Dehüdratsioon ja kõhukinnisus: vee ja väljaheite seos

Kõhukinnisus tekib siis, kui jämesool imab väljaheitest liiga palju vett, mistõttu see muutub kuivaks ja kõvaks. See on põhiline füsioloogiline protsess: jämesool imab loomulikult aktiivselt vett ja elektrolüüte ning kui vedelikutase on madal, suurendab keha vee säilitamist, muutes väljaheite kõvemaks. Seetõttu suurendab vedelikupuudus kõhukinnisuse riski ja soodustab selle kroonilisust. [1]

Oluline on mõista mõõdukust: mõnede funktsionaalse kõhukinnisusega inimeste puhul ei paranda lihtsalt „rohkem joomine” olukorda, kui alguses pole veedefitsiiti. Parimad tulemused saavutatakse siis, kui piisav vedelikutarbimine on kombineeritud lahustuva kiudaine ja järjepideva raviskeemiga. Teisisõnu, vesi on küll oluline, aga mitte ainus „nupp”. [2]

Vaatlusandmed toetavad seost vähese vedeliku tarbimise ja suurema kõhukinnisuse riski vahel üldpopulatsioonis ja eriti eakatel. Lisaks näitavad kliinilised uuringud, et umbes 1,5–2,0 liitri vee lisamine toidule suurendab kiudainete mõju ja suurendab mõnedel inimestel roojamise sagedust. [3]

Praktiline järeldus: esmalt hinnake oma tegelikku vedelikutarbimist ja toitumist ning seejärel töötage välja vedeliku täiendamise plaan koos kiudainete ja „plaanilise potitreeninguga“. See lähenemisviis toimib etteaimatavalt ja ohutult. [4]

Tabel 1. Kuidas dehüdratsioon põhjustab kõhukinnisust

Link	Mis toimub	Kliiniline tulemus
Madal kogu kehavesi	Keha säästab vett	Suurenenud vee imendumine väljaheitest
Parem imendumine jämesooles	Väljaheide kaotab niiskust	Väljaheide muutub kõvaks ja killustatuks
Aeglane sooletegevus kõva väljaheite tõttu	Pikem kokkupuude sooleseinaga	Veelgi rohkem kuivust ja valulikku roojamist
Käitumuslik reaktsioon	Inimene väldib valu tõttu surumist	Kõhukinnisust tugevdavad harjumused

Kokkuvõte jämesoole füsioloogia andmetest ja kliinilistest ülevaadetest. [5]

Mida teadus ütleb: müüdid ja faktid vee ja kõhukinnisuse kohta

Fakt: Piisav vedelikutarbimine vähendab kõhukinnisuse tõenäosust, eriti vanematel täiskasvanutel. Ebapiisav vee tarbimine toidus on vanemate vanuserühmade funktsionaalse kõhukinnisuse oluline muudetav riskitegur. [6]

Hoiatus: kui inimene joob juba piisavalt ja tal ei ole veepuudust, on vedeliku tarbimise mehaaniline suurendamine ilma muude muudatusteta sageli ebaefektiivne. Parimat efekti täheldatakse vee kombineerimisel lahustuva kiudainega. [7]

Fakt: Mõõdukalt dehüdreeritud inimestel suurendab 1,5–2,0 liitri vedeliku tarbimine päevas koos kiudainetega pehme väljaheite sagedust ja vähendab pingutamist roojamise ajal. See on eriti märgatav keskealistel ja vanematel täiskasvanutel. [8]

Müüt: „Kohv dehüdreerib kõiki“ ja seetõttu süvendab see alati kõhukinnisust. Enamiku inimeste puhul ei põhjusta kofeiinijookide harjumuspärane mõõdukas tarbimine kliiniliselt olulist dehüdratsiooni ja seda saab üldise vedeliku tasakaalu mõjutada. Võtmeks on kogu veemaht ja taluvus. [9]

Kellel on suurem tõenäosus dehüdreeruda ja miks see põhjustab kõhukinnisust?

