^

Tervis

A
A
A

Kroonilise pankreatiidi diagnoosimine

 
, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Pankreatiidi varajane diagnoosimine põhineb laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite keerulisel kasutamisel nii valukriisi ajal kui ka edasise vaatluse käigus, et selgitada haiguse etioloogiat, staadiumi, elundi morfoloogilisi tunnuseid, kanalisüsteemi seisundit, välise ja sisemise sekretoorse funktsiooni häire astet, tüsistuste diagnoosimist, külgnevate seedeorganite seisundi hindamist ja efektiivse ravitaktika valikut.

Anamnees

Anamnees hõlmab lapse arenguomaduste analüüsi erinevatel eluperioodidel, toitumisseisundit, pärilikkust ja haiguse varajaste sümptomite ilmnemise aega.

Füüsiline läbivaatus

On vaja hinnata patsiendi troofilist seisundit, haiguse kliinilisi sümptomeid ja väljaheite olemust.

Laboratoorsed uuringud

  • Vere biokeemia:
    • amülaasi, lipaasi, trüpsiini aktiivsus vereseerumis;
    • kreatiniini, uurea, glükoosi ja kaltsiumi sisaldus;
    • transaminaaside, aluselise fosfataasi, γ-glutamüültranspeptidaasi aktiivsus, ägeda faasi valkude kontsentratsioon;
    • insuliini, C-peptiidi, glükagooni sisaldus.
  • Kliiniline vereanalüüs.
  • Kliiniline uriinianalüüs (amülaas, lipaas, glükoosi aktiivsus).

Amülaasi, lipaasi, trüpsiini ja nende inhibiitorite suurenenud kontsentratsioon vereseerumis, samuti amülaasi ja lipaasi sisaldus uriinis peegeldab kõhunäärme põletikulise protsessi aktiivsust ja viitab pankreatiidile. Amülaas kuulub indikaatorensüümide rühma. Tervetel lastel on amülaasi tase konstantne väärtus. Amülaasi aktiivsuse indikaatorit säilitab ensüümi neerude ja neerudeväline eritumine, see praktiliselt ei sõltu teiste ensüüme tootvate organite funktsionaalsest seisundist. Amülaasi aktiivsuse määramine uriinis on informatiivne ja mugav sõeluuringu meetod kõhunäärmehaiguste diagnoosimiseks. Pikaajaline registreeritud amülaasi aktiivsuse suurenemine uriinis, isegi normaalse ensüümikontsentratsiooni taustal veres, võib viidata kroonilise pankreatiidi keerulisele kulgemisele või vale-tsüsti moodustumisele. Ägeda pankreatiidi korral suureneb amülaasi sisaldus veres ja uriinis 10 või enam korda. Hüperfermenteemia avastamise sagedus sõltub haiguse faasist ja patsiendi haiglasse vastuvõtmise ajast. Amülaasi isoensüümide uuring on informatiivne, eriti normaalse amülaasi koguaktiivsuse korral.

Patsientide veres ja uriinis normaalne või veidi suurenenud ensüümiaktiivsus ei välista pankreases esinevat kroonilist protsessi. Sellisel juhul kasutatakse kroonilise pankreatiidi diagnoosimiseks provokatiivseid teste: seerumi ensüümide aktiivsust uuritakse tühja kõhuga ja pärast stimulatsiooni. Hüperfermenteemia ("kõrvalevoolu fenomen") pärast ärritajate sissetoomist võib viidata näärme patoloogilisele protsessile või pankrease mahla väljavoolu takistusele. On tõestatud elastaasi aktiivsuse uuringu kõrge diagnostiline informatsioon veres, mis suureneb varem ja püsib kauem kui teiste pankrease ensüümide aktiivsuse muutused.

Eksokriinset pankrease puudulikkust iseloomustab neutraalse rasva (steatorröa) ja seedimata lihaskiudude (kreatorröa) suurenemine väljaheite mikroskoopilisel uuringul. Kergete pankrease kahjustuse korral ei pruugi koprogramm muutuda.

Praegu on väljaheite elastaas-1 määramine laialdaselt kasutusel ja see kuulub kõhunäärme uurimise standardmeetodite hulka. Elastaas-1 ei hävine soolestiku läbimisel, seda näitajat ei mõjuta ka kõhunäärme ensüümide võtmine. Elastaas-1 diagnoosimiseks mõeldud ensüümimmunoanalüüsi meetod on informatiivsem, väga spetsiifiline (93%) ja võimaldab hinnata eksokriinse funktsiooni kahjustuse astet. Elastaas-1 sisaldus on tavaliselt 200–550 μg/g väljaheites, mõõduka eksokriinse puudulikkuse korral 100–200 μg/g. Raske astme korral alla 100 μg/g.

