Kroonilise pankreatiidi diagnoosimine

Varajane pankreatiidi diagnoos põhineb integreeritud rakendus laboratoorse ja instrumentaalse meetodeid nii uurimise valu kriisi ja edasise vaatluse et selgitada etioloogiaga haiguse staadiumist morfoloogiliste omaduste keha, seisund kanalite, mil määral väliste ja sisesekretsiooni talitlust, diagnoosi tüsistuste, seonduvate seedeelundite seisundi hindamine ja efektiivse ravi taktika valimine.

Anamnees

Anamnees annab analüüsi lapse arenguliste tunnuste kohta erinevates eluajal, toitumise olemusest, pärilikkusest ja haiguse varajaste sümptomite tekkimisest.

Füüsiline kontroll

Tuleb hinnata patsiendi troofilist seisundit, haiguse kliinilisi sümptomeid, tooli iseloomu.

Laboratoorsed uuringud

• Biokeemiline vereanalüüs:
  • amülaasi, lipaasi, seerumi trüpsiini aktiivsus;
  • kreatiniini, karbamiidi, glükoosi ja kaltsiumi sisaldus;
  • transaminaaside aktiivsus, aluseline fosfataas, y-glutamüültranspeptidaas, põletiku ägeda faasi valkude kontsentratsioon;
  • insuliini, C-peptiidi, glükagooni sisaldus.
• Kliiniline vereanalüüs.
• Uriini kliiniline analüüs (amülaasi, lipaasi, glükoosi aktiivsus).

Suurenevate kontsentratsioonide amülaas, lipaas, trüpsiini ja selle inhibiitor vereseerumis, amülaasi ja lipaasi uriiniga kajastab aktiivsust põletikulist protsessi pankreases ja pankreatiit näitab. Amülaas kuulub indikaatorite ensüümide rühma. Tervetel lastel on amülaasi tase püsiv. Amülaasi aktiivsuse indeks toetab ensüümi neeru- ja ekstrarenaalset eliminatsiooni, see praktiliselt ei sõltu teiste ensüümide tootvate organite funktsionaalsest seisundist. Amülaasi aktiivsuse määramine uriinis on informatiivne ja mugav kõhunäärmehaiguste skriiningkatse. Long salvestatud kasv amülaasi aktiivsuse uriin, isegi normaalse ensüümi kontsentratsioon veres võib viidata keeruline käigus kroonilise pankreatiidi või tekkida vale tsüstid. Ägeda pankreatiidi korral suureneb amülaasi sisaldus veres ja uriinis 10 korda või rohkem. Hüperfermenteemia avastamise sagedus sõltub haiguse faasi ja haiglasse lubamise ajast. See on informatiivne, et uurida amülaasi isoensüüme, eriti normaalse kogu amülaasi aktiivsuse suhtes.

Tavaline või pisut suurem aktiivsuse ensüümide sisaldus veres ja uriinis patsientidel ei välista pankrease kroonilist protsessi. Sellisel juhul kasutatakse kroonilise pankreatiidi diagnoosimiseks provokatiivseid katseid: uuritakse seerumi fermentatsiooni aktiivsust tühja kõhuga ja pärast stimuleerimist. Hüperfermenteemia ("kõrvalehiilimise nähtus") pärast stimulatsiooni sisseviimist võib näidata patoloogilist protsessi näärmes või takistada pankrease mahla väljavoolu. Tõestatud on vere elastaasi aktiivsuse uuringu kõrge diagnostilise informatiivse väärtusega, mis tõuseb varem ja kestab kauem kui muude pankrease ensüümide aktiivsuse muutused.

Eksogriinne pankrease puudulikkuse mikroskoopilised uuring fekaalse äigepreparaadina iseloomustab suurendades sisaldus neutraalses rasva (steatorröad) ja seedimata lihaskiude (kreatoreya). Kõhunäärme kahjustuse kergelt määral ei saa koprogrammi muuta.

Praegu on laialdaselt laialt levinud väljaheite elastaasi-1 määratlus, mis kuulub pankrease uurimise standardmeetodite rühma. Elastaas-1 ei lagune, kui läbib soolestikku, ei mõjuta pankrease ensüümide kasutamine seda parameetrit. Elastaasi-1 diagnostika immunoensüümide meetod on informatiivsem, väga spetsiifiline (93%) ja võimaldab hinnata eksokriinse funktsiooni kahjustuse astet. Elastaasi-1 sisaldus on tavaliselt 200-550 ug / g väljaheited, mõõdukas eksokriinsuse puudulikkus on 100-200 μg / g. Suures ulatuses alla 100 μg / g.

