Äge pankreatiit lastel

Äge pankreatiit on kõhunäärme äge põletikulis-destruktiivne kahjustus, mis on seotud pankrease ensüümide aktiveerimisega näärmes endas ja ensümaatilise tokseemiaga. Äge pankreatiit esineb lastel palju harvemini kui täiskasvanutel.

Loe ka: Äge pankreatiit täiskasvanutel

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused äge pankreatiit lastel

Kõige levinumad ägeda pankreatiidi põhjused lastel on:

1. infektsioonid (epideemiline mumps, viirushepatiit, enteroviirus, Coxsackie B, tuulerõuged, herpes, gripp, pseudotuberkuloos, düsenteeria, salmonelloos, sepsis),
2. kõhunäärme nüri trauma, mis on tekkinud tugeva löögi tagajärjel kõhtu,
3. kõhunäärmejuhade obstruktsiooni ja suurenenud rõhuga seotud haigused (papilliit, koledoholitiaas, ühise sapijuha tsüst või striktuur, duodenostaas koos duodenopankreaatilise refluksiga, kaksteistsõrmiksoole papilla ummistus ümarusside poolt, opisthorchiasis, fascioliasis, klonorchiasis),
4. hepatobiliaarsed patoloogiad (sapikivitõbi, krooniline koletsüstiit),
5. hüperkaltseemia (hüperparatüreoos või D-hüpervitaminoos),
6. toksilised (plii-, elavhõbeda-, arseeni-, fosforimürgistus) ja ravimitest põhjustatud vigastused (asatiopriin, hüpotiasiid, furosemiid, metronidasool, tetratsükliinid, sulfoonamiidid, glükokortikoidide suured annused)

Rasvaste, praetud toitude liigne tarbimine võib olla vaid täiendav tegur, mis provotseerib haiguse avaldumist teiste eespool nimetatud põhjuste taustal. 25% -l ägeda pankreatiidiga lastest ei ole etioloogiat võimalik kindlaks teha.

Pathogenesis

Pankrease koe kahjustumisel tekib põletikuline reaktsioon, vabanevad lüsosomaalsed ensüümid, mis viivad läbi nääret kahjustavate ensüümide (trüpsinogeen) pankreasesisese aktivatsiooni. Bioloogiliselt aktiivsete ainete hulga suurenemise tõttu veres tekivad üldised voleemilised ja mikrotsirkulatsioonihäired ning võimalik on kollaps.

Sümptomid äge pankreatiit lastel

Lastel diagnoositakse peamiselt interstitsiaalset ägedat pankreatiiti.

Peamine kaebus on kõhuvalu:

• intensiivne, läbistav, millega kaasneb raskustunne, kõhupuhitus ja röhitsus,
• lokaliseeritud epigastriumis või nabapiirkonnas;
• kiirguvad sagedamini vasakule hüpohondriumile, vasakule nimmepiirkonda.

Oksendamine on võimalik, mõnikord kordub. Kehatemperatuur on normaalne või subfebriilne.

Uuringu käigus märgitakse järgmist:

• näo kahvatus või punetus,
• tahhükardia, kalduvus arteriaalsele hüpotensioonile;
• kõht võib olla veidi paisunud, mõnikord tuvastatakse epigastriumis lihastakistus.

Mayo-Robsoni, Frankeli, Bergmani ja Calki sümptomid on positiivsed, püsiv valu määratakse sügava palpatsiooniga Chauffardi tsoonis, Mayo-Robsoni ja Kacha punktides. Tavaliselt suureneb valu pärast kõhu palpatsiooni.

Vereanalüüs võib näidata kerget leukotsütoosi, neutrofiiliat, mõnikordALAT-i kerget tõusu ja hüpoglükeemiat. Hüperfermenteemia ( amülaasi, lipaasi ja trüpsiini taseme tõus) interstitsiaalse pankreatiidi korral on mõõdukas ja lühiajaline.

Äge pankreatiit on lastel haruldane.

Omadused:

• väga intensiivne püsiv valu vasakul küljel, millel on pidev iseloom;
• kontrollimatu oksendamine;
• hemodünaamilised häired: šokk, kollaps;
• Võimalik on kõhu nahaaluse rasvkoe rasvane nekroos, harvemini näol ja jäsemetel. Võivad esineda ekhümoos, hemorraagiline lööve, kollatõbi;
• Kehatemperatuur on subfebriilne või palavikuga.

