Soole kiirguse kahjustus: sümptomid

Kiirgusega enteriidi sümptomid võivad esineda üsna varajases staadiumis kiiritusravi ajal; mõnikord kohe pärast ravi, kuid nende areng on võimalik isegi pärast mitu kuud ja isegi aastaid pärast selle lõpetamist. Varem, võib tekkida iiveldus, oksendamine, ärritustunne toolilt kujul kõhulahtisus või kõhukinnisus. Kaasamine käärsoole tõttu valulik pakitsus, välimus punaste vereliblede ja lima väljaheites tulemusena haavandite tekkimiseni soole limaskestas alumise korpuse segment (10% juhtudest), algselt domineerinud kõhulahtisus, kõhukinnisus seejärel varaseks välimus strictures käärsoole või pärasoole. Ülekaal kliiniliste tunnuste kahjustuste peensoole algusjärgus iseloomustab kõhukrambid kõhuvalu, iiveldus, suurenenud peristaltikat, vesine väljaheide, kõhupuhitus, korin, vereülekande. Mõnikord kaovad need sümptomid üsna kiiresti, kuid paljudel juhtudel jäävad nad pikaks ajaks või uuendatakse mõni kuu pärast kiiritamist. Kiirgus kõhulahtisus arendab peamiselt vähenemise tõttu sapphapete kahjustatud niudesoole limaskesta, mis pärsib vee reabsorptsiooni jämesooles. Peensoole limaskesta reaktiivne põletik koosneb membraanide seedetrakti häiretest, düsbioosist. Absorbeerivate villusrakkude küpsemise ja häirimisega kaasneb "harja" ääre ensüümide aktiivsuse vähenemine. Hingamise test võib tuvastada laktoosi, D-ksüloosi, glükokolaatide, vitamiini B12 imendumise rikkumist. Võibolla rasvade imendumise mõõdukas häire, sagedamini ägeda perioodi jooksul. Siiski kirjeldatakse haiguse asümptomaatilist kulgu isegi seedetrakti limaskesta olulise kahjustusega.

Akuutsete, varajaste soolekahjustuste tunnuste puudumine ei taga hilinenud, kiirgusest tingitud muutusi soolestikus. Varjatud periood, s.o kiiritusaja ja intestinaalsete kahjustuste märgade ilmumise vaheline intervall varieerub väga suurtes vahemikes - 3 kuu kuni 31 aasta jooksul. Kiiritusravi hilinenute soolestiku esinemissagedus on ligikaudu 10%. Selles ajavahemikus on kiiritusetriidi kõige iseloomulikum sümptom kolikaalne kõhuvalu, mille põhjustab osaline peensoole obstruktsioon, mis mõnikord muutub täielikuks obstruktsiooniks. Võib esineda iiveldus, oksendamine, erineva astme imendumise tunnused. Soole obstruktsioon on tavaliselt põhjustatud soolestiku lokalisest mehaanilisest kokkutõmbumisest, kuid see võib olla tingitud mittetoimivatest piirkondadest, mis takistavad tavalist peristaltikat. Võimalik, et samaaegselt osalevad paljud soolestiku segmendid. Patsiendi kliinilisel uurimisel ilmnevad seedetrakti obstruktsioonis ja peapõhjuseks defineeritud tihedad moodustumised kõhuõõnes, mille välimus on seotud soolestiku ja soolekuse põletikuga. Vahepeenide ja kõhuõõne organite vahel on võimalik fistulite moodustumine. Sellistel juhtudel esineb selliseid sümptomeid nagu hägune vaginaalne väljaheide, pneumaturia ja seedetrakti kiire väljavool vedelasse väljaheites. Rekto-vaginaalsete fistulite moodustumise tõendid on proktiidi tunnuste ilmnemine. Absortsid paiknevad tavaliselt väikeses vaagnas ja võivad põhjustada peritoniiti ja sepsist. Isoleuse ja jämesoole perforatsioon, kuigi suhteliselt harv, võib põhjustada ka ägedat peritoniiti. Mõnikord on täheldatud jämesoole ja jämesoole haavandumise tõttu suurt soolestiku hemorraagiat.

Peensoole ulatusliku kaotusega on kliinilises pildil esiplaanil nõrgenenud imendumise sündroomi sümptomid. Sellistel patsientidel samal ajal märkimisväärselt hiljuti esile kerkinud, seletamatu kaalulangus kuritarvitamise imendumist soolest tõendab selliste testide kindlaksmääramiseks rasva väljaheidetes, vitamiin B12 imendumist, Hingamistest sapphapete imendumist D-ksüloos. Saplipiidi imendumise rikkumine soodustab nii kõhulahtisust kui ka steatorröa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]