Eakad inimesed on ohus. Vanusega janutunne väheneb, vee hormonaalne regulatsioon muutub ning juurdepääs jookidele ja iseseisvus muutub raskemaks. Seetõttu saab vähene veetarbimine kõhukinnisuse peamiseks teguriks. [10]

Dehüdratsiooni põhjustavad ravimid ja haigused. Aas- ja tiasiiddiureetikumid suurendavad veekaotust. Naatrium-glükoosi transporter-2 inhibiitorid suurendavad vee ja soola diureesi ning teatud tingimustel on seotud hüpovoleemia riskiga. Seda süvendab diabeet koos glükosuuria, palaviku, kõhulahtisuse ja oksendamisega. [11]

Käitumuslikud tegurid on olulised igas vanuses. Uriinipidamatusega inimesed piiravad sageli teadlikult oma vedeliku tarbimist, samas kui tiheda graafikuga töötajad jätavad vee vahele ja ignoreerivad urineerimisvajadust. Kõik see suurendab kõva väljaheite ja valuliku roojamise riski. [12]

Kokkuvõte: kroonilise kõhukinnisuse korral selgitab arst alati välja ravimid, põhihaigused, elustiilitegurid ja vajadusel kohandab raviskeemi, et eemaldada kõhukinnisuse „kuivad“ tekitajad. [13]

Tabel 2. Madala vedelikutarbimise peamised põhjused ja nende panus kõhukinnisuse tekkesse

Põhjuste rühm	Näited	Kuidas kõhukinnisus süveneb
Vanus	Janu vähenemine, piiratud liikuvus	Süsteemne veepuudus
Ravimid	Diureetikumid, diabeediravimid, raud	Vedelikukaotus, väljaheite kõvastumine
Haigused	Kõhulahtisus, oksendamine, diabeet, palavik	Äge ja krooniline veekaotus
Käitumine	Piira joomist, tee harva pause	Krooniline vedelikupuudus

Kokkuvõte eakate hüdratsiooni ülevaadetest ja hüpovoleemia riskide andmetest.[14]

Kuidas ära tunda dehüdratsiooni ja millal see on kõhukinnisuse põhjus

Kaudsete nähtude hulka kuuluvad kuivad limaskestad, tume uriin, harv urineerimine, peavalu, nõrkus ja ortostaatilised vererõhu kõikumised. Eakatel on sagedased ka segasus, kukkumised ja kuseteede infektsioonid. Nende nähtude esinemine koos kõhukinnisusega suurendab veepuuduse kui olulise teguri tõenäosust. [15]

Laboratoorsed markerid on vigade suhtes haavatavad, kuid kõrgenenud plasma osmolaalsus ja normi ülempiiril olev naatriumisisaldus toetavad veepuuduse hüpoteesi. Eakatel on traditsioonilised "dehüdratsiooni markerid" vähem efektiivsed, seega eelistatakse kliinilisi, dünaamilisi ja ohutustegureid. [16]

Kui kõhukinnisusega kaasnevad dehüdratsiooni tunnused, on esimene samm suukaudne rehüdratsioon 24–48 tunni jooksul, jälgides samal ajal patsiendi seisundit. Rasketel juhtudel, kui esineb korduv oksendamine, unisus või tugev nõrkus, on vaja arstiabi. [17]

Eraldi tuvastatakse kõhukinnisuse „punased lipud“: veri väljaheites, seletamatu kaalulangus, rauavaegusaneemia ja äkiline teke üle 45-aastasel inimesel. Need olukorrad vajavad diagnoosi olenemata vedelikutarbimisest. [18]

Tabel 3. Dehüdratsiooni astmed: millele kodus keskenduda

Kraad	Märgid	Mida teha
Valgus	Suukuivus, kergelt tume uriin, kerge janu	Suurenda vedeliku tarbimist, lisa elektrolüüte füüsilise tegevuse ja kuumuse ajal
Mõõdukas	Harv urineerimine, pearinglus püsti tõustes, väsimus	Alustage järjestikust suukaudset rehüdratsiooni, vähendage kofeiini ja alkoholi tarbimist
Raske	Unisus, segasus, peaaegu puudub urineerimine, tugev nõrkus	Pöörduge viivitamatult arsti poole, intravenoosne ravi on võimalik.

