Kiiritusest põhjustatud soole kahjustused - sümptomid

Kiiritusenteriidi sümptomid võivad ilmneda üsna varakult, kiiritusravi ajal; mõnikord varsti pärast ravi, kuid nende teke on võimalik ka mitu kuud või isegi aastaid pärast selle lõppu. Iiveldus, oksendamine, soolehäired kõhulahtisuse või kõhukinnisuse näol võivad ilmneda varakult. Jämesoole kaasatus patoloogilisse protsessi on tingitud tenesmusest, lima ja helepunase vere ilmnemisest väljaheites, mis on tingitud haavandite tekkest soolestiku alumise osa limaskestal (10% juhtudest), kõhulahtisuse domineerimisest alguses, seejärel kõhukinnisusest, mis on tingitud käärsoole või pärasoole striktuuride varasest tekkest. Peensoole kahjustuse tunnuste domineerimist kliinilises pildis varases staadiumis iseloomustab kramplik kõhuvalu, iiveldus, suurenenud peristaltika, vesine väljaheide, puhitus, korin ja vereülekanne. Mõnikord kaovad need sümptomid üsna kiiresti, kuid mõnel juhul püsivad need pikka aega või korduvad mitu kuud pärast kiiritamist. Kiirituskõhulahtisus tekib peamiselt sapphapete reabsorptsiooni vähenemise tõttu kahjustatud iileumi limaskestal, mis pärsib vee reabsorptsiooni käärsooles. Peensoole limaskesta reaktiivpõletikuga kaasneb membraanide seedimise häire ehk düsbakterioos. Villide imendumisrakkude ammendumine ja küpsemise häire viib "harja" piiri ensüümide aktiivsuse vähenemiseni. Hingamistestiga saab tuvastada laktoosi, D-ksüloosi, glükokolaatide ja B12-vitamiini imendumise häireid. Võimalik on mõõdukas rasvade imendumise häire, sagedamini ägedas perioodis. Siiski on kirjeldatud ka haiguse asümptomaatilist kulgu isegi soole limaskesta olulise kahjustuse korral.

Ägedate, varajaste soolekahjustuse tunnuste puudumine ei taga hiliste, kiirgusest põhjustatud muutuste ilmnemise vältimist. Latentne periood, st ajavahemik kiiritamise ajast kuni soolekahjustuse tunnuste ilmnemiseni, varieerub väga laiades piirides - 3 kuust kuni 31 aastani. Kiiritusravi hiliste sooleilmingutega seotud sagedus on ligikaudu 10%. Sellel perioodil on kiiritusenteriidi kõige iseloomulikum sümptom koolikuline kõhuvalu, mis on põhjustatud peensoole osalisest obstruktsioonist, mis mõnikord areneb täielikuks obstruktsiooniks. Võib esineda iiveldust, oksendamist, erineva raskusastmega imendumishäireid. Sooleobstruktsiooni põhjustab tavaliselt soole lokaalne mehaaniline ahenemine, kuid see võib olla tingitud ka selle mittetoimivate lõikude olemasolust, mis takistavad normaalset peristaltikat. Võib esineda paljude soolesegmentide samaaegne haaratus. Patsiendi kliinilisel läbivaatusel ilmnevad sooleobstruktsiooni tunnused ja kõhuõõnes tihedad moodustised, mida saab palpeerida ja mille ilmnemine on seotud soole ja mesenteeriumi põletikuga. Vaagnaelundite ja kõhuõõne organite vahele võivad tekkida fistulid. Sellistel juhtudel esinevad sellised sümptomid nagu hägune tupevoolus, pneumatuuria ja seedimata toidu kiire ilmumine lahtises väljaheites. Rektovaginaalse fistuli tekke tunnuseks on proktiidi tunnuste ilmnemine. Abstsessid lokaliseeruvad tavaliselt väikeses vaagnas ja võivad viia peritoniiti ja sepsiseni. Niudesoole ja käärsoole perforatsioon, kuigi seda täheldatakse suhteliselt harva, võib samuti olla ägeda peritoniidi põhjuseks. Niudesoole ja käärsoole haavanditest põhjustatud massiivset sooleverejooksu on harva täheldatud.

Ulatusliku peensoole haaratuse korral tulevad kliinilises pildis esile malabsorptsioonisündroomi tunnused. Sellistel patsientidel, koos olulise, hiljutise ja seletamatu kaalulangusega, näitab soolestiku imendumist sellised testid nagu väljaheite rasva määramine, B12-vitamiini imendumine, sapphappe hingamistest ja D-ksüloosi imendumine. Sapphappe imendumishäire aitab kaasa nii kõhulahtisuse kui ka steatorröa tekkele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]