Pankreatiit

Pankreatiit on pankrease põletik. On kaks peamist vormi - äge ja krooniline pankreatiit.

[1], [2]

Äge pankreatiit

On 4 vormi: ödeemne pankreatiit, rasvane pankreekekroos, hemorraagiline pankreekekroos, pankreatiit. Pankrease nekroosi ajal eristatakse haiguse kolme faasi: ensüümide toksiin, ajutine remissioon, sekvestreerimine ja kroonilised komplikatsioonid. Protsessi levimus võib olla piiratud, vahesumma ja kokku. Rasva pankrease nekroosiga võivad nekroosi fookus olla fokaalne ja äravool.

Pankreatiidil on juhtiv sümptom - selgelt väljendunud valu kõhupiirkonna kõhu ülemises pooles, kus on valgustundlikkus alaselja, vasaku käe, lambaläätse, vasaku käe kaela. Valu intensiivsus on seotud retsessori ärrituse, suurenenud survega sapipõie ja kõhunääre kanalite kaudu, keemilise kokkupuutega trüpsiinisisaldusega. Seetõttu pole valu sündroomi raskusaste protsessi tõsiduse näitajaks. Kõige märgatavam valu esineb ödeemilise pankreatiidi ja hemorraagilise pankrease nekroosiga, kui innervatsiooni ei kahjustata.

Vastupidi, närvilõpmete kadumisega väheneb valu, kuid joobeseisund ja dehüdratsioon suurenevad. Kui peritoneaalne sündroom ei arene, ei suurene valu köha, pingul, sügav hingamine. Iiveldus ja oksendamine on reeglina oksendamine mõnikord ebasoodne, nõrgendav, kuid erinevalt soole obstruktsioonist toob kaasa vähemalt ajutise leevenduse. Võib esineda kõhupuhitus, seedetrakti paresis, mis kasvab, kui häving areneb näärmes, mõnikord nõuab see diferentsiaaldiagnostikat soole obstruktsiooniga. .

Nahk on tavaliselt kahvatu, hallika või tsüanootilised varju, pooled patsientidest obstruktiivse kollatõbi nähtus. Kui pankreasenekroos ilmuvad iseloomulikud sümptomid: tsüanoos, kõhunahka ja perifeersed kehaosad (Halsteadil sümptom), terav tsüanoos naba ja naha ümber (Grunwald sümptom) või kollasust ja Kalvakkuus ümbruse nahal naba (Cullen sümptom), tsüanoos fataalne kõhu pinnad (sümptom Gray-Turner ), violet-marmorist laigud on pagasiruumis. Nahatemperatuur tõuseb ja selle kasv on iseloomulik pankreatiidi destruktiivsetele vormidele.

Äge pankreatiit varajases staadiumis iseloomustab puhitus, see on pehme, järsult valus palpatsioon epigastrumi (tuletamisel positsiooni kõhunäärme suurenenud suurus, testovatoy kooskõla, valulik). Kui hävitamise valu alakõhus palpatsiooni kasvab, on lihaspinge epigastrium (Kerte sümptom), kaob pulseerimine aordis (ülestõusmise sümptom), naba järsult valusad palpeerimisel (Dumbadze sümptom), valu palpeerimisel vasakusse costovertebral nurga (sümptom Mayo- Robson )

Valu tuvastasime iseloomuliku punkti - kui vajutada antero-siseküljele alumises kolmandikus vasakul sääre- suureneb järsult valu ülakõhus (Onyskina sümptomi või punkti Mayo- Robson).

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kuidas eristada pankreatiiti?

Diagnoos on oluline mitte ainult luua pankreatiidi diagnoos, mis enamikel juhtudel ei ole raske, kuid ka jälgida dünaamikat protsessi, eriti ei jäta üleminek hävitamine. Lisaks hindamisele üldseisundi, lokaalset sündroom toksilised ilmingud ja veetustamine on oluline dünaamika ja amülaasi aktiivsust vere magustatud uriin, mis mitte ainult olemasolu kinnitamiseks pankreatiit (kuigi võib tõsta teiste patoloogiliste seisundite), vaid kajastavad dünaamika protsessi.

Instrumenteeritud uurimismeetoditest eelistatakse ultraheli, kõhuõõne ülevaateradiograafiat, laparoskoopiat. Hüpokumleemia esinemisel on vajalik südameinfarkti välistamiseks EKG.

Krooniline pankreatiit

Krooniline pankreatiit kuulub põletik-degeneratiivsete protsesside kategooriasse. Kliiniliselt väljendub koletsüsto-pankreatiid-kaksteistsõrmiksoole sündroomi üks komponente. Erinevad: ägenemised (ägenemise ja remissiooni faasid), valu, kumeros, induratiivne (pseudotumoroosne), varjatud krooniline pankreatiit.

