Kroonilise pankreatiidi ravi

Kroonilise pankreatiidi eesmärk

Pankrease funktsionaalse säilivuse loomine, valu sündroomi leevendamine, pankrease sekretsiooni pärssimine, komplikatsioonide ennetamine.

Haiglaravi näitajad

Kroonilise pankreatiidi manifestatsioon ja ägenemine tuleks pidada haiglaravi näitamiseks.

Kroonilise pankreatiidi mittefarmakoloogiline ravi

Kroonilise pankreatiidi ravi põhiprintsiibid näevad ette pankrease funktsionaalse kõlblikkuse tagamiseks kohustusliku terapeutilise toitumise määramise madala rasvasisaldusega ja füsioloogilise valgu normiga.

Ravitoitesegude kroonilise pankreatiidi põhineb mehaaniliste, termiliste ja keemiliste shchazhenie kõhunäärme giperfermentemii pärssiv, ülekoormuse vähendamiseks kanalid ja kaksteistsõrmiksool, refleksi vähendamine erutuvus sapipõies.

Praeguseks on välja töötatud pankreatiidi toitumisalase toetuse mõiste, on korrigeeritud suhtumist "näljase" dieedi, parenteraalse (PP) ja enteraalse toitumise (EP) kestuse suhtes. On tõestatud, et tühja kõhuga suureneb lipolüüsi määr, provotseerub hüpoglükeemia ja disproteemia, metaboolne atsidoos, raskendab pankrease degeneratiivseid muutusi.

Toitumisalane toit sisaldab täisväärtuslikku toitumist osalise või täieliku parenteraalse ja enteraalse toitumisega. Meetodi põhieesmärk on pakkuda kehale kõrge energiasisaldusega aineid (süsivesikuid, lipiide), plastmaterjale (aminohappeid), samuti metaboolsete häirete korrigeerimist ja patsiendi troofilise seisundi taastamist. Varajane parenteraalne toitumine ja enteraalne toitumine kiirendavad seedetrakti reparatiivseid protsesse. Toitainete toetamise algoritmi on korrigeeritud, võttes arvesse patsiendi seisundit, näitab dieet nr 5a. Terapeutiline toitumine on erinevate ainevahetushäirete farmakoteraapia - peamine viis patsiendi keha energiat tarbivate vajaduste kvalitatiivseks osutamiseks.

Raske kroonilise pankreatiidi puhul on ette nähtud täielik parenteraalne toitumine, mis on ainus viis valgutarbimise toitainete toetamiseks sellises olukorras. Kaasaegsed parenteraalse toitmise ettevalmistused võimaldavad lämmastiku, energia ja vee-soolade ainevahetuse normaliseerimist; need sisaldavad doonor plastmassi jaoks valgusünteesi (aminohappe lahuses), sahhariidlahuse (maltodextrose) ja rasvaemulsioonidele hõlbustamiseks immobilisatsiooni vereringes ja pankrease lipaasi defitsiidi täiendamise eeterlike oomega-3 ja oomega-6 rasvhapped.

Aminohapete lahused (aminosteariil, aminosool, polüamiin jne) manustatakse intravenoosselt, lastel on päevane vajadus valkude järele 2-4 g / kg. Määra lahuse aminosolav doosis 600 kcal veenisiseselt kiirusega 20-40 min, 500-1000 ml / päevas vastsündinud kaalub 5 kg - 100-200 ml / päevas, kaaluvatel lastel üle 5 kg - 1000 ml / päevas .

Intralipiidi või lipofundiini 10-20% rasvasemulsioon peaks olema 5-10% kalorikogusest. Intravenoosselt manustatavaid lipofundinakapelno 10% lahust manustatakse kiirusega 20-30 min kiirusega 1-2 g / kg päevas (10-20 ml / kg päevas), 20% -line lahus 5-10 ml / kg päevas, maksimaalselt Päevane annus on 4 g / kg.

Glükoos annab parenteraalse toitmise segude põhilise kalorikoguse. Esimesel eluaastal lastel on päevane glükoosivajadus 25-30 g / kg päevas. Parenteraalse toitmise lahendused hõlmavad ka vett, elektrolüüte, mineraale ja vitamiine. Parenteraalse toitumise efektiivsust hinnatakse, stabiliseerides lapse kehakaalu, suurendades seerumi albumiini sisaldust, hemoglobiinisisaldust ja seedetrakti motiilsust.

