Kõhukinnisus lastel

Laste kõhukinnisus on aeglane, keeruline või süstemaatiliselt ebapiisav soolestiku tühjenemine. Enamiku laste puhul peetakse kõhukinnisuseks kroonilist roojamise hilinemist üle 36 tunni. Sellisel juhul moodustab pingutamise aeg üle 25% kogu roojamisajast. Mõnikord võib kõhukinnisuse korral olla mitu roojamist päevas väikese koguse roojaga ilma rahulolutundeta; samuti on oluline arvestada roojamise sageduse ja rütmi muutustega, mis on antud subjektile tavapärased.

Väljaheidete hulk, värvus ja konsistents varieeruvad nii samal lapsel kui ka samaealistel lastel oluliselt, olenemata toidust ja keskkonnatingimustest. Algne väljaheide (mekoonium) on tume, viskoosne, kleepuv mass. Imetamise alguses eritub mekooniumi asemel rohekaspruun juustune väljaheide, mis muutub 4-5 päeva pärast kollakaspruuniks. Täiesti tervete imikute roojamise sagedus on 1 kuni 7 korda päevas, väljaheidete värvusel pole suurt tähtsust, välja arvatud veri. Mõnedel lastel ilmuvad moodustunud väljaheited alles 2-3-aastaselt. Harva esineb kuiva väljaheidet, kui pärasoole täitumine või sagedamini tühjendamine on häiritud. Esimese olukorra põhjustab nõrk peristaltika, näiteks hüpotüreoidismi korral, samuti obstruktiivsed nähtused (arenguanomaaliad, Hirschsprungi tõbi). Sisu peetumine soolestikus põhjustab liigset kuivust ja väljaheidete mahu vähenemist. Sel põhjusel ei "tööta" roojamist teostavad refleksid. Roojamise keskpunkt paikneb silla piirkonnas oksendamiskeskuse lähedal. Roojamistungi kontrollib ajukoor, vastava refleksi rakendamises osalevad seljaaju nimme- ja ristluupiirkonna keskused, samuti pärasoole lihastes asuvad rõhuretseptorid. Seetõttu võib kõhukinnisust põhjustada nende lihaste kahjustus (samuti päraku sulgurlihase patoloogia, mis takistab selle lõdvestumist), seljaaju nimme-ristluupiirkonna aferentsed ja eferentsed kiud, eesmise kõhuseina ja vaagnapõhja lihased, samuti kesk- ja autonoomse närvisüsteemi patoloogilised muutused, mis on tavaliselt orgaanilise päritoluga.

Imikutel ja väikelastel on kõhukinnisuse kalduvus tingitud soolestiku suhteliselt pikast pikkusest, kusjuures sigmakäärsool asub õiges asendis umbes 40% juhtudest.

Mõnel juhul võib proksimaalse pärasoole vedel sisu voolata ümber tiheda väljaheite ja tahtmatult vabaneda. Seda seisundit, mida sageli ekslikult kõhulahtisusega aetakse, nimetatakse rooja määrimiseks. Kõhukinnisus ei avalda reeglina üldist kahjulikku mõju organismile, kuigi nii kõhukinnisus ise kui ka ümbritsevate täiskasvanute ärevus võivad mõjutada lapse psühho-emotsionaalset sfääri. Pikaajalise püsiva kõhukinnisuse korral on oht urogenitaalsüsteemi ummistuse tekkeks. Mööduv kõhukinnisus tekib sageli refleksiivselt, näiteks pärast sapiteede ja neerukoolikute rünnakut, mao, südame-veresoonkonna jne haiguste korral.

Kroonilise kõhukinnisuse standardkriteeriumid: pingutamine võtab vähemalt 1/4 roojamise ajast; väljaheide on tiheda konsistentsiga, tükiline, soolestiku mittetäieliku tühjenemise tunne, kaks või vähem roojamist nädalas. Kui kaks või enam kriteeriumi esinevad kolme kuu jooksul, võime rääkida kroonilisest kõhukinnisusest.

