravi

Dehüdratsiooni edukaks raviks lapsel on etiotroopse ravi algusjärgus oluline. Kuna üks peamisi põhjusi toksilisusnähud exsicosis - Sooleinfektsioonide siis kui bakteriaalse raskete vormide haiguse näidatakse antibiootikumid aktiivsusele gramnegatiivsete mikroorganismide suhtes. Enamikul juhtudel kasutada aminoglükosiidide (gentamütsiin, amikatsiin), kaitstud penitsilliinid (amoksitsilliini + klavulaanhappe) ja III põlvkonna tsefalosporiinid (tseftriaksooni, tsefotaksiim) aastaselt annused, manustamisviis - parenteraalse. Kui srednetyazholom ja kopsuhaigus muidugi tuleks eelistada selliseid ravimeid probiootikumidena (Bifidobacterium bifidum), nitrofuraaniga sarja preparaadid (furasolidoon), konkreetsete bakteriofaagid (salmonelezny, koliproteyny jt.).

Järgmiseks toksikoseerial põhinevaks oluliseks komponendiks eksisikoosiga raviks on kõhulahtisuse ja oksendamise kaotamine. Imikutel maoloputus läbi (kasutati p-p Ringer arvutamist 100 ml 1 kuust kuni 1 aastani elu ja 1,5-2 l 1 aasta kuni 3 aastat), ettenähtud heakskiidu dieeti. Toidu koostis ja kogus ning selle vastuvõtmise sagedus sõltub tema seisundi vanusest ja raskusastmest. Üldreegel väikelastel - "noorendamine" dieet kui tahke toidu toitumine mladentsaisklyuchayut kasutada rinnapiima, vedel piimatooteid ( "Agusha 1", "2 Agusha" laste keefiri jne) ning kohandada kääritatud segu ( " NAN "," Nutrilon "jne). Toidu mahu suurenemine ja toitumise laiendamine viiakse läbi järk-järgult, kuna lapse seisund paraneb ja sümptomid kaovad. Lisaks kasutatakse peristaltikumi normaliseerimiseks metoklopramiidi (tserukaal *) ja teisi.

Alus dehüdratsiooni raviks lapsel on rehüdratsioon, mille põhieesmärk on taastada normaalne kogus ja kehavedelike koostis. Rehüdratsiooni õigeks läbiviimiseks on vaja kindlaks määrata vee maht, selle koostis ja manustamisviis. Pediaatril kasutatakse vedeliku manustamiseks kahte meetodit, sissepoole ja parenteraalselt.

Rehüdratatsiooni meetodit, milles ravimeid (r-ro-elektrolüüte) manustatakse suu kaudu, kasutatakse tavaliselt retsepti I astme ja mõnel juhul II klassi väikelastel. Eelistatakse vedeliku sisseviimist, kuna see meetod on patsiendile praktiliselt ohutu, seda saab teha ambulatoorsetes tingimustes (efektiivsus sõltub suurel määral sellest, kuidas algab rehüdratsioonravi alustamine). Suukaudseks manustamiseks on olemas spetsiaalsed rehüdratsioonilahused (rehüdron, glükoosolaan jne). Ägeda kõhulahtisuse raviks soovitatakse r-ry (seedimise korral) vähenenud osmolaarsusega, kuna lahuste osmolaarsuse langus viib oksendamise sagenemiseni; Lisaks sellele on vähem vaja infusioonravi (IT) minna.

Suuhügieenitava suu kaudu manustatavas pediaatrilises praktikas kasutage ka Hipp'i poolt toodetud "Porgand-riisi keedised ORS 200" optimaalse osmolaarsusega täiustatud elektrolüüdi lahuse alusel.

Normaalsete (regidroon, glükosolaan) ja vähenenud osmolaarsusega (gastrolit) standardsete rehüdratatsioonilahuste koostis

Lahenduste komponendid	Rehüdratatsioon	Glükoosolaan	Ekskursioonid
Naatrium	3,5 (kloriid) + 2,9 (tsitraat)	3,5 (kloriid) + 2,5 (vesinikkarbonaat)	1,75 (kloriid) + 2,5 (vesinikkarbonaat)
Kaaliumkloriid	2.5	1.5	1.5
Glükoos	10	20	14.5

Baby ka desoldering 5% glükoosilahusega, kuivatatud puuviljad puljong, tee, mineraalvesi ja keedetud (baby sageli eelistab teatud joogi tõttu dehüdratsiooni vaade). Kasutades rehüdratatsioonist Standardi r-ra (suukaudseks manustamiseks) tuleb kombineerida kasutuselevõtu soolavaba lahendusi, kasutades p-vallikraav koos vähenenud osmolaarsus ole sellist vajadust. Vedelik peaks olema toatemperatuuril (mitte kutsuma esile kutsuma oksendamist), tuleb seda anda fraktsionaalsega (lusikaga või pipetiga iga 5-10 minuti järel).

