Pankreatiit

Pankreatiit on kõhunäärmepõletik. Sellel on kaks peamist vormi - äge ja krooniline pankreatiit.

[ 1 ], [ 2 ]

Äge pankreatiit

Esineb 4 vormi: ödematoosne pankreatiit, rasvane pankrease nekroos, hemorraagiline pankrease nekroos, mädane pankreatiit. Pankrease nekroosi ajal on haigusel 3 faasi: ensümaatiline tokseemia, ajutine remissioon, sekvestratsioon ja mädased tüsistused. Protsessi levimus võib olla piiratud, subtotaalne ja totaalne. Rasvase pankrease nekroosi korral võivad nekroosi kolded olla fokaalsed ja konfluentsed.

Pankreatiidil on juhtiv sümptom - tugev valu ülakõhus, mis kiirgub alaselga, vasakusse kätte, abaluusse ja vasakule kaelale. Valu intensiivsus on seotud retseptorite ärrituse, suurenenud rõhuga ühises sapijuhas ja pankrease kanalites ning trüpsiini keemilise toimega. Seetõttu ei ole valusündroomi raskusastme näitaja protsessi raskusastmest. Kõige tugevamat valu täheldatakse ödeemilise pankreatiidi ja hemorraagilise pankrease nekroosi korral, kui innervatsioon ei ole häiritud.

Vastupidi, närvilõpmete kahjustuse korral valu väheneb, kuid joove ja dehüdratsioon suurenevad. Kui peritoneaalset sündroomi ei teki, ei suurene valu köhimise, pingutamise ja sügava hingamise korral. Tavaliselt esineb iiveldust ja oksendamist, oksendamine on mõnikord kontrollimatu, kurnav, kuid erinevalt soolesulgust toob see vähemalt ajutist leevendust. Võib esineda kõhupuhitust, soolepareesi, mis suurenevad näärme hävimise arenedes, mõnikord nõuab see soolesulguse diferentsiaaldiagnostikat.

Nahk on tavaliselt kahvatu, hallika või tsüanootilise varjundiga ning pooltel patsientidest esineb mehaaniline kollatõbi. Pankrease nekroosi korral ilmnevad iseloomulikud sümptomid: kõhu ja keha perifeersete piirkondade naha tsüanoos (Halstedi sümptom), naba ja selle ümbritseva naha raske tsüanoos (Grunwaldi sümptom) või naba ümbritseva naha kollasus ja kahvatus (Culleni sümptom), kõhu fataalsete pindade tsüanoos (Gray-Turneri sümptom), lillade marmorjate laikude ilmumine kehale. Naha temperatuur tõuseb ja selle tõus on iseloomulik pankreatiidi destruktiivsetele vormidele.

Ägedat pankreatiiti algstaadiumis iseloomustab kõhu paisumine, see on pehme, palpeerimisel epigastriumis teravalt valulik (kõhunäärme väljatõmbamisel on see suurenenud, konsistentsilt tainas, valulik). Hävimisega suureneb kõhu palpeerimisel tekkiv valu, ilmneb epigastriumi lihaste jäikus (Kerte sümptom), aordi pulsatsioon kaob (Voskresensky sümptom), naba on palpeerimisel teravalt valulik (Dumbadze sümptom), palpeerimisel vasakus rinna-seljanurga piirkonnas (Mayo-Robsoni sümptom).

Iseloomulikud valupunktid ilmnevad - vasaku jala alumise kolmandiku eesmise-sisepinna piirkonnas vajutamisel suureneb epigastriumi valu järsult (Onyskini sümptom või Mayo-Robsoni punkt).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kuidas ära tunda ägedat pankreatiiti?

Diagnostikas on oluline mitte ainult pankreatiidi diagnoosi kindlakstegemine, mis enamikul juhtudel ei ole keeruline, vaid ka protsessi dünaamika jälgimine, eriti mitte mööda vaadata üleminekust hävimisele. Lisaks üldise seisundi hindamisele on väga olulised ka lokaalsed ilmingud, joobeseisundi ja dehüdratsioonisündroomi ilmingud, vere amülaasi ja uriini diastaasi aktiivsuse dünaamika, mis mitte ainult ei kinnita pankreatiidi olemasolu (kuigi need võivad olla kõrgenenud ka teiste patoloogiliste seisundite korral), vaid peegeldavad ka protsessi dünaamikat.

Instrumentaalsetest uuringumeetoditest eelistatakse ultraheli, kõhuorganite röntgenograafiat ja laparoskoopiat. Hüpovoleemia korral on EKG kohustuslik müokardiinfarkti välistamiseks.

Krooniline pankreatiit

Kroonilist pankreatiiti liigitatakse põletikulis-degeneratiivseks protsessiks. Kliiniliselt avaldub see koletsüsto-pankreato-duodenaalse sündroomi ühe komponendina. Eristatakse järgmisi vorme: retsidiivne (ägenemise ja remissiooni staadiumid), valulik, kalkuloosne, induratiivne (pseudotuumoorne) ja latentne krooniline pankreatiit.