Tavaliselt eristatakse laste kroonilise kõhukinnisuse 3 põhjuste rühma: seedeelundkonnast tingitud, funktsionaalse päritoluga kõhukinnisus ja orgaaniline kõhukinnisus. Kõige sagedasem laste kõhukinnisuse põhjus on seedeelundkond. Peamised toitumisvead, mis kõhukinnisust põhjustavad, on kvantitatiivne alatoitmine, toidukiudainete puudus, liigne rasvade ja loomsete valkude tarbimine, õrn toiduvalmistamine ja ebapiisav vedeliku tarbimine. Seedeelundkonnast tingitud kõhukinnisust süvendab istuv eluviis, alumiiniumi sisaldavate antatsiidide, vismuti- ja kaltsiumipreparaatide tarvitamine. Funktsionaalne kõhukinnisus põhineb kokkutõmmete koordinatsioonihäiretel ja soolelihaste toonuse halvenemisel.

Hüpertensiivne ehk spastiline kõhukinnisus on tüüpiline eelkooliealistele ja kooliealistele vagotooniaga lastele. Spastilise kõhukinnisuse taustaks on neuroosid, mao, sapiteede, kuseteede kroonilised haigused ja soole düsbakterioos. Jämesooles olev väljaheide kuivab, moodustab tükke, eritub väikeste portsjonitena, põhjustades pärakus ebameeldivaid aistinguid kuni valulike pragude ja vere väljanägemiseni. Sellistel juhtudel tekib lapsel "potitõbi" ja seisund halveneb.

Hüpotooniline kõhukinnisus on varases lapsepõlves sagedasem – rahhiidi, alatalitluse ja hüpotüreoidismi korral. Noorukitel on soole hüpotoonia üks sümpatikotoonia ilminguid. Hüpotoonilist kõhukinnisust iseloomustab kunstlikult esile kutsutud roojamise järgne suures koguses roojamise ebaregulaarne väljutamine, millega kaasneb gaaside väljutamine. Tingitud reflekskõhukinnisus tekib siis, kui loomulik roojamistung on alla surutud. See tekib lapse ajapuuduse tõttu hommikul enne kooli minekut, halbade tualetitingimuste tõttu või ebameeldivate aistingute tõttu, mida laps on kunagi roojamise ajal kogenud ja mis on fikseeritud tingimusliku refleksi kujul. Kõhukinnisuse kõige levinumad orgaanilised põhjused on Hirschsprungi tõbi või käärsoole osa kaasasündinud aganglionoos, dolihosigma, megakoolon, primaarne megarektum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kroonilise kõhukinnisuse ravi lastel

Enne ravimteraapia määramist on vaja välistada kõhukinnisuse põhjused. Lapse toidusedelisse lisatakse piisavalt kiudaineid sisaldavaid tooteid, suurendatakse vedeliku kogust. Vajalik on suurendada füüsilist aktiivsust, tagada regulaarsed jalutuskäigud, piirata teleri või arvuti ees veedetud aega. Oluline on hoolitseda tualeti mugavuse eest ja tagada hügieeniprotseduuride järgimine, et välistada päraku põletik ja praod. Need meetmed võivad olla piisavad funktsionaalse või refleks-kõhukinnisuse ületamiseks. Kui üldised meetmed ei ole efektiivsed, saab lahtisti valida vastavalt soolemotoorika häire iseloomule.

Kõik arvukad lahtistid jagunevad tavaliselt nelja rühma:

1. pehmendav - kastoor- või oliiviõli;
2. soolestiku sisu mahu suurendamine - kliid, mukofalk, sünteetilised makrogeelid, näiteks forlax;
3. osmootse rõhu suurendamine soolestikus - ksülitool, sorbitool, laktuloos;
4. soole motoorse funktsiooni parandamine - motilium, propulsid.

Konkreetse lahtisti soovitamisel on vaja patsienti ja tema vanemaid hoiatada, et ravimit ei saa süstemaatiliselt ja pikka aega kasutada. Jämesoole peristaltika kunstlik stimuleerimine suurendab retseptorite tundlikkuse läve ja põhjustab vajaduse ärritajate suurendamiseks.