Soolekiirguse kahjustus: põhjused

Kiiritustõvest või kiirguse kahjustada mitmeid elundeid, sealhulgas sooled, areneda tuumarelva kasutamist (tragöödia Hiroshima ja Nagasaki 1945), Ohutusnõuete rikkumise ja ilming hooletusega ioniseeriva kiirguse allikate (sündmuste Tšernobõli), irratsionaalne suurte annuste kiiritusravi määramine. Kui lokaalselt kiiritati kõhu- ja vaagnapiirkonna, koguannus ületab 40 Gy (4000 rad) saab arendada patoloogiliste muutuste peamiselt sooltes. Kõige sagedamini on väikese ja jämesoole lüük ühendatud, kuigi selles soolestiku osades esineb sageli isoleeritud protsess.

Esimene kliiniline aruanne soole kahjustuse kohta pärast pahaloomulise kasvaja radioteraapiat tehti 1917. Aastal K. Franzi ja J. Orth. Kuna kiiritusravi ulatus on laienenud, on tema komplikatsioonide aruannete arv suurenenud. Eriti märgiti, et erinevate vaagna-, intraperitoneaalsete ja retroperitonaalsete neoplasmide kiiritamine põhjustab 5-15% -l patsientidest kiiritusterrit ja koliiti. D. L Earnest'i, JSTrieri (1983) sõnul on seedetrakti kiirguskahjustus jätkuvalt üks peamisi ja tõsiseid kliinilisi probleeme.

Ioniseeriva kiirguse toimel esinevate soolevigastuste ilmnemise mehhanism on peamiselt selle mõju limaskestade epiteelile, mis on kiiritusreaktsioonile väga tundlik. Kiirgus stimuleerib krüptides raku proliferatsiooni pärssimist, mis põhjustab iseloomulikud akuutsed häired. Kui kiirgusdoos on madal, taastatakse epiteelirakkude proliferatsioon üsna kiiresti ja limaskesta kahjustus kaob 1-2 nädalat pärast kiiritamist. Korduvate kiirguse dooside mõju sõltub kleepumise kestusest ja krüpti epiteeli rakulise uuenemise staadiumist. On kindlaks tehtud, et epiteliaalsed rakud on G1-postmitootilises faasis eriti kiiritundlikud ja hilja S-sünteesifaasi suhtes resistentsed. Sest murtud kiirguse ajal seedetrakti limaskesta epiteeli regenereerimise taastamiseks on väga tähtis kokkupuute vaheliste intervallide kestus.

Nagu nähtub, kiiritusterviiniga kaasnevate ägedate ja krooniliste muutuste arengut mõjutavad mitte ainult kiirguse kogu doos ja selle kasutamisviis, vaid ka aja tervete kursuste vaheline aeg.

Kiirguse ravi enne ja kõige sagedamini epiteeli. Samuti avaldab see mõju mesenhümaalsele koele, mis on pikaajaliste toimete esinemises kõige olulisem. Näiteks on peensoole submucosaalsete arterioolide endoteel väga ioniseeriva kiirguse mõju suhtes tundlik ja reageerib proliferatsioonile suurte annuste korral. Vaskulaarsed häired ilmnevad 1 nädala või 1 kuu pärast limaskesta ägedat kahjustust. Anumate seina läbib fibrinoidseid muutusi, mis veelgi hõlbustab anumate tromboosi. Arendada väljahingatavat endarteriiti, endoflebiiti, mis viib soole seina isheemiliste häireteni, millele järgneb haavand ja nekroos. See halvendab patsiendi seisundit ja süvendab seedetrakti kahjustusi, viies bakterid sisse nekrootilisesse kudedesse, mis suureneb, kui verevarustus halveneb.

Pärast massilist kiiritamist muutub soolestik paisunuks; Fibroblastide aktiveerimine on täheldatud, tekib sidekoe hüalinoos, mille puhul osalevad silelihasrakud. Selle tulemusena tekib ulatuslik fibroos, mis võib põhjustada soolestiku kitsendamist, samuti limaskesta pinna hävitamist. Järelikult võib ioniseeriv kiirgus põhjustada nii mööduvat muutust limaskesta ja soolefunktsiooni struktuuris kui ka paksenemist, haavandumist ja soole fibroosi.

Lisaks ägedatele ja kroonilistele muutustele eristuvad ka subakuursed ja latentsed muutused. Äge - ilmne kohe pärast kiiritamist, millega kaasneb epiteeli proliferatsiooni ja küpsemise rikkumine koos krüpti rakkude mitoosi vähenemisega. Peensooles on täheldatud villi iseloomulikku lühenemist ja limaskesta paksuse vähenemist, samuti selle hüperemeediat, turset ja ulatuslikku põletikuliste rakkude infiltratsiooni. Võimalikud on krüpti abstsessid, mis sisaldavad neutrofiilide, eosinofiilide ja deleteeritud epiteelirakke. Pikaajalisel või massiivsel kiiritusel võib tekkida haavandumine.

Alatähe muutused ilmnevad 2 ... 12 kuud pärast kiiritusravi. Nad on väga mitmekesised. Selle aja jooksul Endoteeliumirakkude Arterioolide Soole submukoosse kiht võib paisuda, delaminate alates basaalmembraani ja lõpuks läbima nekroos. Luumeni avastamiseks vereklompide mõningatel juhtudel rekanaliseerumise. Sisekestas on suur vaht rakud, mis vastavalt mõned teadlased, peetakse oluliseks diagnostika märk kiirituskahjustusele veresoonte inimestele. Submukoosse kiht muutub paksemaks, sklerootiliseks sisaldavad sageli suured, ebaregulaarne fibroblastid. Väikeste arterioolide hävitava muutuse tulemus on progresseeruv isheemia. Aste veresoonte vigastus ja isheemilise fibroos on erinevad ja ei ole alati väljendatud nii alaägeda etapis ringlusse sooles ei ole sageli oluliselt häiritud, välja arvatud juhul, kui kiirituse eelnes haigus, mis mõjutab mahuti (hüpertensioon, diabeet, üldistatud ateroskleroosi või pärgarteri ja südamepuudulikkus ) Mikrotsirkulatsiooni rikke tõttu Radial vaskuliit, mis moodustab suurim oht esineb sagedamini sigmoidaalsetelt ja pärasoole. Kudedes, käärsoole- ühendavad tuppe, põie-, niudesool, võivad moodustada abstsesse ning fistuleid. Stenkari kartsinoom on kiirguskahju hilinenud ja suhteliselt haruldane manifestatsioon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]