Infusioonravi rakendamise indikaatoriks on märgatav elektrolüütide ja ainevahetushäirete tase. Selle rakendamiseks kasutatakse kolloidseid ja kristalloidi lahuseid. Kolloidsete vereasendajate toime põhineb intravaskulaarse vedeliku kolloid-osmootse rõhu suurenemisel ja seetõttu hoiab osa veres veresoonte veres. Sageli kasutatakse albumiini 5 ja 10% kontsentratsiooni ning reopolüglütsiini *. Albamiini 10 mg / kg ja 10 mg / kg üksikannus 5% albumiini ja reopolüglütsiini puhul ei ületa tavaliselt 10 mg / kg (maksimaalne ööpäevane annus 20 mg / kg). Kuid enamikul juhtudel ei ole need mahud piisavad, nii et ülejäänud vedelik täiendab 5 või 10% glükoosi ja soolalahust (ringer Ringer *, trisool * jne). Seega toimub rehüdratsioonravi mitme p-rotiga ja erinevates kvantitatiivsetes proportsioonides. Lähtelahuse valik ja lahuste arvu suhe sõltub dehüdratsiooni tüübist ja seisundi tõsidusest.

Kui hüpertooniline dehüdratsioon lapse ja rahuldava hemodünaamika ravi alustada 5% glükoosilahust, mis kohe, praktiliselt ilma ikka vereringesse voolab interstiitiumis ja seejärel rakku (mis on vajalik seda tüüpi exsicosis). Kasutamise kolloide lähtepolümeerina p-ra koos TE on vastunäidustatud, kuna on oht rakusisese amplifikatsiooni dehüdratsiooni suurenemise vastu onkootiline rõhul.

Rehüdratsioonravi lahenduste valik: glükoosi ja naatriumi sisaldava lahuse (kolloid või kristalloid) mahu suhe erineva vanusega imikutele

Dehüdraadi tüüp beebis ja starterilahus	Vastsündinud	1-6 kuud	Vanemad kui 6 kuud
Isotooniline (glükoosi 10% lahus)	3: 1	2: 1	1: 1
Hüpertooniline (5% rp glükoos)	4: 1	4: 1	3: 1
Hüpotoonne (5% r-r albumiini)	3: 1	2: 1	1: 1

Isotoonilises dehüdratsioonis kasutatakse lähteainena glükoosi, kuid kõrgemal kontsentratsioonil (10%). Sellisel juhul võimaldab lahuse hüperosmolarisatsioon säilitada BCC-d teatud aja jooksul, samuti täiendada intratsellulaarset puudujääki pärast seda, kui r-p vastab veresoonkonnale.

Kui hemodünaamilised häired on hüpotoonilised, tuleb ravi alustada kolloidse või kristalloidi lahusega. Enamikul juhtudel kasutatakse 5% albumiini ja harvem muud plasmaasendusained. Siiski võib reo-polüglütsiini (hüperontseetiline ravim) kasutamine suurendada dehüdratsiooni, kuna interstitsiaalne vedelik liigub vaskulaarsele vette.

Glükoosi ja naatriumi sisaldavate p-varda lahuste arvu suhe sõltub nii TE tüübist kui ka vanusest. Vastsündinutel (füsioloogilise hüpernatreemia tõttu) ja noorukieas (hüpernatreemia kalduvuse tõttu) manustatakse vähem naatriumi sisaldavat r-ro-d. Soolse r-kraavi ülemäärane manustamine on ohtlik hüperosmolaarsete seisundite tekkimise ohu tõttu.

Rehüdratsioonravi jaoks vajaliku vedeliku kogust saab arvutada mitmel viisil. Mõne meetodi arvutamisel võetakse arvesse: vee vajadus (vastavalt vanusele), veepuudus (haiguse erinevus enne haigust ja uurimise ajal) ja patoloogiliste kadude maht.

Füsioloogiline vajadus vee järele eri vanuses imikutele

Vanus	Vee nõue, ml / (kgхс)
2-4 nädalat	130-160
3 kuud	140-160
6 kuud	130-155
9 kuud	125-145
12 kuud	120-135
2 aastat	115-125
4 aastat	100-110
6 aastat vana	90-100

Köide patoloogiliste kaotuse arvutatakse järgmiselt: 10 ml / (kghsut) iga kraadi kehatemperatuuri tõusu üle 37 ° C, 10-20 ml / (kghsut) jätkuval oksendamine ja kõhulahtisus, kui sama summa (sõltuvalt sümptomite tõsiduse). Teine meetod, mis on kõige mugavam praktiliseks kasutamiseks, on Denis'i tabeli järgi vedeliku igapäevase koguse arvutamine, mis arvestab dehüdratsiooni määra lapsel ja tema vanusel. Mida väiksem on vanus, seda suurem on vedeliku kogus kehakaalu kilogrammi kohta, mis on vajalik samale eks ja kitsele.