Kokkuvõte kliinilistest ülevaadetest ja rehüdratsiooni käsitlevatest materjalidest. [19]

Kui palju juua: juhised ja individuaalsus

Euroopa piisava vee tarbimise juhised on meestele ligikaudu 2,5 liitrit päevas ja naistele 2,0 liitrit päevas. See arv hõlmab nii jookidest kui ka toidust saadavat vett. See ei ole „kohustuslik norm”, vaid mõistlik eesmärk, mida saab kohandada vastavalt kehakaalule, kliimale, aktiivsuse tasemele ja tervisepiirangutele. [20]

Kasulik on jälgida uriini eritumise sagedust ja värvi, jaotada joomine ühtlaselt kogu päeva peale ja lisada iga toidukorra juurde klaas vett. Kiudainete tarbimise suurendamisel on mõistlik lisada tavapärasele veekogusele 1-2 klaasi vett, et vältida väljaheite kõvastumist ja puhitust. [21]

Eakate ja südamepuudulikkusega või kroonilise neeruhaigusega inimeste puhul määratakse vedeliku tarbimise maht ja kiirus koos arstiga. Eesmärk on täiendada defitsiiti ilma vedeliku ja naatriumi üledoseerimiseta, lähtudes teie enesetundest, kehakaalust ja vereanalüüside tulemustest. [22]

Kui olete füüsiliselt aktiivne, teil on palavik või kõhulahtisus, suureneb teie vedelikuvajadus. Sellistel juhtudel on abiks elektrolüüte sisaldavad joogid või suukaudsed rehüdratsioonilahused, eriti kui higistate tugevalt. [23]

Tabel 4. Päevased joomisjuhised ja millal neid muuta

Olukord	Vee kogutarbimise võrdlusalus	Kommentaar
Täiskasvanutele mõeldud põhitoit	Mehed umbes 2,5 liitrit, naised umbes 2,0 liitrit	Toodetes sisalduva vee arvessevõtmine
Suurem kiudainete sisaldus	Lisaks 1-2 klaasi tavapärasele tasemele	Vähendab kõva väljaheite riski
Kuumus või treening	Joo sagedamini väikeste portsjonitena	Lisa elektrolüüte, kui higistad
Eakad puuetega inimesed	Arsti plaani järgi	Riskide ja eeliste tasakaal

EFSA ja hüdratsioonialaste ülevaadete põhjal.[24]

Milliseid jooke kõhukinnisuse korral valida

Vesi jääb peamiseks toitaineks. Elektrolüütiderikkad joogid on teisel kohal, eriti kui higistate, tunnete end kuumalt või tunnete end halvasti. Rahvusvaheliste organisatsioonide soovitatud madala osmolaarsusega suukaudne rehüdratsioonilahus on ohutu ja tõhus vee ja soolade asendamiseks vedelikukaotuse korral. [25]

Suhkrurikkaid gaseeritud jooke ja mahlu suurtes kogustes ei soovitata: liigne suhkur võib suurendada puhitust ja väljaheite kõikumist. Kofeiinirikaste jookide mõõdukas tarbimine on üldise vedeliku tasakaalu piires vastuvõetav ja hästi talutav. [26]

Piimajoogid ja hapendatud piimatooted on vastuvõetavad seni, kuni need ei põhjusta puhitust. Alkohol ja kanged alkohoolsed joogid dehüdreerivad ja halvendavad unekvaliteeti, mis kaudselt häirib regulaarset roojamist, seega on kõige parem neid piirata. [27]

Tabel 5. Joogid ja nende sobivus kõhukinnisuse korral

Jook	Plussid	Miinused	Tulemus
Vesi	Saadaval, neutraalne	Ei	Dieedi alus
Elektrolüütide jook	Täiendab vee ja soolade varusid	Võib sisaldada suhkrut	Kasulik higistamise ja palaviku korral
Tee ja kohv	Panus üldisesse tasakaalu, tavaline	Tundlikke inimesi häirib uni ja mugavus	Mõõdukalt, tolerantsi alusel
Mahl ja magus sooda	Kiire vedeliku täiendamine	Suhkur, puhitus, kalorid	Parem on piirata
Piimajoogid	Toiteväärtus	Võimalik laktoositalumatus	Individuaalselt