Kui stihanii valu ja düspeptilisi häired lapse üle enteraalse kaudu nasogastraalsondiga (paigaldatud jejunumis) või segud vastuvõtt suu kaudu. Säilitades põhifunktsioone seedetraktis, eelistatakse alguses enteraalse, võttes mitmeid eeliseid. Kui parenteraalse toitmise seedetrakti välja seedimist, mis viib langus sisu seedeensüüme ja lõpetamise oma aktiivse ringluses olevate "peensool vere koe", kui enteraalne toitmine määrad toitainete sisenemist rakku reguleerivate mehhanismide säilitada homöostaasi.

Kui manustada lastele pankreatiit segu "Nutrien", "Nutrizone", "Pentamen" jt. Rasvasegudes esitatud sisaldavate triglütseriidide keskmise ahelaga rasvhapete kergesti hüdrolüüsuv pankrease lipaasi ja imenduda veresoontes värativeeni, mööda lümfisüsteemi. Keskmise rasvhappe kompositsioonis enteraalse vähendatud osmolaarsuse suurendada imendumist makro- mahu vähendamiseks väljaheites. Spetsiaalsed segud võib kasutada kokteile või jooke (hommikusööki või suupisteid).

Kroonilise pankreatiidi ravimravim

Kõige olulisem väärtus pankreatiidi ägedas perioodis on seotud valusündroomi kõrvaldamisega, mille puhul kõige sagedamini kasutatakse analgeetikumide ja spasmolüütikute kombinatsiooni. Metamisooli naatrium on ette nähtud lastele 2-3 aastat 50-100 mg: 4-5 aastat - 100-200 mg; 6-7 aastat - 200 mg. 8-14 aastat - 250-300 mg 2-3 korda päevas, intramuskulaarselt või intravenoosselt 50% 0,1-0,2 ml / 10 kg, kuid mitte rohkem kui 2 grammi päevas. Paratsetamooli manustatakse 6-12 kuu vanustele lastele 0,0025-0,05 g; 2-5 aastat - 0,1-0,15 g; 6-12 aastat - 0,15-0,25 g 2-3 korda päevas; üle 12 aasta - 0,5 g 2-3 korda päevas. Papaverini manustatakse suu, subkutaanselt, intramuskulaarselt ja intravenoosselt. 6 kuud kuni 1 aastased lapsed - 10 mg; 1-2 aastat - 20 mg; 3-4 aastat - 30 mg; 5-6 aastat - 40 mg; 7-10 aastat - 50 mg; 10-14 aastat - 100-200 mg päevas. Drotaveriinile antakse lastele 1-6 aastat kuni 0,001-0,02 g 1-2 korda päevas, 6-12 aastat - 0,02 g 1-2 korda päevas. Immuunreaktsiooni või intravenoosselt süstitakse ravimi 2% lahust lastele 1-4 aastat 0,5 ml: 5-6 aastat - 0,75 ml; 7-9 aastat - 1,0 ml; 10-14 aastat - 1,5 ml 1-3 korda päevas.

Valusündroomi vähendamiseks kasutatakse ka M-holinoblokureid. Platifillin tühjenenud sees, subkutaanselt, intramuskulaarselt 0,2-3 mg per vastuvõtt, sõltuvalt vanusest: kõrgeim ühekordne annus 0,01 g päevas - 0,03 g Hüostsiin butüülbromiid kirjutatakse suukaudselt alla 6-aastastele - 10 mg 3-5 korda päevas, üle 6 aasta - 1-20 mg 3-5 korda päevas subkutaanselt, intramuskulaarselt või intravenoosselt: alla 3-aastased lapsed 5 mg 3-4 korda päevas; 3-6 aastat - 10 mg 3-4 korda päevas; üle 6 aasta - 20 mg 3 korda päevas.

Luua funktsionaalne pankrease puhata ja allasurumist maosekretsioon kasutatud pärssiva ravimi: selektiivsed blokaatorid H ₂ retseptori histamiini prootonpumba inhibiitorid. Neid ravimeid näidatakse 1-2 korda päevas või üks kord öö jooksul 2-3 nädalat. Ranitidiini süstitakse lastele seedeelundites, intramuskulaarselt või intravenoosselt 2 ... 8 mg / kg 2-3 korda päevas (maksimaalselt 300 mg päevas) 14 ... 21 päeva jooksul. Famotidiini antakse alla 7-aastastele lastele 20 mg päevas: üle 7 aasta - 20-40 mg päevas 14-21 päeva jooksul. Omeprasooli manustatakse suu kaudu või intravenoosselt 20 mg päevas 7-10 päeva jooksul.

