Krooniline pankreatiit lastel

Krooniline pankreatiit lastel on kõhunäärmes põletikuline protsess, millel on faasiliselt progresseeruv kulg, fokaalsed või difuussed destruktiivsed ja degeneratiivsed muutused atsinaarkoes, kanalisüsteemis, erineva raskusastmega funktsionaalse puudulikkuse teke ja sellele järgnev väliste ja sisemiste sekretoorsete funktsioonide vähenemine ning kõhunäärme parenhüümi fibroosi teke.

RHK-10 kood

K86.1. Muu krooniline pankreatiit.

Kroonilise pankreatiidi epidemioloogia

Laste pankreatoloogia probleeme peetakse kliinilise gastroenteroloogia kõige keerulisemaks osaks. Nagu juhtivate gastroenteroloogide tööd näitavad, on pankreatiidi levimus viimastel aastakümnetel nii täiskasvanute kui ka laste seas selgelt suurenenud.

Noortel patsientidel diagnoositakse kõhunäärme väärarenguid suhteliselt sagedamini, vanematel patsientidel - ägedat ja kroonilist pankreatiiti. Andmed kroonilise pankreatiidi esinemissageduse kohta lastel seedeorganite haiguste struktuuris vastavalt spetsialiseeritud lastehaiglate tulemustele on äärmiselt vastuolulised ja moodustavad 5–25% kõigist gastroenteroloogilise patoloogiaga patsientidest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kroonilise pankreatiidi põhjused lastel

Krooniline pankreatiit lastel, nagu ka täiskasvanutel, on polüetioloogilise iseloomuga ja on pankrease patoloogia peamine vorm. Lastel peetakse peamiseks etioloogiliseks põhjuseks kaksteistsõrmiksoole haigusi (41,8%), sapiteede haigusi (41,3%), harvemini soolepatoloogiat, pankrease arenguanomaaliaid, kõhutraumasid. Kaasuvad tegurid: bakteriaalsed ja viirusnakkused (hepatiit, enteroviirus, tsütomegaloviirus, herpes, mükoplasma infektsioonid, infektsioosne mononukleoos, epideemiline mumps, salmonelloos, sepsis jne) ja helmintiaasid (opisthorchiaas, strongüloidiaas, giardiaas jne).

Mis põhjustab kroonilist pankreatiiti?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kroonilise pankreatiidi sümptomid lastel

Kroonilise pankreatiidi kliiniline pilt lastel on varieeruv ja sõltub haiguse kestusest, vormist ja staadiumist, näärme välise ja sisemise sekretoorse funktsiooni häire astmest, teiste organite samaaegse patoloogia olemasolust. Vaatamata pankreatiidi kliiniliste sümptomite mitmekesisusele peetakse juhtivaks sündroomiks valu.

Kroonilise pankreatiidi sümptomid

Kroonilise pankreatiidi klassifikatsioon lastel

Laste gastroenteroloogias puudub üldtunnustatud pankreasehaiguste klassifikatsioon. Praktiliseks kasutamiseks pakutakse välja laste kroonilise pankreatiidi tööklassifikatsioon, mis kajastab pankreatiidi etioloogiat, kliinilist ja morfoloogilist varianti, kulgu, näärme sekretoorse funktsiooni tunnuseid, pankreatiidi tüsistusi ning põhjendab terapeutiliste meetmete komplekti.