Kõhunääre pikliku uurimisega tuleks teha Grotto positsioonid, et eemaldada hüpohondrium:

1. lamades tema selga oma rusikatega tema vöökohal;
2. seisab kerega painutades edasi ja vasakule;
3. paremal pool põlvedega painutatud põlvedel. Sel juhul, kui patsient ei ole rasvunud, määratakse nääre tihedus, selle suurus, maksimaalse valu tsoonid palpatsioonis (pea, keha, naba saba).

Kliiniliselt krooniline pankreatiit kaasneb iseloomulik valu: vöö valud üldise kahjustuse näärme või valu ülakõhus vasakule või paremale ülakõhus kohalikul vormid; võib esineda kiirguses valu tagasi tasandil X-kaheteistkümnenda rinnalülisid, naba ning vasaku õla tera, mõnikord piirkonnas süda, valu tavaliselt võimendatakse lamavasse asendisse ja vähenemine kõhuli ja põlved. Düspepsia, pankreatiit kaasas mitmekesine ja erineva raskusega: röhitsemine, iiveldus, isutus, vastumeelsus toitudega, mõnikord oksendamine, ebastabiilne tool - kõhukinnisus, puhitus asendada kõhulahtisus, sageli patsientidel kaalust, muutuvad ärritunud, vähendatakse töövõime. Valus rünnakud tekivad tavaliselt pärast vigu toitumine (rasvase ja vürtsikas toit, alkohol), liikumine ainult siis, kui valu on valus kujul püsiva iseloomuga,

Ajal valus rünnakud mao, mõõdukalt paistes ja valulikud koos palpatsioon määratletud pinnast põiki jäikus lihastes ülakõhus. See võib olla positiivne märk ülestõusmise (no pulseerimine aordis epigastrumi) või sümptom Bailey (tõhustatud pulseerimine aordis, tavaliselt induratum pankreatiit). Mayo-Robsoni sümptom tuvastatakse. Kui lokaliseerimise protsessi peas saab detekteerida Desjardins valu punkt - umbes 5-7 cm kaugusele naba liinil ühendavad naba paremal kaenla (vastab väljaulatuva distaalses kõhupiirkonda juha kaart) või valulikkus valdkonnas holetsistopankreaticheskoy Chauffard (5-7 cm keskjoone paremale ja vasakule jääv naba). Mõningatel juhtudel sümptom avastatakse Kara - hüperasteesia allavoolu innervatsiooni VIII-X rindkere segmendi lahkus Shelagurova sümptom - mõned nahaaluse atroofia, koe pankreases projektsioonid kõhu eesseina. Kanalisse kuuluvad kivid võivad põhjustada mehaanilise kollatõve tekkimist.

[9], [10]

Kuidas ära tunda kroonilist pankreatiiti?

Eksam peaks algama kahe kõige informatiivsema meetodiga - kõhu ultraheli ja FGD. Laboratoorsete uuringute üldised kliinilised meetodid näitavad põletikunähtusid ainult ägenemise perioodil. Suurendamine uriini magustatud, isegi haiguse ägenemise ajal, ebaoluline või olematu koht, kuid tavaliselt suurenenud aktiivsusega vere trüpsiin, järsk langus alfa-amülaasi ja lipaasi kaksteistsõrmiksoole sisu. Pankreatiit iseloomustab vähenenud endokriinseid funktsioone märgitud näilise sklerozirovanii tüüpiline soodustab diabeedi teket algstaadiumis vähenenud glükoosi tolerantsus (tühja kõhu veresuhkru uuringu ja pärast suhkru koormus). Roojamasside ägenemise ajal võib selguda juuresolekul seedimata lihaskiude (kreatoreya) ja neutraalrasvad (steatorröad).

Pankrease uurimiseks kasutatavaid röntgeni meetodeid kasutatakse hiljuti harva. At Review röntgenkiirte saab detekteerida taustal kõhupuhitus ahela kivid pankreasejuharakud, liikumispuude vasaku kuplile diafragma ja hägustumist kontuurid vasakul nimmelihase (GOBE sümptom). Erinevalt uuringu mao ja kaksteistsõrmiksoole 12 suudab tuvastada kaudse märke: ülesvahetamiseks ja anterior mao kasutusele hobuseraua kaksteistsõrmiksool 12, puuduse sisu mediaalne kontuuri sooles deformatsiooni Vater nibu (Flostberga sümptom). Kahtluse ja eristusdiagnoosis kõhunäärmetuumoreid, kliinikus mis erineb vähe krooniline pankreatiit, see näitab magnetresonantstomograafia.