Kõhunäärme palpatsioonuuring tuleks läbi viia Grotti asendis, et see hüpohondriumist eemaldada:

1. lamades selili, rusikad alaselja all;
2. seistes keha ette ja vasakule kallutatud;
3. paremal küljel põlved painutatud. Sellisel juhul, kui patsient ei ole rasvunud, määratakse näärme tihedus, suurus, palpeerimise ajal maksimaalse valu tsoonid (näärme pea, keha, saba).

Kliiniliselt kaasneb kroonilise pankreatiidiga iseloomulik valusündroom: vöökohavalu koos näärme täieliku kahjustusega või valu epigastriumis, vasakus või paremas hüpohondriumis lokaalsete vormidega; võib esineda valu kiirgumist selga X-XII rindkere selgroolüli, naba, vasaku õla ja abaluu all, mõnikord südame piirkonnas, tavaliselt intensiivistub valu lamavas asendis ja väheneb kõhuli lamades ning neljajalgses asendis. Pankreatiidiga kaasnevad seedehäired on mitmekesised ja erineva raskusastmega: röhitsus, iiveldus, isutus, vastumeelsus rasvaste toitude suhtes, mõnikord oksendamine, ebastabiilne väljaheide - kõhukinnisus koos puhitusega asendub kõhulahtisusega, patsiendid kaotavad sageli kaalu, muutuvad ärrituvaks ja nende töövõime väheneb. Valuhood tekivad sageli pärast toitumisvigu (rasvaste ja vürtsikate toitude söömine, alkohol), füüsilist aktiivsust, ainult valuliku vormi korral on valu pidev.

Valuhoogude ajal on kõht mõõdukalt paistes ja pealiskaudsel palpeerimisel valulik, tuvastatakse ülakõhu lihaste põikijäikus. Võib esineda positiivne Voskresensky sümptom (aordi pulsatsiooni puudumine epigastriumis) või Bailey sümptom (suurenenud aordi pulsatsioon, sagedamini induratiivse pankreatiidi korral). Võib tuvastada Mayo-Robsoni sümptomi. Kui protsess lokaliseerub peas, võib tuvastada Desjardinsi valupunkti - umbes 5-7 cm kaugusel nabast mööda joont, mis ühendab naba parema kaenlaaluse lohuga (vastab distaalse kanali projektsioonile kõhuseinale) või valu Chauffardi koletsüstopankreaatilises tsoonis (5-7 cm nabast kõrgemal keskjoonest paremale ja vasakule). Mõnel juhul ilmneb Kara sümptom - hüperesteesia piki VIII-X rindkere segmendi innervatsiooni vasakul, Shelagurovi sümptom - nahaaluse koe teatud atroofia kõhunäärme projektsiooni piirkonnas kõhu eesseinale. Kanalites olevad kivid võivad põhjustada mehaanilise kollatõve teket.

[ 9 ], [ 10 ]

Kuidas ära tunda kroonilist pankreatiiti?

Uuringut tuleks alustada kahe kõige informatiivsema meetodiga - kõhu ultraheli ja FGDS-iga. Üldised kliinilised laboratoorsed uuringud näitavad põletiku tunnuseid ainult ägenemiste ajal. Suurenenud uriini diastaas, isegi ägenemiste ajal, on ebaoluline või ei esine üldse, kuid tüüpiline on vere trüpsiini aktiivsuse suurenemine, alfa-amülaasi ja lipaasi järsk langus kaksteistsõrmiksoole sisus. Pankreatiiti iseloomustab endokriinse funktsiooni langus, ilmne skleroos, tüüpilise suhkurtõve teke, algstaadiumis täheldatakse glükoositaluvuse langust (tühja kõhu veresuhkru test ja pärast suhkrukoormust). Rooja uurimine ägenemiste ajal võib paljastada seedimata lihaskiudude (kreatorröa) ja neutraalsete rasvade (steatorröa) olemasolu.

Kõhunäärme röntgenuuringuid on viimasel ajal harva kasutatud. Lihtröntgenülesvõttel on näha kõhunäärmejuhas kivide ahel, diafragma vasaku kupli liikuvuse vähenemine ja vasaku nimmelihase ähmased kontuurid (Gobieri sümptom) paisunud soole taustal. Mao ja kaksteistsõrmiksoole kontrastuuringul on võimalik tuvastada kaudseid tunnuseid: mao nihkumine üles- ja ettepoole, kaksteistsõrmiksoole hobuserauakujulise kuju lahtivolt, täidisdefekti olemasolu piki mediaalset kontuuri, soole deformatsioon Vateri papilla piirkonnas (Flostbergi sümptom). Kahtlastel juhtudel ja kõhunäärmekasvajate diferentsiaaldiagnoosiks, mille kliiniline pilt erineb kroonilisest pankreatiidist vähe, on näidustatud magnetresonantstomograafia.