Pankreatiit eakatel

Esimesed märgid kõhunäärme vanusega seotud muutustest hakkavad ilmnema 40–45-aastaselt. Alates 55–60. eluaastast ilmnevad makroskoopiliselt nähtavate struktuuride muutused. Kõhunäärme atroofia protsess süveneb, millega kaasneb atsiinide ja neid moodustavate rakkude arvu vähenemine. 80. eluaastaks väheneb kõhunäärme mass 50%.

Nii alkohoolse kui ka alkoholivaba kroonilise pankreatiidiga patsientidel on kõrge suremus (6 riigis: Itaalias, Saksamaal, Rootsis, USAs, Taanis, Šveitsis läbi viidud uuringu kohaselt suri diagnoosi saamisest 10 aasta jooksul üle 30% ja 20 aasta jooksul üle poole patsientidest).

Äge pankreatiit eakatel esineb sageli pankrease nekroosi kujul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Äge pankreatiit eakatel

Kõige sagedamini tekib äge pankreatiit vanemas eas ja harvemini vanemas eas koos suurenenud rõhuga pankrease kanalites, mis toob kaasa atsinaarrakkude ja nende membraanide kahjustuse koos pankrease ensüümide vabanemisega pankrease parenhüümi, interlobulaarsesse sidekoesse ja rasvkoesse. Seega viivad muutused pankreases endas pankrease ensüümide aktiveerumiseni koos tursete ja nekroosi piirkondade tekkega.

Vanemas ja seniilses eas süvenevad pankrease kanalite hüpertensiooni tekkimise tingimused: vananedes tekib kanalite seinte skleroos, nende hävimine, epiteeli proliferatsioon, mis viib tsüstilise degeneratsioonini ja sekreedi liikumise häirdumiseni; sapikivid moodustuvad palju sagedamini, mis viib pankrease mahla stagnatsioonini kõhunäärmes. Vanemas eas esineb sageli sapiteede ja kaksteistsõrmiksoole düskineesiat, mis soodustab sapi tagasivoolu pankrease kanalitesse.

Vanusega seotud muutused kõhunäärme veresoontes aitavad kaasa ka organi verevarustuse häirele, põhjustades seeläbi suure riski mitmesuguste ägeda pankreatiidi vormide tekkeks. Vanemas eas on häiritud vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide tasakaal, mis suurendab trombide teket kõhunäärme veresoontes ja võib samuti viia ägeda pankreatiidi tekkeni.

Eristatakse järgmisi ägeda pankreatiidi vorme:

• 1) ödematoosne vorm;
• 2) äge hemorraagiline;
• 3) mädane pankreatiit eakatel.

Ägeda pankreatiidi ödematoosset vormi iseloomustab vasoaktiivsete ainete (trüpsiin, bradükiniin, histamiin, serotoniin) ülekaal, mis soodustavad veresoonte laienemist, veresoone seina läbilaskvuse suurenemist ja näärme seroosse turse teket. Ägeda hemorraagilise pankreatiidi korral kaasnevad nende toimega muutused vere hüübimissüsteemis, osade näärmerakkude surm (nekroos) koos hemorraagilise turse ja kõhunäärme osade nekroosiga. Kui nekroosiprotsessidesse on kaasatud suured kõhunäärme piirkonnad ja kui lisandub bakteriaalne infektsioon, tekib mädane pankreatiit.

Vanemas ja seniilses eas on hemorraagiline pankreatiit kõige sagedasem eakatel inimestel, kellel esineb mitte ainult hemorraagiline turse, vaid ka kõhunäärmekoe nekroos erineval määral.

Ägeda pankreatiidi kliiniline pilt eakatel inimestel erineb tüüpilisest vähe. Iseloomulik on kiire algus koos valusündroomi tekkega kõhu ülakõhus, valu on sageli vöökoha valu, mis kiirgub selga, rinnaku taha. Kuigi eakatel on valusündroom väljendunud, on selle intensiivsus tavaliselt väiksem kui noortel.

Vanemas ja seniilses eas täheldatakse korduvat püsivat oksendamist palju sagedamini kui noortel, mis ei leevenda patsiendi seisundit, kuna viib sapi- ja kõhunäärmejuhade rõhu suurenemiseni. Sellega seoses aitab oksendamine kaasa kõhunäärme ensüümide aktiveerimise edasisele progresseerumisele kõhunäärmekoes. Oksendamisega kaasneb tavaliselt mao ja põiki käärsoole parees, mis avaldub epigastimaalse piirkonna väljendunud tümpaniidis ja soolehäälte täielikus kadumises.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Krooniline pankreatiit eakatel

Kroonilise pankreatiidi arengut soodustavad järgmised tegurid:

1. sapipõie haigused (kolelitiaas, koletsüstiit);
2. atroofiline gastriit ja duodeniit;
3. duodenostaas ja duodenogastriline refluks.

Korduv ja latentne pankreatiit on sagedasem eakatel inimestel. Kroonilise pankreatiidi patogenees on lähedane ägeda pankreatiidi patogeneesile. Kuid samal ajal ei ole ensüümide aktiveerimise protsess nii intensiivne kui ägeda pankreatiidiga patsientidel. Igal kroonilise pankreatiidi ägenemise juhul sureb osa atsinaarrakkudest ja asendub sidekoega.