Kõhu, kaksteistsõrmiksoole, sapijuha motoorse funktsiooni korrigeerimine saavutatakse evakueerimist normaliseerivate ravimite määramisega. Üle 5-aastastele lastele manustatakse domperidooni sisse 5 mg kaks korda päevas, 10 aastat vanem - 10 mg kaks korda päevas 7-10 päeva. Kuni 1-aastastele lastele tsisapriidi on ette nähtud 1-2 mg 2 korda päevas; 1-5 aastat - 2,5 mg; 6-12 aastat - 5 mg; üle 12 aasta - 5-10 mg 3 korda päevas 7-14 päeva jooksul.

Põhiuimasti kasutatakse pärssimiseks pankrease giperfermentemii ägeda pankreatiidi - oktreotiidile, oli somatostatiinanaloog endogeensed. Sissejuhatus oktreotiidi kiiresti leevendab valu pärsib oluliselt sekretsiooni pankrease, mao-, maksa-, peensool, pärsib motoorika seedetraktis intraduktaalkartsinoom hüpertensiooni alanedes pärsib sekretsiooni bioloogiliselt aktiivseid aineid (sekretiin, koletsüstokiniin, pancreozymin, soolhape, pepsiin). Põletikuvastast toimet oktreotiidi seostatakse stabiliseerimisel rakumembraanide tsitokinogeneza blokaadi, prostaglandiinide produktsiooni. Kestuse ravimi toime 10-12 tundi, manustatakse subkutaanselt ja veenisiseselt Under 7 kandidaadi 25-50 ig vanemad kui 7 aastat - 50-100 mg 2-3 korda päevas 5-10 päeva.

Suhe valu intensiivsust laialt kasutusel pankrease ensüümid valuvaigistavat toimet, mis on tingitud asjaolust, et vastuvõetavuse proteolüütiliste ensüümide (trüpsiin) kaksteistsõrmikusse pidurdub sekretsiooni sekretiin ja koletsüstokiniin pärssimine pankreasesekretsioon, vähendatud rõhu torujuhtmeis ja parenhüümi, eesnäärme valu leevendamiseks intensiivsusega.

Asendus ensüümiravi kroonilise pankreatiidi on suunatud rikkumiste kõrvaldamiseks seedimist rasvad, valke ja süsivesikuid. Pediaatrilistest praktikas eelistatakse ensüümipreparaate toimele vastupidavast soolhapet tingitud happekindel koore saamist lipaasiaktiivsus vähemalt 25 000 ühikut vastuvõtu millel optimaalse tegevuse pH vahemikus 5-7, ühtlaselt ja kiiresti segati koos toiduga, mis sisaldab mikrokapslid enam 2 mm läbimõõduga kiiresti, vabastades ensüümid kaksteistsõrmikusse. Kõige efektiivsem mini graanuli ensüümide ja Kreon pantsitrat.

Ensüümipreparaate lubatud kasutada eri vanuses laste - Kreon 10 000 ja 25 000 doosi Kreon ensüümide valitakse individuaalselt toota ravitoime, võttes arvesse dünaamika kliinilist ja laboratoorset parameetrid. Remissiooni saavutamisel viiakse patsiendile pankrease ensüümide toetav ravi. Kreon 10 000 (2500-3333 IU lipaasi) kirjutatakse sees lastele alla 1 aastas 120 ml rinnapiima või segu - 1 / 4-1 / 3 kapsli maksimaalne annus ei tohi ületada 10 000 ühikut 1 kg kehakaalu kohta päevas laste vanemad kui 1 aasta ja täiskasvanute - 1-2 kapsleid jahu, 1 / 2-1 kapslis kergeid suupisteid, maksimaalses koguses mitte rohkem kui 15 000-20 000 ühikut 1 kg kehakaalu kohta päevas. Pankreatiini alla 1 aasta vanustele lastele määratakse 0,1-0,15 g; 1-2 aastat - 0,2 g, 3-4 aastat - 0,25 g; 5-6 aastat - 0,3 g: 7-9 aastat - 0,4 g; 10-14 aastat - 0,5 g 3-6 korda päevas.

See tõestas, et võtta kasutusele tahes eksogeense ensüümi kaksteistsõrmikusse läbi tagasiside mehhanism blokeerimine esineda enda kõhunäärme ensüümide tootmist, vähendamise pankreasesekretsioon, vähenes juhasisene rõhul ja valu vaibus. Kriteeriumid piisava annuse seedeensüümide peetakse suurenenud lapse kehakaalu, vähendades kõhupuhitus, normaliseerimine väljaheide ja näitajad coprogram.

