Hemorraagiline pankreoonekroos.

Hemorraagiline pankrease nekroos on kõhunäärme äärmiselt raske patoloogia, mille käigus toimub selle rakkude kiire ja praktiliselt pöördumatu surm.

Enamasti tekib äge hemorraagiline pankrease nekroos ägeda pankreatiidi korral või areneb kroonilise pankrease põletiku ägenemise ajal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Põhjused hemorraagiline pankreoonekroos.

Eksperdid seostavad hemorraagilise pankrease nekroosi põhjuseid selliste teguritega nagu:

• kõhunäärmepõletik, millega kaasneb selle osaline düsfunktsioon ja kõhunäärme mahla normaalse väljavoolu häirimine;
• Keha joove etanooliga kroonilise alkoholismi korral;
• pankrease mahla pidev tagasivool pankrease kanalitesse (tavaliselt esineb sapikivide korral);
• sapijuhade ja sapijuhade nakkuslikud kahjustused (kolangiit, koletsüstiit);
• trombohemorraagiline või DIC-sündroom (dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon), mis tekib ägedate bakteriaalsete ja viirusnakkuste ajal, pärast vähi keemiaravi ja ka ioniseeriva kiirguse suurte annustega kokkupuutel;
• autoimmuunhaigused (hemorraagiline vaskuliit);
• Elundi parenhüümi traumaatiline kahjustus, sealhulgas kirurgiliste sekkumiste ajal.

Kuid olenemata esialgsest põhjusest, mis viis lokaalse või täieliku hemorraagilise pankrease nekroosi diagnoosini (st osade või kõigi rakkude surm), mõjutab haigus paratamatult acinust - kõhunäärme sekretoorset osa, mille rakud toodavad ensüüme, mis on osa pankrease mahlast. Kõik pankrease nekroosi vormid tekivad siis, kui nende ensüümide aktiivsus saavutab ebanormaalselt kõrge taseme ja nad hakkavad negatiivselt mõjutama elundi kude - hüdrolüüsima selle valke. Lisaks võib elastaasi ensüüm kahjustada isegi veresoonte seinu, mis viib verejooksudeni. Kliinilises gastroenteroloogias nimetatakse seda nähtust sageli pankrease ensüümide autoagressiooniks.

Hemorraagiline pankrease nekroos tekib trüpsiini, kümotrüpsiini ja elastaasi (pankreatopeptidaas E) agressiivse toime tõttu - kõhunäärme peamised proteolüütilised (valgumolekule lagundavad) ensüümid, mis on vajalikud valgurikaste toitude seedimiseks.

Hemorraagilise pankrease nekroosi põhjuseid uurides jõudsid gastroenteroloogid järeldusele, et selle haiguse patogeneesis mängib olulist rolli seedeensüümide tootmist reguleeriva keerulise humoraalse protsessi rikkumine. Ja selles osalevad paljud hormoonid. Seega pärsivad proteolüütiliste ensüümide sekretsiooni hormoonid glükagoon ja somatostatiin (mida toodavad kõhunäärme Langerhansi saarekeste rakud), kaltsitoniin (sünteesib kilpnääre) ja spetsiaalsed seerumivalgud antitrüpsiinid. Ensüümide tootmise ja nende aktiivsuse stimulaatoriteks on: peensoole limaskesta poolt sünteesitav sekretiin, kaksteistsõrmiksoole poolt toodetav koletsüstokiniin (pankreosüümiin), samuti insuliin, gastriin ja loomulikult serotoniin, millest lõviosa sünteesitakse peensooles ja kõhunäärmes.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sümptomid hemorraagiline pankreoonekroos.

Hemorraagilise pankrease nekroosi kõige iseloomulikumad sümptomid on:

• äge, mõnikord talumatu valu, mis lokaliseerub vasakus hüpohondriumis ja kiirgub nimmepiirkonda, rindkere vasakusse ossa ja õlga;
• kattega keel ja suukuivus;
• iiveldus ja korduv oksendamine, mis ei too leevendust;
• kõhupuhitus, kõhupuhitus ja kõhulahtisus;
• kehatemperatuuri tõus ja palavik;
• näo naha hüpereemia;
• sinakaslillad laigud kõhukelme esiseinal või külgedel;
• vererõhu järsk tõus ja langus;
• õhupuudus ja kiire pulss;
• eritunud uriini mahu vähenemine;
• vaimsed häired (üldise agitatsiooni või pärssimise seisundid).

Äge hemorraagiline pankreasekroos põhjustab peaaegu viiendikul patsientidest kollapsiseisundi ja kolmandikul kooma või ägeda vaimuhaiguse. Pankrease-retroperitoneaalse fistuli teke viib kõhunäärme sisu, surnud koe osakeste ja hemorraagilise eritise sattumiseni kõhuõõnde. See põhjustab kõhukõõnekoe abstsessi ja mädase peritoniidi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika hemorraagiline pankreoonekroos.