Sõltuvalt haiguse faasist on eakatel pankreatiit neljas vormis:

1. korduv;
2. pideva valusündroomiga;
3. pseudokasvaja;
4. latentne (kustutatud).

Kroonilise pankreatiidi latentse (kustutatud) vormi põhjustab eksokriinne pankrease puudulikkus. Selle pankreatiidi vormi korral ei ole valusündroom väljendunud või on see tuim ja valutav. Valu lokaliseerub epigastimaalses piirkonnas ja ilmneb seoses rasvaste toitude söömisega või pärast ülesöömist, samuti on täheldatud ebastabiilset stomatiiti.

Krooniline korduv pankreatiit eakatel esineb palju harvemini kui äge pankreatiit ja kroonilise pankreatiidi latentne vorm. Selle pankreatiidi vormi korral iseloomustavad valusündroomi mõõduka intensiivsusega paroksüsmaalse valu ägenemised epigastimaalses piirkonnas ja vasakus hüpohondriumis koos väljendunud düspeptiliste häiretega iivelduse, puhituse, isupuuduse ja ebastabiilse väljaheite kujul.

Vanemas ja seniilses eas on valuhood vähem väljendunud kui noores eas ning need tekivad rasvaste toitude, alkohoolsete jookide tarbimisel, ülesöömisel ja pärast füüsilist koormust.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kuidas ravitakse pankreatiiti eakatel?

Ägeda pankreatiidiga patsiendile määratakse range voodirežiim, 3-5 päeva paastumine ja jääkott kõhule. Paastupäevadel manustatakse joobe ja dehüdratsiooni vastu võitlemiseks intravenoosselt tilguti isotooniline naatriumkloriidi lahus glükoosiga (mitte rohkem kui 1,5-2 liitrit päevas). Suurenenud mao sekretsiooni korral on võimalik kasutada H2-histamiini retseptori blokaatoreid. Valu leevendamiseks manustatakse intravenoosselt tilguti novokaiini (5-10 ml 0,5% lahust), no-shpa (2-4 ml 2% lahust) ja promedooli lahuseid isotoonilise naatriumkloriidi lahusega, tugevdades valuvaigistavat toimet antihistamiinikumide abil. Ravi ensüümivastaste ravimitega (trasülool, tsalool, kontrikal) geriaatrilistel patsientidel tehakse harva kliiniliselt väljendunud fermenteemia puudumise ja allergiliste reaktsioonide suure riski tõttu. Näidustatud on aminokroviini ja želatiinooli kasutamine pankrease ensüümide aktiivsust vähendavate ainetena.

Šoki vastu võitlemiseks manustatakse intravenoosselt tilguti 1,5-2 liitrit 5% glükoosilahust ja kasutatakse glükokortikosteroide. Teisese infektsiooni tekke vältimiseks on ette nähtud antibiootikumid (poolsünteetilised penitsilliinid ja tsefalosporiinid).

Eakatel ja seniilsetel inimestel on tugeva valuhoo korral soovitatav 24-tunnine täielik paast. Paastupäevi peetakse mao sekretsiooni ja kõhunäärme eksokriinse funktsiooni piiramiseks. Esimesel päeval võib juua kuni 800 ml vedelikku, eelistatavalt Borjomi (kuni 400 ml) ja kibuvitsakeedist (kuni 400 ml). 2.-5. päeval - aurutatud valguomlett, kartulipüree, limaseguga kaerahelveste supp, limaseguga pärl odra supp, aurutatud lihapüree, lihasuflee. Kokku päevas kuni 1000 kalorit.

6. kuni 10. päevani järgitakse sama toitumisrežiimi, kuid lisatakse jahvatamata keedetud kana, veiseliha ja tailiha. Toidu energiasisaldus suureneb 1600 kalorini. Alates haiguse ägenemise 2. päevast määratakse dieet nr 5, mille energiasisaldus on gerontoloogilistele haiglatele mõeldud toidus (2400 kalorit).

Ravimiteraapia ägenemise ajal on sama mis ägeda pankreatiidi korral.

Kroonilise pankreatiidiga patsiendid, kellel on sekretoorne puudulikkus, vajavad ensüümpreparaatide kasutamist.

Pankrease ensüüme sisaldavad preparaadid jagunevad nende koostise järgi nelja rühma:

• pankrease ensüümid (pankreolaan, pankreatiin);
• tooted, mis lisaks pankrease ensüümidele sisaldavad lisatud sapielemente (Pan Creon);
• ravimid, mis lisaks sisaldavad pepsiini, vesinikkloriidhapet (panzinorm);
• ravimid, mis lisaks pankrease ensüümidele ja sapiteede elementidele sisaldavad ka soolestiku ensüüme (festal, seedimine).

Väljaspool haiguse ägenemist kasutatakse kõhunäärme aktiivsuse suurendamiseks kaltsiumglükonaati ja eufülliini.

Toetava ravi oluline osa on: dieedi järgimine (fraktsionaalne, väikeste portsjonitena, tabelile nr 1 vastav dieet), alkoholi ja kohvi tarbimise välistamine, suitsetamine, treeningravi kuurid, balneoteraapia, asendusravi. Patsiente peaks raviarst jälgima 3-6 korda aastas. Soovitav on läbida spaaravi kohalikes gastroenteroloogilistes sanatooriumides.