Mädane pankreatiit

Mädane pankreatiit on tõsine haigus, millega kaasneb äge kõhunäärmepõletik. Kõige sagedamini viib põletikuline protsess kahjustatud organile mädaste abstsesside tekkeni.

Äge pankreatiit on praegu kirurgilise haigla viivitamatut ravi vajavate ägedate kõhuõõnehaiguste edetabelis kolmandal kohal. Esikohal on äge pimesoolepõletik ja teisel kohal äge koletsüstiit. Maailma statistika kohaselt avastatakse äge pankreatiit igal aastal 200–800 inimesel miljonist. Kõige sagedamini avastatakse see haigus meestel.

Mädane pankreatiit esineb 10-15% ägeda pankreatiidi juhtudest ja seda iseloomustab patsiendi äärmiselt raske seisund koos suure surmaohuga. Haigus esineb peamiselt vahetu reaktsioonina erinevatele etioloogilistele teguritele, eelkõige toidumürgitusele, neurovaskulaarsetele häiretele jne.

Enamasti täheldatakse mädase pankreatiidi kliinilises pildis mitme teguri kombinatsiooni. Nakkus ise, mis on tunginud pankrease kanalitesse, ei saa nii tõsist patoloogiat põhjustada. Tavaliselt areneb põletikuline protsess kõhunäärme - selle näärmekoe, kanalite ja veresoonte - terviklikkuse rikkumise taustal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mädase pankreatiidi põhjused

Mädane pankreatiit võib tekkida mitmel põhjusel. Need võivad olla kas kõhunäärme kaasasündinud anomaaliad või mitmesugused seedeorganite põletikulised haigused.

Kõige levinumad mädase pankreatiidi põhjused on:

• alkoholi kuritarvitamine (krooniline ja äge alkoholism);
• mitmesugused joobeseisundid;
• viirusnakkus (mumps, B- ja C-hepatiit);
• bakteriaalne infektsioon;
• sapikivitõbi;
• mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused (haavand, gastroduodeniit);
• pimesoolepõletik;
• kõhunäärmele patoloogilist mõju avaldavate ravimite võtmine: antibiootikumid, immunosupressandid, östrogeenid, asatiopriin, samuti kortikosteroidid ja tiasiiddiureetikumid;
• kirurgilised sekkumised ja kõhunäärme mitmesugused vigastused;
• geneetiline eelsoodumus.

Äge kõhunäärmepõletik, mille tulemuseks on mädane pankreatiit, areneb peamise meditsiiniteooria kohaselt selle organi rakkude kahjustuse tagajärjel enneaegselt aktiveerunud ensüümide poolt. Kõhunäärme normaalse talitluse korral toodetakse seedeensüüme inaktiivsel kujul. Need aktiveeruvad seedetraktis viibimise ajal. Erinevate patoloogiliste tegurite mõjul võivad ensüümid aga aktiveeruda otse kõhunäärmes, mis viib kudede iseenesliku seedimiseni. Selle protsessi tulemuseks on kudede turse, äge põletik, kõhunäärme parenhüümi veresoonte kahjustus, abstsesside ehk mädase pankreatiidi teke.

Patoloogiline protsess levib sageli kõhukelmesse ja retroperitoneaalsesse koesse, soolesilmustesse, omentumitesse ja teistesse lähedalasuvatesse kudedesse. Esinevad väljendunud elutähtsate funktsioonide häired sekundaarsete põletike näol teistes organites ja düstroofsete häirete ilmnemine.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mädase pankreatiidi sümptomid

Mädane pankreatiit annab endast märku isu vähenemisega, millega kaasnevad sagedased röhitsemised, suukuivus, luksumine, puhitus ja iiveldus. Kuna mädase pankreatiidi teke häirib seedeorganite tööd, kaotab patsient palju kaalu. Oksendamine on selle haigusega kaasnev pidev protsess.

Muud pankreatiidi sümptomid, mis on seotud mädase pankreatiidiga:

• paroksüsmaalne kõhuvalu - kõige sagedamini epigastimaalses piirkonnas (lõikav, tuim, kramplik, ümbritsev, suurenev);
• suurenenud südame löögisagedus;
• külmavärinad;
• joobe tõttu suurenenud temperatuur;
• õhupuuduse ilmnemine;
• vererõhu langetamine;
• puhitus;
• kõhulahtisus või kõhukinnisus;
• patsiendi tervise järsk halvenemine;
• väljendunud leukotsütoos.

Haiguse progresseeruv kulg provotseerib inimese seisundi halvenemist – kurnav valu kurnab teda. Igasugune liikumine, köha, sügav hingamine põhjustab talumatu valu rünnaku, mis mõnikord viib šokiseisundini.

Nahk võib kattuda tsüanootiliste laikudega (Culleni sümptom), kõige sagedamini nabapiirkonnas ja kõhu külgmistel osadel. Mäda tungimise tõttu kõhuõõnde võib tekkida peritoniit, mis omakorda suurendab surmaohtu.