Pankrease uuringute funktsionaalsed meetodid

Nääre seisundi uurimisel on juhtiv roll funktsionaalsete meetoditega, kõige sagedamini kasutatakse välise sekretsiooni hindamise otsesteks katseteks. Otsesed meetodid uurimiseks pankreasesekretsioon - kontsentratsiooni määramiseks pankrease ensüümide kaksteistsõrmiksoole vesinikkarbonaadi sekretsiooni ja pankrease sekreedi algtingimustes (paastumine) ja pärast kasutuselevõttu erinevaid stimulante, mis võimaldab meil hinnata reservi keha võimeid.

Kõige täieliku ülevaate tegevuste Eksokriinse toodab kõhunääre uurimusele soole hormoonid (sekretsiooni stimulaatorid) sekretiin (1 U / kg) ja pancreozymin (1 U / kg). Secretin-pankreosiimimise test on "kuldne standard" kroonilise pankreatiidi diagnoosimiseks vajaliku pankrease patoloogia diagnoosimiseks.

Sekretoorse funktsiooni häireid võib iseloomustada kolme patoloogilise pankrease sekretsiooni tüübiga:

• hüpersekretoorne tüüp - pankrease ensüümide kontsentratsiooni suurendamine normaalse või suurenenud sekretsiooni ja bikarbonaadisisaldusega. See tekib koos pankreatiidi ägenemisega, peegeldab esialgseid madalaid põletikulisi muutusi kõhunäärmes, mis on seotud atsinaarrakkude hüperfunktsiooniga;
• hüpoksekretoorne tüüp - ensüümide aktiivsuse vähenemine mahla ja bikarbonaatide normaalse või vähendatud mahuni, mis näitab pankrease sekretsiooni kvalitatiivset puudulikkust. Sageli esineb see kroonilist pankreatiiti, mis esineb fibrootiliste muutustega elundis;
• ummistumise tüüp - pankrease mahla koguse vähenemine ensüümide ja bikarbonaatide mis tahes sisalduse suhtes. See teostus tekib siis sekretsiooni pankrease juha ummistus (konstriktiivsele papilliit duodeniit, spasm sulgurlihase Oddi, choledocholithiasis, obturation papill Vater, torustikud ja muud anomaaliad.).

Esimesi kahte tüüpi võib pidada mööduvaks, mis peegeldavad näärmete põletikuliste muutuste progresseerumist eri etappides. Lastel on kõhunäärme ensüümi sünteesimisfunktsiooni rikkumine, bikarbonaadi vähenemist ja sekretsiooni võib täheldada ainult raske pankrease puudulikkuse korral.

Kõik need patoloogilised sekretsiooni tüübid peegeldavad kõhunäärme funktsionaalsete ja morfoloogiliste muutuste erinevat taset, mis pakub diferentseeritud lähenemisviisi ravile.

Kaudne meetod õppimiseks pankreasesekretsioon, mis sisaldab aktiivsuse määramine pankrease ensüümide kaksteistsõrmiksoole mahla pärast sööki stimulatsiooni (Lund-test) ja manustatuna ärritajate pankrease sissepoole ei levinud lastel praktikas t/nu testi tundlikkust ja keeruline hinnata Lõplik hüdrolüüs toodet.

Instrumentaaluuringud

By instrumentaalsed meetodid pankrease uuring sisaldab transabdominaalse ultraheliuuring, endoskoopiline ultraheliuuring, CT, MRI, endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia. Ei ole kaotanud oma tähenduse tavaline radiograafia kõhuõõne (diagnoos calcifications projektsioonis kõhunääre) ja röntgenkontrastset uuring seedetrakti ülaosa - üks etappe hindamise anatoomiliste ja topograafilisi suhteid ametite gastroduodenoholedohopankreaticheskogo keeruline.

Ultraheli kõhunäärme - juhtiv diagnoosimise meetod morfoloogiliste muutuste nääre, mis võimaldab määrata suuruse muutust, kaja tihedus, juuresolekul hüpo- ja hyperechoic struktuurid, seisundist kanalisüsteem. Korduva eesnäärme ajal krooniline pankreatiit on sageli ebaühtlane kontuuri ja suletud parenhüümi sisaldab hyperechoic ruumides (fibroos või mikrokaltsifikatsioone). Tsüstid on sageli diagnoositud. Korduv ultraheli võib hinnata ravi efektiivsust, tuvastada komplikatsioone ja määrata prognoos. Pankreatiidi ultraheli semiootika sõltub patoloogilise protsessi astmest ja staadiumist.

Valmistati uus meetod kõhunäärme morfoloogilise struktuuri kvalitatiivseks hindamiseks füsioloogilise koormuse kasutamisel (patent nr 2163464, 2001). Sel eesmärgil arvutatakse näärmete suuruse suhe pärast toitainekoormust nende paasituste indeksite summani. Pankrease lineaarsete suuruste summa tõus pärast standardset hommikusööki alla 5% näitab kroonilise pankreatiidi suurt tõenäosust. Suurenenud suurusega 6-15% diagnoositakse reaktiivne pankreatiit. Suhe üle 16% - näitaja kõhunäärme normaalse postprandiaalse vastuse kohta.