Pankrease funktsionaalsed uuringumeetodid

Näärme seisundi uurimisel on juhtiv roll funktsionaalsetel meetoditel, kasutades enamasti otseseid teste välise sekretsiooni hindamiseks. Pankrease sekretsiooni uurimise otsesed meetodid - pankrease ensüümide, vesinikkarbonaatide kontsentratsiooni määramine kaksteistsõrmiksoole sekreedis või pankrease mahlas baastingimustes (tühja kõhuga) ja pärast erinevate stimulantide sissetoomist, mis võimaldab hinnata elundi reservvõimsust.

Kõige täielikuma pildi kõhunäärme eksokriinsest aktiivsusest annab uuring soolehormoonide (sekretsiooni stimulantide) sekretiini (1 U/kg) ja pankreosümiiniga (1 U/kg). Sekretiini-pankreosümiini test on kõhunäärme patoloogia diagnoosimise "kuldstandard", mis on vajalik kroonilise pankreatiidi diagnoosi kinnitamiseks.

Sekretoorse funktsiooni häireid saab iseloomustada kolme pankrease sekretsiooni patoloogilise tüübiga:

  • hüpersekretoorne tüüp - pankrease ensüümide kontsentratsiooni suurenemine normaalse või suurenenud sekretsioonimahu ja vesinikkarbonaadi sisaldusega. Esineb pankreatiidi ägenemise ajal, peegeldab pankrease esialgseid pealiskaudseid põletikulisi muutusi, mis on seotud atsinaarrakkude hüperfunktsiooniga;
  • hüposekretoorne tüüp - ensüümi aktiivsuse vähenemine normaalse või vähenenud mahla ja vesinikkarbonaatide mahu taustal, mis näitab pankrease sekretsiooni kvalitatiivset puudulikkust. Sageli esineb kroonilise pankreatiidi korral, mis tekib elundi fibroossete muutustega;
  • obstruktiivne tüüp - pankrease mahla hulga vähenemine mis tahes ensüümide ja vesinikkarbonaatide sisalduse korral. Seda tüüpi sekretsioon tekib pankrease kanalite obstruktsiooni korral (stenootiline papilliit, duodeniit, Oddi sulgurlihase spasm, koledoholitiaas, Vateri ampulla obstruktsioon, kanali anomaaliad jne).

Esimesi kahte tüüpi võib pidada üleminekuperioodiks, mis peegeldavad näärme põletikuliste muutuste progresseerumise erinevaid etappe. Lastel esineb sagedamini kõhunäärme ensüümisünteesi funktsiooni häireid, vesinikkarbonaatide sisalduse ja sekretsiooni vähenemist võib täheldada ainult raske kõhunäärmepuudulikkuse korral.

Kõik loetletud patoloogilised sekretsioonitüübid peegeldavad kõhunäärme funktsionaalsete ja morfoloogiliste muutuste erinevat astet, mis tagab diferentseeritud lähenemisviisi ravile.

Pankrease sekretsiooni uurimise kaudne meetod, sealhulgas pankrease ensüümide aktiivsuse määramine kaksteistsõrmiksoole mahlas pärast toidu stimuleerimist (Lundi test) ja pankrease ärritajate suukaudse manustamisega, ei ole lastepraktikas laialt levinud tehnika madala tundlikkuse ja lõplike hüdrolüüsiproduktide hindamise keerukuse tõttu.

Instrumentaalne uuring

Kõhunäärme instrumentaalsete uuringute hulka kuuluvad transabdominaalne ultraheli, endoskoopiline ultraheliuuring, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia ja endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia. Kõhuõõne tavaline röntgenograafia (kõhunäärme projektsioonis esinevate kaltsifikatsioonide diagnoosimine) ja seedetrakti ülaosa radiokontrastaine uuring - üks gastroduodenoholedohopankreaatilise kompleksi organite anatoomiliste ja topograafiliste suhete hindamise etappe - pole oma tähtsust kaotanud.

Kõhunäärme ultraheli on juhtiv meetod näärme morfoloogiliste muutuste diagnoosimiseks, mis võimaldab kindlaks teha muutusi suuruses, kaja tiheduses, hüpo- ja hüperehhiliste moodustiste olemasolus ning juhasüsteemi seisundis. Korduva kroonilise pankreatiidi korral on näärme kontuur sageli ebaühtlane, parenhüüm on tihendatud, sisaldab hüperehhilisi alasid (fibroos või mikrokaltsinoos). Sageli diagnoositakse tsüste. Korduvad ultraheliuuringud võimaldavad hinnata ravi efektiivsust, avastada tüsistusi ja määrata prognoosi. Pankreatiidi ultraheli semiootika sõltub patoloogilise protsessi astmest ja staadiumist.