Äge mädane pankreatiit

Mädane pankreatiit võib esineda ägedalt – see on haiguse kõige raskem vorm, mida täheldatakse üsna harva, vaid 10–15% patsientidest. Ägeda mädase pankreatiidi eripäraks on äärmiselt kõrge suremus.

Äge mädane pankreatiit tekib enamasti neurovaskulaarsete häirete või toidumürgituse tagajärjel. Üksikjuhtudel olid haiguse algpõhjuseks süüfilis, tüüfus või mumps. Haigus esineb tugeva, kurnava valu taustal ülakõhus, mis sageli viib šoki ja kollapsini. Valušoki korral muutub inimese nägu tuhkhalliks ja pulssi on peaaegu võimatu tunda. Lisaks kaasneb hooga puhitus, iiveldus ja oksendamine. Samal ajal on tunda pinget kõhulihastes.

Paljud meditsiinieksperdid on ühel meelel, et ägeda mädase pankreatiidi teket provotseerivad mitmed patogeensed tegurid. Nakkuse tungimine pole ainus põhjus, oluline on sobiva keskkonna olemasolu: kahjustatud veresooned, näärmekude, juhad. Lipaasi ja trüpsiini aktiveerumine viib vereringehäireteni. Teiste tegurite hulka kuuluvad maohaigused, halb toitumine ja kõhunäärme kahjustus.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mädase pankreatiidi diagnoosimine

Mädast pankreatiiti diagnoositakse vereanalüüsi (üldine, detailne, biokeemiline) ja uriini laboratoorsete uuringute, kõhu röntgenülesvõtte ja vajadusel muude meditsiiniliste uuringute abil. Kõrge leukotsüütide tase (leukotsütoos), pankrease ensüümide vabanemine, eriti amülaasi indeksi suurenemine, ESR-i kiirenemine, veresuhkru taseme tõus või langus - see on mädase pankreatiidi tekke tüüpiline pilt. Kõhu röntgenülesvõttel võivad esineda soole pareesi (obstruktsiooni), käärsoole kõhupuhituse ja diafragma kõrge asendi tunnused.

Mädase pankreatiidi diagnoosimiseks kasutatakse ka kõhunäärme ultraheliuuringut, mis näitab elundi suurenemist raske põletiku tõttu. Lisaks täheldatakse tsüste ja abstsesse. Mõnikord on täpsema diagnoosi saamiseks vaja haigestunud elundit uurida spetsiaalse instrumendi - laparoskoobi - abil, st tehakse kõhunäärme laparoskoopia.

Üldiselt pannakse "mädase pankreatiidi" diagnoos kliiniliste andmete põhjal. Mädase pankreatiidi tekkimisel märgitakse kõhunäärme abstsessi "sulamise" levimust. Haiguse avastamine nõuab haige inimese viivitamatut hospitaliseerimist. Sellise diagnoosiga patsiendid paigutatakse intensiivravi osakonda.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Mädase pankreatiidi ravi

Purulentne pankreatiit on haigus, mis nõuab erakorralist abi ja patsiendi pidevat meditsiinilist järelevalvet ainult haiglas.

Mädase pankreatiidi ravi haiguse katarraalses (ödeemilises) faasis hõlmab ranget voodirežiimi ja maoloputust külma veega. Patsiendile määratakse aluselised joogid, kõhule jääkott ja paastumine. Valuvaigisteid, spasmolüütikume (no-shpa, baralgin, papaveriin jne) ja tursete leevendamiseks diureetikume manustatakse organismi intravenoosselt ja süstide teel. Välja on kirjutatud hepariin, novokaiin ja novokaiini blokaadid, reopolüglütsiin; pankrease sekretsiooni vähendamiseks kasutatakse kõige sagedamini almageli, ranisani, trasülooli, tsimetidiini jne.

Raske mädase pankreatiidi vorm (põletikulise protsessi üleminek destruktiivsele vormile) koos verejooksude ja mitmete abstsesside moodustumisega kõhunäärme kudedes nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Kirurgilise operatsiooni peamine eesmärk on puhastada keha toksiinidest, vältida dehüdratsiooni ja peatada näärme hävimine põletikulise protsessi piiramise teel. Operatsiooni vastunäidustuseks võib olla patsiendi äärmiselt tõsine seisund, mida ei ole võimalik šokiseisundist välja tuua.

Kirurgilise ravi optimaalne lahendus on laparotoomia – operatsioon, mis tehakse kõhuseina läbilõikamise teel, mis võimaldab ligipääsu abstsessidele ja nende hoolikat eemaldamist. Operatsiooni ajal teostatakse pidevat skaneerimist, samuti jälgitakse patsiendi seisundit visualiseerimismeetodite abil – kompuutertomograafia, fluoroskoopia, ultraheli. Kui patsiendil on samaaegselt mädane sapipõiepõletik, võib talle teha koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine) või koletsüstostoomia (sapipõie väline drenaaž).