1. Etioloogia:
   • esmane;
   • teisejärguline.
2. Kliiniline variant:
   • korduv valu;
   • latentne.
3. Haiguse periood:
   • ägenemine;
   • ägenemise leevendamine;
   • remissioon.
4. Kursuse raskusaste:
   • kops;
   • mõõdukas;
   • raske.
5. Pankrease sekretsiooni tüüp:
   • hüpersekretoorne;
   • hüposekretoorne;
   • obstruktiivne.
6. Endokriinse funktsiooni rikkumine:
   • hüperinsulinism;
   • saarelise aparaadi hüpofunktsioon.
7. Morfoloogiline variant:
   • interstitsiaalne (ödeemne);
   • parenhümatoosne;
   • tsüstiline;
   • lubjastumine.
8. Tüsistused:
   • pseudotsüstid;
   • kaltsifikatsioonid;
   • vasakpoolne pleuriit;
   • astsiit;
   • mädanik;
   • fistulid;
   • verejooks;
   • kolestaas;
   • põrnaveeni tromboflebiit;
   • suhkurtõbi.

[ 11 ], [ 12 ]

Kroonilise pankreatiidi diagnoosimine lastel

Anamnees hõlmab lapse arenguomaduste analüüsi erinevatel eluperioodidel, toitumisseisundit, pärilikkust ja haiguse varajaste sümptomite ilmnemise aega.

Amülaasi, lipaasi, trüpsiini ja nende inhibiitorite suurenenud kontsentratsioon vereseerumis, samuti amülaasi ja lipaasi sisaldus uriinis peegeldab kõhunäärme põletikulise protsessi aktiivsust ja viitab pankreatiidile. Amülaas kuulub indikaatorensüümide rühma. Tervetel lastel on amülaasi tase konstantne väärtus. Amülaasi aktiivsuse indikaatorit säilitab ensüümi neerude ja neerudeväline eritumine, see praktiliselt ei sõltu teiste ensüüme tootvate organite funktsionaalsest seisundist. Amülaasi aktiivsuse määramine uriinis on informatiivne ja mugav sõeluuringu meetod kõhunäärmehaiguste diagnoosimiseks. Pikaajaline registreeritud amülaasi aktiivsuse suurenemine uriinis, isegi normaalse ensüümikontsentratsiooni taustal veres, võib viidata kroonilise pankreatiidi keerulisele kulgemisele või vale-tsüsti moodustumisele. Ägeda pankreatiidi korral suureneb amülaasi sisaldus veres ja uriinis 10 või enam korda. Hüperfermenteemia avastamise sagedus sõltub haiguse faasist ja patsiendi haiglasse vastuvõtmise ajast. Amülaasi isoensüümide uuring on informatiivne, eriti normaalse amülaasi koguaktiivsuse korral.

Kroonilise pankreatiidi diagnoosimine

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sõelumine

Kroonilise pankreatiidi diagnoosimise kõige kättesaadavamad ja informatiivsemad meetodid on kõhunäärme ultraheliuuring ja väljaheite elastaas-1 määramine.

Kroonilise pankreatiidi ravi lastel

Pankrease funktsionaalse puhkuse loomine, valu leevendamine, pankrease sekretsiooni pärssimine, tüsistuste tekke ennetamine.

Kroonilise pankreatiidi ravi põhiprintsiibid hõlmavad terapeutilise toitumise kohustuslikku määramist vähendatud rasvasisaldusega ja füsioloogilise valgu normiga, et tagada kõhunäärme funktsionaalne ülejäänud osa.

Kroonilise pankreatiidi terapeutiline toitumine põhineb kõhunäärme mehaanilisel, termilisel ja keemilisel säästmisel, hüperfermenteemia pärssimisel, sapijuhade ja kaksteistsõrmiksoole ummikute vähendamisel ning sapipõie reflekserutuvuse vähendamisel.

Kroonilise pankreatiidi ravi

Kroonilise pankreatiidi ennetamine lastel

Primaarne ennetamine on suunatud pankreatiidi ennetamisele kõrge riskiga lastel (sageli haiged lapsed, sotsiaalselt ebasoodsas olukorras olevate perede lapsed, kes ei järgi ratsionaalse toitumise põhimõtteid; nakkushaigustega patsiendid; gastroenteroloogilise patoloogiaga patsiendid jne). Sekundaarne ennetamine seisneb õigeaegses retsidiivide vastases ja taastavas ravis.