Äge pankreatiit lastel

Äge pankreatiit on akuutne põletikuvastane destruktiivne pankrease kahjustus, mis on seotud pankrease ensüümide aktiveerimisega näärmete endi sees ja ensümaatilise tokseemiaga. Lastel on äge pankreatiit palju harvem kui täiskasvanutel.

Loe ka:  Äge pankreatiit täiskasvanutel

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Põhjused äge pankreatiit

Mis põhjustab laste ägedat pankreatiiti?

Kõige sagedasemad ägedad pankreatiidid lastel on:

1. infektsioon (mumps, viirushepatiit, enterovirus, Coxsackie B, tuulerõuged, herpes, gripp, pseudotuberculosis'e, düsenteeria, salmonelloos, septitseemia)
2. kõhunäärme nüri trauma, mis on tingitud tugevast löögist kõõlusesse;
3. haigustel obstruktsiooni ja rõhu suurenemise pankrease kanalid (papilliit, choledocholithiasis, tsüstide või sapijuha striktuurist koos duodenostasis duodenopankreaticheskim tagasijooksu ummistus kaksteistsõrmiksoole papill Ascaris, opistorhoz, fastsioliaas, klonorhoos)
4. hepatobiliaarne patoloogia (kolleotiaas, krooniline koletsüstiit),
5. hüperkaltseemia (hüperparatüreoidism või hüpervitaminoos D);
6. toksilised (pliimürgituse, elavhõbe, arseen, fosfor) ja narkootikumide kahjustuse (asatiopriin, hüdroklorotiasiidi, furosemiid, metronidasool, tetratsükliinid, sulfoonamiidid, suurtes annustes glükokortikoidide)

Liigtarbimisest rasvhapete, praetud toiduainete võib olla ainus lisafaktorit provotseerida korral haigus võrreldes teiste ülaltoodud põhjustel, 25% lastest ägeda pankreatiidi, etioloogia ei ole võimalik tuvastada.

Pathogenesis

Äge pankreatiidi patogenees

Kui kahjustus pankreasekoest põletikureaktsioon arenedes lüsosomaalsed ensüümid vabanevad mis kannavad intrapankrcaatilisc aktiveerimise ensüüme (trüpsinogeen) vigastamata alatalitlus. Bioloogiliselt aktiivsete ainete veri suurenemise tõttu tekivad üldised volemilised ja mikrotsirkulatsiooni häired, on võimalik kokkuvarisemine.

Sümptomid äge pankreatiit

Äge pankreatiidi sümptomid lastel

Lastel esineb peamiselt interstitsiaalne äge pankreatiit

Peamine tema kaebus - kõhuvalu:

• intensiivne, läbitorkamine, millega kaasneb raskustunne, kõhupuhitus ja erutatsioon,
• paiknevad epigastrias või naba piirkonnas;
• need kiiritatakse sagedamini vasaku hüpohooniaga, vasaku nimmepiirkonnaga.

Võimalik on oksendamine, mis on mõnikord korratud. Kehatemperatuur normaalne või subfebriil.

Kontrollimisel märkus:

• näo pimesus või õhetus
• tahhükardia, kalduvus arteriaalsele hüpotensioonile;
• mao võib veidi paisuda, mõnikord avaldab epigastri lihaste vastupidavust.

Mayo-Robsoni, Frenkel, Bergmani ja Kalki positiivsed sümptomid on määratud kindlaks Mayo-Robsoni ja Kachi punktidega, mis on pideva valu sügava palpatsiooniga Shoffari tsoonis. Tavaliselt suureneb valu pärast kõhupaltsimist.

Vereanalüüsi saab kerge leukotsütoos, neutrofiilia, mõnikord veidi suurenenud ALT, hüpoglükeemia. Hüperfermenteemia ( amülaasi, lipaasi ja trüpsiini taseme tõus ) koos interstitsiaalse pankreatiidiga on mõõdukalt ja lühidalt väljendatud.

Lastel on hävitav äge pankreatiit haruldane.

Iseloomulik:

• püsiva iseloomu vasakpoolses osas väga püsiv püsiv valu;
• ebasobiv oksendamine;
• hemodünaamilised häired: šokk, kollaps;
• on võimalik nahaalune rasvkreos kõhupiirkonnas, harvem näol ja jäsemetes. Võib esineda ekhümoos, hemorraagiline lööve, kollatõbi;
• kehatemperatuuri subfebriil või palavik.