Mädase pankreatiidi ennetamine

Mädast pankreatiiti saab ennetada ennetavate meetmete järgimisega. Esiteks peaks inimene pidevalt jälgima oma tervist, sealhulgas õigeaegselt avastama ja tõhusalt ravima mitmesuguseid seedetrakti haigusi, koletsüstiidi ja sapikivitõbe. Siseorganite, sealhulgas kõhunäärme haiguste diagnoosimisel on vaja läbida täielik ravikuur, järgides kõiki raviarsti juhiseid. Seedetrakti haiguse esimeste sümptomite (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõrvetised, valu hüpohondriumis, maos ja mujal) ilmnemisel tuleb pöörduda arsti poole.

Mädase pankreatiidi ennetamine hõlmab ka võitlust ülesöömise, rasvumise ja alkoholi kuritarvitamise vastu. Oluline on dieedist kinni pidada, kui seedeorganite, kõhunäärme ja sapipõie töös esineb patoloogilisi muutusi. Selleks sobib kõige paremini süsivesikuterikas dieet, mis sisaldab riisi, madala rasvasisaldusega piima, valgeid kreekereid, kodujuustu ja puuviljamahlu.

On väga oluline järgida ratsionaalse toitumise reegleid, loobuda halbadest harjumustest, sealhulgas suitsetamisest, alkoholist, narkootikumide tarvitamisest. Sanatooriumi- ja kuurordiravi aitab vältida seedetrakti haiguste tüsistusi ja ägenemisi.

Mädase pankreatiidi prognoos

Surmaohu minimeerimiseks on väga oluline mädane pankreatiit õigeaegselt avastada. Kuna haiguse rasked vormid võivad inimesele elu maksta.

Mädase pankreatiidi prognoos on alati väga tõsine. Ägeda pankreatiidi tüsistused on peamiselt seotud tohutu hulga pankrease ensüümide ja nende lagunemisproduktide (pankrease nekroosi) vabanemisega verre. Keha mürgistus ja tugev valu rünnaku ajal põhjustavad patsiendil šoki - eluohtliku seisundi. Selle haiguse raskeks tüsistuseks on ka ensümaatiline difuusne peritoniit, millel on aseptiline iseloom ja mis areneb kõhukelmele agressiivse toimega pankrease ensüümide liigse hulga taustal.

Ägeda pankreatiidi ajal täheldatav raske keha joove on ohtlik, kuna see võib põhjustada ägedat neeru- ja maksapuudulikkust, kollatõve teket, mao limaskesta haavandumist, toksilise kopsupõletiku tagajärjel tekkivat kopsuturset ja toksilise tekkega psühhoosi. Tuleb rõhutada, et mädase pankreatiidi kulgu ja edasist prognoosi mõjutab oluliselt alkoholi tarbimine. Kui patsient jätkab alkoholi tarvitamist vaatamata haiguse raske vormi diagnoosimisele, kahekordistub surmaga lõppeva tulemuse risk.

Oluline on meeles pidada, et mädase pankreatiidiga patsientide peamine surmapõhjus on organismi raske joove koos mädaste-septiliste tüsistustega. Eriti kaugelearenenud juhtudel tekib sepsis. Mädase pankreatiidi prognoosi halvendavad oluliselt selle haiguse hilinenud tüsistused. Kõige sagedamini on need kõhuõõne abstsess, sepsis, retroperitoneaalne flegmon ja püleflebiit.

Surmaga lõppev tulemus mädase pankreatiidi korral

Mädane pankreatiit on eelkõige ohtlik, kuna see võib lõppeda surmaga. Patsiendi keha raske joove kahjustab mitte ainult kõhunääret ennast, vaid ka teisi elutähtsaid organeid - aju, neere, südant, kopse. Koe lagunemissaadused ja ensüümid imenduvad verre, põhjustades kogu keha kiiret mürgitust. See on suure surmaohu põhjus.

Mädase pankreatiidi surmaga lõppevat tulemust täheldatakse 10–15% haigusjuhtude koguarvust. Kui alguses on ägeda pankreatiidi tõttu siseorganite kahjustus fokaalne, siis haiguse arenedes „ründab“ põletik kiiresti peaaegu kogu keha, mis viib selle raske joobeseisundini. Patsiendi tervis halveneb iga minutiga, põhjustades talumatuid kannatusi. Enamasti saabub patsiendi surm enneaegse diagnoosi tõttu. Selle tulemusena ei anna patogeneetiline ravi soovitud tulemusi, kuna seda rakendatakse liiga hilja.

Mädane pankreatiit on ohtlik haigus, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Seetõttu on nii oluline haigus õigeaegselt avastada, et päästa inimese elu.