Endoskoopilise retrograadse pankreatokoolangiograafiaga uuritakse üksikasjalikult pankrease ja sapijuha kanalisüsteemi. On pankreatoholangiogrammah näeme erinevate väärarengute näärme kanalid, tasakaalust väljas kontuurid stenoosid ja laiendused Seevastu hilineb või kiire tühjendamise juha kaltsiumi ladestumist kanalis, lupjumise pankrease parenhüümi. Samaaegselt diagnoosige muutusi sapiga.

Endoskoopiline ultraheliuuring võimaldab kontrolli kaksteistsõrmiksoole avastamiseks erosioonid, haavandid või divertikuliit, Vater nibu piirkonnas - diagnostikaks papillita, hinnata seisukorda sapiteede ja kõhunäärme kanalid.

Peamised näidustused CT ja magnetresonants kolangiopankreatograafia - komplitseeritud käigus kroonilise pankreatiidi kahtlustatakse mahuline protsessi pankreases ja seedeorganeile külgneva.

Diferentsiagnostika

Vajalikud ja raske etapp diagnoos krooniline pankreatiit lastel - välistades mitmed haigused, mis esinevad sarnaseid sümptomeid: tsüstiline fibroos erosiive ja haavandiline kahjustuste mao ja kaksteistsõrmiksoole, sapiteede haigus (sapikivitõbi, sapijuhapõletik väärarengud). Raskused tekivad, kui diferentsiaaldiagnoosile peensoole haiguste raskekujulise malabsorbtsiooni sündroom (tsöliaakia, disaccharidase puudulikkus, krooniline enteriit, jne). Lõpliku diagnoosi kindlakstegemiseks on võimalik kõhunäärme patoloogiat kinnitava diagnostilise aruande järjestikune täitmine. Suhe krooniline pankreatiit iseloomustab valu, endokriinne puudulikkus, põletikulised ja düstroofsete protsessi (positiivne amülaasi, elastaasi ja teisi teste) ja struktuuri muutumist kõhunäärme (ultraheli, CT, perkutaanne transhepatic kolangiograafia jt.).

Düspankreatismi, reaktiivse ja kroonilise pankreatiidi diferentseeritud diagnoos

Sümptom	Dispensivenessism	Reaktiivne pankreatiit	Krooniline pankreatiit
Määratlus	Korralised funktsioonihäired ilma morfoloogiliste muutustega	Interstitsiaalne OP gastroduodenaalsete või sapiteede haiguste taustal	Põletik-degeneratiivne protsess koos fibroosi ja eksokriinse puudulikkuse arenguga
Valu	Stabiilne, lekkinud	Intensiivne, üle naba ja vasakule, kiirgub vasakule ja tagasi	Udu valu või nõrk püsiv valu
Valulikkus	Epigastria, hüpohondria, punkt Mayo-Robson	Zones: Shoffara, Guber-Gritsa; Punktid: Kacha, Mayo-Robson	Zones: Shoffar, Huberritsa; Kachi punkt, Mayo-Robson
Düspeptilised häired	Iiveldus, kõhupuhitus, iiveldamine	Iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, mõnikord lühiajaline kõhulahtisus	Polüpeksia, kashitseobrazny väljaheide, hiilgav, mõnikord vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus
Coprogramm	Norm	Normaalne või ebastabiilne steatore	Neutraalse rasvhappega steator, harvem kreatiiniga
Vere ja uriini amülaas	Kasvavalt kasvanud	Suurenenud	Võib olla kõrgendatud või normaalne
Ultraheli	Kõhunäärme osade suuruse suurenemine (võib olla normaalne)	Kõhunäärme suurenemine, ähmane kontuur, vähenenud ehhogenergia	Kõhunäärme hüperefektiivsus, kuju, suuruse muutused, kontuurid, Virpsongi kanali laiendamine
EMD	Kaksteistsõrmiku tunnused, papilliit	Kaksteistsõrmiku tunnused, papilliit	On võimalusi

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Kroonilise pankreatiidiga patsiendi raske seisund, püsiv valuvaigistliku sündroomi, tüsistuste tekkimise, lapse kirurgi ja endokrinoloogiga konsulteerimise näide. Mahulise protsessi esinemine näärmes peetakse pediaatrilise onkoloogiga konsulteerimist. Pankreatiidi päriliku olemuse kinnitamiseks soovitatakse geneetilisi konsultatsioone.

Sarnaste teiste organite ja süsteemide haigustega on vaja konsulteerida vastavate erialade arstidega (pulmonoloog, endokrinoloog, nefroloog, neuroloog jne).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]