Kontrollimisel märkus:

• pulss sagedane, nõrk täidis, arteriaalne hüpotensioon,
• kõhuvalu on paistes, pingeline, sügav palpatsioon on takistatud kõhu esiosa pinge all.

Veres valitseva neutrofiilse leukotsütoosi analüüsimisel suurenes ESR, trombotsütopeenia. Hüperfermenteemia on tavaliselt väljendunud ja püsiv.

Pankrease nekroos võib tekitada tüsistusi.

• varajane šokk, maksapuudulikkus, neerupuudulikkus, ICE, verejooks, suhkurtõbi;
• hilja - pseudotsüstid, pankreas, pankrease abstsessid ja flegmon, fistul, peritoniit.

Ägeda pankreatiidi raskete vormide surma peamised põhjused on šokk, verejooks; pankrease peritoniit.

Vormid

Äge pankreatiidi klassifikatsioon

Eristada:

• interstitsiaalne (ödeemne-seroosne) äge pankreatiit;
• destruktiivne (pankrease nekroos) äge pankreatiit

[9], [10], [11], [12], [13]

Diagnostika äge pankreatiit

Ägeda pankreatiidi diagnoosimine lastel

Ägeda pankreatiidi diagnoos põhineb:

• kliinilised ja anamneetilised andmed;
• pankrease ensüümide (amülaasi, lipaasi ja trüpsiini) taseme tõus veres ja uriinis;
• ultraheliuuringu tulemuste (äge pankreatiit, suurenenud pankrease hajurikas tõus, koe ehhogeneensuse vähenemine, kontuuride fuzikaline visualiseerimine), kompuutertomograafia.

[14], [15], [16], [17], [18]

Ravi äge pankreatiit

Äge pankreatiidi ravi lastel

Esimeste 1-3 päeva jooksul on vaja nälga joogi leeliselist mineraalvett. Ägeda pankreatiidi raskete vormide korral ei ole joomine välistatud ja mao sisaldus imetakse pidevalt sondi kaudu. Parandamaks patsiendi seisundit, laieneb toitumine väga järk-järgult. Seitsmendal päeval määratakse Pevzneri järgi tabel nr 5.

Narkootikumide ravi eesmärk on lahendada järgmised probleemid:

Valu kaotamine.

Selleks kasutage:

• Valuvaigistid: analgin, baralgin, tramal, promedol;
• spasmolüütikud: papaveriin, no-spa, halidor;
• mixinolitics: plaatina, noncompanion, metatsiin.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Pankrease funktsionaalse aktiivsuse pärssimine.

Selleks määrake:

• antikoliinergilised ravimid: gastropepiin, pürenesiin, telensepiin;
• antatsiidid: almagel, maalox, fosfosulgel, protab ja teised;
• pärssiva ravimi - H ² histamiini blokaatorid (ranitidiin või famoti) inhibiitorid H + / K + ATPaasi (omeprasool), sünteetilised prostaglandiinide (misoprostoolgi), somatostatiin (sandostatiin oktreotiidi).

Ensümaatilise toksiini vähenemine

Ägeda pankreatiidi raskete vormide korral:

• proteolüüsi inhibiitorid: kontrranol, trasanool, gordokid, zymofeen;
• glükoos-soolalahused, 10% albumiin, plasma, vitamiinid C, B6;
• plasmapheeria või hemosorptsioon.

Taustal medical summutamise eesmärgiga asenduse pankrease ensüümipreparaate kirjutatakse (pankreatiini, pantsitrat, Kreon), ennetamiseks septilise tüsistused - laia spektriga antibiootikume (tsefalosporiinid, aminoglükosiidide).

Ambulatoorset jälgimist pärast ägedat pankreatiiti viiakse läbi 3 aastat. Kliiniline uuring, amülaasi uriinianalüüs, koprogramm, ultraheliuuring viiakse läbi esimesel aastal kord kvartalis, seejärel 2 korda aastas,

Äge pankreatiit lastel tuleb eristada haigused, millega kaasneb intensiivne kõhuvalu: äge pimesoolepõletik, äge koletsüstiit, perforeeritud haavand, äge soolesulguse sapikoolikute.