Uuringu käigus märgitakse järgmist:

• pulss on sagedane, nõrk, arteriaalne hüpotensioon,
• kõht on paistes, pinges, sügav palpatsioon on eesmise kõhuseina pinge tõttu keeruline.

Vereanalüüs näitab väljendunud neutrofiilset leukotsütoosi, suurenenud erütrotsüütide settimist (ESR), trombotsütopeeniat. Hüperfermenteemia on tavaliselt väljendunud ja püsiv.

Pankrease nekroos võib põhjustada tüsistusi.

• varajane - šokk, maksapuudulikkus, neerupuudulikkus, DIC, verejooks, suhkurtõbi;
• hilja - kõhunäärme pseudotsüstid, kõhunäärme abstsessid ja flegmon, fistulid, peritoniit.

Raske pankreatiidi korral on peamised surmapõhjused šokk, verejooks ja mädane peritoniit.

Vormid

Eristatakse järgmist:

• interstitsiaalne (ödematoosne-seroosne) äge pankreatiit;
• Äge (destruktiivne) pankreatiit (pankrease nekroos)

[ 5 ]

Diagnostika äge pankreatiit lastel

Ägeda pankreatiidi diagnoosimine põhineb järgmistel näitajatel:

• kliiniliste ja anamneesiandmete põhjal;
• kõhunäärme ensüümide (amülaasi, lipaasi ja trüpsiini) taseme tõus veres ja uriinis;
• ultraheli tulemuste põhjal (ägeda pankreatiidi korral on täheldatud kõhunäärme suuruse difuusset suurenemist, kudede ehhogeensuse vähenemist ja kontuuride ebaselget visualiseerimist) ja kompuutertomograafiat.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ravi äge pankreatiit lastel

Esimese 1-3 päeva jooksul on vajalik paastumine ja aluselise mineraalvee joomine. Ägeda pankreatiidi raskete vormide korral on joomine samuti välistatud ja mao sisu imetakse pidevalt sondi kaudu välja. Patsiendi seisundi paranedes laiendatakse dieeti väga järk-järgult. Alates 7. päevast on ette nähtud Pevzneri tabel nr 5.

Ravimiteraapia on suunatud järgmiste probleemide lahendamisele:

Valu kõrvaldamine.

Sel eesmärgil kasutatakse järgmist:

• valuvaigistid: analgin, baralgin, tramadol, promedool;
• spasmolüütikumid: papaveriin, no-spa, halidor;
• antikolinergilised ained: platifülliin, buskopaan, metatsiin.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pankrease funktsionaalse aktiivsuse pärssimine.

Sel eesmärgil on ette nähtud järgmine:

• antikolinergilised ained: gastrotsepiin, pirensepiin, telensepiin;
• antatsiidid: almagel, maalox, fosfalugel, protab jne;
• antisekretoorsed ained - H2 ^- histamiini blokaatorid (ranitidiin või famotidiin), H+/K+ATPaasi inhibiitorid (omeprasool), sünteetilised prostaglandiinid (misoprostool), somatostatiin (sandostatiin, oktreotiid).

Ensümaatilise toksikoosi vähenemine

Raske pankreatiidi korral kasutatakse järgmisi ravimeid:

• proteolüüsi inhibiitorid: kontrakal, trasülool, gordoks, tsümofeen;
• glükoosi-soolalahused, 10% albumiin, plasma, vitamiinid C, B6;
• plasmaferees või hemosorptsioon.

Pankrease funktsiooni ravimite supressiooni taustal on asendusotstarbel ette nähtud ensüümpreparaadid (pankreatiin, pantsitraat, kreon) ja mädaste tüsistuste ennetamiseks laia toimespektriga antibiootikumid (tsefalosporiinid, aminoglükosiidid).

Ägeda pankreatiidi järgselt toimub ambulatoorne jälgimine 3 aasta jooksul. Kliiniline läbivaatus, amülaasi uriinianalüüs, koprogramm, ultraheli tehakse esimesel aastal üks kord kvartalis, seejärel kaks korda aastas.

Äge pankreatiit lastel tuleb eristada haigustest, millega kaasneb intensiivne kõhuvalu: äge pimesoolepõletik, äge koletsüstiit, haavandi perforatsioon, äge soolesulgus, sapiteede koolikud.