Kõhunäärme morfoloogilise struktuuri kvalitatiivseks hindamiseks füsioloogilise koormuse abil on välja töötatud uus meetod (patent nr 2163464, 2001). Selleks arvutatakse näärmete suuruste summa suhe pärast toidukoormust nende näitajate summasse tühja kõhuga. Kõhunäärme lineaarsete suuruste summa suurenemine pärast standardset hommikusööki alla 5% näitab kroonilise pankreatiidi suurt tõenäosust. Suuruse suurenemisega 6–15% diagnoositakse reaktiivne pankreatiit. Suhe üle 16% näitab kõhunäärme normaalset söögijärgset reaktsiooni.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia uurib detailselt pankrease sapijuhade süsteemi ja sapiteid. Kolangiopankreatogrammidel on näha mitmesuguseid kõrvalekaldeid näärme sapijuhade arengus, ebaühtlaseid kontuure stenoosi ja laienemise näol, kontrastaine hilinenud või sapijuhade kiirenenud tühjenemist, kaltsiumi ladestumist sapijuhade sisse ja pankrease parenhüümi kaltsifikatsiooni. Samal ajal diagnoositakse sapijuhade muutusi.

Endoskoopiline ultraheliuuring võimaldab uurida kaksteistsõrmiksoole erosioonide, haavandite või divertiikuli avastamiseks, Vateri ampulla piirkonda papilliidi diagnoosimiseks ning hinnata sapiteede ja pankrease kanalite seisundit.

KT ja magnetresonantsi kolangiopankreatograafia peamised näidustused on keeruline krooniline pankreatiit ja kahtlustatav volumetriline protsess kõhunäärmes ja külgnevates seedeorganites.

Diferentsiaaldiagnostika

Kroonilise pankreatiidi diagnoosimise vajalik ja keeruline etapp lastel on mitmete sarnaste sümptomitega haiguste välistamine: tsüstiline fibroos, mao ja kaksteistsõrmiksoole erosioonilised ja haavandilised kahjustused, sapiteede haigused (sapikivitõbi, kolangiit, arenguhäired). Raskusi tekitab diferentsiaaldiagnostika peensoole haiguste ja raske malabsorptsioonisündroomi (tsöliaakia, disahharidaasi puudulikkus, krooniline enteriit jne) korral. Lõpliku diagnoosi on võimalik panna diagnostilise protokolli järjepideva rakendamisega, mis kinnitab kõhunäärme patoloogiat. Kroonilist pankreatiiti iseloomustavad valusündroom, eksokriinne puudulikkus, põletikulis-düstroofne protsess (positiivsed amülaasi, elastaasi ja muud testid) ning muutused kõhunäärme struktuuris (ultraheli, kompuutertomograafia, endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia jne).

Dispankreatiidi, reaktiivse ja kroonilise pankreatiidi diferentsiaaldiagnoos

Märk

Düspankreatism

Reaktiivne pankreatiit

Krooniline pankreatiit

Definitsioon

Pöörduv düsfunktsioon ilma morfoloogiliste muutusteta

Interstitsiaalne OP gastroduodenaalsete või sapiteede haiguste taustal

Põletikuline-degeneratiivne protsess koos fibroosi ja eksokriinse puudulikkuse tekkega

Valu

Ebastabiilne, mahavalgunud

Intensiivne, nabast kõrgemal ja vasakule, kiirgudes vasakule ja taha

Valu kordumine või kerge püsiv valu

Valulikkus

Epigastrium, hüpohondrium, Mayo-Robsoni punkt

Tsoonid: Šofara, Guber-gritsa;

Punktid: Kacha, Mayo-Robson

Tsoonid: Chauffard, Gubergrits; Kachi, Mayo-Robsoni punktid

Düspeptilised häired

Iiveldus, kõhupuhitus, röhitsus

Iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, mõnikord lühiajaline kõhulahtisus

Polüfekalia, pehme, läikiv väljaheide, mõnikord vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus

Koprogramm

Norm

Normaalne või vahelduv steatorröa

Steatorröa neutraalse rasvaga, harvemini kreatorröaga

Vere ja uriini amülaas

Pidevalt kõrgenenud

Suurenenud

Võib olla kõrgenenud või normaalne

Ultraheli

Kõhunäärme osade suurenemine (võib olla normaalne)

Suurenenud kõhunääre, hägused kontuurid, vähenenud ehhogeensus

Kõhunäärme hüperehhogeensus, kuju, suuruse, kontuuride muutused, Wirsungi kanali laienemine

MUNAD

Duodeniidi, papilliidi tunnused

Duodeniidi, papilliidi tunnused

Võimalikke variante on

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Kroonilise pankreatiidiga patsiendi raske seisundi, püsiva kõhuvalu sündroomi ja tüsistuste tekke korral on näidustatud laste kirurgi ja endokrinoloogi konsultatsioon. Näärme mahulise protsessi olemasolu nõuab laste onkoloogi konsultatsiooni. Pankreatiidi pärilikkuse kinnitamiseks on soovitatav konsultatsioon geneetikuga.

Teiste organite ja süsteemide samaaegsete haiguste korral on vajalik konsulteerida vastavate erialade arstidega (pulmonoloog, endokrinoloog, nefroloog, neuroloog jne).

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.