Hemorraagilise pankrease nekroosi diagnoosimine toimub mitte ainult patsiendi uurimise, vaid ka kõhuorganite ultraheli või kompuutertomograafia abil.

Lisaks aitavad järgmised laboratoorsed testid täpset diagnoosi panna ja pankreatiiti teistest ägedatest seedetrakti patoloogiatest eristada:

• vereanalüüs pankrease ensüümide (alfa-amülaas, trüpsiin, elastaas, fosfolipaas, kolesterooli esteraas jne) taseme määramiseks;
• uriinianalüüs trüpsinogeeni ja uroamülaasi määramiseks;
• maomahla analüüs happesuse taseme määramiseks;
• pankrease mahla analüüs ensüümi ja vesinikkarbonaadi sisalduse määramiseks (sondeerimine);
• väljaheidete analüüs (koproskoopia) jääkrasva sisalduse määramiseks;
• väljahingatava õhu koostise analüüs (triglütseriidide, amülaasi jne puhul);
• endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia;
• nekroositsooni perkutaanne punktsioon.

Diagnoosi selgitamiseks tehakse mõnel juhul kõhuõõne laparoskoopia, mis võimaldab lõplikult kinnitada kõhunäärme kahjustuse ulatust ja hinnata kõigi kõhuorganite seisundit.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ravi hemorraagiline pankreoonekroos.

Tavaliselt saabuvad pankrease nekroosiga patsiendid meditsiiniasutustesse kiirabi kutsudes. Hemorraagilise pankrease nekroosi ravi toimub ainult haiglas (sageli intensiivravi osakonnas). Arstide pingutused on suunatud mitme strateegilise ülesande samaaegsele lahendamisele, nimelt: valu leevendamisele, kõhunäärme ensümaatilise aktiivsuse ajutisele blokeerimisele, spasmide leevendamisele ja seeläbi näärmejuhade läbitavuse suurendamisele, maomahla tootmise vähendamisele ja selle pH alandamisele (ja seega kõhunäärme koormuse minimeerimisele), samuti nakkuse tekke ennetamisele ja nekrootilise raku lagunemise käigus tekkivate toksiinide eemaldamisele organismist.

Sel eesmärgil kasutatakse hemorraagilise pankrease nekroosi ravis mitmeid sobivaid ravimeid. Valu leevendamiseks manustatakse spasmolüütikume ja valuvaigisteid nagu No-shpa, Papaveriin, Platyphylline hüdrotartraat, Ketanov. Novokaiini blokaad leevendab valu kiiresti - novokaiini ja glükoosi lahuse või promedooli, atropiinsulfaadi ja difenhüdramiiniga segatud lahuse sisseviimine kõhukelme-nimmepiirkonda.

Proteolüütiliste ensüümide aktiivsuse pärssimiseks kasutatakse Contrikali, Trasiloli, Gordoxi, Pantripini, Fluorofuuri ja Ribonukleaasi intravenoosseid infusioone ja tilkinfusioone. Maomahla happesuse vähendamiseks vähemalt pH 5,0-ni - paralleelselt täieliku paastumisega - kasutatakse atropiini, efedriini, tsimetidiini, kvamateli (intravenoosselt). Kõhunäärme ja kõhuõõne mädanemise vältimiseks kasutatakse antibiootikume (kõige sagedamini kanamütsiini, gentamütsiini, tsefaleksiini või tseporiini).

Testitulemuste, võetud meetmete ilmse mõju olemasolu või puudumise ja patsiendi üldise seisundi põhjal tehakse otsus kirurgilise sekkumise kohta. Kui ägeda hemorraagilise pankrease nekroosiga ei kaasne samaaegne infektsioon, tehakse kõhuõõne laparoskoopiline või perkutaanne (transkutaanne) drenaaž. Kui kõhuõõnes on märkimisväärsed kogused seroosset või hemorraagilist eritist, tehakse kehasisene (intraabdominaalne) vere puhastamine - peritoneaaldialüüs.

Nakatunud täielik hemorraagiline pankreasekroos võib vajada kõhunäärme resektsiooni või radikaalsemat operatsiooni - pankreatektoomiat ehk kõhunäärme eemaldamist.

Ärahoidmine

Hemorraagilise pankrease nekroosi ennetamine seisneb pankreatiidi ennetamises – õiges toitumises ja alkoholist hoidumises. Teaduslikult on tõestatud, et kui juua mitu aastat iga päev vaid 80 ml kanget alkoholi, on pankreatiit garanteeritud.

Samuti on vaja kiiresti ravida koletsüstiiti, sapiteede düskineesiat, sapikivitõbe, maohaavandit ja kaksteistsõrmiksoole haavandit.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognoos

Hemorraagilise pankrease nekroosi prognoosi iseloomustavad meditsiinistatistika näitajad: keskmiselt 50% juhtudest on selle patoloogia tulemus surmav. Ja hemorraagilise pankrease nekroosi surma põhjuseks on keha üldine joove, mis on põhjustatud mädasest peritoniidist.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]