Igapäevane vedeliku kogus rehüdratsioonravis olenevalt vanusest ja dehüdratsiooniastmest (vastavalt Denisile), ml / kg

Dehüdratsiooniklass	Kuni 1 aasta	1-5 aastat	5-10 aastat
Ma	130-170	100-125	75-100
II	175-200	130-170	110
III	220	175	130

Suhe viidud vedeliku sees, ja summa manustada parenteraalselt, see võib suurendada või vähendada (kui ei ole piisavalt vedela preparaadi kaudu suukaudset manustamist kogust suurendada manustada parenteraalselt, seisundi paranemine ning suurendades vedeliku sissepääsu maht manustada parenteraalselt, saab vähendada).

Rehüdratsiooniga teraapiaga, mis tuleb läbi viia toksikose tekkimise esimestel tundidel koos eksisikoosiga, sõltub ravimi efektiivsus suuresti patsiendile vedeliku manustamise kiirusest. Kui patsiendil pole hüpovoleemilise šoki tunnuseid, siis esimese 6-8 tunni jooksul hüpovoleemia lõpetamiseks vajaliku vedeliku kogus täieneb ja järgnevatel 16-18 tundi - toksikose lõplik kõrvaldamine eksisikoosiga. Alates teisest ravipäevast sõltub vedeliku hulk peamiselt praegusest kahjustusest.

Kui patsiendil diagnoositakse hüpovoleemiline šokk, siis alustatakse ravi kolloidsete lahustega: 5% albumiini või reopolüglütsiini. 1-2 tunni jooksul manustatakse kolloidseid lahuseid vererõhu juhtimisel annuses 15-20 ml / kg. Pärast seda suurendatakse infusioonravi, juhindudes üldistest põhimõtetest.

Lisaks veekaotuse täiendamisele tuleb FC-is korrigeerida elektrolüütide häireid.

Naatriumi (mmol) puudus määratakse valemiga:

D (Na +) = (Na + norm - Na + b) H MT h K,

Kus: D (Na +) - puudus (mmol); Na + normid. - naatriumi normaalne kontsentratsioon (tavaliselt normaalne kontsentratsioon 140 mmol / l); Na + b. - naatriumisisaldus patsiendi plasmas (mmol / l); MT - kehamass (kg); K - rakuvälise vedelikkoefitsient (0,5 - vastsündinutele, 0,3 - imikutele, 0,2 - täiskasvanutele). (1 ml 10% naatriumkloriidi lahuses sisaldab 1,7 mmol naatriumi.)

Hüponatreemia sageli ei vaja täiendavat manustamist ja seda saab elimineerida, rakendades glükoosi-insuliin-kaaliumisisaldust, eriti imikutel.

Kaaliumi päevane füsioloogiline vajadus on 1,5-2,0 mmol / kg (kehamassiga kuni 15 kg - 2,0 mmol / kg, kehakaal ületab 15 kg - 1,5 mmol / kg), hüpokaleemia areng, arvutamine kaaliumisisalduse puudumine toimub valemiga:

DK + = (K + norm-K + b.) X MT x K,

Kus DK + - kaaliumipuudus, mmol; K + normid. - tavaliselt loetakse tavaliseks indikaatoriks kaaliumisisaldus 5 mmol / l; K + b - kaaliumisisaldus patsiendi plasmas, mmol / l; MT - kehamass, kg; K - rakuvälise vedeliku koefitsient. (1 ml 7,5% kaaliumkloriidi lahust sisaldab 1 mM kaaliumisisaldust).

Kaaliumi puuduse kõrvaldamiseks kehas kasutatakse kaaliumkloriidi lahuseid (4, 7, 5 ja 10%). Kaaliumkloriidi kaaliumkloriid lahjendatakse glükoosilahuses kontsentratsioonini 0,5% (kaaliumkloriidi maksimaalne lubatud kontsentratsioon glükoosis on 1%). Sisestage kaaliumkloriidi kaaliumisisaldus ainult tilkades kiirusega mitte üle 0,4 ml / min. Kaaliumi sisseviimisel peate jälgima diureesi.

Metaboolne atsidoos korrigeeritakse tavaliselt haigusseisundi ravimisel (infektsiooniprobleemide parandamine, elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine). Kasutamise naatriumvesinikkarbonaadi on ainult soovitatav, kui väljendunud atsidoos (kompenseerimata) ja CBS näitajad jõuda kriitilise väärtuse (pH <7,25; EE <10 mmol / l HCO3- <18 mmol / l). Muudel juhtudel on olemas alkalosiastumise oht.

Ravi efektiivsus hinnati vähendada ja lõpetada kliiniliste ilmingute dehüdratsioon, parandab üldist beebi kaalu juurdekasv mitte vähem kui 1,2% päevas alates Algandmed positiivne dünaamika laboratoorseid parameetreid (hematokrit, hemoglobiini tase, valkude ja elektrolüüdid, vere CBS).

Mis prognosis on dehüdratsioonil lapsel?

Prognoos sõltub TE-i astmest, lapse vanusest, arsti otsimisest, haiguse nnoloogilisest vormist, mille tõttu dehüdratsioon tekkis.