Et saavutada maksimaalset ravitoimet asendusravi loovutamise näidatud antatsiididega pärssivale toimele maomahla soolhappega. Soovitav on kasutada mitteabsorbteeritavaid antatsiide, mis sisaldavad alumiinium- ja magneesiumühendeid (teemant, maaloks, fosfosulgeel). Kaltsiumkarbonaadi ja magneesiumoksiidi kasutamist peetakse ebapraktikaks, need ravimid võivad süvendada steatiive. Alumiiniumfosfaadist sees lastele 6 kuud nimetada 4 g (1/4 koti või 1 tl) kuni 6 korda päevas, pärast 6-kuulist - 8 g (1/2 kotikese või 2 tl) 4 korda päevas, laste üle 6 aasta - 16-32 g (1-2 pakki) 2-3 korda päevas, 1 tund pärast sööki 14-21 päeva jooksul. Alumiiniumhüdroksiidi sissepoole lastel kui 7 aastat ette 5ml 3 korda päevas, üle 7 - 10-15 ml 3 korda päevas (pärast 1 tund pärast sööki ja enne magamaminekut).

Kroonilise pankreatiidi raske ägenemise korral süstitakse patsiendi reopolüglütsiini. Glükoosi-soola lahused, 10-20% albumiini lahus, FFP. Albumiini kasutatakse 10-protsendilise lahuse kujul, intravenoosselt tilgutatakse 100 ml päevas, ainult 3-5 süstimist. Intravenoosne FFP tilgub 100-200 ml päevas, ainult 3-5 süstimist. Antibakteriaalne ravi on näidustatud sekundaarse infektsiooni vältimiseks, kus esineb tsüstide, fistulite, peritoniidi ja muude komplikatsioonide tekke oht. Amoksitsilliini / klavulaanhapet alla 1 aasta vanustele lastele manustatakse suu kaudu 0,187-0,234 g; 1-7 aastat - 0,375-0,468 g; 7-14 aastat - 0,750-0,936 g 3 annuse kohta, intravenoosselt vanuses 1 kuu kuni 12 aastat, 90 mg / kg kehakaalu kohta päevas, 12 aasta jooksul - 3,6-4,8 g päevas manustamiseks. Tsefotaksiimi kasutatakse intramuskulaarselt ja intravenoosselt 50-100 mg / kg päevas 2-4 süsti jaoks.

In eksokriinne kõhunäärmepuudulikkus patogeneetiliselt põhjendatud korrektsioon sisu rasvlahustuvate vitamiinide (A, D, E, K), samuti C-vitamiini ja B-gruppi efektiivsust kroonilise pankreatiidi hinnatakse dünaamika valu ja düspeptilisi sündroomid, normaliseerimist ensüümi aktiivsuse tõus veres ja uriinis parameetreid coprogram, sisu ja suurenenud fekaalse elastaasi lapse kehakaalust.

Kroonilise pankreatiidi kirurgiline ravi

Gastroduodeno-kolledokokonstriktiivse tsooni, hävitava pankreatiidi ja kroonilise pankreatiidi erinevate komplikatsioonide korral esinevate kõrvalekallete korral on kirurgiline ravi.

Edasine juhtimine

Kroonilise pankreatiidiga patsientide seisundit tuleb jälgida pikka aega, vaatluste kestus sõltub pankreatiidi vormist, välise ja sisesekretsioonifunktsiooni kahjustuse käigust ja määrast. Kroonilise pankreatiidi kompleksravi oluliseks teguriks on sanatoorium ja spaa ravi, sealhulgas ka balneoloogilistes kuurortides.

Prognoos

Laste pankreatiidi kompleksravi korral on võimalik saavutada protsessi stabiliseerumine ja purunenud funktsioonide kompenseerimine. KASULIKUDE TRACT. Mõned raskete haigustega patsiendid, kellel on kaksteistsõrmiksoole anomaalia, sapiteede, pankrease struktuur, pärilik patoloogia, komplikatsioonid, prognoos on ebasoodsam. Edukate ravitulemuste saavutamiseks võib olla patsientide rehabiliteerimise nõuetekohane korraldamine, mis takistab kroonilise pankreatiidi progresseerumist, parandab lapse elukvaliteeti ja meditsiinilist ja sotsiaalset kohanemist.