Süstematiseerimine hüdratsiooni ja rehüdratsiooni ülevaadete põhjal. [28]

Funktsionaalse kõhukinnisuse rehüdratsiooniplaan: 72 tundi, seejärel säilitusravi

Esimesed 24 tundi. Jaota vedelikutarbimine ühtlaselt, lisades tavapärasele tasemele 1-2 klaasi vett. Alusta väikese annuse lahustuva kiudainesisaldusega toidulisandi, näiteks psülliumi kestade võtmist ja loputa see veega alla. Kui oled olnud füüsiliselt aktiivne või viibinud kuumas keskkonnas, lisa elektrolüütide jook. [29]

Tunnid: 24–48. Säilitage regulaarne vedeliku tarbimine; püüdke saavutada selget, õlgkarva uriini ja pearinglust püsti tõustes. Jätkake lahustuva kiudaine tarbimist, laske pärast hommikusööki roojamist 20–40 minutit ja kasutage jalatuge. [30]

Tund 48–72. Hinnake väljaheite konsistentsi. Kui see on endiselt kõva, lisage päeva esimesel poolel veel üks klaas vett ja suurendage lahustuva kiudaine annust vastavalt talutavusele. Kui paranemist ei toimu, arutage oma arstiga osmootse aine lisamist, säilitades samal ajal vedeliku tarbimise ja rutiini. [31]

Jätka valitud veekoguse ja kiudainete annuse ning planeeritud tualetiskäimiste säilitamist. Kuuma ilmaga ja treeningu ajal suurenda ajutiselt vedeliku ja elektrolüütide tarbimist ning seejärel naase algtasemele. [32]

Tabel 6. Koduse suukaudse rehüdratsiooni miniprotokoll

Samm	Mida teha	Milleks
1	Joo vett väikeste portsjonitena iga tund	Parem seeditavus ja mugavus
2	Klaas vett iga toidukorraga	Toetab gastrokoolilist refleksi
3	Stressi ja kuumuse all - elektrolüüdid	Täienda soola ja vett
4	Psüllium piisava veega	Suurendage väljaheite niiskust ja mahtu
5	Uriini ja heaolu hindamine	Reguleerige helitugevust eraldi

Hüdratsiooni- ja rehüdratsioonitavade ülevaadete põhjal.[33]

Kui teil on vaja arsti juurde pöörduda

Pöörduge viivitamatult arsti poole, kui kõhukinnisusega kaasneb veri väljaheites, seletamatu kaalulangus, rauavaegusaneemia, palavik, tugev nõrkus, segasus või peaaegu puudub urineerimine või kui kõhukinnisus tekib äkki pärast 45. eluaastat. Need nähud vajavad hindamist olenemata vedeliku tarbimisest. [34]

Kui hoolimata nädala pikkusest piisavast vedelikutarbimisest, kiudainete tarbimisest ja rutiinsest toitumisest on teie väljaheide endiselt vedel ja kõva või kui te võtate ravimeid, mis suurendavad dehüdratsiooni riski, leppige kokku regulaarne arstivisiit. Arst hindab teie kõhukinnisuse mustrit ja kaalub vajadusel ravimite väljakirjutamist. [35]

Tabel 7. Ohumärgid ja õiged tegevused

Märk	Miks see oluline on?	Mida teha
Veri väljaheites, aneemia	Võimalik orgaaniline patoloogia	Diagnoos arsti poolt
Äkiline kõhukinnisus pärast 45 aastat	Stenoosiprotsessi oht	Ärge viivitage eksamiga
Palavik, tugev nõrkus, segasus	Võib esineda raske dehüdratsioon või muud äkilised seisundid.	Vaja on kiiret arstiabi
Pärast nädalast meetmete võtmist pole paranemist	Teiste mehhanismide panus on tõenäoline	Arutage ravietappe

Põhineb täiskasvanute kõhukinnisuse ravimise professionaalsetel juhistel.[36]